2.Травмы почек.
Травмы органов мочеполовой сферы бывают открытыми и закрытыми, изолированными и сочетанными с повреждением других органов и систем.
Среди всех органов мочеполовой системы наиболее часто при травме повреждаются именно почки. Анатомическое строение предполагает, что почки – подвижный орган, не прочно зафиксированный в пространстве организма. Воздействие внешней силы на почку может вызвать закрытые (подкожные) или открытые повреждения.
Механизм закрытых травм почек обусловлен силой и направлением удара, местом приложения травмирующего агента, физическими свойствами почки, телосложением больного, развитием мускулатуры, общим состоянием пострадавшего в момент получения травмы. Повреждения почек чаще всего бывают при прямой травме поясничной области. Закрытую травму почки человек может получить при автомобильных авариях, на улице, при падении с высоты, в быту, во время занятий спортом. Причиной травмы может также стать сотрясение тела при падении или удар в живот или поясницу. В момент удара почка травмируется о ребра или позвоночник. Почка, патологически измененная, травмируется при приложении незначительной силы.
Клинические симптомы.
При закрытых травмах одним из первых симптомов является острая или тупая боль в глубине соответствующей половины поясничной области или живота. Боль имеет постоянный локализованный характер, однако при увеличении околопочечной урогематомы или гематомы она может иррадиировать вниз в промежность.
Интенсивность болей бывает различной в зависимости от степени травмы - от едва ощутимой, на которую больные практически не обращают внимания, до весьма значительной, являющейся причиной развития шока.
При осмотре:
Наличие ссадин и кровоизлияний в поясничной области, в области подреберий
Вынужденное положение пострадавшего – на боку соответственно стороне повреждения, которое при болях обеспечивает покой и минимум движений в области повреждения
Припухлость в соответствующей половине поясничной области (образование гематомы или урогематомы)
При пальпации:
Ригидность поясничных мышц
Напряжение мышц передней брюшной стенки соответствующей области подреберья
Положительный симптом Пастернацкого
Позднее может быть парез кишечника, вздутие живота
Слабо выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, обусловленный раздражением париетального листка брюшины забрюшинной гематомой
Гематурия в виде макро- или микро
При отрыве почки могут наблюдаться указанные симптомы, но без гематурии.
У детей при закрытой травме почки вне зависимости от тяжести повреждения появляется:
тошнота или рвота
вздутие живота
расстройства мочеиспускания
повышение температуры тела.
При глубоких повреждениях больной находится в тяжелом состоянии, о котором свидетельствует:
боль в области травмы с распространением в низ живота
снижение артериального давления
нитевидный пульс
холодный пот
Открытые травмы почек образуются после огнестрельных или ножевых ранений. Такие повреждения могут сочетаться с ранениями органов брюшной полости, грудной клетки и позвоночника. Положение пострадавшего осложняется тем, что через открытую травму в почку проникают инфекции, вызывая нагноение.
Травмированный человек обычно находится в тяжелом состоянии. Открытые травмы проявляются такими симптомами, как:
кровь в моче
наличие мочи в ране
Диагностика:
Рентгенологическое обследование
УЗИ
Ангиография
Компьюторная томография
Сцинтиграфию почек.
Экскреторная урография, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм рт.ст
Неотложная помощь:
Остановка кровотечения (тугая тампонада) при открытых травмах
Введение обезболивающих – по показаниям
Противошоковые мероприятия, сердечные гликозиды и дыхательные аналептики
Введение гемостатических средств
Холод на поясничную область
Оксигенотерапия
Лечение и прогноз.
При закрытых травмах – консервативное (постельный режим в течение 10-15 дней, гемостатические и антибактериальные препараты), исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома. В этом случае проводят ревизию почки и забрюшинного пространства, объём вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
При открытых травмах — хирургическое: первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. Объём операции зависит от находок.