7. Переломы тазового кольца с нарушением его непрерывности

При таких повреждениях каждая половина таза ока­зывается связанной с крестцом только с одной стороны. Резко нарушается спорность таза.

Выделяют следующие повреждения:

• Вертикальный перелом крестца или пере­лом боковой массы крестца

• Разрыв крестцово-подвздошного сочленения

• Вертикальный перелом подвздошной кости

• Перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон

• Перелом лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон (перелом типа «бабочки»)

• Разрыв симфиза.

Эта группа тяжелых повреждений таза встречается наи­более часто (до 50%). Они, как правило, сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов. Механизм повреждений в большинстве случаев непрямой: переднезаднее или боковое сдавление таза, падение со значительной высоты и т. д.

Повреждения переднего полукольца таза.

• Больные жалуются на боль в тазовой области и про­межности. Движение ногами вызывает усиление болей

• Положение вынужденное - при переломе верхней ветви лоб­ковой и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобед­ренных и коленных суставах, бедра разведены — положение «лягушки» (симптом Волковича). При переломе вблизи симфиза и его разрывах - бедра сведены и слегка согнуты; попытка развести их вызывает резкую боль

• Симптом «при­липшей пятки» резко положителен

• Пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна

• Переднезаднее и боковое сдавление таза (симптом Вернейля) усиливает боли в области перелома. Резкое усиление болей отмечается и при попытке развести подвздошные кости в стороны (симптом Ларрея)

• При разрыве симфиза с большим расхождением лобковых костей иногда удается пальпировать промежуток между ними

• При анализе рентгенограмм следует учитывать, что ширина лонного сочленения с возрастом меняется. Так, в 18 лет его ширина равна 6 мм, а в дальнейшем она умень­шается до 2 мм.

Повреждения заднего полукольца.

Изо­лированные повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный пере­лом крестца или подвздошной кости) встречаются реже по сравнению с травмами переднего.

• При осмотре это повре­ждение можно заподозрить по положению больного. Таз больного несколько повернут — так, что больной лежит на здоровом боку

• Активные движения ноги на стороне повре­ждения ограничены, болезненны

• При пальпации отме­чается болезненность в области повреждения

• При разры­вах крестцово-подвздошного сочленения удается пальпиро­вать смещенный кзади край подвздошной кости

• Иногда на рентгенограмме в переднезадней проекции не удается выявить подобный разрыв. В этих случаях прибегают к спе­циальным укладкам, поворачивая таз на 20° в противопо­ложную сторону.

Повреждение с одновременным нарушением непрерыв­ности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня).

При этом повреждении полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза полностью нарушена. Половина таза, не связанная с позвоночником (с крестцом), под действием тяги мышц спины и живота смещается вверх.

Эта разновидность переломов с нарушением целостно­сти тазового кольца - наиболее тяжелое повреждение костей таза, чаще всего сопровождающееся шоком. Самый частый механизм травмы, приводящий к этим повреждени­ям, — сдавление таза, реже — падение с высоты и др. Механизм травмы всегда непрямой.

Клинические признаки.

• Боли в области переломов

• Резкое нарушение функции нижних конечностей

• В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошон­ки, промежности и пупартовой связки

• При осмотре можно отметить асимметрию половин таза, смещение одной из половин его вверх на 2—3 см. Смещение половины таза вверх определяется сравнением расстояний от мечевидного отростка до передневерхних остей с обеих сторон

• При боковом сдавлении или попытке развести половины таза (симптомы Вернейля и Ларрея), кроме резкого усиления болей в области переломов, отмечается подвижность половины таза.

Повреждения тазовых органов (мочевого пузыря, уре­тры и прямой кишки) обусловлены смещением костей таза при переломе. При сочетанных травмах выявление повреждений тазовых органов представляет определенные трудности из-за выраженности болевого синдрома и шока, обусловленного повреждением костей таза. В этих случаях особенно важно направленное обследование больных с переломами таза. Так, например, при переломах лобковых и седалищных костей по типу «ба­бочки» часто происходят разрывы уретры. Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще встречаются при переломах переднего полукольца таза.