III. Ранний послеоперационный период. Осложненное течение.

Осложнения, способные возникнуть в раннем послеоперацион­ном периоде, разделяют по органам и системам, в которых они воз­никают. Часто осложнения обусловлены наличием у больного со­путствующей патологии.

Развитию осложнений способствуют три основных фактора:

 наличие послеоперационной раны

 вынужденное положение

 влияние операционной травмы и наркоза.

Наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода

Органы и системы	Осложнения раннего послеоперационного периода
Рана	Кровотечение, воспаление, расхождение швов
Сердечно-сосудистая система	Острая недостаточность, тромбозы и эмболии
Дыхательная система	Острая недостаточность, бронхит, пневмония. ателектазы
Органы пищеварения	Парез ЖКТ, несостоятельность швов, перитонит
Нервная система	Операционный шок, боль, нарушение сна
Печень и почки	Печеночно-почечная недостаточность
Выделительная система	Анурия, нарушение мочеиспускания
Прочие	Пролежни, паротит

Осложнения со стороны раны

В раннем послеоперационном периоде со стороны раны возмож­ны следующие осложнения:

 кровотечение

 развитие инфекции

 расхождение швов

 болевой синдром в первые часы и дни после операции

Кровотечение

Кровотечение — наиболее грозное осложнение, порой угрожаю­щее жизни больного и требующее повторной операции. Кровотечение из операционной раны может возникнуть при соскальзывании лигатуры или при повреждении сосудистой стенки из неперевязанных мелких кровеносных сосудов в связи с изменениями свертывающей системы крови и изменениями АД.

Профилак­тику кровотечения в основном осуществляют во время операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диаг­ностики следят за пульсом, АД, показателями красной крови, введении гемостатических средств.

Кро­вотечение после операции может быть трёх видов:

 наружное (истечение крови происходит в операционную рану, что вызывает промокание повязки)

 кровотечение по дренажу (кровь начинает поступать по дрена­жу, оставленному в ране или какой-то полости)

 внутреннее кровотечение (кровь изливается во внутренние по­лости организма, не попадая во внешнюю среду), диагностика внут­реннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках

При неэффективности консервативной терапии следует провести ревизию раны и перевязать или коагулировать кровоточащие сосуды. Небольшие гематомы операционной раны могут рассасываться при назначении тепловых и физиотерапевтических процедур.

Развитие инфекции

Основы профилактики раневой инфекции закладываются на опе­рационном столе (соблюдение асептики, профилактика образования гематом, бережное обращение с тканями во время операции).

После операции следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорга­низмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, не­обходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого по­вязку меняют раз в 3—4 дня или по показаниям чаще (повязка про­мокла, отклеилась и пр.).

В раннем периоде развивается инфильтрат в области послеоперационной раны, который в зависимости от тактики лечения либо рассасывается, либо нагнаивается. Раннее назначение антибактериальных препаратов, стимуляция механизмов устойчивости организма, физиотерапия позволяет добиться положительного результата.

При нагноении раны ее широко раскрывают, обрабатывают, дренируют.