Консервативное лечение камней почек и мочеточников. Показания к операции.

Консервативное лечение является желанной перспективой урологии, а применение медикаментозных средств, способных растворить и вывести из мочевой системы выросшие кристаллы, следует признать идеальным лечебным методом. В настоящее время консервативное лечение при нефролитиазе преследует более скромные цели, заключающиеся в купировании болевого приступа при почечной колике, санации мочевыводящих путей путем дилатации мочеточников и форсирования диуреза для изгнания камня, а также в профилактике атак пиелонефрита с использованием современных уроантисептиков.

Для ощелачивания мочи используют соли лимонной кислоты (цитрат натрия и калия). На основе этих компонентов созданы и используются препараты уралит-У, блемарен, магурлит и др. Следует принимать эти препараты для растворения уратных камней, строго соблюдая инструкцию, и, главное, при каждом мочеиспускании измерять рН мочи, в соответствии с результатами увеличивать или уменьшать дозировку препарата.

Принято считать, что камнеизгоняющая консервативная терапия возможна лишь при удовлетворительной функции почки, отсутствии сужений мочеточника и активного калькулезного пиелонефрита.

Симптоматическое медикаментозное лечение проводят больным нефролитиазом как при почечной колике, так и вне приступа, а также для борьбы с инфекцией. Препараты, назначаемые для купирования почечной колики, сочетают с тепловыми процедурами: грелкой, горячей ванной. Одним из лучших препаратов для купирования почечной колики в настоящее время является баралгин, который одновременно является и спазмолитиком, и анальгетиком.

Важную роль в лечении больных нефролитиазом, осложнившимся пиелонефритом, играют антибиотики и антисептики. Препараты назначают, исходя из общих принципов антибиотикотерапии.

Для ускорения отхождения мелких камней почек (до 4-5 мм) используют препараты со спазмолитическим действием на мочеточник и диуретическим эффектом: сухой экстракт марены красильной по 0,5 г 3 раза в сутки, цистенал или панабин по 5 капель на сахаре 3 раза в сутки, олиметин или энатин по 1-2 капсулы 3-5 раз в сутки, ниерон по 30 капель 3 раза в сутки и др. Назначают также водные нагрузки

(1,5-2,0 л теплого чая, выпиваемого за 20-30 мин) в сочетании со спазмолитиками и диуретиками - 20-40 мг фуросемида (лазикса).

Инструментальные методы лечения. Для лечения больных с нефролитиазом широко применяются эндоскопические методы, которые позволяют под визуальным контролем без повреждения кожного покрова или с минимальной их травматизацией разрушить или удалить конкремент в мочевых путях.

В зависимости от пути введения инструмента в мочевые пути существуют два вида эндоскопического лечения пациентов с мочекаменной болезнью:

а) нефроскопический, когда после чрескожной пункции почки и дилатации образовавшегося свищевого хода в почечную лоханку вводят нефроскоп и под визуальным контролем дробят или удаляют камень;

б) уретероскопический, когда уретероскоп после предварительной дилатации устья вводят в мочеточник со стороны мочевого пузыря и далее проводят его ретроградно в почечную лоханку, удаляя или разрушая конкременты.

Выполняют также пневматическую литотрипсию.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ). 

Оперативное лечение больных с нефролитиазом. Существуют абсолютные и относительные показания к открытому оперативному вмешательству при мочекаменной болезни.

Абсолютные показания к оперативному лечению включают три осложнения нефролитиаза:

1) анурию, возникшую в результате обтурации конкрементами обоих мочеточников или мочеточника единственной функционирующей почки;

2) почечное кровотечение, сопровождающееся прогрессирующей анемизацией пациента вследствие нарушений в системе гемостаза и при механическом повреждении почечной лоханки камнем;

3) обструктивный пиелонефрит - активное воспаление почки на фоне нарушенного оттока мочи из полостной системы.