3) Причины заболевания

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, результат нарушения герметичности легкого или повреждения грудной стенки.В случаи быстрого прекращения поступления воздуха в плевральную полость вследствие закрытия дефекта в паренхиме легкого или грудной стенке развивается закрытый пневмоторакс.Если же воздух, проникший в полость плевры, свободно сообщается с атмосферным через отверстие в грудной стенке, пневмоторакс называют открытым.В тех случаях, когда во время вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а при выдохе не может из нее выйти из-за закрытия (спадения) дефекта, возникает клапанный (напряженный, вентильный) пневмоторакс.В зависимости от причины возникновения различают спонтанный, травматический и искусственный пневмоторакс.Спонтанный пневмоторакс является в большинстве случаев вторичным и возникает при различных патологических процессах в легких – буллезной эмфиземе легких, хронических обструктивных заболеваниях (хроническом бронхите, бронхиальной астме), поражениях легких при туберкулезе, гистиоцитозе X, пневмокониозах (например, силикотуберкулезе, бериллиозе), системных болезнях соединительной ткани, фиброзирующем альвеолите и др.Причиной спонтанного пневмоторакса у новорожденных могут быть пневмопатии, сопровождающиеся развитием респираторного дистресс-синдрома; разрыв альвеол и висцеральной плевры в результате резкого повышения внутрибронхиального давления во время манипуляций, проводимых при асфиксии новорожденного (интубации трахеи с последующей вентиляцией легких и др.).У детей более старшего возраста к возникновению спонтанного пневмоторакса может привести повышение внутрибронхиального давления при коклюше, аспирации инородного тела.Одной из наиболее частых причин спонтанного пневмоторакса у детей первых лет жизни является разрыв субплевральных полостей или поверхностно расположенных микроабсцессов при деструктивных пневмониях преимущественно стафилококковой этиологии.Врожденные напряженные воздушные кисты легких и врожденная локализованная эмфизема легких у детей также могут осложниться пневмотораксом. В тех случаях, когда природа пневмоторакса неизвестна, его расценивают как первичный (идиопатический) спонтанный.Спонтанный пневмоторакс может возникать как при физической нагрузке, кашле, так и в состоянии покоя.Травматический пневмоторакс возникает при механических повреждениях грудной клетки, бронха или легкого, в том числе при ранениях. Иногда, особенно у детей, травматический пневмоторакс является осложнением различных врачебных манипуляций. Так, он может возникать вследствие повреждения легкого при пункции или катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, при бронхоскопии, сопровождающейся различными манипуляциями (удаление инородного тела бронха, биопсия и др.). Иногда пневмоторакс возникает в результате повреждения пищевода во время эзофагоскопии.Закрытый травматический пневмоторакс развивается, если поступление воздуха в полость плевры через рану грудной стенки или поврежденные бронхи было кратковременным.Открытый травматический пневмоторакс возникает при наличии раневого отверстия в грудной стенке, через которое плевральная полость свободно сообщается с внешней средой, причем воздух при вдохе засасывается в полость плевры, а при выдохе выходит наружу. В этом случае состояние больного тяжелое, что обусловлено спадением легкого и выключением его из акта дыхания, а также смещением средостения в здоровую сторону и перемещением его при каждом вдохе и выдохе (флотирование средостения).При небольшом, полуприкрытом мягкими тканями ранении грудной стенки, а также при закрытой травме груди с повреждением легкого существует вероятность возникновения клапанного пневмоторакса.

Диагностируется пневмоторакс на основании клинической картины, рентгенограммы. Рентгенологически при клапанном пневмотораксевыявляются массивное скопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону, прослойки газа в тканях средостения, грудной стенке, шее и т.д.При спонтанном пневмотораксе при осмотре наблюдается отставание одной из половин грудной клетки при дыхании. У детей раннего возраста иногда отмечается выбухание пораженной половины грудной клетки. На стороне поражения отсутствует пальпаторно определяемое голосовое дрожание, определяется коробочный перкуторный звук (при обширном пневмотораксе – тимпанит), дыхательные шумы ослаблены или не прослушиваются.Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании (выявляют скопление газа в плевральной полости и соответственно спадение легочной ткани, а также смещение органов средостения в здоровую сторону).

4) Консервированная кровь должна храниться в леднике при температуре от +2 до +8°. Необходимо стремиться к тому, чтобы температура была постоянной, резкие колебания температуры могут неблагоприятно действовать на консервированную кровь. В леднике, где хранится кровь, могут находиться только антибиотики и сыворотки. Категорически воспрещается вместе с кровью хранить продукты питания.При отсутствии специального ледника кровь разрешается хранить в подвалах или в специально устроенных ямах или колодце . Кровь должна находиться в специальных ящиках, запертых на замок и желательно запломбированных. При необходимости из ящика берется нужное количество крови, и ящик снова закрывается.Ампулы с кровью желательно хранить в вертикальном положении, при нем удобнее определять видимые показатели годности консервированной крови. Определение годности консервированной крови производится по так называемым видимым показателям крови. При стоянии в том или ином сосуде консервированная кровь разделяется на два слоя: нижний слой – эритроциты, верхний слой – плазма, на поверхности эритроцитов располагается тонкая серая пленка – лейкоциты. Нижний слой эритроцитов имеет темно-вишневую окраску, верхний слой плазмы имеет светло-желтый, иногда зеленовато-желтый цвет.Иногда в первые дни консервации слой плазмы может быть мутноватым от содержащегося в ней жира. На 4–5-й день стояния консервированной крови обычно жир собирается в виде тонкой пленки наверху плазмы и плазма делается прозрачной.В консервированной крови, годной для переливания, должна наблюдаться резкая граница между слоем эритроцитов и слоем плазмы. Плазма должна быть прозрачная, в ней не должно быть мути, хлопьев и каких-либо пленок.