Материалы для контроля Ситуационные задачи

Задача 1

Больная 28 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, недомогание, субфебрильную температуру, одышку, сухой кашель, потерю аппетита. На рентгеновском снимке в правом легком обнаружено усиление легочного рисунка. Данные исследования крови: эритроциты — 4,2×10¹² /л, Нв — 118 г/л, цв. показатель — 0,85, лейкоциты — 15×10⁹ /л, эозинофилы — 3%, базофилы — 0, нейтрофилы: юные — 3%, палочкоядерные — 12%, сегментоядерные — 40%, лимфоциты — 35%, моноциты — 7%, СОЭ — 32 мм/ч.

Определите характер заболевания; охарактеризуйте патологический процесс, объясняющий механизмы развивающихся изменений; определите принципы патогенетической терапии.

Задача 2

У больного после внутримышечной инъекции на 2-е сутки в области левой ягодицы появились боль, краснота, припухлость. На 5-е сутки температура тела повысилась до 38,4 °С, краснота и припухлость увеличились. При пальпации в этом участке определяется болезненность. Данные исследования крови: эритроциты — 4,5×10¹² /л, Нв — 136 г/л, цв. показатель — 0,98, ретикулоциты — 7%, лейкоциты — 18,3×10⁹ /л, эозинофилы — 0, базофилы — 0, нейтрофилы: юные — 6%, палочкоядерные — 12%, сегментоядерные — 58%, лимфоциты — 18%, моноциты — 5%, СОЭ — 58 мм/ч.

Определите характер заболевания; охарактеризуйте патологический процесс, объясняющий механизмы развивающихся изменений; определите принцип патогенетической терапии.

Задача 3

В клинику поступил больной с жалобами на слабость, тошноту, резкие боли в подвздошной области справа. Температура тела повысилась до 38,4 ^оС. Данные исследования крови: эритроциты — 4×10¹² /л, Нв — 130 г/л, цв. показатель — 1,02, лейкоциты — 13,1×10⁹ /л, эозинофилы — 0, базофилы — 0, нейтрофилы: юные — 9%, палочкоядерные — 22%, сегментоядерные — 46%, лимфоциты — 18%, моноциты — 5%, СОЭ — 32 мм/ч. Через 3 ч температура тела у больного повысилась до 39,1 ^оС. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации: резкая болезненность в правой подвздошной области.

Определите характер заболевания и объясните механизм развивающихся изменений.

Задача 4

Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. Отмечено учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,1 ^оС. При анализе крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз.

Каковы механизмы развития описанных местных симптомов? Как объяснить общие изменения при воспалении?

Задача 5

Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8 °С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, покрыта сероватым налетом. Лейкоцитов в крови 15×10⁹ /л, лейкоцитарная формула: Б — 0, Э — 7, Ю — 2, П — 8, С — 65, Л — 16, М — 2, СОЭ — 20 мм/ч, пульс 98 — мин, частота дыхания — 26 в минуту.

Какой патологический процесс имеет место у больной? Какие местные признаки воспаления имеют место у больной и каковы механизмы, лежащие в основе их возникновения? Укажите общие признаки воспаления у больной и объясните механизмы их возникновения.

Задача 6

Пациент В. 46 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение больницы машиной скорой медицинской помощи с предварительным диагнозом: «Перфорация стенки желудка?». При поступлении: сильная боль в эпигастральной области живота; напряжение мышц брюшной стенки при пальпации; положительные симптомы, свидетельствующие о раздражении брюшины; температура тела 38,5 ^оС; отсутствие шумов перистальтики кишечника; значительный лейкоцитоз; ускорение СОЭ. Исследование жидкости в брюшной полости (при пункции взято 400 мл опалесцирующей жидкости): большое количество лейкоцитов; белок — 4%; наличие бактерий различных типов, в том числе — анаэробов. На обзорной рентгенограмме в области живота обнаружен пузырь воздуха под диафрагмой. Пациент транспортирован в операционную.

1. Как вы обозначите состояние, наблюдающееся у пациента при поступлении в больницу? Ответ обоснуйте.

2. Каковы причины и механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у пациента?

3. Как называется жидкость из брюшной полости, образующаяся при подобных состояниях? Назовите ее характерные свойства и генез каждого из них.