01_01_02_Қаз. Ішкі аурулар, Аллергология және иммунология, қаз.

01_01_02_қаз.

$$$001

М. атты, 48 жастағы науқас тәулігіне 5-6 ретке дейін мазалайтын тұншығу қстамаларына, шырышты көбікті қақырықпен жөтелге шағымданады, тұншығу ұстамасы түн сайын мазалайды. Қарғанда: ТАЖ – минутына 26 рет. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы - 55%. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршуі, ТЖ II

B) Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі, ТЖ II

C) Созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі ТЖ II

D) Созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі ТЖ III

E) Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршуі, ТЖ III

{Дұрыс жауап}= А

{Күрделілік}= 2

{Оқулық}=(Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 657 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_02_қаз.

$$$002

К. атты, 45 жастағы науқас, тыныс шығарудың қиындауымен айқын ентігуге, жүрек қағуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: ТАЖминутына 25 рет, ЖСЖ минутына 95 рет, АҚҚ 100/70 мм с.б.б., өкпе аускультациясында – өкпенің барлық алаңында әлсіз тыныс, жайылған ысқырықты сырылдар, тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы – қалыпты деңгейден 50%. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Жүрек демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі

B) Бронх демікпесі, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі, ТЖ II

C) Бронх демікпесі, жеңіл дәрежесі, өршуі, ТЖ I

D) Бронх демікпесі, ауыр дәрежесі, өршуі, ТЖ III

E) Бронх демікпесі, демікпелік статус, ТЖ IV

{Дұрыс жауап}= В

{Күрделілік}= 2

{Оқулық}=( Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 657 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_02_қаз.

$$$003

38 жастағы науқасты тұншығу ұстамасы, экспираторлық ентігу ұзақ уақыт бойы мазалайды. Тұншығу ұстамаларын беротекпен емдейді, 2 жыл бойы тәулігіне 10 мг преднизолон қабылдайды. Тыныс шығарудың пиктік жылдамдығы - 65%. Осы науқас үшін неғұрлым тиімді базисті терапия:

A) Теотард

B) Атровент

C) Будесонид

D) Сальмотерол

E) Дексаметазон

{Дұрыс жауап}= С

{Күрделілік}= 3

{Оқулық}=( Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 657 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_02_қаз.

$$$004

Науқас 42 жаста, бронх демікспесімен ауырады, аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін бір айға жуық уақыт бойы тұншығу ұстамалары болмаған. Дәрігерге қаралар алдында жөтел және беротекпен басылмаған ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарағанда: науқас мәжбүрлік қалыпта, ентігу айқын, дистанциялық сырылдар естіледі. Неғұрлым тиімді емдеу тактикасы:

A) фенотерол к\т, оттегі

B) вентолин небулайзер арқылы, оттегі

C) преднизолон к\т 30-60 мг, оттегі

D) преднизолон к\т 30 мг, эуфиллин к\т, оттегі

E) метилпреднизолон 120 мг, фенотерол к\т, оттегі

{Дұрыс жауап}= Е

{Күрделілік}= 3

{Оқулық}=( Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред. Р.М.Хаитова, Н.И.Ильиной. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 657 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_02_қаз.

$$$05

М. атты науқас, 48 жаста, тәулігіне 6-8 ретке дейін болатын тұншығу ұстамаларына, тәулігіне 4 рет қолданған сальбутамол ингаляциясының әсер етпеуіне шағымданады. Қарағанда: ТЖ – минутына 30 рет. Тынысы әлсіреген, кейбір жерлерде естілмейді. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Бронхты демікпе, ауыр ағымды, өршуі, ТЖ II

B) Бронхты демікпе, орташа дәрежелі, өршуі, ТЖ II

C) Бронхты демікпе, ауыр ағымды, демікпелік жағдай

D) Созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі ТЖ III

E) Бронхты демікпе, ауыр дәрежелі, өршуі, ТЖ III

{Дұрыс жауап}= Е

$$$006

Ауылшаруашылық жұмысшысында шөппен жұмыс істегеннен кейін бірнеше сағат өткенде аралас сипатты ентігу, қалтырау, дене қызуының 39⁰С дейін көтерілуі, аз өнімді кейде қан аралас қақырықпен жөтел пайда болды. Қан сары суында: преципитирлеуші антиденелер. Неғұрлым мүмкін диагноз:

A) Созылмалы бронхит, өршуі

B) Микоплазмалық пневмония

C) Аспергиллез

D) Экзогенді аллергиялық альвеолит

E) Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

{Дұрыс жауап}= D

$$$007

Науқас 57 жаста, орташа ауырлық дәрежесіндегі персистирлеуші бронх демікпесімен және ІІ дәрежелі қатер тобы ІІ артериялық гипертензиямен ауырады. АҚҚ төмендету мақсатында үнемі эднит 5мг тәулігіне екі рет және индапамид 2,5 мг күн ара қабылдайды. Тұншығу ұстамаларын емдеуде беротек күніне 1-2 рет 2-3 мөлшерлі дозада қабылдайды. Жалпы тәжірибелік дәрігерге қаралды, шағымдары: тұрақты сипаттағы мазасын алатын құрғақ жөтел. Тұрақты құрғақ жөтелдің неғұрлым мүмкін себебі:

A) Индапамидтің қосымша әсері

B) Беротектің қосымша әсері

C) Эдниттің қосымша әсері

D) Беротек мөлшерінің жеткіліксіздігі

E) Кіші қан айналым шеңберінде іркілістің қалыптасуы

{Дұрыс жауап}= С

$$$008

К. атты науқас, дезодорант қолданғаннан кейін ерін аймақтарында ісіну, мұрын-ерін қыртысының тегістелуі пайда болды. Біртіндеп ісіну бүкіл бетіне және мойнына жайылды, тыныс алуы қиындады. Объективті: терісі бозғылт, беті және мойны ісінген, ТЖ минутына 24 рет, АҚҚ 100/70 мм с.б.б., ЖСЖ минутына 90 рет. Тынысы әлсіз везикулярлы, аздаған құрғақ сырылдар. Неғұрлым тиімді тағайындау:

A) Атропин

B) Адреналин

C) Преднизолон

D) Сальбутамол

E) Кетотифен

{Дұрыс жауап}= С

Фтизиатрия

/\

Науқас әйел, 42 жаста. Бала кезінде туберкулезбен ауырған. Қақырықты жөтелге, жүдеу, тершеңдік, температурасының 37,20С-ге көтерілуіне шағымданады. Рентгенологиялық: оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде массивті қараю, ағару бөлігімен бірге анықталады. Өкпе түбірі ұлғаймаған. Диагноз қойыңыз:

- Ошақты туберкулез. Жаңа жағдай.

- Кавернозды туберкулез. Басқалар.

+ Инфильтративті туберкулез. Рецидив.

- Диссиминирленген туберкулез. Жаңа жағдай.

- Туберкулема.

\/

/\

ТМБ- корд- факторы – бұл:

- Ядролық субстанцияның қабығы

- Микрокапсуланың компоненті

- Ядролық субстанцияның ядрошығы

+ Клетка қабырғасының компоненті

- Мезосома фрагменті

\/

/\

Науқас, 37 жаста. Кеш түскен кезде пайда болатын ауырсыну сезіміне шағымданады. Өкпенің жиынтық зерттеуі барысында өкпенің жоғары бөлігінде диаметрі 5-10 мм болатын шеттері айқын емес, симметриялы орналасқан көптеген көлеңкелер анықталды. Манту реакциясы 2 ТБ- 12мм. Қақырықта ТБ анықталмайды. Диагноз қойыңыз.

- Инфильтративті туберкулез

+ Диссиминирленген туберкулез

- Кавернозды туберкулез

- Ошақты туберкулез

- Фиброзды-кавернозды туберкулез

\/

/\

Науқас 39 жаста. Жұмысқа тұруға профилактикалық қарауда өкпесінде өзгерістер анықталды. Жасөспірім кезінде туберкулезге қарсы препараттардың толық емдеу курсын алған. Кеуде клеткасының жалпы шолу рентгенографиясында оң жақ өкпенің бұғана асты аймағында сыртқы контуры айқын емес, дұрыс емес формалы, гомогенді емес фокусты қараю анықталды. Микроскопиялық қақырықта ТМБ табылған жоқ. Клиникалық жіктелу бойынша диагноз қойыңыз:

- Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, Рецидив. 2 категория. IБ диспансерлік бақылау тобы

- Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, жаңа жағдай, 1 категория. IА диспансерлік бақылау тобы

+ Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі, басқа жағдай, 2 категория. IБ диспансерлік бақылау тобы

- Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, Рецидив. 1 категория. IБ диспансерлік бақылау тобы

- Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің кавернозды туберкулезі, басқа жағдайлар, 2 категория. IА диспансерлік бақылау тобы

\/

/\

Жасөспірім 16 жаста. Рентгенограммада: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінде интенсивтілігі орташа, диаметрі 2,5 см, контуры айқын емес, өкпе түбіріне қарай бағытталған, созылыңқы формалы қарайған фокус анықталады, синустары бос. Микроскопиялық қақырықта ТМБ табылған жоқ. ЖҚА: гемоглобин 126 г/л, лейкоциттер 9,4х109/л ,Тя 5 %, Ся 64%, эозинофилдер 5%, моноциттер 4%, лимфоциттер 22%, ЭТЖ 18 мм/сағ. Диагноз қойыңыз:

- Ошақты туберкулез

- Фиброзды-кавернозды туберкулез

- Дисеминирленген туберкулез

+ Инфильтративті туберкулез

- Кавернозды туберкулез

\/

/\

Науқас 23 жаста. 5 жасында туберкулезге қарсы химиотерапияның толық курсын алған. Рентгенде: барлық өкпе алаңында өлшемі 1-2 мм, аз интенсивті, мономорфты көлеңке анықталды. Қақырықта микроскопиялық зерттегенде МБТ анықталған жоқ. Демеуші фаза емін тағайындаңыз

- 4HR

- 5HR

- 4HE

- 4HRE

+ 5HRE

\/

/\

Науқас, 33 жаста. Екі ай шамасында науқасты әлсіздік, шырышты сипаттағы қақырықты жөтел, кеудеішілік лимфа түйіндерінің туберкулезіне байланысты химиотерапия қабылдаған. Рентгенологиялық: екі өкпенің жоғарғы бөліктерінде аз және орташа интенсивті, диаметрі 1 см-ге дейінгі көптеген көлеңкелер, сол жақта- жұқа қабырғалы қуыс анықталды. ЖҚА-да: лейкоцит 12,6х10х9\л, СОЭ-31мм\час. Қақырық микроскопиясында ТМ анықталды. Диагноз қойыңыз.

- Кавернозды туберкулез

- Цирротикалық туберкулез

- Инфильтративті туберкулез

+ Диссеминирленген туберкулез

- Фиброзды-кавернозды туберкулез

\/

/\

Науқас 27 жаста. Шағымдары: тез шаршағыштық, тұрақты емес құрғақ жөтел, терлегіштік. 2 жыл бұрын эксудативті плевритпен ауырған. Шолу рентгенографмасында: сол жақ өкпенің жоғарғы алаңында сыртқы контуры анық, диаметрі 3 см, дөңгелек, біркелкі қараю анықталды. Микроскопиялық қақырықта ТМБ табылған жоқ. Диагноз қойыңыз.

- Ошақты туберкулез

- Инфильтративті туберкулез

- Кавернозды туберкулез

+ Өкпе туберкулемасы

- Фиброзды-кавернозды туберкулез

\/

/\

Науқас 30 жаста. Шағымдары: арқасының ауырсынуы, шаршағыштық, жүрісінің өзгерісі. Анамнезінде бұрын туберкулезбен ауырмаған, туберкулезбен ауырған әкесімен қатынаста болған. Арқа бұлшық еттерінің пальпациялағанда ауырсынусыз. Рентгенологиялық: ІХ және Х кеуде омыртқалар арасында омыртқааралық саңылаудың тарылуы, ІХ кеуде омыртқа денесінің остеопорозы. 2 ТБ Манту сынамасы- папула 16мм. Диагноз қойыңыз.:

+ Тһ ІХ кеуде омыртқасының туберкулезды спондилиті, шектелген-деструкциялық формасы, белсенді стадиясы, жаңа жағдай, І категория, ІА диспансерлік бақылау тобы

- Тһ ІХ кеуде омыртқасының туберкулезді спондилиті, шектелген-деструкциялық формасы, белсенді емес стадиясы, жаңа жағдай, І категория, ІБ диспансерлік бақылау тобы

- Тһ ІХ кеуде омыртқасының туберкулезды спондилиті, шектелген-деструкциялық формасы, ағынды абсцеспен асқынған, рецидив, ІІ категория, ІА диспансерлік бақылау тобы

- Іріңді спондилоартрит, белсенді сатысы. Антибактериальды терапия

- Іріңді спондилоартрит, белсенді емес сатысы. Антибактериальды терапия

\/

/\

Науқас, 18 жаста. Бала кезінде бірінші туберкулездік комплекс болғандықтан химиотерапия алған. Әлсіздікке, дене температурасының 38 С көтерілуіне, кеуде қуысының оң жақ бөлігінде ауырсынуға шағымданады. Рентгеногаммада: оң жақ өкпенің S1S2 проекциясында диаметрі 3 см шеттері айқын емес, гомогенді емес структуралы қараюлар анықталған. V қабырғадан диафрагма күмбезіне дейін – жоғарғы шеті қиғаш біркелкі интенсивті қараю бар. Микроскопиялық қақырықта ТМ анықталмған. Диагноз қойыңыз?

- Оң жақ өкпенің S1S2 деңгейінің ошақты туберкулезі, инфильтрация фазасы, плевритпен асқынған, рецидив, диспансерлік есептің 2 санаты, I А тобы;

- Оң жақ өкпенің S1S2 деңгейінің инфильтративті туберкулезі, тоқырау фазасы, пневматоракспен асқынған, басқалар, диспансерлік есептің 2 санаты, I А тобы;

- Оң жақ өкпенің S1S2 деңгейінің ошақты туберкулезі, тоқырау фазасы, ателектазбен асқынған, басқалар, диспансерлік есептің 1 санаты, I Б тобы;

+ Оң жақ өкпенің S1S2 деңгейінің инфильтративті туберкулезі, тоқырау фазасы, плевритпен асқынған, басқалар, диспансерлік есептің 2 санаты, I Б тобы;

- Оң жақ өкпенің S1S2 деңгейінің инфильтративті туберкулезі, себілу фазасы, ателектазбен асқынған, рецидив, диспансерлік есептің 1 санаты, I А тобы;

\/

/\

Науқас 37 жаста. Қақырықты жөтелге, физикалық жұмыс істегенде тез шаршағыштыққа, кешкі тершендікке шағымданады. 1 жыл бұрын туберкулез табылған, интенсивті емделгеннен кейін жұмыспен басқа қалаға кеткен. Бойы 173. Дене салмағы 53. Т 38,90С. Өкпенің жоғарғы бөліктерінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тынысы бронхиальды, жөтелгеннен кейін ылғалды сырылдар естіледі. Рентгенологиялық: өкпенің жоғарғы бөлігінде домалақтанған ошақтар, төменгі бөліктерінде – полиморфты ошақтар, қабырғааралықтары қысқарған, диафрагма куполы көтеріңкі екендігі байқалады. Қақырықта микроскопиялық ТМБ-сы табылған. Диагноз қойыңыз:

- Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі инфильтрация сатысында, рецидив, 2 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы

- Созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі шашылу сатысында, рецидив, 4 категория, 1В диспансерлік бақылау тобы

- Кавернозды өкпе туберкулезі инфильтрация сатысында, демалудан кейін ем алу, 2 категория, 1В диспансерлік бақылау тобы

+ Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі себілу сатысында, демалудан кейін ем алу, 2 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы

- Созылмалы диссеминирленген өкпе туберкулезі инфильтрация сатысында, демалудан кейін ем алу, 4 категория, 1Б диспансерлік бақылау тобы

\/

/\

Науқас 39 жаста. Ұзақ уақыт болатын бел аймағындағы және іштің төменгі бөлігіндегі тұйық ауырсынуға шағымданады. Тері жабындылары икреичный. Ауыз қуысының шырышты қабығы және тілі құрғақ. Теріастылық шел ісінген. Рентгенологиялық: бүйректе астаумен байланысатын көптеген біркелкі емес контурлар, несепағар керілген. Цитоскпопиялық: көлемі -100мл, жайылған гиперемия және гранулярлы бөртпелер, несепағардың қуыққа өту жолы ісінген. ҚЖА: өзгермеген г/л, мочевина – 17,1/л, креатинин – 1300мкмоль/л. Диагноз қойыңыз:

- Несепағардың және бүйректің поликавернозды туберкулезі. СБЖ3

- Қуықтың және бүйректің поликавернозды туберкулезі. СБЖ3

+ Қуықтың, несепағардың және бүйректің поликавернозды туберкулезі. СБЖ3

- Несепағардың және бүйректің поликавернозды туберкулезі. СБЖ2

- Қуықтың, несепағардың және бүйректің поликавернозды туберкулезі. СБЖ2

\/

?

Ґкпе туберкулезімен ауыратын адамдардаєы еѕ жиі кеуделік шаєымдар:

- Апта бойы ќўрєаќ, ќаќырыќсыз жґтел

+ Ўзаќ уаќыт бойы, бірте-бірте кїшейетін аз мґлшердегі ќаќырыќ аралас жґтел

- Таѕєы уаќыттаєы, тґсектен тўрєан кезде кґп мґлшерде ќаќырыќ аралас жґтел

- Кґп жылдар бойы,салыстырмалы сирек болатын, жеѕіл бґлінетін шырышты-іріѕді ќаќырыќ аралас жґтел; мокротой слизисто-гнойного характера

- A,B,C,D варианттары

?

Балалар мен жасґспірімдердегі туберкулездіѕ негізгі тїрініѕ ќайсысы біріншілік туберкулезге жатады:

- Ошаќты туберкулез

+ Кеудеішілік лимфа тїйіндерініѕ туберкулезі

- Туберкулема

- Инфильтративті туберкулез

- Милиарлы туберкулез

?

Кім міндетті тїрде изониазидпен алдын-алуды ќажет етеді:

- Аздаєан ќалдыќта туберкулездік ґзгерістері бар адамдар

- взрослые лица, находящиеся в контакте с больным закрытой формой туберкулеза

+ ТМБ бактерия бґлушімен ќарым—ќатынаста болєан балалар мен ересектер

- Манту сынамасы 12мм/3 жыл бойы оѕ болєан балалар

-Ќарт адамдар

?

Туберкулин реакциясыныѕ виражы кезіндегі химиопрофилактика жасау жиілігі:

- 2 жыл бойы жылына 2 рет

- 3 жыл бойы жылына 1 рет

+ Есепке алєаннан кейін 1 курс

- Химиопрофилактика жїргізу міндетті емес

- Ґмір бойы жылына 1 рет

?

Туберкулезге кїмјн туєызєан адамдарды белсенді тїрде аныќтауды ќай дјрігер жїргізуі тиіс:

-Терапевт

-Педиатр

-Фтизиатр

- Онколог

+ Барыќ дјрігерлер

?

Туберкулезбен ауыратын науќас химиотерапия емініѕ нјтижесі ќажет мґлшерде јсер етпеген кезде 2 дјрежелі мїгедектікке шыєаруєа ќиындыќ туєызатын еѕ жиі себеп:

-Тўраќсыз абацирленген ќаќырыќ

- Тыныс шамасыздыєы дамымаєан, біраќ ґкпеде ќуыс саќталєан;

+ Ґкпеде ќуыс пен фиброз саќталєан жјне ІІ дјрежелі ґкпе-жїрек шамасыздыєы белгілері бар;

-Симптомсыз, периодты тїрде ќан ќаќыру

-A,B,C,D вариантары

?

Ќандай аурумен саркоидоздыѕ I сатысы дифференцирленеді:

- Диссеминирленген туберкулез

+ Кеуде ішілік лимфа тїйіндерініѕ туберкулезі

- Ошаќты туберкулез

- Инфильтративті туберкулез

- Фиброзды – кавернозды туберкулез

?

Науќас 1 жылдан кґп уаќыт ауырады, јлсіздік, шаршаєыштыќ, кеудесінде ауырсыну мазалайды. Аускультацияда: кіші-орташа кґпіршікті сырылдар. Рентгенологиялыќ: јрїрлі интенсивті полиморфты ошаќтар бар, кґбінесе жоєарєы бґлікте орналасќан, ґкпе суретініѕ деформациясы. Ќаќырыќ анализінде туберкулез микобактериясы оѕ мјнді. Ќандай диагноз ќоюєа болады:

- Жедел диссеминирленген туберкулез

- Ўсаќошаќты пневмония

+ Созылмалы диссеминирленген туберкулез

- Ґкпе саркоидозы

- Ґкпе карциноматозы

?

Науќас 42 жаста. Ауру жедел басталєан, дене температурасы кенет 40º С-ќа жоєарылаєан, жїрек айну, ќўсу, айќын менингеальді симптомдар, ликвор жиі тамшымен аєады, сўйыќтыќ мґлдір, тїссіз, лимфоцитарлы, Панди реакциясы оѕ. Тўрєанда фибринді жабын тїзіледі. Ќаќырыќ анализінде 3 порциясында туберкулез микобактериясы теріс. Ќандай диагноз дўрыс болады:

- Іріѕді менингит

- Вирусты менингит

+ Туберкулезді менингит

- Серозды менингит

- Менингококты менингит

?

Науќас 57 жаста. Бірнеше ай кґлемінде ауырады. Бірнеше рет тўмаулы жаєдай бойынша ґз бетімен емделген. Соѕєы кездері тамаєында ауырсыну пайда болѓан. Айќын интоксикация, ентігу, кеуделік синдром. Ќаќырыќ анализінде туберкулез микобактериясы оѕ. Рентгенограммада екі ґкпесінде де јртїрлі интенсивті кґптеген ошаќты кґлеѕкелер, кей жерлерінде бір-біріне бірігіп кетеді. Аќшылдану аймаќтары да байќалады. Ќандай дигноз дўрыс болады:

- Ґкпеніѕ жедел диссеминирленген туберкулезі

+ Ґкпеніѕ созылмалы диссеминирленген туберкулезі жайылу фазасында

- Туберкулома

- Фиброзды-кавернозды туберкулез

- Кавернозды туберкулез

?

Науќас 48 жаста, 5 жыл кґлеміндей туберкулезбен ауырады. Туберкулезді процесс ґршіп келеді. Ќараєанда: кахексиялы, перифериялыќ цианоз. Аускультацияда: ґкпе алаѕыныѕ барлыєында јртїрлі калибрлі ылєалды сырылдар. Ќан анализінде айќын лейкоцитоз, ЭТЖ 25мм/с, лимфопения, анемия белгілері. Рентгенограммада: ґкпкніѕ жоєарєы бґліктерінде бірнеше саќина тјрізді кґлеѕке аныќталады, айналасында жјне тґменгі бґлімінде кґптеген бронхогенді ошаќтар жјне фиброздар. Ќандай диагноз дўрыс болады:

+ Ґкпеніѕ фиброзды-кавернозды туберкулезі

- Ґкпеніѕ кавернозды туберкулезі

- Ґкпеніѕ поликистоз

- Абсцестеуші пневмония

- Бронхоэктаздыќ ауру

?

Науќас 30 жаста (автобус жїргізушісі) 1 категориялы режимдегі инфильтративті ґкпе туберкулезініѕ 6 айлыќ емінен кейін, инфильтрат орнында дґѕгелек кґлеѕке пайда болєан, мґлшері 1,2 х 1, 5 см, кішкене фиброзды ґзгерістен, тїбірге жол саќталєан. Ќаќырыќта туберкулез микобактериясы жоќ. Келтірілгендердіѕ ішінде ќайсы емді ќолдануєа болады:

-Антибиотиктермен эндобронхиальді ем..

- Коллапсотерапия

- Физиоем

-1 категория тєртібінде емді жалєастыру.

+ Сегментэктомия

?

Дімкјстікке, јлсіздікке, тершендікке, тјбетініѕ тґмендеуіне, сол жамбас-сан буындарыныѕ ауыруына, кешке ќарай кїшеюіне, кезектесіп аќсаќтауына, дене температурасыныѕ жоєарлауына 20 жастаєы К. науќас јйел шаєымданып дјрігерге ќаралды. Анамнезінен: сол жамбас-сан буынын 1,5 ай бўрын соєып алєан. Симптоматикалыќ жјне ќабынуєа ќарсы дјрілермен емделген. Хал жаєдай жаќсарєан жоќ. Аќсаќтыќ жјне ауру кїшее бастады. Ќарап тексерген: сол бўлшыќ еттерініѕ ширыєуы байќалєан, ісінген, сјл семіп ќалєан, сипап ќараєанда суыќ. Жамбас- сан буындарыныѕ жалпы шолу рентгенограммада жјне МРТ: сол буын аралыќ саѕылау тарылєан, остеопороз, кавернаныѕ кґлемі 1,5х 2 см. 2ТБ Манту сынамасы 11мм. Сіздіѕ мїмкін ќоятын болжама диагнозыѕыз?

- Бехтерев ауруы

- сол жаѕбас –сан буыныныѕ деформациялайтын артрозы

- сол жаѕбас –сан буыныныѕ остеопорозы

+ сол жаѕбас –сан буыныныѕ туберкулезі

- сол жаѕбас –сан буыныныѕ остеоартрозы

?

Сол жаќ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ бірінші рет аныќталєан инфильтратты туберку-лезініѕ ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 1 категория бойынша толыќ тера-пиялыќ курсын 50 жастаєы Е. деген науќас былтырєы жылы алєан.Терапевтік нјтижеге жеткен, бактерия бґлу тоќтаєан, біраќ ыдыраєан жерде каверна тїзілген. Рентгенограммаєа ќараѕыз:

Сіздіѕ таѕдаєан мїмкін болатын диагноз:

- инфильтратты туберкулез ыдырау фазасы - абсцестерленген пневмония

- туберкуломаныѕ ыдырауы

+ ґкпенѕ кавернозды туберкулезі

- ґкпеніѕ фиброзды-кавернозды туберкулезі

?

9 жастаєы М. деген бала ауруханаєа келесі шаєымдармен жатќызылды: 37,5 oC температурасы жоєарлаєан, жґтел шырышты ќаќырыќпен, јлсіздік, тершендік, тезшаршаушылыќ мазалаєан. Ґкпеде јлсіз тыныс алу фонында бірен саран майда кґпіршікті сырылдар естіледі. Ќан анализінде: 8,7х109, ЭШЖ-26 мм/сає, лимфоциттер-13%, моноциттер-1%, эозинофильдер-2%, таяќшаядерлы нейтрофильдер-6%, сегментоядерлы-78%. Кеѕ спектрлі антибиотиктармен жјне симптоматикалыќ дјрілермен емдеген. Ґткізілген терапия оѕ динамика бермеді. Манту сынамасы-17мм. Рентгенограмманы ќараѕыз.

Сіздіѕ таѕдаєан мїмкіндеген диагнозыѕыз:

-сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ ауруханадан тыс пневмония

-сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ ателектазы

-ґкпеніѕ орталыќ рагі

+сол жаєыныѕ біріншілік туберкулезді комплексі/кешені

-кеуде ішілік лимфа бездерініѕ туберкулезі

?

30 жаста еркек, ґкпеніѕ инфильтратты туберкулезініѕ ыдырау фазасы ТМБ+ жайында екі ай (перорально жјне парентерально) туберкулезге ќарсы химиотерапияны ќабылдаєан. Соѕєы кїндері естуі кґп тґмендегеніѕ байќайды. Осы пациентте жанама јсер берген бір препаратты таѕдаѕыз:

- изониазид

- этамбутол

+ стрептомицин

- рифампицин

- пиразинамид

?

Ќаќырыќты жґтелге жјне ќаќырыєыныѕ ќўрамында алќызыл ќан жолаєына шаєымданєан 35 жастаєы У. науќасты ауруханаєа жатќызды. Сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырау жјне себінді фазасы, ТМБ+ деген диагнозбен 5 жыл бўрын емделген. 6 ай оѕ тиімді нјтижемен емделді. Науќас ґзбетінше емделуін тоќтатты. Ќазіргі кеуде торша аєзаларыныѕ жалпы шолу рентгенограммасында: сол ґкпеніѕ жоєарєы бґлігі кешірейген, фиброздыѕ жјне бояу ќаныќтыєы јртїрлі себінді ошаќты кґлеѕкелердіѕ фонында ыдырау ќуысы ќалыѕ ќабырєасымен кґрінеді. Ґкпе тїбірлері деформацияланєан, жоєары тартылєан. Науќаста туберкулездіѕ ќайсы асќынуы пайда болєан?

- спонтанды пневмоторакс

- ґкпеден ќан кету

+ ќан тїкіру

- ґкпеніѕ ісігі

- СҐЖ/ХЛС

?

Маскїнемдікпен зардап шегетін 36 жастаєыД. дегеннауќас «Ґкпеніѕ тґмеѕгі бґлігініѕ (S6) инфильтратты туберкулезі, ТМБ+, МЛУ» диагнозымен 6 айемделген. Емненкейіноѕ динамика байќалєан: улану симптомдарды жоєалєан жјне ґкпесіндегіинфильтрация сорылєан, ошаќтар тыєыздалєан. Біраќґлшемі 3 х 2 см дейінгі каверна саќталєан. Бактерия бґлмейді. Кейінгіемі ќандай болу керек?

- туберкулезгеќарсыќолданатындјрілерді кїн ара ішіп жалєастыру - туберкулезгеќарсыќолданатындјрілерді ішіуін жалєастыру + їнемдірезекциякґрсетілген - плевропульмонэктомиякґрсетілмеген

- санаториялыќкурорттыемкґрсетілген

?

Дене температурасы 38o кґтерілуіне, жалпы јлсіздікке, тершендікке, жґтел ќаќырыќты ќан жолаєына шаєымданєан 36 жастаєы Ж. науќас ауруханаєа жатќызылды. «Тўмаудан» 3 аптадай ґзін аурумын деп санайды. Тубконтакт жоќ. Ґкпеніѕ сол жаєында јлсіз тыныс алу фонында бірен саран майда кґпіршікті ылєалды сырылдар естіледі. Жїрек тоны ритмикалы. АЌ 120/80 мм с.б. ќан анализінде: эритроциттер- 4,2х1012 , гемоглобин 138г/л, лейкоциттер-9,8х109 , эозинофильдер 2%, моноциттер -9%, лимфоциттер-13%, сегменоядерлы- 75%, базофильдер-1%. Зјр анализінде: тїсі сарєыш, меншікті салмаєы-1018, белок-0,033%, ќант-жоќ, эпителий-1-2 кґру аймаєында. Ќаќырыќта ТМБ аныќталмады. Ем таєайындалды: цефтриаксон, метрогил, флуконазол, аскорутин, дјрумен тобы С,В, рефортан, ыстыќты басатын дјрілер. Ем барысында хал жаєдайы шамалы жаќсарды, температурасы ќалыптасты. 10 кїннен кейін кеуде торша аєзаларына контрольды жалпы шолу рентгенограмасын тїсірді: (рентгенге ќараѕыз)

Еѕ мїмкін болатын диагнозды жјне диагнозды наќтылу маќсатын ќосымша зерттеу јдісін таѕдаѕыз:

- ґкпедегі аурухадан тыс пневмония, ќаќырыќтыѕ екінші флорасыныѕ анализі

- ґкпеніѕ кандидозы, ќаќырыќтыѕ кандидасыныѕ анализі

- ыдыраєан ісік, ќаќырыќтыѕ атипты жасушыларыныѕ анализі

- диссеминирлі туберкулез, ќаќырыќтыѕ ТМБ анализі

+ казеозды пневмония, ќаќырыќтыѕ ТМБ анализі

?

Жаѕадан аныќталєан ґкпе туберкулезі, жаєындысы оѕ деген диагноз бойынша 35 жастаєыМ. деген науќас јйел тубдиспансерде 5 ай емделді. Ќарќынды фазасыныѕ 2 айынан кейін жаєынды теріс нјтиже берді, содан соѕ науќас јйел јрі ќарай емделмеді. 3 ай їзілістен кейін тубдиспансерге ќайта келді. Тексерілгенде – жаєынды теріс нјтиже берді. Науќастыѕ типін аныќтаѕыз:

- бірінші рет аныќталєан

- рецидив

- ауысќан

- ќолайсыз емніѕ нјтижесі

+ режимді бўзу

?

Оѕ ґкпеніѕ бірінші сегментінде орналасќан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алєаш рет 25 жастаєы К. деген науќаста аныќталєан, ол науќас 2 ай бойы ќарќынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді жјне жалєастырушы фазасыныѕ 4 ай жїргізілді. Бактерия бґлуі тоќталды. Рентгенограммада –оѕ ґкпеніѕ 1-сегментінде шеті аныќ диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і кґлеѕке кґрінеді. Сіздіѕ таѕдаєан болжама диагнозыѕыз:

- домалаќ инфильтрат

- толєан киста

- шеткі ќатерлі ісік

- эхинококк

+ туберкулома

?

Температурасы 38,6o жоєарлауына, тізе буындарыныѕ ауруына, ісінгеніне, жалпы јлсіздікке, дімкјстікке шаєымданєан 38 жастаєы јйелді «жедел кґмек кґрсету» кґлігімен ќалалыќ ауруханаєа жатќызылды. Тексергеннен кейін «ревматизм» деген диагноз ќойылды. Гормональды терапияныѕ курсын таєайындады (преднизолон 90 мг). Науќастыѕ хал жаєдайы жаќсарды, температурасы ќалыптасты. 2 аптадан кейін ентігу пайда болды, температурасы 39-40oC кґтерілді, тершендік, јлсіреді, бейпродуктивты жґтел мазалады. Кеуде торша аєзаларыныѕ жалпы шолу рентгенограммасында:- фиброздыѕ фонында ўшынан диафрагмаєа дейін таралєан біртекті, симметриялы ошаќты кґлеѕкелер ґлшемі 2 мм дейін кґлеѕкелер кґрінеді. Сіздіѕ ќойєан болжама диагнозыѕыз:

- коллагеноз

- стероидты ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі

+ стероидты ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі

- ґкпеніѕ карциноматозы

- ґкпеніѕ микобактериозы

?

«Казеозды пневмония, ТМБ+. Рецидив» деген диагнозбен 38 жастаєы Е., деген науќас ЌР ТПЎО терапия бґлімшесіне жатќызылды. Емніѕ ќарќынды фазасына антибактериальды терапияныѕ ќай режимын таєайындау ќажет?

- изониазид, рифампицин, ПАСК, стрептомицин, канамицин

+ изониазид, рифампицин, этамбутол,пиразинамид, стрептомицин

- изониазид, рифампицин, этамбутол, циклосерин,ПАСК

- изониазид, рифампицин, этамбутол, канамицин, циклосерин

- изониазид, рифампицин, этамбутол, офлоксацин, ПАСК

?

Тыныс алу аєзалар туберкулезініѕ деструкциялы формаларымен ауыратын науќастардыѕ емніѕ тиімділігі ќайсы негізгі критериялармен баєаналады:

- ыдырау ќуысыныѕ жабылуы

+ бактерия бґлуді тоќтату

- улану белгілерініѕ жойылуы

- еѕбекке жарамдылыєын ќалпына келтіру

- СТЌ/ФВД нормаєа келу

?

Тамаєыныѕ ауырєаны, дауысыныѕ ќарлыќќаны, шырышты ќаќырыќты жґтел, јлсіздік, тершендік, 4-5кг жїдеу 42 жастаєы Н. деген науќасты мазалайды. Кеуде торша аєзаларыныѕ рентгенограммасына ќараѕыз:

Мїмкін болатын болжама диагнозды таѕдаѕыз:

- фиброзды-кавернозды туберкулез, шашырау фазасы

- кавернозды туберкулез, себінді фазасы

- жедел диссеминирлі туберкулез

+ жеделдеу диссеминирлі туберкулез

- созылмалы диссеминирлі туберкулез

?

Ќаќырыќ жаєындысы ТМБ оѕ нјтиже берген соѕ тексерілгеннен кейін туберку-лезге ќарсы кїрес жїргізетін диспансердіѕ ауруханасына 44 жастаєы Н. науќас жатќызылды ќандай диагнозбен (рентгенограммаєа ќараѕыз).

Клиникалыќ диагнозды жјне диспансерлік есеп тобын (ДЕТ) аныќтаѕыз:

- оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ ошаќты туберкулезі, 1А ДЕТ

- ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі,1Б ДЕТ

- оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ туберкулемасы, 1В ДЕТ

+ оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырауфазасы,1АДЕТ

- оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлігініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырауфазасы,1БДЕТ

?

Маскїнемдікпен зардап шегетін науќаста жиі дамытын туберкулездіѕ формасы (рентгенограммаєа ќараѕыз)

- ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі

- ішек туберкулезі

+ ґкпеніѕ фиброзды кавернозды туберкулезі

- ґкпеніѕ циррозды туберкулезі

- плевра эмпиемасы

?

Туберкулезге ќарсы кїрес жїргізетін диспансердіѕ ауруханасына ќандай диагнозбен 38 жастаєы У. деген науќас жатќызылды. (рентгенограммаєа ќараѕыз)

Уаќытылы аныќталєан науќасты ќалай баєалау керек?

- ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі, ерте аныќталєан

- ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі, кеш аныќталєан

- кавернозды туберкулез, уаќытылы аныќталєан

+ казеозды пнвмония, уаќытылы емес аныќталєан

- плеврит, уаќытылы шарты аныќталєан

?

33 жастаєы А. деген пациент жалпы јлсіздікке, тершендікке, шырышты іріѕді ќаќырыќты жґтелге, кешке температураныѕ 38o дейін кґтерілуіне шаєымданып поликлиникаєа ќаралып тексерілді.Оѕ ґкпеніѕ жоєарєы бґлімініѕ инфильтратты туберкулезі, ыдырау фазасы, ТМБ+ деген диагноз ќойылды. Жіктелуге байланыс-ты жаѕадан аныќталєан туберкулез/ новый случай, ќаралу арќылы аныќталєан. ТПЎО-єа ауруєаналыќ емге жатќызылды.

Пациентті жїргізу тактикасы ќайсы, таѕдаѕыз?

+ I категория бойынша емдеу

- II категория бойынша емдеу

- III категория бойынша емдеу

- IV категория бойынша емдеу

- IV Г категория бойынша емдеу

?

Оѕ ґкпеніѕ бірінші сегментінде орналасќан инфильтратты туберкулез, ТМБ (+) алєаш рет 25 жастаєы К. деген науќаста аныќталєан, ол науќас 2 ай бойы ќарќынды фазасын 4 АБП-мен ауруханада емделді жјне жалєастырушы фазасыныѕ 4 ай жїргізілді. Бактерия бґлуі тоќталды. Рентгенограммада –оѕ ґкпеніѕ 1-сегментінде шеті аныќ диаметрі 3 х3 см дейін біртекті/гомогенд фокусты і кґлеѕке кґрінеді. Сіздіѕ таѕдаєан болжама диагнозыѕыз:

- домалаќ инфильтрат

- толєан киста

- шеткі ќатерлі ісік

- эхинококк

+ туберкулома

?

Оѕ жаќтыќ экссудатты плеврит 18 жастаєы науќаста аныќталєан. Экссудат анали-зінде- шырышты геморрагиялыќ сипатта, 162 кл. (лимфоциттер 88%, нейтрофиль-дер 8%, эозинофильдер 4 %). Рентгенде- ґкпе алаѕы аныќ, оѕ жаќтаєы бронхо-пульмональды лимфа бездері їлкейген. Манту сынамасы 20 мм. 2 ай бўрын полиартриттен емделген. Ќандай диагноз болуы мїмкін?

- ревматоидты плеврит

+ туберкулезді аллергиялыќ плеврит

- туберкулезді перифокальды плеврит

- іріѕді плеврит

- жегілік плеврит

?

Температурасы 38,6o жоєарлауына, тізе буындарыныѕ ауруына, ісінгеніне, жалпы јлсіздікке, дімкјстікке шаєымданєан 38 жастаєы јйелді «жедел кґмек кґрсету» кґлігімен ќалалыќ ауруханаєа жатќызылды. Тексергеннен кейін «ревматизм» деген диагноз ќойылды. Гормональды терапияныѕ курсын таєайындады (преднизолон 90 мг). Науќастыѕ хал жаєдайы жаќсарды, температурасы ќалыптасты. 2 аптадан кейін ентігу пайда болды, температурасы 39-40oC кґтерілді, тершендік, јлсіреді, бейпродуктивты жґтел мазалады. Кеуде торша аєзаларыныѕ жалпы шолу рентгенограммасында:- фиброздыѕ фонында ўшынан диафрагмаєа дейін таралєан біртекті, симметриялы ошаќты кґлеѕкелер ґлшемі 2 мм дейін кґлеѕкелер кґрінеді. Сіздіѕ ќойєан болжама диагнозыѕыз:

- коллагеноз

- стероидты ґкпеніѕ ошаќты туберкулезі

+ стероидты ґкпеніѕ диссеминирлі туберкулезі

- ґкпеніѕ карциноматозы

- ґкпеніѕ микобактериозы

?

Аз мґлшерде ќаќырынатын жґтелге, денесініѕ ќызуы 38o дейін жоєарлауына, кеуденіѕ ауырсынуына шаєымданып 29 жастаєы С. деген науќас јйел, студентка, дјрігерге ќаралады. Осындай жаєдай 5 кїн байќалєан, ґзбетінше «белгісіз таблет-каларды - антибиотиктарды» ішкен, біраќ нјтиже бермеген. Бўрын туберкулезбен ауырєан јжесімен ќарам ќатынаста болєандыќтан тубдиспансерде тексерілген. Химиопрофилактика ішкен. Науќасќа ќандай зерттеу кґрсетілмеген, кґрсетініз:

- жалпы ќан анализы

- ТМБ ќаќырыќты зерттеу анализы

- екінші микрофлораєа ќаќырыќты зерттеу анализы

- ґкпеніѕ рентгенограммасы

+ бронхография

?

«Ґкпеніѕ ошаќты туберкулезімен» емделіп жїрген 32 жастаєы У. деген науќас-тыѕ сол бїйірі ауырды емніѕ режимын бўзєан тўсында, температурасы 38oC кґте-рілді, жґтелгенде ґзгермейтін майда ќґпіршікті сырылдар сол жерде естілді. Нені кїдектенуге болады?

- туберкулездіѕ ґршуын

+ жаѕасќан ауру-пневмония

- туберкулездіѕ ґршуы, плеврит

- бронхиттіѕ ґршуы

- ќабырєааралыќ невралгия

?

Ќимылсыз кїйінде ентігу, аяќтарында ісік пайда болуына шаєымданєан 52 жастаєы С. деген науќасты туберкулезге ќарсы кїрес жїргізетін ауруханаєа жатќызылды. 10 жыл бойы ґкпеніѕ фиброзды кавернозды туберкулезімен ауырады. Ќарап тексергенде: перифериялыќ цианоз, ќабырєа доєасынан бауырдыѕ тґменгі шеті 4 см тґмен тїскен. Ґкпелердіѕ жоєарєы бґлімдерінде орташа кґпіршікті сырылдар ќатаѕ тыныстыѕ фонында естіледі. ЖСС -100 мин.; АЌ 115/80 мм с.б., жїрек шекарасы кеѕейіген, ґкпе артериясыныѕ їстінде екінші тонныѕ жарылуы жјне акцент естіледі. Науќаста туберкулездіѕ ќандай асќыну дамыєан?

- спонтанды пневмоторакс

- ґкпеден ќан кету

- ќан тїкіру

- ґкпе ісісі

+ созылмалы ґкпелік жїрек (СҐЖ)

?

Кеуде ішілік лимфа бездерініѕ жўмыртќа ќабыќтарытјріздес ізбестену («жўмыртќа ќабыєы») ќайсы ауруєа тјн:

- туберкулезді бронхоаденитке

- саркоидозєа

+ силикозєа

- силикотуберкулезге

- лимфогрануломатозєа

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$001

Туберкулеманың морфологиялық құрылымы?

А)экссудативті-пневмониялы фокус

В)фиброзды алаң

С) қалталанған казеозды фокус

D) өкпе ішілік қуыс

Е) ісікті түйін

{ Дұрыс жауап }= C

$$$002

Туберкулез ошағындағы инфекцияланған жасөспірімдерді химиопрофилактикалау курсының ұзақтығы?

А) 6 ай

В) 3 ай

С) 4 ай

D)2 ай

Е) 12 ай

{ Дұрыс жауап }= B

$$$003

Туберкулиндиагностиканың негізінде иммунитеттің қандай феномені жатыр?

А) ГЧНТ

В) ГЧЗТ

С) иммунологиялық толеранттылық/

D)аллергия

Е) иммунологиялық есте сақтау

{ Дұрыс жауап}= B

$$$004

Инфильтративті туберкулез диагностикасында қолдану тиімді емес...

А) рентгенография

В) рентгенотомография

С) томография

D) бронхоскопия

Е) бронхография

{ Дұрыс жауап }= E

$$$005

Терiс анергия бұл…

А) туберкулез өршiген ауруларда реакцияның болмауы

В) инфекцияланбаған сау балаларда реакцияның болмауы

С) сау балалардағы күдiктi реакция

D) дұрыс жүргiзiлмеген сынама кезiндегi реакция

Е) гиперергиялық реакция

{ Дұрыс жауап }= A

$$$006

Өкпенiң фиброзды-ошақты туберкулезiн емдеу әдiсi?

А) туберкулезге қарсы химиотерапия

В) коллапсотерапия

С) хирургиялық

D) патогенетикалы

Е) ем қажет емес

{ Дұрыс жауап }= E

$$$007

Қандай бактериоскопиялы әдiспен ошақты туберкулезде жиi ТМБ-сын табуға болады?

А) жағындының тура бактериоскопиясы

В) флотация әдiсi

С) себу әдiсi

D) люминесценттi микроскопия

Е) «Bactec»

{ Дұрыс жауап }= D

$$$008

Туберкулин сезімталдығының «Виражы» деген не?

А) 2 ТБ ППД-Л Манту реакциясының оң болуы

В) бұрын оң болған сынаманың гиперергияға айналуы

С) бұрын оң реакцияның өршуі

D) жыл сайынғы теріс мәнді сынаманың оңға айналуы

Е) жыл сайынғы теріс мәнді реакцияның күдікті болуы

{ Дұрыс жауап }= D

$$$009

Өкпенің циррозды туберкулезі пайда болуына әсер ететін факторлар?

А) жайылған казеозды некроз

В) кеш табу

С) ем принципінің бұзылуы

D) бронх өткізгіштігінің бұзылуы

Е) организм реактивтілігінің төмендеуі

{ Дұрыс жауап}= D

$$$010

Халық арасында тыныс алу органдары туберкулезін ерте табу әдістері?

А) флюорография, ТМБ-на қақырықты бактериологиялық тексеру

В) флюорография, туберкулиндиагностика, қақырықты БК-ға тексеру

С) ТМБ-на қақырықты бактериологиялық тексеру, туберкулиндиагностика

D) рентгенотомография, иммуноферментті анализ

Е) профилактикалық клиникалық тексерулер

{ Дұрыс жауап }= B

$$$011

Милиарлы туберкулез емінде қолданбайды...

А) патогенетикалық ем

В) иммуностимуляциялық терапия

С) хирургиялық ем

D) туберкулезге қарсы препараттар

Е) глюкокортикостероидтар

{ Дұрыс жауап }= C

$$$012

Фиброзды-кавернозды туберкулездiң профилактикасы:

А) туберкулезге қарсы вакцинациялау және ревакцинациялау

В) “қауiптi” топтағыларға химиопрофилактика жүргiзу

С) әлеуметтiк профилактика

D) санитарлы профилактика

Е) профилактикалы флюорографиялы тексеру

{ Дұрыс жауап }= E

$$$013

Екі өпке алаңында диффузды пневмосклероз фонында әр түрлі өлшемді және интенсивті ошақты қараюлар туберкулездің қандай түріне тән?

A) Созылмалы шашыранды

B) Ошақты

C) Инфильтративті

D) Фиброзды-кавернозды

E) Милиарлы

{Дұрыс жауап}= A

$$$014

Бактерия бөлмейтін белсенді, ыдыраусыз алғашқы анықталған өкпе туберкулезінің (категория III) химиотерапия ұзақтығы:

A) 2-4 ай

B) 6 ай

C) 10 ай

D) 10-12 ай

E) 12-18 ай

{Дұрыс жауап}= B

$$$015

Егер қақырықта ТМБ болмаса, онда инфильтративті туберкулезді және бейарнамалы пневмонияны ажырату анықтамада аурудың этиологиясын анықтауға неғұрлым көп мүмкіндік беретін келесі:

A) Бактерия бөлушімен анамнезінде қатынас

B) Объективті мәліметтер

C) Зақымдалудың орналасуы

D) Жалпы қан анализі

E) Қабыну өзгерістерінің сіңу жылдамдығы

{Дұрыс жауап}= E

$$$016

Клиникалық симптомокомплексі неге неғұрлым сәйкес: кенеттен кеуде шаншуы, үдемелі ентігу, көгеру, өкпеде қорапты перкуторлық дыбыс, өте әлсіз тыныс?

A) Пневмония

B) Плеврит

C) Спонтанды пневмоторакс

D) Миокардтың инфаркті

E) Қабырға аралық невралгия

{Дұрыс жауап}= C

$$$017

18 жасар науқаста мына рентгенологиялық көрініс туберкулездің қандай түріне тән: өкпе түбірімен жолмен байланысқан,оң өкпенің ортаңғы бөлігінде орташа интенсивті шеті айқын емес диаметрі 3 см инфильтративті сипатты қараю көрінеді. Төменгі бөліктік қолқаның проекциясы тарылған?

A) Кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезі

B) Инфильтративті өкпе туберкулезі

C) Бөлік аралық плеврит

D) Алғашқы туберкулезді кешені

E) Өкпе туберкулемасы

{Дұрыс жауап}= D

$$$018

Деструктивті туберкулезді абсцестен ажырату анықтау кезінде ем жүргізу тиімді:

A) Саңырауқұлақтарға қарсы препараттармен

B) Кең спектрлі әсерімен антибиотиктермен

C) Туберкулезге қарсы препараттармен

D) Жүрек гликозидтерімен

E) Ұлануға қарсы дәрілермен

{Дұрыс жауап}= B

$$$019

Науқас 38 жаста, соңғы 1,5 айдан бері кешке қарай тұрақсыз t – 37,2°С дейін, тәулігіне 10-15 мл қақырықты жөтел, әлсіздік. Дәрігерге қаралмаған, үйде емделгеннің әсері болмаған. Біртіндеп көңіл-күйі және жалпы халі нашарлаған – ентігуі өршіген, қақырығы көбейіп, қанды жөтел пайда болған. Емханаға қаралып, өкпеден бірінші рет өзгеріс табылған. Жалпы шолу R-граммасында оң өкпенің ұшынан ІІІ қабырғаға дейін көптеген әртүрлі өлшемдегі және интенсивтіліктегі әр жерінде бірігіп жатқан түйінді және фокусты дақтар. Сол жағында өкпе ұшынан ІV қабырғаға дейін гомогенді емес фокус түріндегі қалың қабынулы инфильтратция, көптеген жарықтанулар; полиморфты түйіндер; төменгі бөлімдерінде өкпе суреті күшейген, көкет күмбезі өзгермеген. Манту 2 ТБ – 8 мм. Осы деректердің негізінде қандай диагноз болжанады?

A) Инфильтративті өкпе туберкулезі

B) Казеозды пневмония

C) Кавернозды өкпе туберкулезі

D) Шашыранды өкпе туберкулезі

E) Фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезі

{Дұрыс жауап}= D

$$$020

43 жастағы науқас С., кешке қарай дене ыстығының 37,2°С дейін көтерілуімен, әлсіздік, ірінді қақырықпен жөтел, тәбетінің төмендеуімен (салмағы 5 кг түскен), шағымдарымен ауруханаға түскен. Соңғы 5 ай бойы ауырады. Дәрігерге екі мәрте қаралған: Созылмалы бронхиттің қозуы (науқаста ұзақ уақыт шылымқорлық анамнез), антибиотикотерапеяның қайталанған курсы жүргізілді. Науқастың хал-күйі жақсармады. Бір ай бұрын дәрәгерге қайта қаралған. Рентгенде – оң өкпенің ортанғы бөлігі проекциясында диаметрі 3 см контуры айқын емес, сақина тәрізді дақ анықталған. Қуыс қабырғасының қаттылығы – орташа. Оң өкпенің жоғарғы бөлігінде жұмсақ түйіндер көрінеді. Осы мәліметтердің негізінде қандай диагноз қоюға болады?

A) Оң өкпенің кавернозды туберкулезі

B) Оң өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі

C) Оң өкпенің ыдырау фазасындағы инфильтративті туберкулез

D) Ыдырау фазасындағы шашыранды өкпе туберкулезі

E) Оң өкпенің ыдырау фазасындағы туберкулемасы

{Дұрыс жауап}= A

$$$021

19 жасар, Н. науқаста, идиопатикалық оң жақты плевритпен экссудат анализі жасуша құрамында лимфоциттер басым болуы анықталды. Ең нәтижелі дәрігерлік іс-әрекеттер болуы мүмкін:

A) Кең спектрлі антибиотиктерді плевра ішіне енгізу

B) Арнайы туберкулезге қарсы емді тағыйындау

C) Бүйректі УДЗ

D) Іш қуысы мушелерінің рентгенографиясы

E) Тамыр арақылы урография

{Дұрыс жауап}= B

$$$022

Шашыранды өкпе туберкулезі ыдырау фазасы БК+, науқасқа I категория бойынша ем жүргізілді. Изониазид тамырына 6% ертінді түрінде енгізілді. 3 есе аса препараттың дозасы қате жіберілгеніне байланысты, науқаста жеке бұлшық тобында сіреспе, сана сезімін қысқа мерзімге жоғалту пайда болды. Бірінші ретте жедел дәрігерлік көмек беруге сіздің нұсқауларыңыз:

A)Пирацетам тағайындау

B) Кардиостимуляторлар тағайындау

C) 2,5 гдозада В6 витаминді тамырға жіберу

D) Реанимациялық бөлімшеге науқасты аудару

E) Миорелаксанттар жіберу және басқарулы тыныс алуға көшу

{Дұрыс жауап}= C

$$$023

Науқас В., 36 жаста, СОӨА (ХОБЛ) ауыратын, ыдыраусыз ошақты өкпе туберкулезімен ауруханада ем қабылдауда. 3 күнде клиникалық жақсару байқалғаннан кейін, дене қызуы 38°С дейін көтерілуі, аз бөлінетін жөтел пайда болды. Науқас жағдайы нашарлауының себебін дәлелдеу үшін, қандай тексеру әдістерін жүргізу қажет?

A) Брашбиопсияны

B) Провокациялық туберкулин сынамасы

C) Спирографияны

D) Бронхоскопияны

E) Қосымша микрофлораның сезімталдығына қақырықты себу

{Дұрыс жауап}= E

$$$024

Науқас В., 50 жаста, жедел жәрдем бригадасымен туберкулезге қарсы диспансерге қан аралас қақырық және жөтелге шағымданумен жатқызылды. Ыдырау фазасы келесі зерттеу кезінде объективті дәләлденді:

A) Клиникалық

B) Сәулелік әдістер

C) Бронхоскопиялық

D) Лабораторлық

E) Иммунологиялық

{Дұрыс жауап}= B

?

Ж±мысќа орналасу кезінде жјне жыл сайын міндетті т‰рде туберкулезді табу ‰шін флюрографиялыќ зерттеуден (тегін) µтетін адамдардыњ тізімі:

- Тамаќ µнеркјсібі, ќоѓамдыќ тамаќтандыру ќызметкерлері;

- Таѓам µнімдері саудасы кјсіпорындарыныњ ќызметкерлері;

- Дјріхана ќызметкерлері;

+ Науќастарды емдеумен, оларѓа ќызмет кµрсетумен жјне тамаќтандырумен байланысты емдеу-профилактикалыќ мекемелерініњ ќызметкерлері;

- Жоѓары жјне орта арнайы оќу орындарыныњ ќызметкерлері.

?

Ќандай аурумен саркоидоздыњ I сатысы дифференцирленеді?

- Диссеминирленген туберкулез

+ Кеуде ішілік лимфа т‰йіндерініњ туберкулезі

- Ошаќты туберкулез

- Инфильтративті туберкулез

- Фиброзды – кавернозды туберкулез

?

Науќас 42 жаста. Жедел ауырѓан, температурасы 38ºС-ќа дейін, ќ±рѓаќ жµтел, оњ жаќ б‰йірініњ ауырсынуы. Перкуторлы: оњ жаќта т±йыќталу. Аускультативті: оњ жаќта тынысы естілмейді. Рентгенограммада оњ жаќ µкпесініњ тµменгі бµлімінде жоѓары шекарасыныњ ќиѓашымен гомогенді ќараю бар. Ќан анализінде айќын лейкоцитоз, ЭТЖ 25 мм/с. Болжам диагноз ќандай болады?

- ¤кпеніњ инфильтративті туберкулезі

+ Экссудативті плеврит

- Пневмония

- ¤кпеніњ ісігі

- Фиброздо-кавернозды µкпе туберкулезі

?

Науќаста жоѓары температура 40ºС дейін, айќын интоксикация, кµп мµлшерде шырышты-іріњді сасыќ иіспен ќаќырыќты жµтел. Ќан анализінде айќын лейкоцитоз, ЭТЖ 30 мм/с. Рентгенограммада ортањѓы µкпе алањында инфильтративті кµлењке аќшылдау аймаѓымен жјне с±йыќтыќ кµлемімен. Т‰бірі µзгермеген. Синустары бос. Ќандай диагноз болжам болады?

- ¤кпеніњ инфильтративті туберкулезі

+ Абсцестелетін пневмония

- ¤кпеніњ кавернозды туберкулезі

- ¤кпеніњ туберкуломасы

- ¤кпеніњ ошаќты туберкулезі

?

Науќас 17 жаста, 1 ай кµлемінде мынандай диагнозбен ем ќабылдауда: оњ жаќ кеуде ішілік лимфа т‰йіндерініњ туберкулезі, туморозды формасы, туберкулез микобактериясы оњ. Науќастыњ жаѓдайы нашарлаѓан, ќинайтын, ±стамалы жµтел, тјулігіне 50,0 мл дейін ќаќырыќ, кеуденіњ ауырсынуы, температурасыныњ 38 дейін кµтерілуі. Жµтелдіњ ±стамасы кезінде бірнеше рет ќаќырыќпен ќан болѓан. Рентгенография жасаѓанда оњ жаќ µкпе т‰бірінде бронхопульмональді топтаѓы лимфа т‰йіндерініњ ±лѓаюы, бронх аралыќ ќуыс кенет тарылѓан. Диагноз ‰шін келтірілгендердіњ ќайсысы д±рыс скринингті јдіс бола алады?

+ Трахеобронхоскопия

- ¤кпе томографиясы

- Медиастиноскопия

- ¤кпе т‰бірі арќылы томограмма

- Ангиопульмонография

?

Науќас И.22ж. Рентгеногрммада оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде гомогенді емес инфильтративті ќараю, ыдырау ќуыстары аныќталады.Жасырын ќуысты аныќтау ‰шін ќандай рентгенологиялыќ јдіс ќажет?

- Латероскопия

- Б‰йірлік рентгенограмма

+ Томограмма

- Рентгенограмма

- Флюорограмма

?

60 жастаѓы науќаста ќ±рѓаќ жµтел,кеудесінде ауырсыну, ќан т‰кіру бар. Рентгенде сол жаќ µкпеніњ тµменгі бµлігінде гомогенді ќараю. Ќаќырыќта атипиялыќ клеткалар аныќталѓан. Сіздіњ тактикањыз.

- Спец. препараттармен емдеу

+ Диагностикалыќ бронхоскопия

- Спец. емес емдеу

- Ќаќырыќ анализін ќайталау

- Томограмма

?

Науќаста оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде дµнгеленген ќараю, шеттері тегіс емес б±дыр, ортасында ыдырауы бар:

- Туберкулома

+ Шеткері ісік

- Эхинококк

- ¤кпе кистасы

- Ошаќты туберкулез

?

Науќаста оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде дµнгеленген ќараю, шеттері тегіс, ыдырауы шетінде. Мањайында тыѓыз ошаќты ќараюлар жјне фиброз

- Шеткері ісік

- Эхинококк

- ¤кпе кистасы

- Ошаќты туберкулез

+ Туберкулема

?

Науќаста жоѓары tо , ќаќырыќты жµтел, ќаќырыѓы кµп, шырышты – іріњді, жаѓымсыз иісті. ¤кпе рентгенограммасында ортанѓы µкпе алањында инфильтратты ќараю, аѓаруы жјне с±йыќтыњ дењгейі байќалады.

- ¤кпеніњ инфильтратты туберкулезі

+ Абцессті пневмония

- ¤кпеніњ каверналы туберкулезі

- Туберкулома

- ¤кпеніњ ошаќты туберкулезі

?

Науќас 27 жаста. 5 ай б±рын мына диагнозбен есепке алынњан: ¤кпеніњ жоѓарѓы бµлігініњ инфильтративті туберкулезі, оњ жаќ экссудативті плевритпен асќынѓан. Туберкулез микобактериясы теріс. Емніњ интенсивті фазасы изониазидпен, рифампицинмен, пиразинамидпен жјне этамбутолмен 4 ай кµлемінде ж‰ргізілген. Емдеу уаќытында ќаќырыќта микобактерия аныќталмаѓан, ќаќырыќты егу нјтижесі теріс. Ќазіргі уаќытта науќас терапияныњ интенсивті фазасын аныќтаѓан, рентгенограммада динамика жоќ. Ќаќырыќ анализінде туберкулез микобактериясы аныќталды. Науќасты ж‰ргізу кезінде келтірілгендердіњ ішінде ќайсысы сјйкестеу ќадам болып табылады?

- 1 категория тјртібінде ±±стап т±ру фазасын бастау

- 1 категория тјртібінде 1 айѓа интенсивті фазаны жалѓастыру

- Науќасты емніњ индивидуальді кестесіне ауыстыру

- Науќасты ќайта тіркеп - «соњы ќолайсыз» жјне терапияны 1 категория тјртібінде жалѓастыру.

+ Науќасты ќайта тіркеп - «соњы ќолайсыз» жјне терапияны 2 категория тјртібінде жалѓастыру.

?

Науќаста оњ жаќ µкпеніњ жоѓарѓы бµлігінде дµнгеленген ќараю, шеттері тегіс, ыдырауы шетінде. Мањайында тыѓыз ошаќты ќараюлар жјне фиброз

- Шеткері ісік

- Эхинококк

- ¤кпе кистасы

- Ошаќты туберкулез

+ Туберкулема

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$001

Туберкулеманың морфологиялық құрылымы?

А)экссудативті-пневмониялы фокус

В)фиброзды алаң

С) қалталанған казеозды фокус

D) өкпе ішілік қуыс

Е) ісікті түйін

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$002

Туберкулез ошағындағы инфекцияланған жасөспірімдерді химиопрофилактикалау курсының ұзақтығы?

А) 6 ай

В) 3 ай

С) 4 ай

D)2 ай

Е) 12 ай

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$003

Туберкулиндиагностиканың негізінде иммунитеттің қандай феномені жатыр?

А) ГЧНТ

В) ГЧЗТ

С) иммунологиялық толеранттылық/

D)аллергия

Е) иммунологиялық есте сақтау

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= PA

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$004

Инфильтративті туберкулез диагностикасында қолдану тиімді емес...

А) рентгенография

В) рентгенотомография

С) томография

D) бронхоскопия

Е) бронхография

{Правильный ответ}= E

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= PA

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$005

Терiс анергия бұл…

А) туберкулез өршiген ауруларда реакцияның болмауы

В) инфекцияланбаған сау балаларда реакцияның болмауы

С) сау балалардағы күдiктi реакция

D) дұрыс жүргiзiлмеген сынама кезiндегi реакция

Е) гиперергиялық реакция

{Правильный ответ}= A

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= PA

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$006

Өкпенiң фиброзды-ошақты туберкулезiн емдеу әдiсi?

А) туберкулезге қарсы химиотерапия

В) коллапсотерапия

С) хирургиялық

D) патогенетикалы

Е) ем қажет емес

{Правильный ответ}= E

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= PA

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$007

Қандай бактериоскопиялы әдiспен ошақты туберкулезде жиi ТМБ-сын табуға болады?

А) жағындының тура бактериоскопиясы

В) флотация әдiсi

С) себу әдiсi

D) люминесценттi микроскопия

Е) «Bactec»

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= PA

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$008

Туберкулин сезімталдығының «Виражы» деген не?

А) 2 ТБ ППД-Л Манту реакциясының оң болуы

В) бұрын оң болған сынаманың гиперергияға айналуы

С) бұрын оң реакцияның өршуі

D) жыл сайынғы теріс мәнді сынаманың оңға айналуы

Е) жыл сайынғы теріс мәнді реакцияның күдікті болуы

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= PA

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$009

Өкпенің циррозды туберкулезі пайда болуына әсер ететін факторлар?

А) жайылған казеозды некроз

В) кеш табу

С) ем принципінің бұзылуы

D) бронх өткізгіштігінің бұзылуы

Е) организм реактивтілігінің төмендеуі

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= NS

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$0010

Халық арасында тыныс алу органдары туберкулезін ерте табу әдістері?

А) флюорография, ТМБ-на қақырықты бактериологиялық тексеру

В) флюорография, туберкулиндиагностика, қақырықты БК-ға тексеру

С) ТМБ-на қақырықты бактериологиялық тексеру, туберкулиндиагностика

D) рентгенотомография, иммуноферментті анализ

Е) профилактикалық клиникалық тексерулер

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Перельман М.И., Корякин В.А., Богодельникова И.В. Туберкулез, М.,2004, Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез: учебное пособие, М., ГЭОТАР-Медиа, 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= NS

***

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$0011

Милиарлы туберкулез емінде қолданбайды...

А) патогенетикалық ем

В) иммуностимуляциялық терапия

С) хирургиялық ем

D) туберкулезге қарсы препараттар

Е) глюкокортикостероидтар

{Правильный ответ}= C

01_06_каз

Терапия 01_

Тема «Фтизиатрия» 06_

$$$0012

Фиброзды-кавернозды туберкулездiң профилактикасы:

А) туберкулезге қарсы вакцинациялау және ревакцинациялау

В) “қауiптi” топтағыларға химиопрофилактика жүргiзу

С) әлеуметтiк профилактика

D) санитарлы профилактика

Е) профилактикалы флюорографиялы тексеру

{Правильный ответ}= E

Гастроэнтерология

Лосепрозол ќандай топ дјрмектеріне жатады?

- Н-2 гистамин рецепторларыныѕ блокаторлары

- М-холиноблокаторлар

- Симпатомимектер

+Протон насосыныѕ блокаторлары

- Н-1 гистамин рецепторларыныѕ блокаторлары

?

Мына симптомдардыѕ жиынтыєы: гепатомегалия, гипергликемия, терініѕ гиперпигментациясы, ќан сарысуында темір деѕгейініѕ жоєарлауы ќандай патологияєа тјн?

- Бїйрек їсті безініѕ гиперфункциясы

- Вирусты этиологиясымен созылмалы гепатит

+ Гемохроматоз

- Вильсон-Коновалов ауруы

- Жильбер ауруы

?

Бауыр циррозыныѕ ќандай тїрінде урсодезоксихол ќышќылын таєайындайды:

- Аутоиммунды гепатиттіѕ нјтижесінде дамыєан цирроз;

- Созылмалы вирусты гепатит В фонында дамыєан цирроз;

+ Біріншілікті биллиарлы бауыр циррозы;

- Гемохроматоз кезіндегі цирроз;

- Алкогльді бауыр циррозы.

?

Функционалды диспепсияныѕ негізгі диагностикалыќ критерийлары?

- Тјн шаєымдарыныѕ болуы;

- Органикалыќ аурулардыѕ клиникалыќ белгілерініѕ болмауы;

- Биохимиялыќ ауытќулардыѕ болмауы;

- Асќазан шырышты ќабатында морфологиялыќ ґзгерістердіѕ болмауы;

+Шаєымдардыѕ болып жјне органикалыќ аурулардыѕ клиникалыќ, биохимиялыќ, эндоскопиялыќ ультрадыбыстыќ жјне морфологиялыќ белгілерініѕ болмауы .

?

Н.pylori еѕ бірінші асќазанныѕ ќайсы бґлігін заќымдайды:

- Субкардиальды;

- Кардиальды;

- Фундальды;

+ Антральды;

- Аасќазан денесін.

?

32 жасар науќас жедел «ќанжа» тјрізді эпигастри аймаєыныѕ ауырсынуына шаєымданады. Анамнезінен:сонєы 3 жылда 12 елі ішек ойыќ- жара ауруымен аурады, жјне де ол жиі ресидив береді. Н₂ гистамин блокаторлары терапиясына реакция оѕ мјнді. Ќан ќўю жасалєан. Ранитидинмен тґрт апта терапия жїргізгенде жара тыртыќталєан.

Ары ќарай емдеу тактикасы ќандай?

+ Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол

- Тетрациклин+метронидазол+омепрозол - Кларитромицин+метронидазол+квамател - Амоксициллин+де-нол+омепрозол - Амоксициллин+метронидазол+квамател

?

Helicobacter pylory –ды жўќтырумен шаќырылєан жара ауруыныѕ емінде ќандай препаратар жаќсы јсер етеді:

- Ранитидин

- Фамотидин

+ Де-нол

- Метацин

- Гастофарм

?

Мендель симптомы:

+ эпигастрий аймаєын соќќылаєанда пайда болатын ауру сезімі

- Іш аускультациясы кезінде ішектіѕ перистальтикасыныѕ болмауы

- Перкуссия кезінде эпистрий аймаєында «плеск» шуыныѕ аныќталуы

-Асќазан тїбініѕ пальпация кезінде ауруы

- Семсер тјрізді ґсіндіні басќанда ауру сезімініѕ аныќталуы

?

Диарея, дене салмаєыныѕ тґмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері кґрінісімен болтаны кешен жіѕішке ішекте ќоректік заттар сіѕірілуініѕ тґмендеуі нјтижесінде дамиды. Жоєарыда кґрсетілген белгілер ќандай синдромєа тјн:

- Темірмен жїктеме (перегрузка) синдромы

- Ішектіѕ тітіркену синдромы

+ Мальабсорбция синдромы

- Демпинг-синдром

- Мальдигестия синдромы

?

Јйел адам, 35 жаста, тјулігіне 3 ретке дейін сулы кґпіршікті кґп мґлшерде болатын нјжіске, іштіѕ жоєарєы бґлігінде ауырсынуєа, дене салмаєыныѕ тґмендеуіне шаєымданады. Бірнеше кїн бўрын Тунистен келген, ол жерде теѕіз ґнімдеріне жасалєан экзотикалыќ таєамдар ќабылдаєан. Нјжіс бактериологиялыќ себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli аныќталды. Патологиялыќ ґзгерістердіѕ мїмкін болатын себептері ќандай?

- Созылмалы панкреатиттіѕ ґршуі

- Бейспецификалыќ жаралы колит

+ «Саяхатшылар диареясы»

- Іш жїргізетін препараттарды ќабылдау

- Псевдомембранозды колит

?

Науќас Б, 40 жаста, 3 жыл бўрын холецистэктомия болєан. Шаєымдары ішініѕ кебуіне, іш ґтуіне шаєымданады. Тґмендегі дјрілердіѕ ќайсысын таєайындау тиімді:

+ Креонды

- Фесталды

- Пантап

- Маалоксты

- Омикап

?

Гипербилирубинемия неєўрлым тјн:

- Созылмалы панкреатиттіѕ ауырсыну тїріне

- Созылмалы панкреатиттіѕ латентті тїріне

- Созылмалы панкреатиттіѕ склероздаушы тїріне

- Созылмалы панкреатиттіѕ рецидивтік тїріне

+ Созылмалы панкреатиттіѕ псевдотуморозды тїріне

?

56 жастағы ер адам ас қабылдағаннан кейін, алдыға еңкейгенде, жатқан қалыпта күшейетін төс артындағы ауырсыну және күйдіру сезіміне; үнемі төс артындағы «түйілген» тәрізді сезімге шағымданады. ЭФГДС жасағанда өңештің төменгі үштен бір бөлігінің кілегей қабатының қабынуы мен эрозиясы, жанасқанда аздап қанталауы, ретрофлексия кезінде артқы кеуде аралыққа ығысқан асқазан бөлігі, қасындағы өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу тактикасын таңдау БАРЫНША абзалырақ?

+ Хирургиялық емді

- Дәрі- дәрмекпен емдеу

- Санаторлы-курортты ем

- Физиотерапевтикалық шаралар

- Өмір сүру мен тамақтану тәртібін өзгерту

?

27 жастағы әйел адам тамақ қабылдағаннан кейін 1-1,5 сағатта пайда болатын эпигастрии тұсындағы ауру сезіміне; ауырлау сезіміне; тамақты аз қабылдағанның өзіндегі керіп тұрғандай сезіміне; ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС –та суретке қараңыз.

Диагнозды қоюда қандай қосымша зерттеу әдісі БАРЫНША анық растайды?

- Париетальды жасушаларға қарсы антиденелерді анықтау сынамасы

- Асқазанды фракционды зондтау

+ Уреазды тыныстық сынама

- Асқазан рентгеноскопиясы

- Туліктік РН-метрия

?

Әйел 58 жаста майлы тамақ ішкеннен кейін бірнеше уақыттан соң оң қабырға астына, оң жауырынына берілетін ауру сезімі пайда болды, өт аралас жеген тамағын құсты (1 рет). Объективті: науқас аяғын астына басып , оң бүйіріне қарай мәжбүрлі қалыпта отыр. Оң қабырға астын пальпациялағанда қатты ауру сезімі. Науқасқа шақырылған участкелік дәрігер гепабене берді. Дәрігердің шешімінің дұрыстығын бағалау.

- Дұрыс, бұл ауру сезімін басады

- Дұрыс, холестаз синдромын басады

- Дұрыс, бірақ әліде спазмолитик керек

+ Дұрыс емес бұл науқастың жағдайын нашарлатады

- Дұрыс емес, бірақ қауіп жоқ

?

Әйел, өттас ауруы бойынша холецистэктомия жасатқан. Майлы және кептірілген тамақтарды шектеп диета сақтайды. Бірақта оны оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, тұрақсыз үлкен дәрет (іш қатуы іш өтумен ауысады), метеоризм мазалайды. Постхолецистэктомиялық синдромның алдын алу үшін қандай дәрілік препараттар тағайындауға болады ?

- Фторхинолон

- Метоклопрамид

+ Силимарин

- Фамотидин

- Омепразол

?

Ер адам 24 жаста ,2 жылдан бері әлсіз оң жақ мықын ауруына шағымданады. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, тәулігіне көп мөлшерлі сұйық көпіршікті 5-6 реттік нәжіске, бөртпеге , дене салмағының төмендеуіне , буындарының ауруына , бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Оң жақ мықын аймағы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен . Зерттеу кезінде анемия бар екендігі анықталды. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылайды?

- Құрсақ қуысының шұғыл рентгенограммасы

- Кұрсақ қуысының КТ

+ Биопсиясы мен колоноскопия

- Ректороманоскопия

- Ирригоскопия

?

26 жасар әйел адам, ДМИ – 32. Тексерілуде анықталды: anti-HCV – ш/оң. ПТР HСV РНК – 3,4х10⁷ көшірме/мл., вирус генотипі 1в, бауыр эластографиясы – 19кПа (F4). ИЛ28в бойынша генотиптеу қолайсыз генотипті – ТТ анықтады.

Пегилирленген интерферон және рибавиринмен стандартты терапияға тұрақты вирусологиялық жауап алудың мүмкіндігі қандай?

+ 80% жоғары

- 70-80%

- 60-70%

- 50-60%

- 50% төмен

?

36 жасар әйел адамда тексерілуде анықталды: ПТР HBV ДНК 2100 көшірме/мл, HСV РНК 850 көшірме/мл, генотип 2. Бауыр эластографиясы – F0. Ревматоидты фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – теріс. Кезеңді түрде пайда болатын қышитын көпіршікті бөртпелер, әлсіздік, білек және шынтақ буындарындағы ауыру сезімі мазалайды. Алақан рентгенограммасы: білек буындарының буынмаңы остеопорозы. ЖЗА: менш салмағы 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 к/а, Л- 2-3 к/а, эп. -1-2 к/а. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасы дұрыс?

- Телбивудин ұзақ

- Метотрексат преднизолонмен

- Циклоспорин преднизолонмен

+ Пег-интерферон рибавиринмен

- Қысқа әсерлі альфа-интерферон

?

34 жасар ер адам 5 жылдан бері аяғында, белінде кезеңді түрде пайда болатын қышу сезімінсіз бөртпеге, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық пен түнгі сергектікке, 3 айда 5 кг арықтауына, себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

- Ритуксимаб (мабтера) курсы

- Инфликсимаб (ремикейд) курсы

+ Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

- Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

- Қысқа әсерлі альфа-интерферон 2 жыл бойы

?

Науқас 32 жаста, вирусты гепатит В, жүктілік 28 апта. Соңғы 2 аптада тері қышуына, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копия/мл. Қандай ем тактикасы дұрыс?

+ L-орнитин-L-аспартат к/т

- Ламивудин 100 мг\тәулік босануға дейін

- Силимарин және фумарин босануға дейін

- Урсодезоксихоль қышқылы

- Эссенциальды фосфолипидтер босануға дейін

?

Пациент 62 жаста, шағымдары: әлсіздік, артралгиялар, мұрыннан қан кету. Гепатоспленомегалия, айқын емес асцит, Өңеш веналарының варикозды кеңейуі 1 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х10⁹/л, т\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg теріс, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 10⁶ копий/ мл. Науқас интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапияны бастамақ. В гепатитінің емінің соңғы ұсыныстарына қарап науқасқа емді бастауға бола ма?

+ Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

- Жоқ, науқастың жасы 60 жастан асқан

- Жоқ, науқаста бауыр циррозы бар

- Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғары

- Жоқ, науқаста HBV-вируты инфекция

?

Науқас 55 жаста, жүрек айнуға, қыжылға, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, әлсіздікке, бас ауыруына, аптасына 1-2 рет болатын геморроидальды қан ағуға шағымданады. Объективті: тәбеті жоғарылаған, іші кепкен, құрсақтың алдыңғы қабырғасының веналары кеңейген. Бауыр УДЗде: оң бөлігі– 15 см, сол бөлігі – 9 см, эхотығыздығы жоғарылаған, v.portae диаметрі – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Науқаста порталды жүйенің қандай қысым градиенті болуы мүмкін?

+ 2-4 мм с.б.б.

- 5-7 мм с.б.б.

- 8-10 мм с.б.б

- 11-12 мм с.б.б

- 12 мм с.б.б жоғары

?

6 жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗда v.portae диаметрі 1,6 см, ПТИ – 56%. ФЭГДСте өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі анықталды, «қызыл дақтар» симптомы. Варикозды кеңейген веналардан қан кетудің алдын алу үшін қандай емдеу жолын қолданған дұрыс?

- Қан кету қаупі төмен, арнайы шараларды қажет етпейді

+ Қан кету қаупі әлсіз, бета-блокаторлар пероралді

- Қан кету қаупі төмен, протонды помпа ингибиторлары

- Қан кету қаупі төмен, изосорбит мононитрат

-Қан кету қаупі жоғары, порто-кавальды шунттау

?

38 жастағы әйел адам, төс артындағы, тамақтың «тіреліп қалуы» сезіміне, ауамен немесе таң ертеңгісін кеше жеген тамақпен кекіруге шағымданады. Сұйық тамаққа қарағанда қатты тамақты, бөлме температурасындағы тамаққа қарағанда –ыстық тамақты жұтудың қиындығын айтады. Айтылған симптомдардың барлығы невтік қозу және тез тамақтанғаннан кейін күшейеді. ЭФГС да – өңеш қуысының кеңеюі, өңеш қабырғасы қозғалысының болмауы анықталады. Келтірілген дәрілердің қайсысын емнің алғашқы сатысында тағайындаған БАРЫНША абзалырақ?

- Креонды

- Церукалды

- Маалоксты

+ Нифедипинді

- Бисопрололды

?

Тамақты қабылдағаннан 60 минут өткеннен кейін пайда болатын, эпигастридегі сыздап ауырсыну сезіміне, қышқылмен кекіру мен қыжылдауға шағымданатын 42 жастағы ер адамға ЭФГДС жасағанда келесі көрініс анықталған (сурет).

БАРЫНША мүмкін диагноз?

- Асқазан полипозы

- Рефлюкс-эзофагит

- Атрофиялық гастрит

+ Асқазан ойық жарасы

- Гипертрофиялық гастрит

?

Әйел 28 жаста жүктілігінің 3 триместрінде оң қабырға астында ауру сезімі пайда болды. УЗИ- де өт диаметрі 5-6 мм қапшығында 2 конкремента анықталды. Қандай емдік тактика қолданған жөн.

- Силимарин адеметионинмен қосып

- Лапароскопиялық холецистэктомия

+ Урсодезоксихолилі қышқыл 6 айдан 18 айға дейін

- Босанудан кейінгі эндоскопиялық холецистэктомия

- Жедел күттірмейтін эндоскопиялық холецистэктомия

?

49 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе құырылған тамақтан кейін, алкоголь қабылдағаннан кейін тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Науқаста берілген патологияның дамуының мүмкін болатын себебі?

- Өттас ауруы

- В және С Вирус гепатиті

- Аутоиммунды патология

+ Алкогольмен әуестену

- Тұқымқуалаушылық

?

Іштегі ауру сезімі қан аралас іш өтумен шағымданған науқасқа колоноскопия жасағаннан кейін : шырышты қабаты гиперемирленген , ісінген, орындары бөріткен, аздап ауру сезімді, көптеген псевдополиптер , ішектерінің сегменттері тарылғаны анықталды.Гистологиялық көрінісінде: шырышты шырыс асты қабаты инфильтрацияланған лимфоциттер, Пирогова-Лангханс жасушалары анықталды. Қандай патологияға тән?

- Неспецификалық жаралы колит

- Псевдомемранальды колит

- Лимфоцитарлы колит

- Уиппл ауруы

+ Крон ауру

?

36 жасар науқаста созылмалы вирусты гепатит С, 1в генотипті, вирусты жүктеме деңгейі – 10⁷ көшірме\мл, бауыр эластографиясы – 15 кПа (F4). ИЛ-28В бойынша науқас генотипі – СТ. Науқаста 2 типті қант диабеті. Оған пег-интерферон және рибавиринмен терапия көрсетілген. Төмендегі препараттардың қайсысын емге қосқанда терапия тиімділігі жоғарылауы ең мүмкін?

+ Боцепревир

- Телбивудин

- Энтекавир

- Ламивудин

- Адефовир

?

43 жасар ер адам созылмалы орташа белсенділікті вирусты гепатит С бойынша стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Фиброз деңгейі- F1. Емге дейін HCV РНК генотип 1в, 6.9х10⁶ МЕ/мл. Емнің 12 аптасында - HCV РНК 6.8х10⁵ МЕ/мл. Вирусқа қарсы терапияға (ВҚТ) қатысты қандай тактика ең дұрыс?

- 24 аптаға дейін емді жалғастыру

- 36 аптаға дейін емді жалғастыру

- 48 аптаға дейін емді жалғастыру

- 72 аптаға дейін емді жалғастыру

+ Ем тоқтатылуы мүмкін

?

24 жасар әйел адам 5 жыл бойы аяқтарында кезеңді түрде пайда болатын бөртпеге, бет пен бел аймағында ісіну, ірі буындардағы ауыру сезіміне, айқын әлсіздікке, 3 ай бойы 38-39 С дейін дене қызуының жоғарылауына, 3 айда 12 кг арықтауына шағымданады. РФ – шұғыл оң. Криоглобулиндер анықталды (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 10⁶ МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай емдеу тактикасы ең дұрыс?

+ Ритуксимаб (мабтера) курсы

- Инфликсимаб (ремикейд) курсы

- Преднизолон және циклофосфанмен ұзақ терапия

- Пег-интерферон және рибавирин, 48 аптадан кем емес

- Қысқа әсерлі альфа-интерферона 2 жыл бойы

?

Науқас 24 жаста вирусты гепатит В, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң., antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. ПЦР HBV ДНК – 10⁶ копия/мл. Жүктілікті және босануды жүргізу тактикасы?

+ Табиғи босану, телбивудин босануға дейін

- Табиғи босану, телбивудин босанудан кейін

- Босану (щипцы), ламивудин босану кезінде

- Босану кесар тілігі арқылы, интерферон босанудан кейін

- Босану кесар тілігі арқылы, адефовир босанудан кейін

?

Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпуралар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х10⁹/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAgтеріс, anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 10⁴ копий/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Науқасқа пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен стандарты вирусқа қарсы терапия көрсетілген бе?

+ Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету

- Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы

- Жоқ, науқаста аутоиммунды патология

- Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғарыламаған

- Жоқ, науқаста вируспен күштеме төмен

?

Вирусты гепатита В+С-мен ауырған бауыр циррозы бар 16 жастағы науқаста бауыры 5 см, көкбауыры – 6 см ұлғайған, асцит, өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Варикозды кеңейген өңеш веналарынан 3 рет қан кеткен. Алдағы 5 жылға науқас өмірін 80% жоғарлату үшін қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?

+ Бауыр трансплантациясы

- Порто-кавальды шунт салу

-Нуклеозид аналогтарын өмір бойына тағайындау

- Гепатопротекторлармен унемі курс жүргізу

- Пегилирленген интерферонмен ем жүргізу

?

Әйел адам 38 жаста вирусты гепатит В+Д соңында дамыған бауыр циррозы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ФЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарының төменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбінің варикозды кеңейіу, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, мазайка тәрізді, біріккен қызыл дақтар. Варикозды кеңейген веналардан қан ағудың профилактикасы ретінде қандай емдік тактика таңдаған жөн, егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса?

- Қан кету қауіпі төмен, өңеш веналарын лигилирлеу

- Қан кету қауіпі жоғары, пероральді бета-блокаторлар

- Қан кету қауіпі жоғары, протон помпаларының ингибиторы

-Қан кету қауіпі жоғары, анаприлин және изосорбит мононитрат

+ Қан кету қауіпі жоғары, порто-кавальді шунттау