Спирография и спирометрия
1. Спирография - метод графической регистрации легочных объемов, составляющих ЖЕЛ. Этот аппарат работает по «закрытому» типу. При переходе воздуха из легких в прибор и обратно объем воздуха в системе меняется, на это реагирует датчик. Для исключения носового дыхания на нос накладывают зажим. После привыкания (через 2-3 минуты) проводят запись спокойного дыхания, затем измеряют ЖЕЛ и РО выд.
Спирография помогает определить резерв дыхания (РД). Для этого пациент проводит гипервентиляцию (максимально частое и глубокое дыхание) в течение 15 секунд. Измеряют объем воздуха, прошедший через легкие при таком режиме дыхания и рассчитывают максимальную вентиляцию легких на 1 минуту (МВЛ). Затем сравнивают с МОД в покое. Рассчитывают коэффициент резерва дыхания по формуле
РД= (МВЛ-МОД ) : МВЛ х 100%. В норме резерв дыхания не менее 85%.
С помощью спирографии можно оценить проводимость дыхательных путей. Для этого испытуемому предлагают сделать глубокий вдох и затем форсированный выдох. Определяют объемную скорость выдоха за 1 секунду. Скорость форсированного выдоха сравнивают с ЖЕЛ. В норме эта скорость должна быть не менее 80% ЖЕЛ. В клинике этот коэффициент называют индексом Тиффно.
Рекомендации к оформлению протокола. Рассчитайте по спирограмме ЖЕЛ, ДО, РО вдоха, РО выдоха, частоту дыхания (ЧД), минутный объем дыхания ( ЧД х ДО), РД .
Методика исследования . Пациента усаживают в специальную закрытую герметическую кабину с постоянным объемом воздуха. Он дышит через мундштук, соединенный с открытой в атмосферу дыхательной трубкой. Открытие и закрытие дыхательной трубки производится автоматически с помощью электронного устройства. Во время исследования вдыхаемый и выдыхаемый поток воздуха пациента измеряют с помощью спирографа. Движение грудной клетки во время дыхания вызывает изменение давления воздуха в кабине, которое фиксируется специальным сенсором давления. Пациент спокойно дышит. При этом измеряется сопротивление дыхательных путей. В конце одного из выдохов на уровне ФОЕ дыхание пациента кратковременно прерывается путем перекрытия дыхательной трубки специальной заглушкой, после чего пациент делает несколько волевых попыток вдохов и выдохов при закрытой дыхательной трубке. При этом воздух (газ), содержащийся в легких пациента, на выдохе сжимается, а на вдохе разрежается. В это время производятся измерения давления воздуха в ротовой полости (эквивалент альвеолярного давления) и внутри грудного объема газа (отображение колебаний давления в герметической кабине). В соответствии с вышеупомянутым законом Бойля, проводится вычисление функциональной остаточной емкости легких, других объемов и емкостей легких, а также показателей бронхиального сопротивления.
С помощью бодиплетизмографии можно оценить функциональную остаточную емкость легких (ФОЕЛ) - объем воздуха, который остается в легких в конце спокойного выдоха, получить представление об ОЕЛ, определить остаточный объем легких (ООЛ), поскольку для определения этих величин необходимо значение ФОЕЛ. Его можно определить несколькими способами - при помощи бодиплетизмографии, методом вымывания азота или разведения гелия.
Бодиплетизмография позволяет определить практически все абсолютные объемы легких - ЖЕЛ, резервный объем выдоха (РОвыд), емкость вдоха (Евд), ФОЕЛ, ООЛ, ОЕЛ. Измерение легочных объемов не является непременным условием для подтверждения обструктивных нарушений, однако может быть полезным для выявления под-лежащих заболеваний и их функциональных последствий. Например, увеличение ОЕЛ, ООЛ или соотношения ООЛ/ОЕЛ выше верхней границы нормальной вариабельности позволяет заподозрить у пациента наличие эмфиземы, а также оценить выраженность гиперинфляции легких.
Бодиплетизмография позволяет полноценно исследовать функциональные особенности легких пациента для более точной диагностики и качественного подбора терапии некоторых болезней легких, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема легких, а так же при развитии нарушения функции дыхания при острых процессах (острой пневмонии, остром бронхите). Очень важным показателем, определяемым при проведении бодиплетизмографии, является аэродинамическое сопротивление дыхательных путей. Этот показатель является эквивалентом пассивности выдоха и в случае патологии, а именно бронхообструкции, увеличивается, указывая, что пациент прилагает усилие для выдоха. Это особенно важно для пациентов с бронхообструктивной патологией, а именно бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Плазма - представляет собой жидкость бледно-желтого цвета (плазма, лишенная фибрина - называется сывороткой ). Плазма является водно-солевым раствором белков. Состоит на 90-95 % из воды и на 8--10 % из сухого остатка. В состав сухого остатка входят неорганические и органические вещества. К органическим относятся белки, азотосодержащие вещества небелковой природы, безазотистые органические компоненты, ферменты. Форменные элементы - представляют собой клетки: красные кровяные тельца (эритроциты); белые кровяные тельца (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты). Функции крови:
транспортная функция
гомеостаз
остановка кровотечения
обезвреживание чужеродных агентов
Транспортная функция. Кровь - это прежде всего среда, осуществляющая транспорт различных веществ в пределах организма. Гомеостаз - состав и физические свойства циркулирующей крови имеют относительное постоянство, т.е. кровь обеспечивает постоянство внутренней среды: Остановка кровотечения. Обезвреживание чужеродных агентов.