Цефалометрические референтные линии и плоскости.

EN-ДТ - эстетическая плоскость (по Ricketts);

FH - Франкфуртская горизонталь, проходит через точки Ро и Or;

N-A - линия между точками N и А;

N-И - линия между точками N и В;

N-Ba - плоскость основания черепа между конечными точка­ми переднего и заднего отделов основания черепа;

NGo - линия между точками N и Go делит нижнечелюстной угол на верхний и нижний;

NL - плоскость основания верхней челюсти (носовая плоскость) между точками Spa и Рт, синоним SpP-спинальная плоскость, назальная^линия;

ML - линия плоскости тела нижней челюсти между точ­ками Me и Go, синоним МР - мандибулярная плос­кость ;

N-Pog- линия между точками N и Роg;

(N-S) - линия переднего отдела основания черепа, используется для определения угловых параметров;

N-Se - линия переднего отдела основания черепа на уров­не входа в турецкое седло,используется для оп-ределеия линейных параметров.

NSL - линия переднего отдела основания черепа,использует­ся для определения угловых параметров.

NV - носовая вертикаль, перпендикуляр к FH из кожной точки носа (п)

S-Gn, синоним Y - ось между точками S и Gn;

ОсР - окклюзионная плоскость;

PtV (pterygomaxillare verticale) - перпендикуляр к

FH из дистальной верхней точки крыловерхнечелюст-ной щели;

S-Ba - плоскость заднего отдела основания черепа.

Изучаемые параметры.

1. Лицевые признаки.

1.1. Определение профильного типа лица по Hasund (Хазунд).

угол SNA

угол SNB Заключение.

угол SN Род Профиль:

угол NSL-NL - ретрогнатический

угол NSL-ML - ортогнатический

угол NS-Ba - прогнатический

1.2. Форма головы, по продольно-широтному индексу.

n - gn

zy – zy Заключение.

Форма головы:

- узкая

- средняя

- широкая

1.3. Оценка эстетики лица по Ricketts.

Положение UL и LL к плоскости к плоскости эстетики EN-ДТ. Заключение Лицо:

- выпуклое

- вогнутое

- нормальное

2. Оценка размеров и положения апикальных базисов че­люстей .

2.1. Определение взаимоотношения апикальных базисов и размеров челюстей.

- угол ANB Заключение.

- wits-число - ретрогнатия - ортогнатия

- прогнатия

- длина верхней челюсти (A1-PNS) Заключение.

- длина нижней челюсти (Go-Gn) - макрогнатия

- нормогнатия

- микрогнатия

2.2. Вертикальное базальное соотношение (индекс отноше­ния средней и нижней высоты лицевого отдела черепа)

N - SNa Заключение:

SNa - Me - увеличение

- уменьшение

- высоты равны

3. Оценка типа роста

- отношение S-Go к N-Me Заключение:

- сумма трех углов NSAr; горизонтальный (брахицефалы)

SAr Go; ArGoME нейтральный (нормоцефалы)

- угол NGoMePt вертикальный (долихоцефалы)

- угол NBa S Gn

- угол NL/ML

- угол ML/NSL

4. Размеры зубов и их положение.

4.1. Размеры зубов:

- мезиодистальные размеры 12 зубов верхней и нижней челюсти

21|12 (сумма ширины верхних резцов)

- индекс ――

21|12 (сумма ширины нижних резцов)

сумма 12 верхних зубов Заключение:

- индекс ―――――――――― - макродентия

сумма 12 нижних зубов - микродентия

- нормодентия

- пропорциональность (непропорциональность) размеров верхних и нижних зубов

4.2. Позиция резцов (наклон, положение)

4.2.1. Наклон резцов

I/NL/SPP - наружный нижний Заключение:

угол. - протрузия

I/ML - наружный верхний угол. - ретрузия

- ортоинклинация

4.2.2. Положение резцов Заключение:

расстояние от I до линии NA - антепозиция

расстояние от I до линии NB - ретропозиция

- ортопозиция

4.3.3. Межрезцовый угол Заключение:

- увеличение

- уменьшение

- соответствует норме 4.4. Определение прогноза позиции нижних резцов.

Заключение:

- показано (не показано) изменение положения нижних резцов.

4.5. Положение первых моляров Заключение:

- мезиальное смещение

- мезиальный наклон

- положение не нарушено

4.6. Оценка кривой Шпее (Spee). Заключение:

- выпуклая

- вогнутая

- правильной формы

1. Лицевые признаки.

Первым критерием цефалометрического анализа является оценка лицевых признаков, который включает определение про­фильного типа лица (1.1), определение формы лица (1.2) и поло­жения губ к носоподбородочной линии (1.3) и подносовой точки к носовой вертикали.

1.1. Профильный тип лица.

Различают три профильных типа лица: прогнатический, ортогнатический, ретрогнатический. С этой целью определяют поло­жение и взаиморасположение апикальных базисов и наклон тел че­люстей относительно плоскости переднего отдела основания чере­па и угла основания черепа (<NSBa), т.к. они взаимозависимы (рис.3).

Угол SNA характеризует положение переднего отдела апи­кального базиса верхней челюсти в сагиттальной плоскости отно­сительно NS и определяет верхнюю прогнатию и ретрогнатию. Среднее значение угла SNA равно 82+3". Увеличение угла SNA, ассоциируют c антеропозицией(передним положением) верхней челюсти и называют верхней прогнатией, что может сопутствовать чрез­мерному развитию апикального базиса верхней челюсти.

Уменьшение угла SNA ассоциируют с ретропозицией (дистальным положением верхней челюсти и называют верхней ретрогнатией, которая может сопутствовать недоразвитию апикального бази­са верхней челюсти.

Угол SNВ характеризует положение апикального базиса ниж­ней челюсти (по сагиттали) относительно NS. Различают нижнюю ретро- или прогнатию. Среднее значение угла SNB равно 80 + 3". Увеличение угла SNB ассоциируют с антепозицией (передним положением) нижней челюсти, что наблюдается при большинстве нозологических форм мезиальной окклюзии.

Уменьшение угла SNB означает ретропозицию нижней челюсти в переднем отделе (дистальное положение), называемое нижней ретрогнатией, которой часто сопутствует укорочение нижней че­люсти и ретрогения (смещение подбородка кзади).

Очень важно наряду с определением угла SNB оценивать угол SNPog (рис.4).

Рис.3 Измерение углов SNA и SNB для определения профильного типа лица

Рис.4 Углы SNB и SNPog и линейный размер Pog-NB (им)

Если точки В и Род отчетливо расходятся в сагиттальном направлении, измеряют угол SNPog. В норме оба угла приблизи­тельно одинаковы по величине. Разница между величинами углов SNB и SNPog, а также линейный размер Poq-NB (перпендикуляр из точки Pog к прямой NB) более 2 мм указывают на расхождение положения и выраженности альвеолярного отростка нижней челюсти (точка В) и подбородочного отдела (точка Pog).

Наличие зубоальвеолярной протрузии на уровне апикальных базисов (прогнатический тип профиля лица) без значительного увеличения размеров тел челюстей и выступающие губы по отноше­нию к эстетической плоскости часто требуют удаления отдельных зубов для коррекции окклюзии и выпуклого профиля лица.

При верхней и нижней ретрогнатии (ретрогнатический тип профиля лица) удаление отдельных зубов с целью коррекции окк­люзии, как правило, не показано из-за вогнутого профиля лица. Зубоальвеолярная ретрузия (верхняя и нижняя ретрогнатии), уменьшение углов SNA и SNB может сочетаться с увеличением и уменьшением размеров челюстей. У этих пациентов даже после ортодонтического лечения без удаления зубов сохраняется вогнутый профиль лица.

По величинам углов SNA и SNB характеризуют профильный тип нижнего отдела лица как ретрогнатический при уменьшении углов SNA и SNB ниже 79 и 77″, соответственно; как прогнатический -при увеличении углов SNA и SNB более 85 и 83^″; как ортогнатический - при среднем размере углов SNA и SNB (табл.1).

Таблица 1.

Угловые параметры челюстей при различных профильных типах лица.

Тип профиля	Положение верхней челюсти	Положение нижней челюсти
Ретрогнатический Ортогнатический Прогнатический	SNA < 79" 79" < SNA < 85" SNA > 85"	SNB < 77" 77" < SNB < 83" SNB > 83"

При выступании апикального базиса верхней челюсти (увеличение угла SNA) , то есть верхней прогнатии без нарушения положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB=N) – аномалия окклюзии лечится с удалением отдельных зубов на верхней челюсти (рис.5) . Выраженная верхняя прогнатия часто корригируется хирургическим путём.

Аномалия окклюзии, при которой выступанию апикального базиса верхней челюсти сопутствует дистальное положение апикального базиса нижней челюсти (верхней прогнатии сопутствует нижняя ретрогнатия), лечится с удалением отдельных зубов на верхней челюсти (рис.6).

При выступании апикального базиса нижней челюсти без увеличения тела нижней челюсти возможно удаление отдельных зубов на нижней челюсти. При нижней прогнатии, а также при увеличе­нии размеров апикального базиса и тела нижней челюсти часто требуется хирургическая коррекция либо удаление отдельных зу­бов на нижней челюсти (рис.7).

В случае незначительного увеличения угла SNA и уменьшения угла SNB возможно удаление отдельных зубов на обеих челюстях.

При бипротрузии или— ретрузии резцов обеих челюстей без изменения_положения апикальных базисов челюстей лечение проводится без удаления зубов (рис.8,9).

Рис.5 Верхняя прогнатия

(SNA > нормы, SNB - норма)

Рис.6 Верхняя прогнатия, нижняя ретрогнатия (SNA > нормы, SNB < нормы)

Рис.7 Нижняя прогнатия

(SNA - норма, SNB > нормы)

Рис.8 Бипротрузия резцов верхней и нижней челюсти при правильном положении апикальных базисов челюстей

Рис.9 Ретрузия резцов обеих челюстей при нормальном положений апикальных базисов челюстей (SNA - норма, SNB - норма)

Кроме определения положения апикальных базисов, целесооб­разно измерить наклон оснований челюстей к переднему основанию черепа, так как эти параметры взаимозависимы.

Угол NSL-NL характеризует наклон основания верхней челюс­ти к переднему основанию черепа. Среднее его значение 8,5 + 2". Увеличение угла NSL-NL свидетельствует о наклоне (ретроинклинации) верхней челюсти вверх в дистальном отделе (постериальный наклон), при этом, как правило, прослеживается тенденция к глубокой окклюзии . Уменьшение угла NSL-NL указывает на антеинклинацию - наклон основания верхней челюсти в переднем ( отделе вверх, а в заднем отделе - вниз и может выражаться в тенденции к формированию вертикальной резцовой дизокклюзии.

Угол NSL-ML характеризует наклон тела нижней челюсти от­носительно переднего отдела основания черепа. Среднее значение угла равно – 32 + 2".

Увеличение угла NSL-ML указывает на ретроинклинацию тела нижней челюсти в дистальном отделе (постериальный наклон нижней челюсти вверх), что характерно для вертикального типа роста и способствует формированию вертикальной резцовой дизокклю­зии (рис.10).

Уменьшение угла NSL-ML означает антеинклинацию тела ниж­ней челюсти в переднем отделе вверх, что характерно для гори­зонтального типа роста челюстей и часто соответствует формиро­ванию глубокой резцовой окклюзии и дизокклюзии.

Рис.10 Изменение угла NSL-ML

Hasund модифицировал анализ положения челюстей в сагит­тальном и вертикальном направлениях в зависимости от величины базального угла и составил метрическую таблицу профильного ти­па нижнего отдела лица: ретрогнатического, ортогнатического и прогнатического (рис.11). Метрическое поле разбито на 3 части. Если все значения лежат в одной плоскости, т.е. близко к одной вертикальной линии, говорят о гармоничном построении лица, ко­торое, как правило, не требует ортодонтической коррекции тел челюстей и указывает лишь на проведение зубоальвеолярной компенсации (зубоальвеолярная форма аномалии). Отклонения значе­ний одного и (или) нескольких углов от средних значений свиде­тельствует о тенденции к дисгармонии вследствие неправильного положения и наклона челюстей в черепе, а именно по отношению к основанию черепа; значение угла NSBa (угол основания черепа) рассматривается при этой оценке как контрольная величина..

Hasund подчеркивал, что значения величин углов SNA, SNB, NSL-NL, NSL-ML следует рассматривать не как абсолютные числа в отношении "средней нормы", а лишь в отношении к установленному типу профиля, ориентируясь на "Kephalo-zet" или вертикальные разделительные линии (рис.11). Наиболее труден в лечении ретрогнатический тип профиля нижнего отдела лица.