Глава 1. Современные проблемы острых нарушений мозгового кровообращения и их профилактика.

1.1.Эпидемиология мозгового инсульта в мире

Церебральный инсульт продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой в связи с его большой распространённостью и высокими уровнями инвалидизации и летальности . В 2004 году ВОЗ, Всемирная федерация инсульта и Всемирный конгресс по проблеме инсульта (Ванкувер, Канада) обратились с сообщением, в котором инсульт объявлен глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира . Прогнозируется рост смертности от инсульта до 6,7 млн. в 2015г и до 7,8 млн. в 2030 г. в случае, если не будет предпринято никаких активных глобальных мер по борьбе с этой эпидемией. Инсульт объявлен заболеванием – катастрофой в Индии, Южной Африке, Испании и во всех странах Латинской Америки. Это убийца номер один для людей старше 50 лет в Южной Африке. В большинстве развитых стран инсульт – третий по частоте смерти после сердечных заболеваний и рака . Трагичность данной патологии состоит и в том, что МИ наносит огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери сфер производства С экономической точки зрения имеется 2 типа основных расходов, такие как прямые и непрямые. Прямые затраты включают в себя госпитализацию, услуги медицинского персонала, лекарственную терапию и научные исследования, непрямые - преждевременную смертность и долговременную инвадилизацию. По данным ВОЗ, сумма затрат на одного пациента, перенесшего инсульт, варьирует от 55 до 73 тысяч долларов США. В период между 2012 и 2030 гг., реальные расходы вырастут с $71,55 млрд. до $183,13 млрд. 5 общие годовые расходы по прогнозам, увеличатся до $240,67 млрд. к 2030 г. Инсульт в США является ведущей причиной инвалидности, когнитивных нарушений и смертности и составляет 1,7% расходов от национального бюджета на здравоохранение. Стоимость законченного случая оказания стационарной помощи при мозговом инсульте в странах Евросоюза составила € 3813 [13]. По данным проведенного исследования Барашковым Н.С. (2010) ежегодно в России расходы на лечение, реабилитацию и потери в сфере производства от сосудистых заболеваний головного мозга превышают 306 млрд руб. Таким образом, оценки, основанные только лишь на поддающихся экономическому учёту данных,свидетельствуют о чрезвычайно высокой «цене» инсульта. США ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев инсульта. Среди причин смертности в США инсульт занимает третье место, ежегодно поражая 750 тыс. человек, 30% из которых погибают в течение первого года. В Европе инсульт занимает второе место в «бремени болезней» и представляет собой 6,8% из потерянных лет жизни (DALY), болезнь Альцгеймера болезни и другие виды постинсультной деменции занимают пятое место (3%) . По заболеваемости в странах Западной Европы показатели 12 ежегодной заболеваемости находятся в 20 пределах 2,00-2,50 на 1000 человек . Во Франции заболеваемость инсультом составляет 2,30 на 1000 населения в год. Наименьшая заболеваемость регистрируется в скандинавских странах Нидерландах, Швейцарии (0.38-0.48 случаев на 1000, тогда как максимальная заболеваемость в странах Восточной Европы (Болгария и Венгрия и др.). При прогнозируемом снижении заболеваемости населения инсультом в некоторых развитых странах Европы на 35%, в последующие 20 лет ожидается, что общее число больных инсультом к концу этого периода увеличится на 11%, главным образом, вследствие постарения населения . По данным территориально-популяционного регистра инсульта, проведенных в различных городах России, усредненный среднегодовой показатель заболеваемости инсультом, стандартизированные по европейскому стандарту в 2009 году составил 3,52 случая на 1000 населения и 3,28 случая на 1000 населения в 2010 году . В странах Европы - около 519 тыс, из которых летальный исход отмечен у каждого третьего больного [31]. Стандартизованный коэффициент смертности средний показатель по 15 странам Европейского союза был 0,59. Например, в странах северной Европы (Финляндия 0,64, Норвегия 0,55).Южная Европа Италия 0,59, Испания 0,55, Западной Европы: Швейцария 0,35,Франция 0,39. В мире Россия занимает второе место по смертности от инсульта, которая в 3-8 раз выше, чем в США, Франции и Швейцарии (0,96 на 1000 населения в год в 2010 году) .По Казахстану ситуация аналогична российской картине. В РК зарегистрировано 2 млн. человек, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, что составляет 12% экономически активного населения страны. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди стран Содружества Независимых Государств Республика Казахстан находится на втором месте после Молдовы . Заболеваемость от инсульта в разных регионах страны составляет от 2,5 до 3,7 случая на 1000 человек в год, а смертность от 100 до 180 случаев на 100 тыс. человек . По данным агентства РК на сегодняшний день в стране зарегистрировано 275 000 инвалидов после перенесенного инсульта.В Республике Казахстан проблема борьбы с ОНМК является одним изприоритетных ключевых направлений социальной политики. Для совершенствования медицинской помощи больным с ОНМК был разработан проект по созданию региональных инсультных центров, который вошел в программу развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годах. Благодаря открытию сети региональных сосудистых центров, разработки и реализация комплекса мероприятий по предупреждению сосудистых заболеваний и снижению смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда на правительственном уровне позволило достоверно улучшить эпидемиологическую ситуацию в стране . Однако, несмотря на позитивные тенденции изменения смертности, МИ по-прежнему продолжает оставаться одной из основных актуальных 13 проблем в РК, в связи высокой инцидентностью и инвалидностью. В нашей стране, из-за высоких показателей смертности населения от сосудистых заболеваний мозга, диктует необходимость уделять все большее внимание ранней первичной профилактике этих заболеваний.Успехи в борьбе с инсультом, достигнутые в ряде стран, стали возможными во многом благодаря комплексному подходу к проблеме,включающему не только совершенствование диагностики, лечения и реабилитации МИ, но и активные мероприятия по первичной и вторичной профилактике. Наиболее эффективной и экономически выгоднойявляется первичная профилактика инсульта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска. Внедрение первичной профилактики позволяет предотвратить не менее 150 случаев инсульта на 100 тыс. населения за 3–5 лет. Профилактика инсульта - это комплекс мер, направленных на его предупреждение путем определения, и коррекция возможных факторов риска его развития. Коррекция лишь одного фактора риска – артериальной гипертензии позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 60%, а ишемическим – на 30-40%.Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторных инсультов на 26 -32% . Отсутствие достоверных популяционных эпидемиологических исследований затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и делает невозможным сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска ОНМК в разных регионах Казахстана, а также с другими странами. Организация эффективных мероприятий по снижению медико-социальных последствий мозгового инсульта требует расширенного объема достоверной информации о заболеваемости, смертности и факторах риска развития инсульта[7].

Статья