Задача 2
К пациентке Н. 27 лет вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Из анамнеза:
Со слов родственников, у пациентки периодически отмечаются «припадки». После конфликтной ситуации с мужем начался очередной приступ, было принято решение обратиться за медицинской помощью.
Объективно:
Со слов родственников, при появлении бригады скорой помощи, приступ усилился.
Больная лежит на полу, выгибается дугой, периодически извивается, бьётся головой об пол, стискивает зубы, дрожит, стонет. Движения театральны и выразительны.
Веки плотно сжаты, больная сопротивляется попытке их открыть.
Форма зрачков не изменена, реакция на свет и болевые раздражители в пределах нормы.
При поднесении к лицу ваты, смоченной нашатырным спиртом, удается вызвать защитную реакцию. АД 120/75 мм рт.ст. ЧСС 107 в минуту.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Истерический припадок
Истерическое возбуждение
Внешний осмотр: больная лежит на полу, выгибается дугой, периодически извивается , бьётся головой об пол, стискивает зубы, дрожит, стонет. Движения театральны и выразительны. Веки плотно сжаты.
Нарушении сознания нет. Нарушение мышления и восприятиии нет. Имеются аффективное расстройство (извивается дугой, дрожит, стонет), поведенческие расстройства: (хз что тут писать)
Психоанализ, ориентированный на выяснении внутренних ощущений пациента, фармакотерапия.
Терапия противопароксизмальными средствами, в частности дифенином и карбамазепином.
Психотерапия.
Задача 3
Пациент Р. 28 лет поступил в приемный покой в связи с ухудшением психического состояния.
Из анамнеза:
Состоит на диспансерном наблюдении у врача-психиатра с диагнозом «Шизофрения» с 20 лет. Госпитализировался неоднократно.
Объективно:
Лицо гиперемировано. Соматически не осмотрен в связи с психомоторным возбуждением.
Импульсивен, внезапно срывается с места, пытается бежать, совершает бессмысленные стереотипные движения. Повторяет мимику, движения и слова окружающих. Агрессивен, нападает на окружающих, впадает в состояние исступленной ярости. Внезапно застывает на месте, принимает вычурную позу на непродолжительное время, затем вновь неожиданно срывается с места. Не выполняет инструкций, вербальному контакту недоступен. Критика к состоянию отсутствует.
Квалифицируйте данное состояние, определите тактику ведения пациента.
Кататонический синдром
Кататоническое возбуждение.
Соматоневрологический осмотр: лицо гиперемировано, соматически невозможно оценить в виду возбуждения.
Сознание помраченное.
Нарушения мышления и восприятия нет.
Аффективных расстройств нет
Поведенческие расстройства в виде нецеленоправленного возбуждения резко сменяющееся обездвиженностью с оцепенением, эхолалия, эхомимия, эхопраксия, беспричинная агрессия.
Необходимо госпитализировать и фиксировать больного, т.к. пациент может причинить вред себе и окружающим. Постоянное наблюдение.
Транквилизаторы бензадиазепинового ряда.
Стационарное лечение