3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Эталон

Пациенту рекомендовано: проведение пикфлоуметрии для оценки вариабельности пиковой скорости выдоха; проведение РКТ придаточных пазух носа для определения тактики дальнейшего лечения назального полипоза, анализа на риноцитологию для оценки характера воспаления, определения NО в выдыхаемом воздухе для оценки активности эозинофильного воспаления.

2 балла

План дополнительного обследования составлен полностью верно.

1 балл

План дополнительного обследования составлен верно, однако нет обоснования. или Не названы один или два дополнительных метода обследования из списка или обоснование для одного или двух назначенных методов обследования дано не верно.

0 баллов

Не названы три и более дополнительных метода обследования. Или Обоснование назначения трех и более методов обследования дано неверно. Или План дополнительного обследования составлен полностью неверно.

4. Определите место ведения больного (амбулаторно или стационарно). Назначьте терапию основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте свой выбор.

Эталон

Строгое неприменение НПВС и природных салицилатов в пище. Лечение проводится амбулаторно. Базисная терапия БА: фиксированная комбинация ИГКС+ДДВА (симбикорт 4,5/160 мкг 4-6 ингаляций\сутки) в комбинации с антагонистом лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст 10мг/сутки). Выбор комбинации ИГКС/ДДВА оптимален при старте терапии с 3 ступени тяжести; симбикорт в периоде обострения БА позволяет применять стратегию единого ингалятора (в качестве базисной терапии и купирования приступа удушья); антагонисты лейкотриеновых рецепторов показаны при идиосинкразической БА и назальном полипозе. Терапия назального полипоза: топические ИГКС (мометазона фуроат 100-200 мкг/сутки). Топические ИГКС – единственный доказанный путь терапии и профилактики рецидива полипоза. Мометазон – препарат с минимальной системной биодоступностью и наличие полипоза в показаниях. Терапия обострения БА: β2- агонисты (сальбутамол, фенотерол 0,5 – 1 мг/ингаляция) (или фиксированная комбинация в2-агониста и холинолитика короткого действия - беродуал) через небулайзер 2-3 раза в день + ИГКС (суспензия будесонида 1-2 мг/ингаляция) через небулайзер. Небулайзерная терапия обеспечивает высокую эффективность и скорость достижения купирования симптомов БА; ИГКС через небулайзер имеют высокий профиль безопасности при быстром и мощным бронхолитическом эффекте. СГКС – при отсутствии эффекта или недоступности небулайзера в дозе 0,5 – 1 мг/кг массы тела (преднизолон).

2 балла

Выбраны верные группы препаратов, выбор правильно обоснован.

1 балл

Выбраны правильные группы препаратов, однако выбор не обоснован. илиВыбрана только одна группа препаратов, обоснование выбора данной группы верное.

0 баллов

Ответ неверный: названы любые другие группы лекарственных препаратов, кроме комбинации ИГКС/ДДВА. Не назначены назальные топические ИГКС. Отсутствие небулайзерная терапия.

5. Укажите ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.

Эталон

Ориентировочные сроки листка нетрудоспособности по обострению БА средней тяжести: 30-60 дней. Допустимо обоснованное уменьшение или увеличение данных сроков на 30% в связи с индивидуальными особенностями течения заболевания (письмо ФФС РФ от 2000г. «Об ориентировочных сроках временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах»)

2 балла

Длительность временной нетрудоспособности указана верно с возможным разбросом и указанием нормативного документа.

1 балл

Длительность временной нетрудоспособности указана верно, однако не указан возможный разброс (+/- 30%) или нет ссылки на нормативный документ.

0 баллов

Длительность листка нетрудоспособности указана полностью неверно.

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Задача 2

Мужчина, 24 года, обратился на приём к терапевту с жалобами на кашель с малым количеством вязкой бело-жёлтой мокротой, в основном по утрам, ноющие боли в нижних отделах грудной клетки, одышку при физической нагрузке, лихорадку до 38 0С, слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах.

Анамнез заболевания: болен около 2 недель после переохлаждения: насморк, першение и сухость в горле, сухой кашель, боли в мышцах; через неделю присоединилась одышка. Осмотрен терапевтом: получал ингавирин 90мг/сут. 6 дней, амоксициллин 1,5 г/сутки – 5 дней, муколитики без положительного эффекта.

Инженер. Не курит. Наследственность не отягощена. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает. Дома много лет разводит попугаев.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 175 см, вес 65 кг. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 37,5 0С. В лёгких – перкуторно звук лёгочный, локальное притупление в нижней доле справа, аускультативно – дыхание жёсткое, по всем полям сухие гудящие и свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе, в нижних отделах с обеих сторон – влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный ЧСС – 76 в мин., АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,8*1012, гемоглобин – 149 г/л, лейкоциты – 12,5*109, палочкоядерные лейкоциты – 8%, сегментоядерные лейкоциты – 75%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 10%, моноциты – 5%., СОЭ – 45 мм/ч.

Рентгенография лёгких в прямой проекции: справа в нижней доле выявляются распространённые инфильтративные изменения по интерстициальному типу.