11. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

1 вставление головки в один из косых размеров или поперечн таза стреловидным швом (10,5см) вставление средним косым размером. Проводная точка – средина между большим и малым родничками.

2 внутренний поворот головки (затылком к крестцу.

3 умеренное сгибание головки. Точка фиксации подлонном, граница волосистой части.

4 чрезмерное разгибание головки. Точка фиксации подкопчик – затылочный бугры

5 внутренний поворот плечиков, наружний поворот головки

13 Предвестники родов, признаки начала родовой деятельности.

Роды являются сложным физиологическим процессом, при котором происходит изгнание плода, последа и околоплодных вод из матки. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (с 37 по 41 нед.) Такие роды называются своевременными или срочными. в сроки от 28 до 36 недель беременности, их называют преждевременными, а позже 42 недель - запоздалыми.

ПРЕДВЕСТНИКИ И НАЧАЛО РОДОВ

1 опускания живота берем за счет опускания предлежащей части (набл за 2-3 нед до родов)

2 появл в обл крестцаи нижней части живота нерегулярных ощущений сначала тянущего, затем схваткообразного хар-ра

3 выд из половых путей густой тягущей слизи (так наз пробка Кристеппера)

Признаки начала род деят.

1 регулярные сокращения матки (схватки)

2 структурные изменения со стороны шейки матки (раскрытие)

3 излитие околоплодных вод не является признаком начала род деят

14. Первый период родов. Клин течение и ведение 1 пер родов. Наиболее частые осложнения.

- период раскрытия;

- период изгнания;

- последовый период.

1) Раскрытие шейки матки осуществляется под влиянием схваток. Во время схваток происходит: а) контракция – сокращение мышечных волокон; б) ретракция – смещение мышечных волокон и изменение взаимного расположения; в) дистракция – растяжение циркулярных мышц шейки матки.Период раскрытия начинается с возникновением регулярной родовой деятельности (родовых схваток) и заканчивается полным раскрытием маточного зева. У первородящих женщин происходит вначале сглаживание, а потом — раскрытие шейки матки. У повторнородящих - сглаживание и раскрытие шейки матки происходит одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой и узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10-12 см, у первород 10-15 ч. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя постепенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного зева, на высоте схватки, при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева (после 6 см) называется своевременным, при неполном раскрытии - ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, то такое излитие околоплодных вод называется преждевременным (дородовым). В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод - после рождения плода. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 10 до 16 часов, у повторнородящих — от 6 до 10 часов.

1. наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, температура), схватками, сердцебиением плода, излитием вод, физиологическими отправлениями (мочеиспускание, стул).

2. наружное акуш исслед. :прием леопольда. 3 подсчет схваток (периодичность, частота, сила)-кажд 2 часа.

3. 4. регистация сердцебиения плода – кажд 20-30 мин или запись КТГ 5. влагалищн исслед и далее по показ. Цель влагалищного исследования: а) определить состояние шейки матки (раскрытия); б) наличие или отсутствие плодного пузыря; в) уточнить предлежащую часть плода, где находится; г) оценивать состояние малого таза.

Осложнения:

• слабая или бурная родовая деятельность,

• преждевременное излитие околоплодных вод,

• тетанус (напряженность) матки,

• нарушения прелиминарного (подготовительного) периода,

• преждевременное отслоение плаценты,

• дискоординация первого периода родов.