Министерство здравоохранения Российской Федерации

Индексы проверяемых компетенций

Контрольный вопрос, выявляющий теоретическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Какие факторы предрасполагают к развитию грибковой инфекции?

Контрольное задание, выявляющее практическую подготовку выпускника

ПК-4, ПК-5, ПК-6

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с экссудативным средним отитом

Ситуационная задача, выявляющая сформированностькомпетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

ПК-4; ПК-5, ПК-6; ПК-8; ПК-9

Пациент предъявляет жалобы на периодические выделения из правого уха с неприятным запахом, снижение слуха длительное время. С детства отмечает частые отиты справа. По поводу гнойных выделений неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Область сосцевидного отростка не изменена, при пальпации безболезненна. При отоскопии в наружном слуховом проходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого. После туалета уха визуализируется ретракционный карман, уходящий в область аттика. В области ретракционного кармана определяется грануляционная ткань и слущеный эпидермис.

На КТ височных костей затемнение области аттика, адитуса и клеток антрума, ячеистость сохранена, барабанные косточки сохранны, окутаны мягкотканным образованием.

На аудиограмме слева - норма, справа - кондуктивная тугоухость III степени.

01. Предположительный диагноз

02. Тактика лечения пациента

03. Задачи хирурга при проведении хирургического лечения

04. Рекомендации относительно послеоперационного ведения пациента

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Индексы проверяемых компетенций

Контрольный вопрос, выявляющий теоретическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Каковы основные симптомы грибковых поражений носа и околоносовых пазух?

Контрольное задание, выявляющее практическую подготовку выпускника

ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8; ПК-9

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с аллергическим ринитом

Ситуационная задача, выявляющая сформированностькомпетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности «31.08.58 Оториноларингология»

ПК-4; ПК-5, ПК-6; ПК-8; ПК-9

46-летний пациент доставлен в оториноларингологическое отделение после автокатастрофы. Состояние пациента средней тяжести, дыхание самостоятельное, сознание ясное, в пространстве и собственной личности ориентирован. На второй день пациент отметил появление прозрачного отделяемого из правого носового хода, выраженной головной боли. Данное состояние провоцируется при длительном пребывании пациента во время сна на левом боку. Пациент отмечает кисло-соленый привкус в полости рта при возникновении выделений из полости носа. Врач заподозрил наличие назальной ликвореи в результате перелома височной кости и стекание ликвора через слуховую трубу в полость носа.

01. Какие виды ликворей Вы знаете и какая имеет место в данном случае?

02. Использование каких методик возможно при диагностике назальной ликвореи?

03. Тактика лечения пациента

04. Известные Вам причины возникновения ликвореи

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Индексы проверяемых компетенций

Контрольный вопрос, выявляющий теоретическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях

Контрольное задание, выявляющее практическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Назовите тип тимпанометрической кривой при остромевстахиите

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

ПК-4, ПК-5, ПК-6

Больной П., 14 лет страдает ревматизмом. Несколько раз в год у него бывают боли в горле при глотании в течение 3-4 дней с субфебрильной температурой. Фарингоскопия: небные миндалины в пределах небных дужек, в лакунах единичное казеозное отделяемое, имеются признаки Гизе, Зака и Преображенского. Регионарные подчелюстные лимфоузлы увеличены, при пальпации до 1 см. Ваш диагноз? Лечебная тактика

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Индексы проверяемых компетенций

Контрольный вопрос, выявляющий теоретическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях

Контрольное задание, выявляющее практическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Назовите тип тимпанометрической кривой при остромевстахиите

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

ПК-4, ПК-5, ПК-6

Больной П., 14 лет страдает ревматизмом. Несколько раз в год у него бывают боли в горле при глотании в течение 3-4 дней с субфебрильной температурой. Фарингоскопия: небные миндалины в пределах небных дужек, в лакунах единичное казеозное отделяемое, имеются признаки Гизе, Зака и Преображенского. Регионарные подчелюстные лимфоузлы увеличены, при пальпации до 1 см. Ваш диагноз? Лечебная тактика

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Индексы проверяемых компетенций

Контрольный вопрос, выявляющий теоретическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, симптоматика, течение, местные и общие осложнения, лечение

Контрольное задание, выявляющее практическую подготовку выпускника

ПК-4, ПК-5, ПК-6. ПК-8

Опишите риноскопическую картину при двустороннем остром бактериальном верхнечелюстном синусите

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

ПК-4; ПК-5, ПК-6; ПК-8; ПК-9

Пациента 16 лет 4-й день беспокоит боль в правом ухе снаружи. Температура тела субфибрильная. Надавливание на козелок и потягивание ушной раковины кзади резко болезненны. При отоскопии – вход а наружный слуховой проход справа несколько сужен, глубже определяется инфильтрат на задней стенке слухового прохода, закрывающий его просвет. Методы исследования. Ваш диагноз? Лечение.

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Индексы проверяемых компетенций

Контрольный вопрос, выявляющий теоретическую подготовку выпускника

ПК-5, ПК-6

Хронический гнойный средний отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечебная тактика

Контрольное задание, выявляющее практическую подготовку выпускника

ПК-2, ПК-5, ПК-6

Опишите фарингоскопическую картину при одностороннем паратонзиллярном абсцессе

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

31.08.58 оториноларингология.

ПК-4; ПК-5, ПК-6; ПК-8; ПК-9

У больнойВ, 17 лет жалобы на затруднение носового дыхания, прозрачное отделяемое из носа, периодически отмечается слезотечения. Данная симптоматика беспокоит пациентку в течение трех месяцев. Объективно: слизистая оболочка полости носа отечна, бледно-синюшного цвета, на ее поверхности местами сизые, местами белые пятна. Ваш диагноз? Методы исследования. Лечение.

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Каково клинико-физиологическое значение анатомических структур среднего носового хода?

Обязательные элементы правильного ответа

1. обеспечивают вентиляцию околоносовых пазух (далее ОНП)

2. обеспечивают транспорт экссудата из ОНП

3. обеспечивают гомеостаз микробиоценоза ОНП

4. обеспечивают кондиционирование вдыхаемого воздуха

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с паратонзиллярным абсцессом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Оценка степени тяжести состояния больного (болевой синдром, температура тела, выраженность недомогания)

2. Проводимые мероприятия (мезофарингоскопия, наличие тризма, асимметрия зева, пункция абсцесса, вскрытие абсцесса), медикаментозная терапия.

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Остиопериостит глазницы

2. Передняя риноскопия, рентгенография околоносовых пазух

3. Клетки решетчатой кости

4. Эндоназальное вскрытие пазух решетчатой кости, интенсивная антибактериальная терапия

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Что способствует возникновению паратонзиллита (паратонзиллярного абсцесса)?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Наличие небного отростка небной миндалины

2. Большое количество крипт в верхнем полюсе небной миндалины

3. Наличие слюнной железки Вебера

4. Наличие внутринебной добавочной миндалины

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с острым синуситом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Оценка степени тяжести острого синусита (болевой синдром, температура тела, выраженность недомогания), определение целесообразности назначения антибиотиков

2. Проводимые мероприятия (передняя риноскопия, оценка назальной обструкции, характера и локализации отделяемого, КТ/рентгенография ОНП, назначение медикаментозного лечения).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Высоких частот

2. Тонотопическая организация

3. Кохлеарная имплантация

4. Теории периферического анализа звука: резонансная теория (Гельмгольц), бегущей волны (Бекеши), столба жидкости (Роаф-Флетчер), теории центрального анализа звука: телефонная (Резерфорд), стоячих волн (Эвальд), дуалистическая теория (Ребул)

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Какие признаки характерные для постназального синдрома?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Нерезко выраженное повторяющееся покашливание

2. Откашливание вязкой слизи

3. Ощущение дискомфорта, скопления слизи в глотке

4. Гиперемия и гипертрофия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту со стрептококковым тонзиллитом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Дифференциальная диагностика БГСА-тонзиллита(температура тела, шейный лимфаденит, отсутствие респираторных симптомов, налеты на миндалинах, возраст 3-14 лет)

2. Проводимые мероприятия (мезофарингоскопия, назначение медикаментозной терапии).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Риногенный сепсис, тромбоз кавернозного синуса

2. Срочная госпитализация, противовоспалительная терапия, антикоагулянты, вскрытие фурункула, антибиотики

3. Свертываемости и кровоточивости

4. Флегмона орбиты субпериостальный абсцесс, абсцесс века, периостит орбиты, неврит зрительного нерва

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Что является наиболее вероятной причиной синдрома обструктивногоапноэ сна?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Снижение тонуса и утолщение мягкого неба

2. Гипертрофияглоточной и небных миндалин

3. Утолщение небных дужек и увеличение длины небного язычка

4. Гипертрофия язычной миндалины

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с носовым кровотечением

Обязательные элементы правильного ответа

1. Оценка степени тяжести состояния больного (интенсивность кровотечения, объем кровопотери, выраженность недомогания), оценка лабораторных показателей гемостаза.

2. Проводимые мероприятия (передняя риноскопия, определение источника кровотечения, применение адекватных методов остановки кровотечения – коагуляция, тампонада, хирургические методы).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Акустическая невринома

2. Лицевой нерв

3. Лицевой, промежуточный, преддверно-улитковый нервы, артерия и вена лабиринта

4.Хирургическое удаление опухоли

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Что является характерным проявлением синдрома Торнвальда?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Наличие признаков хронического фарингита

2. Халитозис

3. Напряжение затылочных мышц

4. Головная боль в области затылка

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с химическим ожогом глотки

Обязательные элементы правильного ответа

1. Оценка степени тяжести состояниябольного (наличие интоксикации, стеноза дыхательных путей, дисфагии, болевого синдрома, выраженность недомогания), анамнез (определение химического вещества, вызвавшего ожог).

2. Проводимые мероприятия (осмотр ротоглотки, гортани, определение распространенности ожога, назначение антидота, адекватной медикаментозной терапии, дезинтоксикация).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Туберкулезный наружный отит

2. Mycobacteriumtuberculosis

3. Обследование пациентки с дальнейшим лечением в фтизиатрической клинике, дальнейшее решение о хирургической тактике после купирования воспалительного процесса в ухе.

4. Казеозный некроз в центре, эпителиоидные клетки

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Что является показанием для назначения антибиотиков при остромтонзиллофарингите?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Бактериальная этиология тонзилофарингита

2. Контакт пациента с больным бактериальным тонзиллофарингитом

3. Симптомы паратонзиллита

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с медикаментозным ринитом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение причины длительного применения деконгестантов, выраженности назальной обструкции, уточнение аллергоанамнеза.

2. Проводимые мероприятия (передняя риноскопия, эндоскопия носа, КТ/рентгенография носа и ОНП, при необходимости - хирургическое устранение причин назальной обструкции, и/или медикаментозное лечение).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Некротический (злокачественный) наружный отит

2. Pseudomonasaeruginosa

3. КТ височных костей для определения распространенности процесса, консультация эндокринолога для подбора адекватной инсулинотерапии

4. Хирургическое иссечение патологически измененных тканей и назначение курса внутривенной антимикробной терапии

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Что является показанием для применения высоких доз амоксициллина/клавуланата (2,0 х 2 раза в сутки внутрь; или 90 мг/кг/сутки х 2 раза в сутки внутрь) при стартовой эмпирической антибактериальной терапии острого бактериального риносинусита?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Высокая (>10%) распространенность в регионе пенициллин-резистентных штаммов пневмококка

2. Возраст больного до 2-х лет, или старше 65 лет

3. Прием антибиотиков в течение предыдущего месяца

4. Тяжелое течение острогориносинусита

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту c переломом костей носа

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение тяжести состояния больного, наличия/отсутствия носового кровотечения.

2. Проводимые мероприятия (наружный осмотр, определение клинических симптомов перелома- деформация носа, патологическая подвижность, крепитация отломков, припухлость, болезненность, рентгенография костей носа, репозиция, иммобилизация отломков).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Справа – тип В, слева – тип С

2. Эндоскопии полости носа и носоглотки, респираторный мониторинг

3. Аденоиды. СОАС. Искривление перегородки носа. Вазомоторный ринит. Правосторонний экссудативный отит. Левосторонний тубоотит

4. Эндоскопическая аденотомия под наркозом, дальнейшее наблюдение для решения вопроса о септопластике и шунтировании барабанной полости справа

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Каковы наиболее характерные симптомы фаринголаренгиального рефлюкса?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Дисфония

2. Кашель

3. Ощущение комка в горле

4. Дисфагия

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с абсцессом носовой перегородки

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение тяжести состояния больного (симптомы интоксикации, лихорадка, слабость, назальная обструкция, головная боль).

2. Проводимые мероприятия (передняя риноскопия, определение флюктуации припухлости носовой перегородки, вскрытие, дренирование абсцесса, передняя тампонада, антибактериальная терапия).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Услышав сигнал в «больном» ухе, скажет, что звуковое раздражение вообще не воспринимается

2. Тест Штенгера

3. Явлением латерализации звукового сигнала в сторону большей интенсивности при дихотической стимуляции слухового анализатора

4. Эффект «тени головы», латерализация, эффект «первой волны» (предшествования)

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Что относится к местным симптомам при тромбозе луковицы яремной вены?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Гиперемия и отек мягких тканей в области сосцевидного отростка

2. Расширение поверхностных вен у заднего края сосцевидного отростка

3. Болезненность по ходу яремной вены при пальпации

4. Вынужденное положение головы с наклоном в пораженную сторону

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с гематомой носовой перегородки

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение тяжести состояния больного (симптомы интоксикации, лихорадка, слабость, назальная обструкция, головная боль).

2. Проводимые мероприятия (передняя риноскопия, определение флюктуации припухлости носовой перегородки, пункция или вскрытие, дренирование гематомы, передняя тампонада, антибактериальная терапия).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Повторное аудиологическоеобследование

2. Не было выполнено заглушение лучше слышащего уха при аудиометрии и вовремя не диагностирована острая сенсоневральная тугоухость

3. На данный момент - хроническая левосторонняя нейросенсорная тугоухость, в момент обращения – острая левосторонняя нейросенсорная тугоухость

4. Глюкокортикостероиды, антиоксиданты и реологическая терапия

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Каковы клинические признаки перелома костей носа?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Патологическая подвижность

2. Локальная боль

3. Крепитация

4. Изменение формы носа

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с острой сенсоневральной тугоухостью

Обязательные элементы правильного ответа

1. Установление возможной причины, вызвавшую тугоухость, уточнение давности заболевания и прогноз.

2. Проводимые мероприятия (отоскопия, камертональные тесты, тональная пороговая аудиометрия для определения формы и степени тугоухости, тимпанометрия, МРТ головного мозга при односторонней тугоухости, назначение консервативной терапии с обязательным включением сосудистой и стероидной терапии).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Болезнь Меньера

2. Слуховые вызванные потенциалы, видеонистагмография, глицероловый тест

3. Вестибулярные супрессанты в остром периоде, препараты на основе бетагистина в межприступном периоде, последующее соблюдение бессолевой диеты. При неэффективности консервативной терапии – хирургическое лечение

4. Прогрессирующее снижение слуха слева по сенсоневральному типу с возможной флюктуацией и последующим снижением слуха справа

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Какие орбитальные осложнения возможны при воспалении околоносовых пазух?

Обязательные элементы правильного ответа

1.Периостит орбиты

2. Абсцесс века

3. Флегмона орбиты

4. Неврит зрительного нерва

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с отосклерозом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Уточнение давности заболевания и определение влияния снижения слуха на качество жизни.

2. Проводимые мероприятия (отоскопия, камертональные тесты, тональная пороговая аудиометрия для определения формы и степени тугоухости, тимпанометрия, регистрация акустических рефлексов, определение стратегии лечения: хирургическое лечение, слухопротезирование или динамическое наблюдение ).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Фистула горизонтального полукружного канала

2. Прессорная проба, КТ височных костей для определения места дефекта костной стенки полукружного канала

3. Санирующая операция с тимпанопластикой на правом ухе

4. Беречь ухо от воды, использование антибактериальных капель в ухо на основе фторхинолонов

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

В результате чего может произойти кровоизлияние в голосовую складку?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Форсирования голоса

2. Крика

3. Приступообразного кашля

4. Чихания

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с острым средним отитом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение тяжести состояния больного (болевой синдром, симптомы интоксикации, назальная обструкция, наличие или отсутствие отделяемого из уха).

2. Проводимые мероприятия (отомикроскопия, камертональные тесты, тональная пороговая аудиометрия для определения формы и степени тугоухости по показаниям, выявление возможных осложнений, назначение терапии с учетом тяжести заболевания и возраста больного).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Хрящевой отдел носовой перегородки

2. Передняя тампонада полости носа

3. Премедикация атропином и промедолом; проведение тонкого резинового катетера по нижнему носовому ходу в ротоглотку; фиксацию к катетеру нитей; выведение катетера и нитей из носа; заведение тампона за мягкое небо, закрытие им хоаны; произвести переднюю тампонаду носа; фиксация нитей над валиком у входа в нос и конца оставленной во рту нити на щеке или вокруг уха

4. Калориферную

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Что относится к компонентам, содержащимся в носовом секрете и участвующим в неспецифической защите слизистой оболочки носа?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Лизоцим

2. Комплемент

3. Лактоферрин

4. Интерфероны

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с наружным отитом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение тяжести состояния больного (болевой синдром, симптомы интоксикации, наличие или отсутствие отделяемого, характер отделяемого, наличие сопутствующих заболеваний, распространенность процесса).

2. Проводимые мероприятия (отомикроскопия, камертональные тесты, лабораторная диагностика: посев с определением чувствительности, микроскопия отделяемого, назначение консервативного лечения, определение показаний к хирургическому лечению

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Абсцесс мозжечка

2. Лабиринтит, ретролабиринтный абсцесс, фистула лабиринта, абсцесс височной доли

3. КТ и МРТ височных костей

4. Расширенная радикальная операция на правом ухе с вскрытием полости абсцесса, системная антибактериальная терапия

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Какие факторы предрасполагают к развитию грибковой инфекции?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Сахарный диабет

2. Травмы слизистой оболочки глотки

3. Нерациональная антибиотикотерапия

4. Нарушение иммунитета

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с экссудативным средним отитом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение причины возникновения заболевания, давность заболевания, наличие рецидивов.

2. Проводимые мероприятия (отомикроскопия, риноскопия, эндоскопия носоглотки, тимпанометрия, проведение тональной пороговой или игровой аудиометрии.Выработка стратегии лечения: санация носа и носоглотки, консервативные мероприятия и показания к парацентезу или шунтированию барабанной полости).

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Хронический правосторонний эпитимпанит. Холестеатома

2.Аттикоадитоантротомия с облитерацией послеоперационной полости и тимпанопластикой

3.Вскрытие полостей среднего уха, содержащих холестеатомные массы, удаление последних и максимальное восстановление нормальной анатомии слухового прохода

4.Контроль в послеоперационном периоде хирургом в течение месяца, выполнение МРТ в режиме non-EPIDWI через 12 месяцев после операции

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Каковы основные симптомы грибковых поражений носа и околоносовых пазух?

Обязательные элементы правильного ответа

1. Заложенность носа

2. Приступообразные выделения из носа

3. Головная боль различной интенсивности

4. Зуд в носу

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите последовательность действий врача-оториноларинголога при оказании специализированной медицинской помощи пациенту с аллергическим ринитом

Обязательные элементы правильного ответа

1. Определение тяжести состояния больного (симптомы интоксикации, выраженность местных симптомов). Определение возможной причины, сезонность возникновения симптомов.

2. Проводимые мероприятия (передняя риноскопия, эндоскопия полости носа и носоглотки, лабораторная диагностика: риноцитограмма, общее и специфическое аллергологическое обследование, назначение адекватного лечения.

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Обязательные элементы правильного ответа

1. Скрытая, спонтанная, идиопатическая, травматическая (ятрогенная и случайная), парадоксальная (в данном случае). Скудная, умеренная и профузная

2. Исследование глюкозы в назальном секрете, определение уровня -2 трансферина и -trace протеина, компьютерная томография височных костей и околоносовых пазух, флюоресцеиновый тест

3. Постановка люмбального дренажа для снижения внутричерепного давления; выжидательная тактика, так как ранняя назальная ликворея купируется практически у всех пациентов с переломом пирамиды височной кости в течение недели; антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений; дегидратационная терапия и назначение препаратов, снижающих продукцию цереброспинальной жидкости хориодиальными сплетениями желудочков головного мозга (диакарб).

4.Травматическая: случайная и ятрогенная (после проведения лечебных манипуляций), нетравматическая (опухоли, гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, синдром пустого турецкого седла), спонтанная

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Острый стеноз гортани. Этиология, патогенез, симптомы, диагноз, лечебная тактика при различных стадиях

Обязательные элементы правильного ответа

Стеноз гортани - это сужение просвета гортани, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие.

По срокам различают острые стенозы, развивающиеся в течение сравнительно короткого времени (до 1 месяца), и хронические, формирующиеся медленно.

Этиология:

-местные причины воспалительной природы: отек гортани и трахеи, подскладочный ларингит, острый ларинготрахеобронхит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина.

-общие заболевания организма: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина), болезни сердца, сосудов, почек и др., эндокринные заболевания.

-невоспалительные процессы – опухоли, аллергические реакции, инородные тела, травмы гортани и трахеи, состояние после бронхоскопии, интубации.

Патогенез: нарастание стеноза, гипоксии→прогрессирование патологических реакций, нарушается механическая функция левого желудочка сердца, появляется гипертензия в малом круге, истощается дыхательный центр, резко нарушается газообмен. Возникает метаболический ацидоз, парциальное давление кислорода падает, снижаются окислительные процессы, гипоксия и гиперкапния не компенсируются.

Клиника: одышка, шумное напряженное дыхание.

I стадия компенсации: одышка появляется только при ходьбе, отмечается урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, снижение частоты сердечных сокращений. Голосовая щель 6-8 мм, просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра.

II стадия субкомпенсации: дыхание стридорозное в покое, кожные покровы бледные; инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичной ямок.. АД нормальное или повышенное, голосовая щель 4-5 мм, просвет трахеи сужен на ½ диаметра и более.

III стадия декомпенсации: частое поверхностное дыхание, резко выражен стридор, кожные покровы бледно-синюшные, акроцианоз, вынужденное сидячее положение; гортань совершает максимальные экскурсии; тахикардия, АД снижено, голосовая щель 2-3 мм, просвет трахеи резко сужен.

IV стадия асфиксии: дыхание прерывистое, временами прекращается, резкое угнетение сердечной деятельности; пульс нередко не прощупывается, кожные покровы бледно-серые. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, остановка сердца, голосовая щель 1 мм.

Лечение:

Консервативноедестенозирование – показано в I-II стадиях.

-антигистаминные препараты (Супрастин, тавегил и др.),

-мочегонные (внутримышечно лазекс, фуросемид),

-кортикостероидная терапия (преднизолон - до 120 мг внутримышечно; при тяжелом течении стеноза доза увеличивается до 200 мг)

-глюконат кальция 10% - 10,0 мл, внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 5 мл аскорбиновой кислоты.;

-при воспалительной природе стеноза - антибиотики широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.).

При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем - трахеостомия.

При верхней трахеотомии вскрывают 2-3 кольца трахеи, при средней - 3-4 кольца и при нижней - 4-5 кольца.

В зависимости от уровня разреза по отношению к перешейку щитовидной железы различают верхнюю трахеотомию – над перешейком щитовидной железы, нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой.

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Назовите тип тимпанометрической кривой при остромевстахиите

Обязательные элементы правильного ответа

Тип C характеризуется смещением пика давления менее -150 daPa, зубец всегда регистрируется, но его амплитуда может быть снижена. Этот тип соответствует значительному отрицательному давлению в барабанной полости и может указывать на нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, кроме того данный тип характерен для начальной и конечной стадии среднего отита

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

31.08.58 «Оториноларингология»

Больной П., 14 лет страдает ревматизмом. Несколько раз в год у него бывают боли в горле при глотании в течение 3-4 дней с субфебрильной температурой. Фарингоскопия: небные миндалины в пределах небных дужек, в лакунах единичное казеозное отделяемое, имеются признаки Гизе, Зака и Преображенского. Регионарные подчелюстные лимфоузлы увеличены, при пальпации до 1 см. Ваш диагноз? Лечебная тактика

Обязательные элементы правильного ответа

Хронический тонзиллит, токсикоаллергическая форма II ст.

Допустимо проведение 1-2 курсов консервативного лечения (бициллинопрофилактика в возрастной дозировке, промывание лакун миндалин, КУФ), при отсутствии положительной динамики показано хирургическое лечение - двусторонняятонзиллэктомия

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Острый и хронический тубоотит (сальпингоотит, евстахиит). Этиология, патогенез, симптомы и лечение

Обязательные элементы правильного ответа

Тубоотит— это катаральное воспаление слизистой оболочки среднего уха, возникающее вследствие дисфункции слуховой трубы. (хронический катаральный средний отит; сальпингоотит, туботимпанит)

Этиология. (вирусы, стрептококки, стафилококки)

Расстройство функций слуховой трубы нарушение вентиляции барабанной полости.

Причины: распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы; аденоидные вегетации; хронические заболеваниях полости носа и околоносовых пазух; хоанальный полип; искривление перегородки носа; гипертрофия задних концов нижних носовых раковин; после передней и задней тампонады; опухоли носоглотки. Своеобразные формы тубоотита - резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит).

Патогенез. Нарушение вентиляции барабанной полостисодержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, новое поступление затруднено (сдавление глоточного отверстия слуховой трубы)  давление в барабанной полости снижается, в ней развивается разрежениебарабанная перепонка втягивается, в барабанной полости может появиться транссудат. Затем могут появиться клетки воспаления -нейтрофилы и лимфоциты (экссудативной стадии воспаления).

Клиника. Ощущение заложенности уха; снижение слуха, иногда шум; аутофония (резонирование собственного голоса в «больном» ухе). Боль выражена незначительно.

При отоскопии – барабанная перепонка втянута, рукоятки молоточка укорочена, более отчетливо выделяются передняя и задняя молоточковые складки, световой конус деформирован. Иногда радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки молоточка или циркулярная в области барабанного кольца. Иногда улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны (раскрытие просвета слуховой трубы).

Лечение: устранение неблагоприятных факторов; сосудосуживающие капли в нос (Називин), антигистаминные препараты (Зиртек, Фенистил), катетеризация (продувание) слуховой трубы после анемизации глоточного соустья; УФО; УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного отверстия слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. Острыйтубоотит при адекватном лечении проходит обычно за несколько дней.

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Назовите оптимальные сроки репозиции при переломе костей носа и методику проведения

Обязательные элементы правильного ответа

Оптимальными сроками репозициии фрагментов костей носа считают первые 5 часов после травмы или 5 суток спустя после нее - когда исчезнет отек мягких тканей, затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции. Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного.

Залогом успешного вправления отломков костей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 10% раствором лидокаина и инфильтрацией мягких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором лидокаинаили раствором ультракаина.

При западении спинки носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с надетой наегобранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления. Часто этот момент сопровождается характерным хрустом.

Если имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем переместить спинку носа к средней линии.

После репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых раковин. Общий носовой ход тампонируют на 3-7 дней (в зависимости от сложности перелома) турундами, пропитанными мазью (Левомеколь)

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

31.08.58 оториноларингология.

У больного Н., 16 лет жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, гноетечение из левого уха и снижение слуха. Заболевание левого уха с детства, с периодическими обострениями. Последнее обострение началось 1 неделю тому назад: появилось гноетечение из уха, накануне повысилась температура до 39С , головная боль, тошнота , рвота. Больной возбужден, лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Пульс 86 вмин, определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Отоскопия: AS – в слуховом проходе гной, тотальный дефект Mt, в эпитимпануме имеются холестеатомные скопления. Диагноз. Лечебная тактика.

Обязательные элементы правильного ответа

Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита, отогенный менингит:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная радикальная операция на левом ухе

в) противовоспалительная,дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, массивная антибактериальная терапия

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Гематома и абсцесс перегородки носа: этиология, симптоматика, течение, местные и общие осложнения, лечение

Обязательные элементы правильного ответа

Гематома перегородки носа — травматическое или спонтанное кровоизлияние (скопление крови) между надхрящницей и хрящом (надкостницей и костью) перегородки носа, обычно вызывающее сужение общего носового хода и нарушение носового дыхания.

Причины: травмы (бытовые, послеоперационные) без разрыва слизистой оболочки. Чаще в хрящевом отделе перегородки, реже в костных отделах, может быть одно- или двусторонней.

Клиника.

-нарушение носового дыхания

-незначительная болезненность или ощущение тяжести в области носа, пульсирующая боль в области носа

-при передней риноскопии: инфильтрация и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции, суживающие общий носовой ход.

-при абсцедировании (4-7-й день после травмы): воспалительный отек слизистой, болезненный при дотрагивании, в процесс вовлекается хрящ перегородки→ хондроперихондрит приводит к дефектам перегородки носа.

-могу быть внутричерепные осложнения (менингит, тромбоз пещеристого синуса, абсцесс мозга).

Диагностика: по данным анамнеза и риноскопической картине. Ощупывание зондом и пунктирование припухлости позволяют установить окончательный диагноз.

При наличии в пунктате гноя -исследование на микрофлору и чувствительность к а/б.

Лечение.

1) при наличии свежей гематомы (давность 1-2 сут.) - отсасывание крови при пункции и передняя тампонада соответствующей стороны носа.

2) абсцесс перегородки (4-7 сут.) необходимо немедленно и широко вскрыть. Если процесс двусторонний- вскрытие с обеих сторон, но не на симметричных участках перегородки, линии разрезов лучше направлять в разных плоскостях (перпендикулярные разрезы) , чтобы избежать перфорации. В полость абсцесса для дренирования вставляют тонкие трубочки/ резиновые полоски, что дает возможность орошать и промывать ее антибиотиками. На 6-7 дней внутрь а/б широкого спектра.

Осложнения:

1) Перфорация перегородки возникает чаще в передненижнем отделе в области густопетлистой сосудистой сети (киссельбахово место).

Причины: оперативные вмешательства ( грубая отсепаровка слизистой), травмы носа, атрофический ринит, абсцесс перегородки носа, вредные факторы внешней среды (производственной пыли, сухого, горячего воздуха и др.). Реже- сифилис, туберкулез.

Клиника. Нарушение носового дыхания, неприятное посвистывание через отверстие, обильные корки вокруг перфорации.

Лечение:

-исключение влияния вредных факторов, вызывающих атрофию.

-смягчающие мази, систематически 1—2 раза в день орошают полость носа раствором NaCl

-хирургическое лечение: пластики перфорации смещенными тканями слизистой оболочки полости носа

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите риноскопическую картину при двустороннем остром бактериальном верхнечелюстном синусите

Обязательные элементы правильного ответа

Передняя риноскопия позволяет установить гиперемию и отек слизистой оболочки нижней и особенно средней носовой раковины. Характерно наличие серозных или гнойных выделений в среднем носовом ходе, что также может быть установлено и при задней риноскопии. В тех случаях, когда выделения не обнаруживаются (при выраженном отеке слизистой оболочки, перекрывающем соустье), рекомендуется также произвести анемизацию области среднего носового хода и повернуть голову пациента в здоровую сторону. При таком положении выводное отверстие пазухи оказывается внизу, и гной (при его наличии) появится в среднем носовом ходе.

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

Пациента 16 лет 4-й день беспокоит боль в правом ухе снаружи. Температура тела субфибрильная. Надавливание на козелок и потягивание ушной раковины кзади резко болезненны. При отоскопии – вход а наружный слуховой проход справа несколько сужен, глубже определяется инфильтрат на задней стенке слухового прохода, закрывающий его просвет. Методы исследования. Ваш диагноз? Лечение.

Обязательные элементы правильного ответа

Наружный отит.

Диагностика – мазок из наружного слухового прохода.

Лечение: местное – капли в уши (Кандибиотик), антибиотики в зависимости от вида возбудителя (в случае подтверждения что воспаление бактериальной этиологии), НПВС при болевых симптопах.

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии

Контрольный вопрос, проверяющий теоретическую подготовку

Хронический гнойный средний отит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечебная тактика

Обязательные элементы правильного ответа

Хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодическим повторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижение слуха, прогрессирующей тугоухостью.

Этиология: Результат перенесенного острого гнойного среднего отита, травматический разрыв барабанной перепонки. Pseudonas, S. aureus, Proteus, E. coli, Klebsiellapnemoniae, также грибы (кандида, мукор). Аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит.

Нарушение дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего ухапрепятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита.

Классификация:эпитимпанит и мезотимпанит.

Мезотимпанит: наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Слух понижен по кондуктивному типу.

Эпитимпанит: вовлечение в патологический процесс костной ткани аттикоантральной области и сосцевидных ячеек. Снижение слуха из-за кариеса слуховых косточек, поражение звуковоспринимающего аппарата в связи с интоксикацией внутреннего уха через вторичную мембрану окна улитки и кольцевую связку основания стремени.

Принципиально важным является тот факт, что при мезотимпаните в воспалении учувствуют слизистая оболочка, а кость не поражена кариесом, при эпитимпаните отмечаются вовлечение в деструктивный (каризный) процесс костных структур среднего уха.

Диагностика: базируется на типичных жалобах, наличии в анамнезе предшествующего насморка или ОРВИ, данных инструментального исследования.

Лечебная тактика: антибиотикотерапия; осмотически активные препараты местного действия (ушные капли)

анальгетики, НПВП; антигистаминные препараты; сухое тепло, компрессы на ухо; туалет и анемизацию полости носа.

Контрольное задание, проверяющее практическую подготовку

Опишите клиническую и фарингоскопическую картину при одностороннем паратонзиллярном абсцессе

Обязательные элементы правильного ответа

Местные признаки: выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выраженный в разной степени тризм - тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 3-4-му дню заболевания, однако у некоторых больных абсцедирование отмечается уже в первые сутки. В результате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нёбной занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению - развитию парафарингита.

Фарингоскопическая картина зависит от локализации инфильтрата. При передневерхней локализации отмечается резкое шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины, которая вместе с нёбными дужками и мягким небом оказывается смещена к средней линии, язычок при этом смещен в противоположную сторону. При задней локализации отмечается выраженная припухлость в области нёбно-глоточной дужки и боковой стенки глотки. Нёбная миндалина и язычок отечны, инфильтрированы и смещены кпереди. При нижней локализации паратонзиллита отек может распространяться на верхний отдел гортани, вызывая ее стенозирование. Эта форма паратонзиллита имеет менее выраженные фарингоскопические признаки. Отмечается отек и инфильтрация нижних отделов дужек, нижнего полюса миндалины и прилежащей части корня языка.

Ситуационная задача, выявляющая сформированность компетенций, предусмотренных ФГОС ВО по специальности

«31.08.58 Оториноларингология»

У больной В, 17 лет жалобы на затруднение носового дыхания, прозрачное отделяемое из носа, периодически отмечается слезотечения. Данная симптоматика беспокоит пациентку в течение трех месяцев. Объективно: слизистая оболочка полости носа отечна, бледно-синюшного цвета, на ее поверхности местами сизые, местами белые пятна. Ваш диагноз? Методы исследования. Лечение.

Обязательные элементы правильного ответа

Вазомоторный ринит - аллергическая форма:

а) исключить применение сосудосуживающих капель (или минимизировать их применение);

б) специфическая гипосенсибилизация;

в) неспецифическаягипосенсибилизация (антигистаминные препараты, препараты кальция, серы, витамины);

г) внутриносовые новокаиновые блокады;

д) ультразвук с гормональными препаратами, а также топические интраназальные ГКС

Заведующий кафедрой

_______________ Косяков С.Я.

оториноларингологии

Заведующий кафедрой

_______________ Карпова Е.П.

детской оториноларингологии