2. Катетеризация мочевого пузыря.

Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь. Катетеризацию производят для выведения из пузыря мочи в лечебных и диагностических целях и промывания мочевого пузыря. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация должна проводиться только в случаях необходимости. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Мягкий катетер представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25—30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм №№ 1—30. Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь, закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставлять наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора. Перед применением катетеры заливают кипятком и кипятят в течение 10—15 минут, после употребления тщательно промывают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой. Хранят резиновые катетеры в длинных эмалированных и стеклянных коробках с крышкой, наполненных 2%-м раствором борной или карболовой кислоты. Если этого не сделать, они высыхают, теряют эластичность и становятся ломкими. В больницах имеются специальные стерилизаторы для хранения резиновых катетеров. На дно стерилизаторов помещают таблетки формалина, пары которого обеспечивают стерильность катетеров. Твердый катетер металлический состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского — 12—15 см с небольшим отогнутым клювом. Введение твердого катетера осуществляет врач или медицинская сестра. Мягкий катетер вводит медицинская сестра или в домашних условиях специально обученный этой технике ухаживающий родственник. Введение катетера женщине. Перед процедурой человек, ухаживающий за больной, должен вымыть руки с мылом теплой водой, а ногтевые фаланги протереть спиртом и настойкой йода. Женщин предварительно подмывают или спринцуют, если имеются выделения из влагалища. Ухаживающий стоит справа от больной, которая лежит на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными ногами. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз в сторону заднего прохода тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором раствор сулемы 1:1000, фурацилин или раствор оксицианистой ртути. Затем пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на область мочевого пузыря для выведения из него остаточной мочи. Мочеиспускательный канал женщин короткий 4—6 см, поэтому катетеризация не представляет большой сложности. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. Для профилактики восходящей инфекции ухаживающий должен строго соблюдать правила. Введение катетера мужчинам значительно сложнее, поскольку мочеиспускательный канал у них имеет длину 22—25 см и образует два физиологических сужения, создающих препятствия для прохождения катетера. Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами, между стопами помещают мочеприемник, лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Производящий манипуляцию берет в левую руку половой член и тщательно протирает его головку, крайнюю плоть и отверстие уретры ватой, смоченной раствором борной кислоты. Затем левой рукой раздвигает губки наружного отверстия уретры, а правой рукой пинцетом или стерильной марлевой салфеткой с небольшим усилием вводит мягкий катетер, предварительно политый стерильным растительным или вазелиновым маслом. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появляется моча. Если не удается провести эластичный катетер, применяют металлический. Твердый катетер мужчинам вводит только врач. Извлекать катетер следует не после того, как выйдет моча, а немного раньше, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

БИЛЕТ № 17. 1. Зоны операционного блока, их отличия, «правила красной черты».

Операционный блок. В состав операционного блока входят операционная , предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Уборку гнойной операционной производят не менее тщательно, чем чистой операционной. На стенах и потолке не должно быть никаких выступов, на которых могла бы скапливаться пыль. Стены и потолок окрашивают масляной краской, пол выстилают керамической плиткой. В современных операционных стены облицовывают специальной плиткой, желательно не белой, а, например, салатового цвета, так как от белого цвета устают глаза хирурга. Отопление желательно паровое, с радиаторами, замурованными в панель, чтобы на них не скапливалась пыль. Температура в операционной должна быть равномерной, в пределах 22-24 С. Освещение должно быть достаточно ярким и не должно искажать цвет. Окна не должны выходить на южную сторону. Прямые солнечные лучи затрудняют работу хирурга и перегревают помещение летом. Для освещения операционного поля применяют специальные бестеневые лампы, не дающие тени от головы и рук хирурга. В случае необходимости применяют дополнительные боковые лампы или специальные осветители на голове хирурга типа шахтерских лампочек. Они особенно необходимы при нейрохирургических операциях. Перед входом в операционный блок обязательным является соблюдение Правила красной черты, т.е. все входящие за красную полосу должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы

Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы: В первую зону – зону стерильного режима – входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры. Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты. Во вторую зону – зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика. Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом. Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной. Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности. Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов. Комнаты для пребывания дежурной службы. Протокольная, где производится запись протоколов операций. Комната для переодевания мед. персонала, душевые. Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: это кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и другие помещения. 2. Техника постановки банок, горчичников.

Банки медицинские, перед тем как ставить их больному, надо тщательно перемыть, насухо вытереть и смазать края вазелином. Одновременно необходимо приготовить палочку, намотав на ее конец вату. Кожу спины, боков, груди, куда будут ставиться медицинские банки (для области сердца они противопоказаны), протирают спиртом или одеколоном, а затем смазывают тонким слоем жира. Ватку на палочке обильно смачивают спиртом и зажигают. Держа ее в одной руке, а банку — в другой, быстро вводят палочку в банку рис. а, на 1 — 2 секунды, приближая одновременно банку к телу больного. Затем, вынув палочку с огнем, мгновенно приставляют банку к телу рис. б, банка тут же присасывается к коже. Нужно внимательно следить за тем, чтобы не накалить края банки и не обжечь больного.

Обычно ставят 6 — 12 банок и держат их в течение 5 — 20 минут. После этого банки можно снимать, слегка оттягивая кожу с одной стороны рис. в и тем самым давая доступ воздуха в банку. Медицинские банки легко отстают, отрывать их с силой нельзя. Сняв банку, надо слегка протереть кожу больного вазелином или присыпать тальком.

Если под рукой нет медицинских банок, можно заменить их любыми небольшими хозяйственными банками с толстыми гладкими краями — от горчицы, хрена и т. д.

Горчичник. Прежде чем приложить горчичник к коже, следует смочить теплой водой. Если горчичник предназначен для затылка, то перед смачиванием лучше надорвать его края в нескольких местах — так он будет прилегать плотнее.

Приложив горчичник, его накрывают сверху чем-нибудь теплым и держат от 5 до 15 минут, пока кожа не покраснеет. В случае раздражения кожи после горчичника ее можно смазать вазелином.

Горчичники продаются в любой аптеке, но их можно сделать и самим. Для этого несколько ложек сухой горчицы размешивают в теплой воде до густоты теста и тщательно растирают ложкой. Полученную массу кладут между двумя слоями бумаги или полотняной материи.

БИЛЕТ № 18. 1. Лечебно-охранительный режим в отделении.

Медицинская деонтология определяет и регулирует не только нормы взаимоотношений медицинских работников между собой и с больными, она отражает и другие стороны деятельности медицинского учреждения. Речь идет о совокупности медицинских, административно-хозяйственных и социально-культурных мероприятий, которые обусловливают социальный микроклимат больницы.?

Режим больницы, являясь на время внешней средой для больного, может оказывать на его психику как положительное, лечебное, так и отрицательное, болезнетворное, воздействие.?

Такими отрицательными факторами больничной обстановки могут быть: плохая организация работы медицинского персонала, несоблюдение установленного распорядка дня, конфликтные ситуации между медицинскими работниками и больными, отсутствие должного порядка и уюта в палатах, неаккуратное выполнение некоторых медицинских процедур и мн. др.?

Наоборот, исключение перечисленных факторов, теплое, внимательное отношение среднего медицинского персонала к больным, четкое соблюдение требований деонтологии во взаимоотношениях между медицинскими работниками создают тот положительный фон, который благотворно влияет как на психическое состояние, так и на здоровье больного в целом.

Такой режим, который обеспечивает оптимальные условия для пребывания больного в лечебном учреждения, облегчает его страдания и ускоряет процесс выздоровления, принято называть лечебно-охранительным.

Ведущая роль по его обеспечению и совершенствованию принадлежит среднему медицинскому персоналу, в профессиональные функции которого входит непосредственное обеспечение лечебно-диагностического процесса, медицинского ухода, постоянного наблюдения за больными.

2. Клизмы, виды клизм. Клизмой называется введение различных жидкостей в нижний отрезок толстой кишки. Клизмы бывают: очистительные, масляные, гипертонические, эмульсионные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные. Капельная клизма, необходимая для возмещения потери жидкости, в настоящее время применяется редко. Сифонная клизма обычно используется в тех ситуациях, когда очистительные клизмы не дают эффекта. Сифонные клизмы используются при кишечной непроходимости, и их постановка осуществляется врачебным персоналом. Противопоказаниями для постановки клизм являются острое воспаление в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямой кишки и желудочно-кишечное кровотечение. - кружка Эсмарха (сосуд, вмещающий в себя до двух литров жидкости), обычно она уже укомплектована резиновой трубкой; - специальный наконечник. Итак, пациента необходимо уложить на левый (или правый, разницы нет) бок, после чего он должен поджать ноги под себя. Наконечник нужно смазать вазелином. После наполнения кружки Эсмарха жидкостью осторожно введите наконечник в задний проход больного. Дождитесь, пока вся жидкость попадет в кишечник, после чего аккуратно вытащите наконечник. Теперь пациент должен хотя бы полчаса удержать жидкость внутри, а потом опорожниться. Процедура закончена. Гипертонические, масляные и другие виды микроклизм ставятся без помощи кружки Эсмарха. Достаточно будет небольшого грушевидного баллона с наконечником или же шприца Жане. С их помощью раствор аккуратно вводится внутрь.

БИЛЕТ № 19 1. Подготовка больного к операции.

С первого дня поступления больного в отделение начинается подготовка больного к операции. Как бы ни была мала предстоящая операция, всякий больной очень волнуется за ее исход, переживает и очень остро реагирует на малейшие промахи медицинского работника. Поэтому в течение всего предоперационного периода должна проводиться подготовка психики больного к операции. Внимательным, четким отношением к жалобам больного, авторитетным внушением необходимости операции, устранением всего, что раздражает, волнует больного, необходимо добиться ликвидации страха предстоящей операции и уверенности в хорошем ее исходе. Очень влияют на настроение больного взаимоотношения между медицинскими работниками, отношение к нему врача, сестры и санитарки. Больной до операции очень внимательно следит за течением послеоперационного периода у других больных, за тем, как проводятся уход и лечение. Сестра легко завоевывает уважение, доверие и любовь всех больных палаты внимательным и ласковым отношением именно к оперированному больному, в период, когда он находится в беспомощном состоянии. В палате не должно звучать резких и грубых слов, не следует при больном говорить о неправильном назначении лекарств, об отсутствии лекарств. Каждое назначение, особенно если оно сделано в присутствии больного, должно быть обязательно выполнено. Медицинские работники не должны выражать ни мимикой, ни словами своих мыслей о безнадежности состояния больного. Иногда случайное слово может повести к роковым последствиям. Сестре не следует рассказывать больным о результатах исследований и анализов. Вся документация история болезни, бланки анализов и др. должна храниться в местах, недоступных для больного. На температурных листах, заявках в лаборатории, бланках анализов не должно быть «раковых» диагнозов; слова «рак», «саркома», «злокачественная опухоль» должны быть заменены другими: уплотнение, язва, инфильтрат, полип и др. Во всех больницах проводится лечебно-охранительный режим, т. е. максимальное щажение психики больного. Надо помнить, что все «капризы» больного есть результат болезни и на больного нельзя сердиться или обижаться и тем более грубо отказывать ему в просьбе. Необходимо вежливо объяснить, что все назначения и манипуляции делаются по указанию врача. Особое внимание должно быть уделено больному накануне операции. Сестра должна проверить, как подготовлен больной к операции, ночью зайти посмотреть, спит больной или нет, сообщить об этом дежурному врачу. В предоперационном периоде, помимо подготовки психики, важнейшее значение имеет выяснение состояния больного, выявление возможных противопоказаний к операции. Клиническое обследование и постоянное наблюдение за состоянием больного до операции позволяют получить точные данные о состоянии сердца, легких, печени и других органов. В отделениях всем больным дважды в сутки производят измерение температуры. Температура тела является довольно точным показателем состояния больного. При повышении температуры, если оно не связано с данным заболеванием, необходима отмена операции, перенесение ее на другой срок. Повышенная температура очень часто позволяет выявить простудное или гриппозное заболевание. Операция во время гриппа очень опасна из-за возможных осложнений в послеоперационном периоде. Организм больного резко ослабляется оперативным вмешательством, возможны обострения хронических заболеваний диабет, туберкулез, малярия, гепатит. Больные с хроническими заболеваниями легких бронхит, эмфизема перед операцией получают соответствующее лечение дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства, препараты, успокаивающие кашель, — кодеин, дионин; сульфаниламиды и антибиотики. Подготовка больного к операции.

Подготовка операционного поля состоит из двух этапов. Первый этап, проводимый вне операционной, включает общую гигиеническую ванну и бритье волос всего оперируемого сегмента. Например, при операции на голени конечность выбривают до средней трети бедра, при операции на бедре - бреют голень, бедро, пах и ягодицу и т. д. После бритья кожу оперируемого сегмента обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку с раствором фурацилина. Если предстоит операция на стопе, то кожу готовят в течение нескольких дней. Ежедневно стопу моют стерильной щеткой с мылом, обрабатывают спиртом и закрывают стерильным бельем. Если операция требует особой асептики (например, костная пластика), то кожу оперируемого сегмента готовят в течение 5-6 дней таким же способом. Второй этап проводят в операционной: широко смазывают операционное поле спиртом и 10% настойкой йода или йодонатом. Непосредственно перед операцией операционное поле еще раз обрабатывают настойкой йода (йодонатом).

Отграничение операционного поля стерильным бельем должно обеспечивать подвижность той или иной части тела, не нарушая стерильности. Стопу или кисть больного после смазывания спиртом и йодом обертывают стерильным полотенцем, которое операционная сестра предварительно скатывает, как бинт, или же надевает стерильный матерчатый чулок либо варежку. Под конечность подкладывают стерильную клеенку и сверху - стерильную простыню. Вторую простыню заводят в пах на нижней конечности или в подмышечную впадину - на верхней. Третьей простыней закрывают спереди туловище больного. Во время операции могут понадобиться рентгеновские снимки, поэтому вблизи оперируемого сегмента конечности простыни прикрепляют к коже не цапками, а пришивают шелком. После кожного разреза края раны обшивают двумя стерильными полотенцами.

Перед операцией:  Уточнить наличие факторов риска развития инфекционных осложнений (ожирение, сахарный диабет, другая значимая сопутствующая патология, прием антибиотиков в недавнем анамнезе (когда, каких и по каким показаниям), недавние госпитализации/операции, наличие хронических инфекций). По показаниям обеспечить проведение исследования микроэкологического статуса/скрининга с целью выбора оптимального режима периоперационной антибиотикопрофилактики.   Вечер накануне операции:  1. Для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом)  2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода.  Утро перед операцией:  1. Повторно сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом. Удалить волосы в местах предполагаемых разрезов с помощью крема-депилятора (можно использовать одноразовый бритвенный прибор), после чего обработать эти места раствором антисептика  2. Перед операцией больному запрещают есть, пить и пользоваться косметическими средствами  У взрослых больных вместо клизм может быть использован более эффективный метод очистки кишечника с использованием специального слабительного препарата на основе макрогола (при отсутствии противопоказаний).

2. Профилактика легочных осложнений послеоперационных больных. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких 1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день. Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике – проводить периодически ежечасно 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспалений легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. С профилактической целью проводят также пенициллинотерапию. Борьба с гипертермией. После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.. Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона. Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта. Вздутие кишечника метеоризм иногда так ухудшает состояние, что требуется принятие самых решительных мер для его ликвидации.

БИЛЕТ № 20 1. Понятие о режиме больных. Виды режима.

1. Строгий постельный режим - при этом режиме больному категорически запрещается двигаться в кровати и вставать с нее. Запрещается самоуход. Весь уход за больным (кормление, переодевание, гигиенические процедуры, помощь в отправлении физиологических потребностей) осуществляется только с помощью ухаживающего персонала.

2. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати. Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки, судна). При уходе за хирургическими больными данный режим назначается через несколько часов после операции на 2-3 дня.

3. Полупостельный режим - больному запрещены передвижения вне комнаты или палаты. Разрешается сидеть в кровати и на стуле у стола для приема пищи и проведения гигиенических процедур. Разрешается пользоваться санитарным стулом для отправления физиологических потребностей. Все остальное время больной должен находиться в кровати. При передвижении больного желательно контролировать его состояние.

4. Палатный режим - больному разрешается половину время бодрствования проводить в положении сидя в комнате или палате вне кровати. Для принятия пищи, самоухода и гигиенических процедур больной может самостоятельно перемещаться по комнате или палате.

5. Общий режим - больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории больницы.

Лечебное   питание. Огромное значение в подготовке больного к операции имеет лечебное питание,т. е. рациональное полноценное кормление, обеспечивающее быстрое восстановление сил больного. В соответствии с характером заболевания назначается такая диета, которая является не только энергетическим материалом, но и благотворно воздействует на пораженные органы. Так, например, определенным составом пищи можно отрегулировать деятельность кишечника при атониях и запорах, улучшить деятельность почек, печени и т. д. Очень часто при истощающих болезнях больные нуждаются в усиленном питании, тогда в дневной рацион вводят дополнительное количество легкоусвояемых продуктов варенье, мед, сливочное масло, яйца, рыба, мясо и др.. В хирургических клиниках очень распространено лечение ряда острых заболеваний брюшной полости голодом острые холециститы, панкреатиты, кровоточащая язва желудка, кишечная непроходимость и др.. Во всех лечебных учреждениях нашей страны приняты детально разработанные лечебные столы определенного состава суточный рацион, которые составлены с учетом болезни, состояния внутренних органов, характера подготовки больного к операции и произведенного оперативного вмешательства. Перед операцией больным, не нуждающимся в специальном лечебном питании хронический аппендицит, грыжи, заболевания молочной железы, конечностей и др., назначается так называемый общий стол № 15, содержащий обычные пищевые продукты нормальной физиологической калорийности. Истощенным больным и при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка ожоги, хронические легочные заболевания, назначается стол повышенной калорийности, богатый витаминами, стол № 11. Медицинская сестра должна внимательно следить за строгим соблюдением диеты и активно участвовать в кормлении тяжелых и ослабленных больных. Слабому лежачему больному необходимо создать наиболее удобные условия для приема пищи. Для этих целей очень удобны прикроватные поднимающиеся столики. При невозможности самостоятельного приема пищи кормление осуществляет сестра. Пища дается небольшими порциями, ложкой, в измельченном и протертом виде. Жидкости очень удобно лежачим больным давать из специального поильника, имеющего носик. В некоторых случаях приходится прибегать к кормлению через зонд. Удобнее всего это осуществить с помощью тонкого зонда, вводимого в желудок через нос. При проведении зонда необходимо следить, чтобы зонд не попал в трахею. При введении зонда в трахею возникает сильный кашель, изменяется голос. В этих случаях зонд следует извлечь и попытаться повторно ввести в желудок. Жидкая пищевая масса вводится через зонд с помощью шприца Жане или воронки. Одномоментно может быть введено до 1 л питательной смеси. 2. Уход за больными, оперированными на грудной клетке. Больных после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки

После выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Большое значение имеет кислородотерапия подается увлажненный кислород. Исключительно важно для предупреждения скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором.

В связи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти больные особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто менять положение больного хотя бы на короткий срок, производя в это время, если это необходимо, смену белья.

основными мерами послеоперационном периоде на органах грудной клетки являются: предотвращение пневмонии, рецидива кровотечения и нагноению послеоперационной раны. БИЛЕТ № 21 1. Пролежни, причины возникновения, лечение, профилактика.

Пролежнями называют участки некроза омертвения кожных покровов и прилегающих тканей, возникающие вследствие постоянного давления на ткани с нарушенной трофикой.

Питание и обмен веществ всех тканей человеческого организма обеспечивается кровеносной системой, а именно, взаимодействием с мельчайшими кровеносными сосудами – капиллярами. Стенка капилляров очень эластичная, поэтому при их сдавлении происходит замедление или полное прекращение кровотока в тканях. Такое сдавление происходит всегда, когда человек лежит или сидит. Если нарушение кровообращения длится более 2 часов, происходит ишемия нарушение питания тканей, а затем и их некроз омертвение. Здоровый человек, как правило, столь долго не находится в неподвижном положении, а лежачие и сидячие больные с нарушением функции движения оказываются подвержены опасности возникновения пролежней.

У лежачих больных пролежни часто возникают еще и по причине смещения поверхностных слоев мягких тканей относительно более глубоко расположенных. Такое часто происходит в случае неправильного ухода за больным: когда при смене постельного белья или подаче судна пациента тянут по постели, либо если ослабленный больной полусидит без упора в ногах, съезжая по кровати.

Однако, далеко не у всех обездвиженных больных развиваются пролежни. Существуют факторы риска возникновения пролежней: избыточный или пониженный вес

нарушение питания и недостаток жидкости в рационе

избыточное потоотделение, как правило, при повышенной температуре

недержание мочи и кала

загрязнения на коже

жесткие швы и складки на белье

наличие крошек, пуговиц и других мелких предметов в постели

аллергическая реакция на средства гигиены

курение

заболевания, сопровождающиеся нарушением иннервации сосудов кожи сахарный диабет, травмы и заболевания спинного и головного мозга, сердечно-сосудистые заболевания.

Чаще всего пролежни образуются в местах давления костных выступов на мягкие ткани, там, где жировая прослойка минимальна. У больного, лежащего на спине, такими местами являются затылок, лопатки, локти, крестец, седалищные бугры, пятки. Если пациент лежит на боку, пролежней следует ожидать в области большого вертела и на боковых поверхностях коленей и лодыжек, если пациент лежит на животе – в области лобка и скулах. В сидячем положении пролежни чаще всего появляются в области копчика, шва ягодиц и седалищных костей.

Меры профилактики пролежней

1. Уменьшение сдавления мягких тканей.

2. Полноценное питание.

3. Уменьшение раздражения кожных покровов.

4. Уход за кожей.

.  Основные принципы лечения пролежней

1. Улучшение кровообращения. Для восстановления кровоснабжения пораженных участков необходимо использовать весь комплекс профилактических мер. По назначению врача используют препараты для улучшения кровообращения, такие как никотиновая кислота и солкосерил.

2. Очищение раневой поверхности отторжение некротических масс. Для этого используют удаление некротических масс хирургическим путем, повязки с гипертоническим раствором поваренной соли, ферментные препараты, мазь «Ируксол» и т.п.

3. Заживление очистившейся раны. Для борьбы с вторичной инфекций пролежни обрабатывают с применением антисептиков раствор перекиси водорода, раствор фурацилина, борная кислота, бриллиантовый зеленый. С этой же целью используют мази «Левомеколь», «Левосин», в тяжелых случаях антибактериальные препараты внутрь или в инъекциях.

Для ускорения заживления применяют облепиховое масло, мазь солкосерила или актовегина, гидроколлоидные повязки, альгинаты и губки.

Если пролежни большие и трудно поддаются лечению, для их заживления приходится использовать пересадку тканей хирургическим путем. 2. Уход за больными, оперированными на мочевыводящих путях.

В первые сутки после хирургической операции больные требуют непрерывного наблюдения. Особенно тщательно сиделка следит за состоянием электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, при нарушении которых немедленно применяются внепочечные методы очищения крови. Постоянный контроль осуществляется медсестрой и над дренажами в операционной ране.

После хирургической операции на мочевом пузыре особое внимание уделяется проходимости интубирующих мочеточники трубок, которые выводятся через анальное отверстие. По мере надобности трубки промывают. Для этого используется стерильный изотонический раствор натрия.

При проведении органосохраняющих операций на почке часто применяют дренирование лоханки или мочеточника на двух- четырехнедельный срок. В течение всего времени надо следить за тем, чтобы дренажная трубка функционировала бесперебойно. В случае появления сгустков трубку промывают. Иногда осуществляют капельное орошение дренажа. Для этого используется раствор фурацилина.

Если моча протекает мимо дренажной трубки, это чревато рядом осложнений, таких как флегмона, нагноение раны, мацерация кожи вокруг раны и других неприятных последствий. Если уход за больными после операции осуществляется на дому, особо надо обрабатывать кожу вокруг дренажного отверстия. Уролог, под наблюдением которого наблюдаются больные, должен в индивидуальном порядке определять, как часто необходимо промывать и менять дренажную трубку.

Различные заболевания почек и мочевыводящих путей пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др. часто встречаются в клинической практике, нередко наблюдаются вторичные поражения почек при различных заболеваниях внутренних органов при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке. В диагностике заболеваний используются разнообразные лабораторные и инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография, ангиография, компьютерная томография. Для диагностики урологических заболеваний используют эндоскопические методы исследования цистоскопию, хромоцистоскопию и др.. Диурез и его нарушения, взятие мочи для лабораторных исследований Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1 л до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки олигурия отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков, остром воспалении клубочков почек остром гломерулонефрите, отравлении нейротоксичными ядами. Полное прекращение поступления мочи называется анурией, что встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем. От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете. Болезненные учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием дизурические расстройства. К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью энурез. В нормальных условиях 60–80 % суточного количества мочи выделяется днем, с 8 до 20 ч. При некоторых заболеваниях хронической сердечной недостаточности, за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы никтурия. Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100–200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного. При проведении общего анализа мочи учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка его появление в моче носит название протеинурии, сахара глюкозурия, кетоновых тел кетонурия, билирубина и уробилина билирубинурия и уробилинурия. Кроме химического исследования, при общем анализе мочи проводят микроскопию осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей.

БИЛЕТ № 22 1. Смена белья у хирургического больного.

Один раз в 7-10 дней устраивается банный день со сменой белья, но если в отделении имеются тяжелобольные с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, то сестра-хозяйка обязана оставлять младшей медицинской сестре несколько дополнительных комплектов чистого белья для смены. Белье, загрязненное выделениями или кровью, замачивают в осветленном растворе хлорной извести, сушат и затем направляют в прачечную.

Гигиена постельных принадлежностей и постельного белья

Важным элементом общего ухода за хирургическим больным является обеспечение для него удобной и чистой постели. Создание больному комфортных условий в постели - фактор, оказывающий серьезное влияние на исход всего лечения в целом. Большое значение при этом имеет соблюдение правил гигиены постельных принадлежностей и постельного белья.

К постельным принадлежностям относятся:

- матрасы

- подушки

- одеяла.

Подушки должны быть достаточных размеров (по ширине плеч больного). Обычно используются две подушки: нижняя и верхняя. Нижняя (из пера) лежит прямо и несколько выдается из-под верхней (пуховой); верхняя подушка упирается в спинку кровати.

Размеры одеяла должны быть такими, чтобы можно было полностью прикрыть им постель. Зимой лучше использовать шерстяные или байковые одеяла (особенно байковые, так как они хорошо проветриваются и дезинфицируются), летом - одеяла из более легкой ткани.

Матрасы по размерам должны соответствовать постели - упираться с торцов в спинки кровати; это предотвращает смещение матраса. Важно, чтобы поверхность матраса была абсолютно ровной (не имела бугров и впадин).

Желательно (особенно для тяжелых больных) использовать специальные противопролежневые матрасы, упруго-эластическая поверхность которых точно моделирует (облегает) поверхность тела лежачего больного. За счет увеличения поверхности соприкосновения и равномерного распределения нагрузки всего тела на большую площадь уменьшается удельное давление, что значительно снижает вероятность развития пролежней, способствует расслаблению всех групп мышц и, следовательно, создает наиболее благоприятные условия для отдыха больного. С этой целью используются матрасы из толстого поролона, гидроматрасы, надувные многосекционные пневмоматрасы. Последние, с перемежающимся давлением, могут быть использованы для проведения легкого массажа (за счет повышения и понижения давления в различных секциях).

Дезинфекция постельных принадлежностей проводится в пароформалиновых камерах пароформалиновым методом (75 мл формалина на 30 кг; температура 57-59°, экспозиция 45 минут) и паровоздушным методом (60 кг на 1м²полезной площади камеры, температура 80-90°, экспозиция 20 минут).

К постельному белью относятся:

- наволочки, простыни, пододеяльники, пеленки, полотенца.

Постельное белье изготовляется из негрубой, гигиеничной (чаще хлопчатобумажной) ткани, белого цвета, на котором хорошо заметно загрязнение. Не допускаются рубцы, швы, заплатки и складки на обращенных к больному поверхностях наволочек и простыней. Простыня должна быть такого размера, чтобы матрас закрывался ею не только сверху и с боков, но и с торцов. Края простыни следует подогнуть под матрац со всех сторон, чтобы простыня не сбивалась и не образовывались складки. С этой же целью дополнительно можно прикрепить ее к краям матраса булавками.

Пододеяльник и наволочки должны строго соответствовать размерам одеяла и подушек (для предотвращения образования складок) и не иметь застежек, завязок, пуговиц.

Постель больного регулярно, не реже 3-х раз в день (утром, перед дневным отдыхом и на ночь), необходимо перестилать, расправляя складки, стряхивая крошки, взбивая подушки.

Смену постельного белья у хирургических больных проводят индивидуально, по мере надобности (загрязнения), но, в любом случае, не реже 1 раза в неделю. У тяжелых постоянно находящихся в постели больных постельное белье меняется ежедневно, а при необходимости - несколько раз в сутки. Обычно смену постельного белья совмещают с очередной санитарной обработкой больного.

Больные с общим режимом меняют белье самостоятельно. Больных с полупостельным и обычным постельным режимом пересаживают с постели на стул, после чего медработник перестилает их постель.

Сложнее менять постельное белье у тяжелых лежачих больных. Смена простыни здесь проводится двумя медицинскими работниками и требует определенных навыков. Существуют различные способы смены постельного белья у таких больных. Если больному разрешено двигаться в постели, то, убрав из-под головы подушку, ему помогают повернуться на бок, лицом к краю постели. На освободившейся половине постели со спины больного скатывают грязную простыню по длине валиком, на ее месте (до половины постели) расправляют чистую простыню, на которую перекладывают больного, помогая ему повернуться сначала на спину, а затем на другой бок, в результате чего больной окажется лежащим на чистой простыне, лицом к противоположному краю постели. После этого убирают грязную простыню и расправляют чистую на другой стороне кровати.

У больных со строгим постельным режимом, или же находящихся в бессознательном состоянии, кровать перестилают следующим образом. Начиная с ножного конца кровати, скатывают грязную простыню под больным, последовательно приподнимая голени, бедра, ягодицы; одновременно расправляют снизу вверх скатанную в поперечном направлении чистую простыню до поясницы, затем один из перестилающих приподнимает грудь и голову больного, а другой убирает грязную простыню и расправляет чистую под спиной и головой пациента. Однако при всей ловкости ухаживающих оба способа смены простыни неизбежно причиняют много беспокойства больному, и поэтому иногда бывает целесообразнее переложить больного на каталку (рядом с кроватью) и перестелить постель, тем более, что во всех случаях заниматься этим приходится двум медработникам. В любой ситуации смена постельного белья тяжелобольным должна совершаться с большой осторожностью и искусством.

Для защиты постельного белья у больных с обильным раневым отделяемым (или отделяемым из свища) поверх повязок накладываются пеленки. У больных с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией для сохранения чистоты постели под таз больного подкладывают клеенку, а на нее - пеленку или небольшую простыню. Пеленка меняется не реже двух раз в сутки (а при необходимости и чаще). Для этих больных используются подкладные резиновые судна или специальные матрасы, состоящие из трех фрагментов, один из которых (средний) может выдвигаться для постановки на его место судна.

Сортировку и разборку грязного белья проводят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья в палате проводят влажную уборку с дезинфицирующими растворами.

Нательное и постельное белье дезинфицируется стиркой в прачечной с кипячением в течение 30 минут с моющими средствами "Астра", "Новость", "Лотос" и т.д. Грязное белье больных с анаэробной инфекцией перед стиркой обеззараживают путем замачивания и последующего кипячения в 2% растворе кальцинированной соды (или моющего средства) в течение 120 мин.Утилизацию сильно загрязненного белья осуществляют в специальных муфельных печах.

2. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости. Специфика хирургии органов брюшной полости обусловлена сложностью анатомии, особенностями физиологии и реакции органов на оперативное вмешательство, высокой потенциальной возможностью плохо контролируемого развития инфекции при возникновении осложнений. Несомненно, операция имеет решающее значение в лечении больного, но, пожалуй, ни в какой другой области хирургии правильно организованный и проведенный послеоперационный период не имеет такого определяющего значения для исхода. Уход за больными, оперированными на органах брюшной полости, требует знаний особенностей послеоперационного периода и возможных осложнений. После операции больного на каталке доставляют в отделение интенсивной терапии или в послеоперационную палату. К возвращению больного из операционной следует подготовить функциональную кровать, застелить ее чистым, предпочтительно стерилизованным бельем. Функциональная кровать позволяет придавать больному любое выгодное положение. В первые часы после операции больного укладывают строго горизонтально без подушки. Это делается для профилактики асфиксии при возможной посленаркозной рвоте и западении языка. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, его телу придается функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа больному разрешают согнуть ноги, повернуться на бок. Для промывания желудка на конец зонда надевают воронку кружку Эсмарха емкостью 0,5 — 1 литр. Воронку держат на уровне колен больного и, наполнив ее водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. Как только уровень воды в воронке достигнет ее дна, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. После наполнения воронки ее опрокидывают и выливают содержимое в таз. Процедуру выполняют несколько раз до “чистой воды”. Удобней промывание желудка производить с помощью шприца Жане, который позволяет регулировать давление при заполнении и опорожнении желудка. После операции больные иногда не могут самостоятельно помочиться в связи с рефлекторным спазмом сфинктера и потерей у взрослых пациентов умения мочиться лежа. Поэтому при отсутствии противопоказаний больного надо посадить или поставить на ноги. У большинства пациентов после небольших операций например, аппендэктомии это действие приводит к желаемому результату. К мочеиспусканию побуждает льющаяся, журчащая вода открыть кран с водой в палате, теплое судно, грелка на область мочевого пузыря, введение спазмолитиков и обезболивающих средств. Если эти меры не оказали влияния, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря. Эта процедура требует особых предосторожностей, чтобы не внести инфекцию в мочевой пузырь, так как его слизистая оболочка обладает плохой сопротивляемостью к инфекции. БИЛЕТ № 23 1. Помощь больному при рвоте, инспирации желудочного содержимого.

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

повернуть голову больного набок, убрать подушку;

подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;

придерживать голову пациента во время рвоты;

приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;

успокоить пациента и создать максимальный комфорт;

сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;

подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;

стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;

дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;

успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

по мере возможности, во избежание аспирации попадания рвотных масс в дыхательные пути повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;

убрать подушку;

удалить зубные протезы если они имеются;

подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;

поддерживать голову пациента во время рвоты;

осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты

обернуть указательный палец правой руки салфеткой;

удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;

попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;

указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;

наблюдать за состоянием пациента постоянно;

информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка. 2. дренажи, уход за ними. Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. На практике до настоящего времени дренирование осуществляется с помощью резиновых или пластмассовых трубок, полосок резины из использованных хирургических перчаток или специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость. Уход за дренажом

Известно, что в среднем до 80% операций в абдоминальной хирургии заканчивается дренированием брюшной полости, протоков или полого органа. Грамотный уход за дренажной системой позволяет в полной мере использовать все достоинства этого метода. В то же время, если по каким-либо причинам дренаж не функционирует или функционирует частично, значительно возрастает опасность возникновения послеоперационных осложнений, в частности такого грозного, как послеоперационный перитонит. В основном, уход за дренажной системой осуществляет медицинская сестра, и от нее зависит, насколько эффективно будет функционировать дренаж. Как правило, все ошибки и осложнения, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две большие группы: 1. Осложнения, связанные с нарушением технологии ухода за дренажной системой. 2. Ошибки, связанные с нарушением при введении лекарственных веществ в дренаж. К первой группе осложнений мы относим: 1. Нарушение герметичности дренажной системы. 2. Обтурацию дренажной трубки. 3. Нагноение в области постановки дренажа. Подробно остановимся на каждом из этих осложнений. 1 Нарушение герметичности дренажной системы Важнейшим элементом профилактики восходящей инфекции является исключение возможности сообщения брюшной полости с внешней средой. Поэтому дренажная система должна быть герметична. Ее разгерметизация чревата инфицированием брюшной полости. Тем не менее именно эта ошибка наиболее часто встречается при сестринском уходе за дренажами. Как правило, за редким исключением, эти ошибки целиком лежат на совести медицинской сестры, ухаживающей за дренажами. Разгерметизация дренажной системы может происходить в двух местах. Это место соединения при наращивании дренажа или дистальный конец дренажной трубки. Разгерметизация наступает в случае выхода наращенной трубки из дренажа или в случае, когда дистальный конец по разным причинам выходит из раствора антисептика, сообщаясь своим просветом с внешней средой. Причин этого, как правило, две. Прежде всего, грубое, торопливое выполнение таких манипуляций, как промывание дренажа и введение лекарственных веществ в дренаж. Или причиной нарушения герметичности может стать неосторожное движение больного, особенно если больной находится в бессознательном состоянии. Для предотвращения этого необходимо выполнять следующие правила. При наращивании дренажа дополнительную трубку необходимо надевать на наращиваемый дренаж на 3-4 см и фиксировать его шелковой лигатурой. При этом следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа. Для исключения выхода дистального конца дренажа мы рекомендуем следующее: в резиновой пробке стандартного флакона перфорируется отверстие чуть меньше диаметра дренажа, и трубка туго вводится во флакон с антисептиком. Параллельно во флакон вводится автономный воздуховод от одноразовой системы. Резиновая пробка обязательно должна фиксироваться завинчивающейся крышкой или полосками лейкопластыря. Как показывает опыт, правильно смонтированная дренажная система всегда герметична, и только чрезмерное усилие может вызвать ее разгерметизацию. БИЛЕТ № 24 1. Уход за больными в бессознательном состоянии.

Организуя уход за больными в ОРИТ, необходимо помнить об исключительной важности гигиенических мероприятий. Тело больного ежедневно обтирают тёплой водой с добавлением спирта, уксуса или одеколона, предварительно положив под него клеёнку. Для предупреждения переохлаждения после этой процедуры больного тотчас насухо вытирают. В случае непроизвольного мочеиспускания или дефекации проводят подмывание и обтирание кожи после каждого её загрязнения. Во избежание дополнительных трудностей ухода за больными без сознания не рекомендуют надевать на них нательное бельё. При смене постельного белья поворачивают больного на бок или перекладывают его на каталку.

При отсутствии противопоказаний утром больного умывают. Особое внимание обращают на обработку полости рта. Для этого левой рукой захватывают марлевой салфеткой язык больного и вытягивают из ротовой полости, а правой рукой проводят туалет. Затем язык и слизистую рта смазывают глицерином. Прежде, чем обработать полость рта, вынимают съёмные зубные протезы, тщательно их моют и хранят в сухом виде.  У больных в бессознательном состоянии эти протезы вынимаются сразу же при поступлении в отделение.

Перед промыванием полости рта больному придают полусидячее положение, шею и грудь прикрывают клеёнчатым фартуком, под подбородок подставляют лоток. При тяжелом состоянии сохраняют горизонтальное положение больного с повёрнутой набок головой. Шпателем оттягивают угол рта, и ротовую полость промывают 0,5-1% раствором соды или 0,01-0,05% раствором перманганата калия с помощью шприца или резинового баллона так, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути.

Глаза промывают кипячёной водой или физиологическим раствором с помощью стерильного кусочка ваты. Для этого голову больного запрокидывают назад, со стороны височной области подставляют лоток для стекающей жидкости, которой орошают глаза из баллончика или специального сосуда – ундинки.

Носовые ходы обрабатывают ватным тампоном, смоченным вазелином или ментоловым маслом.

При возникновении рвоты убирают из-под головы подушку и голову поворачивают набок.  К углу рта подставляют лоток или подкладывают полотенце. По окончании рвоты щеки и рот протирают снаружи полотенцем, а внутри – марлевой салфеткой.

При уходе за больными в тяжелом и бессознательном состоянии исключительное значение отводят профилактике пролежней и гипостатической пневмонии. Для этого применяют весь арсенал известных средств и способов предупреждения их развития. Важная роль в этом принадлежит использованию функциональной кровати и проведению лечебной гимнастики.

Тяжелых больных кормят с ложки, используя передвижные надкроватные столики различной конструкции. Жидкую пищу подают с помощью поильника. При бессознательном состоянии проводят искусственное питание посредством воронки и зонда, заведённого в желудок. Часто зонд оставляют на весь период кормления, иногда его извлекают на ночь. С целью искусственного питания прибегают к постановке питательных клизм или осуществляют его парентеральным способом.