Ателектаз

Ателектаз может возникнуть по следующим причинам:

1)Бронхоспазм;

2)Специфические изменения на слизистой бронха или рубцовые деформации;

3)Давление пораженного лимфатического узла на стенку бронха.

Различают ателектаз всего легкого, доли, сегмента. Мелкие ателектазы могут быть при инфильтративном туберкулезе легких и при кровохарканье. Для туберкулеза более свойственным является частичный и сегментарный ателектаз. Чаще всего это осложнение встречается в случаях бронхоаденита или в первые дни после резекции легкого.

При ателектазах сегментарного характера клинические проявления сопровождаются небольшим количеством симптомов, признаков дыхательной недостаточности нет. При долевых ателектазах пораженная сторона отстает в акте дыхания, перкуторно отмечается укорочение звука, аускультативно - ослабленное дыхание.

Рентгенологически определяется однородное затемнение с четкими втянутыми контурами, различной формы. Пораженный участок легкого уменьшен в объеме. Если у больного имеются изменения в легочной ткани, облитерация плевральных листков, то форма ателектазированного сегмента или доли может быть различной: веретенообразной, шаровидной, треугольной.

Во всех случаях прилежащие к ателектазу органы (диафрагма, средостение, корень легкого) смещаются в сторону поражения.

Для лечения применяют антибактериальные препараты и преднизолон (для предупреждения присоединения неспецифического воспаления), отхаркивающие средства, протеолитические ферменты. Иногда применяют бронхоскопию с удалением мокроты.

Ателектаз при туберкулезе может существовать от нескольких часов до нескольких месяцев. Если его продолжительность будет более 1,5-2 месяцев, то полного расправления легочной ткани после восстановления бронхиальной проводимости не наступает из-за развития фиброзных изменений.

Туберкулез бронхов

Туберкулез бронхов развивается чаще всего вследствие перехода воспалительного процесса с лимфатического узла на стенку прилежащего бронха с последующим прорывом и аспирацией казеозных масс. Распространение инфекции в стенку бронха может происходить:

1)Периваскулярным путем

2)Перибронхиальным путем

3)Спутогенным путем (через мокроту)

4)Лимфогенным путем

Специфическим процессом чаще всего поражаются сегментарные или более крупные бронхи. Выделяют следующие формы туберкулеза бронхов:

1)Инфильтративная

2)Фистулезная

3)Язвенная

Туберкулез бронхов может протекать бессимптомно, а иногда дает яркую клиническую картину. К частым клиническим симптомам относятся: сухой кашель или кашель со скудной вязкой мокротой. Иногда наблюдается одышка, боли в грудной клетке, кровохаркание. Возможна и такая бурная клиническая картина, как приступы кашля, резкая одышка, цианоз, стридорозное дыхание.

К информативным методам диагностики туберкулеза бронхов относится бронхоскопическое исследование, которое проводится под наркозом. При этом для инфильтративной формы характерно наличие ограниченного участка инфильтрации и гиперемии слизистой оболочки без дифференциации хрящевого рисунка в этом месте. Просвет бронхов в этом случае сохранен, и отмечается набухание бронхиальной стенки.

При фистулезной форме туберкулеза бронхов наблюдается следующая картина: вначале бронхиальная стенка, прилежащая к казеозно-измененному лимфатическому узлу отекает и выбухает, затем, когда казеозные массы в этом месте прорываются из лимфоузла в бронх, стимулируется свищ. При надавливании на него выделяются беловатые массы.

При язвенной форме отмечается разрастание грануляций, при удалении которых выявляется язвенная поверхность, либо грануляции формируются вокруг длительно существующего лимфобронхиального свищевого отверстия. Просвет бронха чаще оказывается полностью перекрытым грануляционной тканью.

При рентгенологическом исследовании к прямым признакам поражения бронха относятся: обтурация бронха, изменение его диаметра и деформация стенки. Косвенными признаками считаются: признаки нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляция, острое вздутие легочной ткани, ателектаз), а также очаги бронхогенного обсеменения.

Лечение больных туберкулезом бронхов комплексное. Учитывая, что специфические поражения дыхательных путей, как правило, сочетаются с различными формами туберкулеза легких, химиотерапию назначают в соответствии с определенным режимом у определенной группы пациентов.

Исходом туберкулеза бронхов является развитие рубцовых изменений бронхиальной стенки разной степени выраженности.

Туберкулез бронхов может сопровождаться фистулами бронхов, или микроперфорациями. При этом идет распространение инфекции бронхогенным путем, в легких развиваются очаги бронхогенного обсеменения, местами сливающиеся с образованием инфильтратов. При формировании бронхогенных очагов отмечается кашель, возможно повышение температуры, при аускультации выявляются локализованные или рассеянные сухие или мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически выявляются группы очаговых теней различной величины и неправильной формы со своеобразным расположением очагов вокруг просвета бронхов. При своевременно начатом лечении очаги, инфильтраты рассасываются, на месте казеозных очагов возможно отложение солей кальция.

Легочно-сердечная недостаточность

Легочное сердце -- это гипертрофия и (или) дилатация правого желудочка, которые развиваются в результате артериальной гипертензии малого круга кровообращения, возникающей вследствие поражения бронхолегочного аппарата.

В зависимости от патогенеза и клинического течения различают острое, подострое, хроническое легочное сердце. ХЛС развивается при фиброзно-кавернозном, цирротическом, хроническом диссеминированном туберкулезе легких и хроническом туберкулезном плеврите.

Классификация легочно-сердечной недостаточности:

1)Стадия компенсации - отсутствие клинических проявлений

2)Стадия декомпенсации

А) Iстепень - незначительное увеличение печени в правом подреберье прифизической нагрузке или при обострении процесса;

Б) II степень - постоянная болезненность и увеличение печени, пастозность нижних конечностей к вечеру,олигурия;

В) III степень - увеличенная печень, отек нижних конечностей, асцит

(не всегда), протеинурия.

Также вышеперечисленные симптомы обычно сопровождаются болью в области сердца (напоминает боль при стенокардии), которая не исчезает при употреблении нитроглицерина, одышкой, цианозом, сердцебиением.

При объективном исследовании определяется эпигастральная пульсация, возникающая вследствие повышенного давления в легочной артерии. Выслушивается акцент II тона над легочным стволом (расщепление, а потом и раздвоение II тона). Могут быть отеки на нижних конечностях.

При туберкулезе, сопровождающемся компенсированной легочно-сердечной недостаточностью проводят терапию только основного заболевания (в зависимости от диспансерной категории). Декомпенсация легочного сердца требует назначения дополнительных лекарственных средств:

1. Препараты для улучшения проходимости бронхов и устранения нарушения газообмена (эуфиллин, атровент, беротек).

2. Диуретики (фуросемид, манитол).

3. Антиагрегантные и гипокоагулянтные препараты (гепарин, ацетилсалициловая кислота).

4. Средства для улучшения инотропной функции сердца и обменных процессов в миокарде (строфантин, рибоксин, витамины)

5. Средства для коррекции тонуса сосудов (нитроглицерин, пролонгированные нитраты).