Задача 2/4

У дівчинки 3-х років, яка вважалася раніше здоровою, без явних провокуючих чинників з'явилися набряки на обличчі, тулубі, ногах. З анамнезу життя: дівчинка від 1-ої вагітності, що протікала з гестозом 2-ої половини. Народилася в строк з масою 3300 г. Батьки здорові. Об'єктивні дані: маса 17,5 кг, зріст 95  см. Самопочуття незначно порушено. ЧСС - 118 за хв, АТ - 90/60 мм.рт.ст. Температура - 36,7°C. Шкіряні покриви бліді, значні набряки на обличчі, нижніх кінцівках, тулубі. Тони серця приглушені. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5  см. Нирки не пальпуються. Симптом постукування у поперековій ділянці негативний з обох боків.

Завдання:

1. Встановіть попередній діагноз

2. Назвіть групи (за механізмом дії) та принципи призначення сечогінних препаратів

Еталон відповіді:

1. Нефротичний синдром

2. Використовуються петльові, тиазидні, калійзберігаючі діуретики (при відсутності азотемії та гіперкаліемії), осмодіуретики.

Принципи призначення сечогінних препаратів: При значному набряковому синдромі перевага надається інфузійній терапії зі швидкістю 20-25 крапель на хвилину, в кінці довенно вводиться лазикс. Застосовуються розчини реосорбілакту, реополіглюкіна, реоглюмана (10-15 мл/кг), декстрану (10-40 мл/кг), іноді - 10-20-50% розчин альбуміну 0,5-1 мг/кг.

При тривалих набряках зазвичай призначають петльові діуретики в преривчатому режимі (через 1-3 дні).

За відсутності ефекту можливе застосування ультрафільтрації, парацентезу.

Задача 2/5

Хлопчика 2 років направлено до стаціонару у зв'язку з гострою затримкою сечовипускання. Хлопчик в одноразовому підгузнику, мама не приділяє належної уваги гігієнічним процедурам. Дитина неспокійна, скаржиться на біль в животі і над лоном. При огляді дитина правильної статури, зі зниженою трофікою. Температура тіла 36,6 °С. При пальпації та перкусії визначається збільшений сечовий міхур. Пахові лімфовузли не збільшені. При огляді зовнішні статеві органи набряклі, спостерігається гіперемія крайньої плоті і голівки статевого члена. При спробі сечовипускання дитина турбується, натужується, сеча виходить краплями.

Завдання:

1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз

2. Напрями лікувально-профілактичних заходів

Еталон відповіді:

1. Рефлекторна затримка сечовипускання. Баланопостит.

2. Ванни з теплим розчином фурациліну, відваром ромашки, череди, слабким розчином калію перманганату протягом 15-20 хвилин 4-6 разів на день. Дотримання правил особистої гігієни, щоденна зміна нижньої білизни, відмова від памперсів. При неефективності – консультація уролога.

Задача 2/6.

На прийомі в поліклініці лікар оглядає хлопчика віком 4 міс. Маса тіла - 6400 г, довжина тіла - 64 см, обвід голови - 41 см, обвід грудної клітки - 40 см. Добре тримає голову в вертикальному положенні, бере іграшку, повертається зі спини на живіт, чітко реагує на звуки, предмети, рідних людей, впізнає маму, голосно сміється при звернені матері, тривало гулить різними звуками. Лікарем зроблено висновок, що фізичний розвиток хлопчика гармонічний, відповідає віку. Показники психомоторного розвитку дитини також відповідають віку.

Завдання:

1.Назвіть основні складові обов'язкового медичного профілактичного огляду дитини віком до 3 років.

2. Дайте консультацію матері та сім'ї з метою розвитку здорової дитини.

Еталон відповіді:

1. Оцінка фізичного та психомоторного розвитку, огляд по системам органів, оцінка вигодовування та харчування, контроль та здійснення профілактичних щеплень.

2. Консультація з метою активації розвитку: крупної та дрібної моторики, зорового та слухового сприйняття, мови, інтелекту, гри, формування емоцій та соціальної поведінки, поради по вигодовуванню та режиму.