2. Особенности туберкулеза легких у вич-инфицированных. Влияние вич на тб

- частота в странах  с высоким бременем туберкулеза Европейского региона составляет около 70%;. 

- является наиболее опасной формой туберкулеза из-за распространения инфекции воздушно-капельным путем; 

- туберкулез ускоряет прогрессирование ВИЧ (увеличивается репликация вируса, сокращается выживание); 

- диагностика затруднена из-за атипического клинического течения и сочетания с другими 

оппортунистическими заболеваниями; 

- атипизм туберкулеза усиливается  по мере снижения иммунитета; 

- туберкулез может присоединяться на любой стадии ВИЧ-инфекции или развиваться из латентной туберкулезной инфекции; 

- часто встречается милиарный процесс, МБТ  могут быть выделены при культивировании крови; 

- часто отмечается поражение лимфатических узлов. 

Влияние ВИЧ на туберкулез легких: 

- ВИЧ ускоряет развитие активного туберкулеза (плохой клеточный иммунитет, так как низкое число СD4, макрофаги поглощают и уничтожают МБТ, однако клетки СD4 усиливают этот процесс);

- развивается больше внелегочных форм туберкулеза;

-больше атипичных легочных проявлений;

- ослабленный ВИЧ-инфекцией иммунитет приводит к  100 кратному повышению темпов пргрессирования от инфицирования к заболеванию туберкулезом;

- в стадии СПИДа специфические туберкулезные гранулемы не формируются;

- тяжесть клинических проявлений туберкулеза бывает тем большей, чем меньшее количество СD4-лимфоцитов в крови;

- потеря веса и лихорадка чаще бывают у ВИЧ положительных, чем у ВИЧ-отрицательных и наоборот - кашель и кровохарканье более характерны для ВИЧ-отрицательных;

- часто ложно-отрицательная проба Манту;

- реже находят микобактерии туберкулеза (в 30% случаев) особенно методом микроскопии;

-более высокая частота позитивных культур крови;

- реже бывают деструктивные формы туберкулеза;

- реже поражаются бронхи при легочных формах ;

 -больше приобретенной лекарственной устойчивости и полирезистентности к противотуберкулезным препаратам. 

3. Клиника:

А) Клинические проявления туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ-инфекции (I-II):

- на ранних стадиях туберкулеза легких очаговая форма может протекать бессимптомно, либо течение типичное; выявляют при профилактических R-гр (инфильтраты в нижних долях, каверн нет, фиброз не образуется);

 - медленное прогрессирование болезни и медленное нарастание симптомов (недели, месяцы);

- первыми симптомами являются слабость, потеря массы тела, потливость по ночам, незначительный кашель (преимущественно сухой);

- симптомы нарастают: появляется  субфебрильная температура, усиливается кашель;

- по мере прогрессирования болезни симптомы  усиливаются: фебрильная температура, длительный кашель с мокротой, может быть кровохарканье;

- в некоторых случаях болезнь может начаться  «остро» с фебрильной температуры, кашля с мокротой, кровохарканья. В таких случаях пациенты не обращали внимания на потерю массы тела и другие симптомы, которые не были сильно выраженными, не измеряли температуру;

      -  в мокроте обнаруживают  МБТ;

      - чаще развивается вторичный туберкулез легких и внелегочная форма в виде экссудативного плеврита.