Кто может назначать кок

• Медицинские работники

• Подготовленные фармацевты

ГДЕ МОЖНО НАЗНАЧАТЬ КОК

В службах планирования семьи и медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля

Комбинированные инъекционные контрацептивы (кик)

ТИПЫ КИК

Циклофем®:	25 мг депо медроксипрогестсрона ацетата и 5 мг эстрадиола ципионата для в/м введения один раз в месяц
Месигина®:	50 мг норэтиндрона энантата и 5 мг эстрадиола валерата для в/м введения один раз в месяц

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КИК

• Подавление овуляции

• Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки

• Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию

• Снижение сократительной активности маточных труб

ПРЕИМУЩЕСТВА КИК

Контрацептивные

• Высокая эффективность (0,1-0,4 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования)

• Быстрый эффект

• Отсутствие связи с половым актом

• Мало побочных эффектов

• Не требуется контроля за ежедневным приемом

• Инъекции КИК могут быть сделаны подготовленным средним медицинским работником

Неконтрацептивные

• Уменьшают менструальноподобное кровотечение (становится более коротким и менее обильным)

• Уменьшают менструальные боли

• Могут уменьшить выраженность анемии

• Защищают от развития рака яичников и эндометрия

• Уменьшают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и яичников

• Предохраняют от внематочной беременности

• Обеспечивают некоторую защиту от ВЗОМТ

НЕДОСТАТКИ КИК

• Вызывают у некоторых женщин изменение характера менструаций (нерегулярные мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей в первые месяцы использования)

• Возможны тошнота, головокружение или болезненность молочных желез (обычно прекращаются после 2-3 инъекций)

• Метод зависит от пользователя (пациентка должна приходить на инъекцию каждые 30 дней)

• Эффективность метода может снижаться при одновременном приеме некоторых противосудорожных (фенитоин и барбитураты) или противотуберкулезных (рифампицин) препаратов

• Возможны, хотя и очень редко, тромбоэмболическис осложнения

• Необходимость наличия запаса препарата

• Не защищают от ЗППП, в т.ч. ВГВ-инфекции и ВИЧ-инфекции/СПИДа

КТО МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ КИК

• Женщины репродуктивного возраста

• Женщины, желающие использовать высокоэффективное контрацептивное средство

• Кормящие матери (через 6 или более месяцев после родов)

• Кормящие матери, не соблюдающие режима кормлений (спустя 6-8 недель после родов), когда другой метод контрацепции не приемлем

• Женщины после родов, которые не кормят грудью

• Женщины после аборта

• Женщины, страдающие анемией

• Женщины, испытывающие боли во время менструации (не связанные с гинекологическим заболеванием)

• Женщины с нерегулярным менструальным циклом (с установленным диагнозом)

• Женщины с внематочной беременностью в анамнезе ^“ Женщины, которые не в состоянии соблюдать режим ежедневного приема таблеток

СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ОСТОРОЖНОСТИ

СОСТОЯНИЕ	РЕКОМЕНДАЦИИ
Повышенное АД	Назначить и продолжать инъекции только после тщательной оценки состояния. Женщины с АД > 160/100, но <180/110 могут использовать КИК.
Диабет	КИК можно использовать в случае неосложненного диабета продолжительностью менее 20 лет.
Мигрени	КИК можно использовать, если головные боли не сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами.
Прием противосудорожных или противотуберкулезных препаратов	Помочь пациентке выбрать другой метод планирования семьи.

КТО НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬ КИК

• Беременные женщины (установленная или предполагаемая беременность)

• Кормящие грудью женщины в первые 6-8 недель после родов " Женщины с кровянистыми выделениями неясной этиологии (до установления диагноза)

• Женщины с острым или хроническим заболеванием печени и нарушением ее функции (вирусный гепатит, опухоли)

• Курящие женщины в возрасте старше 35 лет

• Женщины, перенесшие инфаркт, инсульт или имеющие повышенное АД (> 180/110) в анамнезе и в момент выбора метода контрацепции

• Женщины с нарушением свертываемости крови (склонность к гиперкоагуляции)

• Женщины с осложненным сахарным диабетом или диабетом продолжительностью более 20 лет

• Женщины с мигренями, сопровождающимися очаговыми неврологическими симптомами

• Женщины, имеющие рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе

КОГДА НАЧИНАТЬ ПРИМЕНЯТЬ КИК

• С 1-го по 7-й день менструального цикла

• После родов:

• спустя 6 месяцев, если женщина использует МЛА • спустя 3 недели, если она не кормит грудью

• После аборта (сразу или в течение первых 7 дней)

• В любой день менструального цикла, если есть уверенность, что пациентка не беременна

ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В СЛУЧАЕ ТИПИЧНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ	ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК
Аменорея	Исключите беременность.
	Если пациентка не беременна, объясните, что отсутствие менструаций происходит, как правило, из-за истончения эндометрия и оно обратимо. Никакого лечения в этом случае не требуется, достаточно консультирования. Помогите пациентке выбрать другой метод, если аменорея будет продолжать ее беспокоить.
	В случае маточкой беременности, если женщина заинтересована в ее сохранении, прекратите инъекции и объясните пациентке, что небольшие дозы эстрогена и прогестина в КИК не нанесут вреда плоду.
Тошнота, головокружение, рвота	Исключите беременность. В случае беременности действуйте, как описано выше. Если пациентка не беременна, объясните, что эти симптомы обычно проходят после первых 3 инъекций.
Мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей	Исключите беременность и другие гинекологические причины. Объясните, что мажущие или умеренные кровянистые выделения обычно имеют место в первые 3 месяца использования КИК, а затем уменьшаются или прекращаются. Если этого не происходит и пациентка продолжает беспокоиться, помогите ей выбрать другой метод.
Повышенное артериальное давление (>160/100)	При появлении тревожных симптомов (головные боли, боль в груди, нарушение зрения) или АД>160/100 инъекции должны быть прекращены. Помогите пациентке выбрать другой метод. Проконсультируйте ее у терапевта. Ежемесячно проверяйте артериальное давление, чтобы убедиться. что оно нормализовалось.

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОК

• Приходите в клинику на инъекцию Циклофема или Месигина один раз в месяц.

• Если у Вас не было очередной менструации, обратитесь к врачу для исключения беременности.

Общая информация

• Во время использования КИК возможны тошнота, головокружение, болезненность молочных желез, а также мажущие или умеренные кровянистые выделения (обычно прекращаются после 2-3 инъекций).

• Некоторые лекарственные препараты (рифампицин и большинство противосудорожных препаратов) могут снизить эффективность КИК, поэтому пациентке необходимо сообщить врачу, если она начинает прием любого нового лекарства.

• КИК не защищают от ЗППП, в т.ч. ВИЧ-инфекции/ СПИДа. Если любой из партнеров подвержен риску заражения этими заболеваниями, необходимо наряду с КИК использовать презервативы.

НАСТОРАЖИВАЮЩИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ИНЪЕКЦИОННЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ (КИК) Сильная боль в груди или одышка Сильные головные боли или нарушение зрения Сильные боли в нижних конечностях Полное отсутствие каких-либо кровянистых выделений в течение 7 дней перед следующей инъекцией (может являться признаком беременности) Срочно обратитесь к врачу, если у Вас возникло любое из перечисленных выше осложнений.