Слайд № 1.

Механизм действия эстрогенов:

1. Подготавливают шейку матки к родам.

2. Способствуют образованию α-адренорецепторов на поверхности миоцитов, которые реагируют на окситоцические (окситоцин, простагландины, серотонин) и биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин, кинины).

3. Повышают активность фосфолипаз. Вызывают дестабилизацию лизосомных мембран, которые высвобождают и активизируют простагландины Е₂ и F_2α из арахидоновой кислоты.

4. Увеличивают синтез сократительных белков в миометрии (актомиозин, АТФ, гликоген), а также синтез белков, жиров, углеводов и других биологически активных веществ, обеспечивающих энергию маточных сокращений.

5. Усиливают проницаемость клеточных мембран для ионов, при этом внутри клетки увеличивается содержание ионов К⁺, что снижает мем­бранный потенциал покоя. Возрастает чувствительность клеток миометрия к раздражению (тактильному, механическому, химическому).

6. Воздействуют на ферменты, повышая скорость и интенсивность биохимических реакций.

7. Увеличивают в миометрии кровоток и кровообращение, потреб­ление кислорода, интенсивность окислительно-восстановительных процес­сов, энергетическое обеспечение матки.

Эстрогены способствуют и структурным изменениям шейки матки, подготовке миометрия к возникновению «водителя ритма», синхронизации сокращений сложно переплетенных гладкомышечных пучков (слоев) мат­ки.

Важной предпосылкой нормального течения родов является «созре­вание» шейки матки.

Ткань шейки матки, состоящая на 82-85% из коллагеновых волокон, подвергается гидрата­ции, разрыхлению, разрушению связей в коллагеновых волокнах.

«Созревание шейки матки» представляет собой сложный био- и гистохимический процесс изменения свойств коллагеновой ткани. Основными компонентами этого процесса являются:

-гидратация (ткань шейки активно впитывает воду);

-разрыхление коллагеновой сети со снижением концентрации коллагена;

-дестабилизация связей между отдельными волокнами;

- изменение структуры и концентрации протеогликанов;

-изменение механических свойств шейки матки (мягкая, эластичная, податливая).

Время подготовки шейки матки к родам в среднем составляет от 8 до 14 дней. На процессы «созревания» шейки матки оказывают влияние не только высокий уровень эстрогенов, а в большей степени простагландины Е₂ плодового происхождения , которые способствуют растя­жению коллагена.

Процессы подготовки к родам миометрия и шейки матки имеют об­щие факторы регуляции и в норме происходят синхронно. Однако в из­вестной степени они могут протекать независимо, отставать друг от друга, что вызывает повышенную возбудимость матки, гипертонус миометрия при неподготовленной, незрелой шейке матки.

Структурные изменения шейки матки заканчиваются к 38-40-й неделе беременности.

Слайд №2

«Зрелая» шейка матки имеет следующие характеристики:

- располагается по оси таза (центрирована);

- наружный зев находится на уровне спинальной линии;

- укорочена до 1,5 -2 см;

- полностью размягчена;

- внутренний зев мягкий, плавно переходящий в нижний сег­мент;

- канал шейки матки раскрыт на 2-3 см (свободно пропускает палец);

- длина влагалищной порции шейки матки соответствует длине канала шейки матки.

К концу беременности в результате «созревания» шейки матки, развертывания нижнего сегмента, под влиянием подготовительных и полностью ко­ординированных сокращений матки плод принимает оптимально согнутое положение. Головка плотно фиксируется (прижимается ко входу малого таза) или располагается малым сегментом во входе малого таза. Стрело­видный шов устанавливается в косом или поперечном размере, малый родничок - под лоном. Все это в дальнейшем будет способствовать более легкому продвижению плода, которое при нормальных родах происходит одновременно с процессом раскрытия шейки матки.

Подготовительные координированные сокращения матки характери­зуются не только структурными изменениями шейки матки, но и полной безболезненностью, большими интервалами между отдельными сокраще­ниями матки (так называемые «ложные» схватки). Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней. Тонус матки при этом сохраняется нормальным. Активное или пассивное поведение женщины не усиливает и не ослабляет частоту и интенсивность предродовых схваток.

В подготовительном предродовом периоде увеличивается содержа­ние серотонина в крови, который является анта­гонистом прогестерона и способствует проникновению ионов Са²⁺ в гладкомышечную клетку миометрия, повышая тем самым сократительную ак­тивность гладкомышечных клеток.

К концу беременности в крови возрастает содержание окситоцина, вырабатываемого гипофизом матери и плода. Окситоцин стимулирует частоту и амплитуду схваток, а также повышает тонус матки при дос­таточной эстрогенной насыщенности

Простагландины и окситоцин - синергисты, они способны потенци­ровать, усиливать действие друг друга.

Слайд №3 Нормальный предродовой подготовительный период характеризует­ся следующими признаками - предвестниками родов:

1. Дно матки опускается на несколько сантиметров из-за уменьше­ния количества околоплодных вод. Известно, что самое большое количест­во (1200 мл) околоплодных вод наблюдается в 38 недель беременности. После этого срока количество вод уменьшается каждую неделю на 200 мл. К родам количество вод составляет примерно 1000 мл.

2. Предлежащая часть плода плотно фиксируется во входе малого таза (за счет исчезновения надвлагалищной части шейки матки, которая вовлекается в развертывание нижнего сегмента матки).

3. Шейка матки приобретает свойства мягкости, эластичности, растяжимости, что отражает синхронную готовность системы мать -плацента - плод к процессу родов.

4. Из влагалища появляются слизисто-сукровичные выделения (секрет желез шейки матки).

5. В ЦНС формируется «родовая доминанта» - застойный очаг возбуждения, регулирующий подготовку к родам и сам процесс родов. Клинически это проявляется повышенной сонливостью, внутренней сосредо­точенностью.

6. Ткани родовых путей (миометрий, шейка матки, влагалище, сочленения таза) максимально насыщаются эстрогенами (эстриол). Стенки влагалища становятся набухшими, сочными, влажными, цианотичными, что свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности.

7. Усиливается возбудимость матки: при пальпации возникает уплотнение миометрия.

8. Появляются схватки-предвестники (спонтанное сокращение мат­ки). Особенностью «ложных схваток» является полная или почти полная безболезненность, нерегулярность, отсутствие возрастания амплитуды сокращения матки. Активное или спокойное поведение женщины не влияет на изменение частоты и интенсивности этих сокращений.

9. Повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов в организме женщины, что проявляется снижением массы тела беременной на 800-1000 граммов (за 5-7 дней до родов).

10. Усиливается функциональная активность (тонус) симпатико-адреналовой системы.

11. Возрастает сила сокращений матки. Появляются отдельные координированные сокращения, которые постепенно укорачивают и раскрыва­ют шейку матки. Внутренний зев шейки плавно переходит в нижний сег­мент матки.

12. Происходит отслойка водных оболочек нижнего полюса плодно­го пузыря от стенки нижнего сегмента матки, что вызывает интенсивный синтез простагландинов.

Надо знать, что физиологические роды протекают через естественные родовые пути.

Если плод извлечен путем рассечения передней брюшной стенки и матки (кесарево сечение), или путем наложения акушерских щипцов, либо с помо­щью других родоразрешающих операций - роды называются оперативными.

Родовой акт представляет собой процесс взаимодействия 3 компонентов: изгоняющих сил, родового канала (таз матери) и плода, как объекта родов.