Показатели интраоперационных исследований в эксперименте.

Данные реометрии (показатели сопротивления)	До ФВД	После ФВД
Антральный отдел желудка	712,68±9,7 Ом	753,6±12,6 Ом
Двенадцатиперстная кишка	717,6±13,1 Ом	661,2±13,7 Ом
Данные рН-метрии (ацидогастрометра)	0,43±0,18 ед.	2,06±0,55 ед.

После выведения животных из эксперимента изучались морфологические изменения блуждающего нерва в результате вагодеструкции медицинской клеевой композицией «Сульфакрилат». Для патогистологических исследований вырезался участок малой кривизны желудка с блуждающим нервом в зоне введенного раствора клея “Сульфакрилат”. С целью проведения гистологического исследования кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине, после обезвоживания в серии спиртов возрастающей концентрации заливали в парафин по общепринятой методике. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и по методу Ниссля.

Микроскопические исследования проводились с использованием светового микроскопа JENAVAL фирмы “CARL ZEISS” (Германия).

Гистологические исследования проводились в лаборатории Всероссийского центра глазной и пластической хирургии “Аллоплант”. В каждом опыте готовили от 3 до 5 гистологических срезов. Всего исследовано 117 гистологических препаратов. Увеличение х128. На основании полученных данных были сделаны следующие выводы: 1) при воздействии клея «Сульфакрилат» на блуждающий нерв происходит почти полная деструкция нервных волокон и их соединительнотканных оболочек (эндоневрия, периневрия и эпиневрия) уже в течение 1-х суток после операции; 2) выраженных воспалительных явлений окружающих тканей в области деструкции не обнаружено; 3) восстановление нервных структур вагуса отмечается через 2 месяца после воздействия клеем «Сульфакрилат».

Рис.1. Блуждающий нерв (вагус) в норме. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 128.

Рис.2. Полное разрушение эпи и периневральных оболочек вагуса на первые сутки после воздействия сульфакрилатного клея. Окраска по Нисслю. Увеличение х 128.

Рис. 3. Восстановление структуры вагуса к 60 дню после воздействия сульфакрилатного клея. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 128.

На рисунках 1,2,3 представлены изменения морфологической картины блуждающего нерва и его оболочек в результате фармакологического воздействия в различные сроки после операции. Вышеописанные исследования обосновывают возможность применения в клинической практике медицинского клея «Сульфакрилат» для выполнения пролонгированной фармакологической вагодеструкции.

П осле успешного завершения эксперимента данная методика была применена в клинике.

Рис. 4. Схема проведения фармакологической вагодеструкции.

1. Блуждающий нерв.

2. Веточка Летарже.

3. Шприц с раствором клея «Сульфакрилат».

4. Места инъекций.

Во время операции желудок смещался книзу и влево, тем самым в области малой кривизны натягивались веточки блуждающего нерва (рис. 4), в частности “гусиная лапка” (1) и медиально-расположенная веточка Летарже (2). Ацетоновый раствор клея “Сульфакрилат” готовился непосредственно перед применением. В шприц (3) набирался 1 мл ацетона. Полихлорвиниловая ампула с клеем обрабатывалась 96 % этиловым спиртом. Путем прокола ампулы иглой в шприц набирался 1 мл клея “Сульфакрилат”. Прокалывалась серозная оболочка малого сальника в месте прохождения ветвей блуждающего нерва (4) и вводилось содержимое шприца в несколько приемов по ходу малой кривизны желудка к веточкам блуждающего нерва до места отхождения пучка Летарже (2). Игла извлекалась. Выжидалось завершение полимеризации композиции, которая определялась по появлению плотных белесоватых образований в местах инъекций в толще малого сальника.

После ушивания перфоративной язвы проводилась интраоперационная реометрия стенки желудка и двенадцатиперстной кишки до и после выполнения фармакологической вагодеструкции.

Электрическое сопротивление стенки желудка до проведения ФВД составило в среднем 554,5 ± 31 Ом, а после - 642,4 ± 52 Ом. Показатели реометрии стенки желудка возросли во всех случаях, в среднем на 88,9±41,5Ом. Различие средних величин достоверно с высокой степенью надежности (Т_Z = 5,65; р<0,001). Сопротивление стенки двенадцатиперстной кишки уменьшилось с 657 ± 30 Ом до 567 ± 37 Ом. В среднем показатели реометрии стенки двенадцатиперстной кишки уменьшились во всех случаях на 100 ± 33,5 Ом. Различие средних величин достоверно с высокой степенью надежности (Т_Z = 5,65; р<0,001). Подтверждена обратная корреляция показателей (r = -1 р<0,001), установленная ранее в эксперименте.

Из вышесказанного следует, что кровенаполнение, а следовательно и микроциркуляция в стенке двенадцатиперстной кишки, в результате проведения ФВД, улучшилось, а в стенке желудка снизилось. Следовательно, заживление язвы ДПК будет протекать в более благоприятных условиях.

В послеоперационном периоде на 10-12 сутки проводилось измерение кислотности желудочного содержимого.

Таблица 2