Мочеполовая система почки, мочеточники, мочевой пузырь

Ультразвуковое исследование – информативный метод исследования почек и мочевого пузыря. При ультразвуковом исследовании изучают размеры почек, структуру, паренхиму, чашечно-лоханочную систему. Размеры почек в норме у взрослого: длина 9-12 см, ширина – 4-6 см, толщина – 4-5 см. У детей размеры почек зависят от возраста и роста. Эхогенность почки ниже, чем эхогенность печени, корковый слой имеет однородную структуру, мозговой слой, формирующий пирамиды, которые направлены в сторону лоханки, имеет более низкую эхогенность, чем окружающий корковый слой. Почечная лоханка визуализируется как эхогенный (более яркий) центральный комплекс внутри почки. Контуры почек в норме ровные. Гиперэхогенная полоска, окружающая почку, представляет собой фасцию Герота. В почке определяется паренхима и синус почки. Синус почки имеет гиперэхогенную структуру, где располагается чашечно-лоханочная структура. Соотношение площади паренхимы к площади синуса 2:1. Чашечно-лоханочная система в норме не определяется, иногда можно увидеть чашечки в виде анэхогенных структур, размером не более 0,5 см и лоханку размером не более 1,5 см. Если размеры больше, это расширение чашечно-лоханочной системы. Почки имеют два полюса: верхний и нижний. Мочеточники в норме при ультразвуковом исследовании не визуализируются.

Размеры почек у детей в норме

Рост (см)	Длина (см)	Ширина (см)	Толщина (см)
50-60	45-50	22-23
80-100	59-70	22-26	9-10
120-140	75-85	28-33	12-13
160-180	92-105	33-38	13-17
200	105-110	41-43	17-18

Рисунок Ультрасонограмма почки: 1) верхний полюс, 2) нижний полюс, 3) паренхима, 4) синус

Рисунок Ультрасонограмма почки: 1) корковое вещество; 2) мозговое вещество; 3) чашечки

Допплерография – позволяет изучить характер кровотока, его скорость, направление и распределение.

Внутривенная урография (экскреторная урография) – проводится для оценки функционального состояния почек и мочевыводящих путей. Исследование начинается с обзорной рентгенографии органов брюшной полости и малого таза, которая проводится для выявления конкрементов, изучения состояния позвоночника, мягких тканей, определения подготовки пациента для проведения исследования.

После обзорной рентгенографии внутривенно вводится йодсодержащее контрастное вещество (из расчета 1 мл раствора на 1 кг веса) и проводится серия рентгенограмм на 5-7, 12-15, 20-25 минутах, отсроченные снимки на 45-60 минуте.

При анализе экскреторных урограмм оцениваются: положение, форма, размеры, контуры почек, функциональное состояние почек, форма и контуры мочеточников и мочевого пузыря.

Рисунок 1) обзорная рентгенограмма брюшной полости; 2) экскреторная урограмма

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография - рентгенологическое исследование, при котором контрастное вещество (не более 3-5 мл) вводится через катетер в мочеточник. Метод позволяет получить изображение чашечек, лоханки, мочеточника независимо от функциональной способности почек (в отличие от внутривенной урографии). Метод используется при недостаточной информативности экскреторной урографии, при невозможности применения контрастных веществ внутривенно из-за выраженной азотемии, аллергических реакций на контрастное вещество.

Рисунок . Ретроградная уретеропиелограмма слева

Антеградная (нисходящая) пиелоуретерография – рентгенологический метод исследования, при котором контрастное вещество вводится в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомической трубки. Метод позволяет определить характер и уровень непроходимости мочеточников при обструкции различного генеза (стриктура, камень, опухоль), так же применяется для оценки верхних мочевых путей у больных с нефростомой в послеоперационном периоде, особенно после пластических операций на лоханке и мочеточнике.

Рисунок Антеградная пиелоуретерограмма слева

Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом, может быть нисходящей (во время экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной), которая подразделяется на статическую и микционную (во время мочеиспускания).

При экскреторной урографии при нормальной функции почек отчетливая тень мочевого пузыря появляется через 30-40 минут после внутривенного введения контрастного вещества, при необходимости - отсроченные снимки через 60-90 минут (нисходящая цистограмма).

При восходящей (ретроградной) цистографии - 200-250 мл контрастного вещества вводится в мочевой пузырь через уретральный катетер или цистостомическую дренажную трубку.

Мочевой пузырь в норме при достаточном наполнении имеет округлую (преимущественно у мужчин) или овальную (у женщин) форму, четкие ровные контуры. Нижний край его тени располагается на уровне верхней границы симфиза, а верхний – на уровне III-IV крестцовых позвонков. У детей мочевой пузырь расположен выше над симфизом, чем у взрослых.

Рисунок Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой

Рисунок Ретроградная цистограмма

Уретрография – рентгенологическое исследование мочеиспускатель-ного канала с использованием контрастного вещества. Различают нисходящую (антеградную, микционную) и восходящую (ретроградную) уретерографию.

Антеградная уретрография – проводится в момент мочеиспускания после предварительного заполнения мочевого пузыря рентгенконтрастным веществом, на рентгенограммах хорошо визуализируются простатический и мембранозный отделы мочеиспускательного канала.

Ретроградная уретрография – контрастное вещество с помощью шприца с резиновым наконечником вводится ретроградно в уретру, далее в мочевой пузырь.

Рисунок Ретроградная уретрограмма

Ангиография – проводится для диагностики стеноза почечной артерии, аневризмы, артериовенозного шунта, для установления стента или баллонной дилятации почечных сосудов, выявления опухолевого или сосудистого тромба в почечной и нижней полой вене.

Рисунок Ангиография почечных артерий

Почечная ангиография – метод контрастного исследования почечных сосудов. Ангиография может проводиться трансфеморально - через бедренную артерию вводится катетер до уровня почечных артерий через который вводится контрастное вещество. При почечной ангиографии выделяют следующие фазы контрастирования: артериографическая – контрастирование аорты и почечных артерий; нефрографическая – визуализация паренхимы почек; венографическая – визуализация почечных вен; фаза экскреторной урографии – выделение контрастного вещества в мочевыводящие пути. Почечная венография - метод исследования венозных сосудов через бедренную вену, через которую проводят катетер в нижнюю полую и почечную вены.

Рисунок Трансфеморальная почечная ангиограмма

Рисунок Селективная почечная артериограмма

Компьютерная томография – информативный метод исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря. При компьютерной томографии изучается локализация, размеры, структура почек, мочеточников, мочевого пузыря. Имеется возможность проведения КТ исследования с внутривенным контрастированием

Рисунок Компьютерные томограммы почек в аксиальной плоскости: а) нативная фаза; б) артериальная фаза; в) экскреторная фаза; г) трехмерная реконструкция ЧЛС и мочеточников

 

Магнитно-резонансная томография.

Рисунок

Радионуклидное исследование - позволяет изучить функцию почек, состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции в почках.

Рисунок Сцинтиграммы почек и кривые экскреции радиофармпрепарата правой и левой почек

Позитронно-эмиссионная томография – позволяет изучить анатомо-структурные и функциональные изменения почек, мочевого пузыря.