Патогенез:

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах. опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты - фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Тактика ведения пациентов с плевритом и показания к госпитализации.

1.Выбор места лечения: Выбор места лечения зависит от тяжести течения плеврита, при легком течении заболевание (сухой плеврит) можно лечить амбулаторно, остальные случаи лечатся стационарно. Амбулаторному лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения. Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара.

2. Показания к госпитализации:

2.1. Экссудативный плеврит является показанием к госпитализации.

2.2. При гнойном плеврите необходима немедленная госпитализация в отделение торакальной хирургии.

3. Тактика фельдшера на фап:

3.1. При легком течении фибринозного плеврита, если больной не нуждается в выдаче б/л, можно проводить лечение на ФЛП. ,

3.2. Если необходима выдача б/л лается направление к участковому терапевту для обследования и лечения.

3.3. В случае наличия ЭКССу дативного плеврита и тяжелой интоксикации или осложнений вызвать «Скорую помощь» для госпитализации пациента.

3.4. После выздоровления пациент берется на «Д» учет по основному заболеванию.

Лечение плевритов

1.Принципы лечения:

1.1. Этиологическое лечение - лечение основного заболевания.

1.2. Патогенетическое лечение направлено на уменьшение экссудации жидкости в плевральную полость:

- противовоспалительная терапия

- десенсибилизирующая терапия

- дезинтоксикационная

- восстановление нормального онкотического давления - назначение

альбумина,

- нативной плазмы, белковых гидролизатов

- снижение проницаемости капилляров

Патогенетическое лечение зависит от основного патогенетического механизма или их сочетания накопления жидкости в плевральной полости.

1.3. Симптоматическая терапия:

- обезболивание при сухом плеврите.

1.4. Лечебные торакоцентезы, дренирование плевральной полости.

1.5. Хирургическое лечение: дренирование плевральной полости при гнойных плевритах, декортикация легких при хронической эмпиеме плевры.

2. Цели лечения: Цели лечения: снижение боли, воспаления, минимизация побочных эффектов ЛС.

3. Схема лечения:

3.1. Режим: при любом плеврите назначается постельный или полупостельный в зависимости от степени дыхательной недостаточности и выраженности интоксикации.

3.2. Диета: Диетический стол назначают с учетом этиологии. При экссудативном плеврите рекомендуется диета с ограничением жидкости, солей и углеводом. Количество жидкости следует ограничить до 700 - 8000 мл в день. Полезно употребление молока, в которое можно добавить 1-2 ложки 10% раствора хлористого кальция. Этот раствор обычно назначают по 4-6 ложек в день - он способствует рассасыванию экссудата. Поскольку из -за высокой температуры больного часто знобит, лучше молоко, соки давать в подогретом виде. Чтобы не вызывать кашля, не рекомендуется сухая и острая пища. Употребление соли ограничивают до 5-6 г в сутки. Полезны продукты обладающие мочегонным действием: петрушка, укроп, сельдерей. При гнойном плеврите пища должна содержать большее количество белка и витаминов.

3.3. Медикаментозное лечение: