6. Практическая работа.

-знать особенности клинических проявлений ХОБЛ, БА, внебольничная пневмония

-освоить своевременные методы диагностики, проводящиеся пациентам с заболеваниями органов дыхания

-знать основные принципы лечения бронхо-легочной патологии в амбулаторных условиях и показания для госпитализации

-знать принципы первичной и вторичной профилактики заболваний органов дыхания

-знать показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения, пациентов с бронхолегочными заболеваниями

-знать обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с ХОБЛ, БА

-знать показания для направления на медико-социальную экспертизу и

критерии групп инвалидности, больных бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом

-научиться эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с пациентом и его родственниками;

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания в амбулаторных условиях»

Задача № 1.

Больной К., 52 года, архитектор, обратился с жалобами на приступы удушья до 3-х в течение суток, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел 3 дня назад, когда появился приступообразный сухой кашель, перешедший в приступ удушья. Лечился парацетамолом, народными средствами горчичники на голени - с незначительным положительным эффектом. В анамнезе: курит с 21 года по 30 сигарет в сутки. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Флюорография – 7 месяцев назад.

Объективно: t 36,4⁰С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –98 кг, Окружность талии 98 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук коробочный. Дыхание жесткое, хрипы единичные высокотональные при форсированном выдохе. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Какие заболевания следует дифференцировать?

3. Определите наличие показаний для госпитализации.

Эталон решения задачи №1

1. ХОБЛ, обострение. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1.

2. Дифференциальной диагностики требуют следуюие заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ. Обязательно провести обследование на выявления рака легких.

3. Лечение должно соответствовать периоду обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ: системные стероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки по схеме), короткодействующие бронходилататоры до 3-4 раз в сутки до улучшения состояния, затем ситуационно при приступах удушья, обязательным считается назначение антибактериальных средств (цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны). После улучшения состояния добавить к лечению пролонгированные бронходилататоры в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами в средних дозах.

Задача №2

Больная С., 20 лет, студентка, обратилась с жалобами на общую слабость, потливость, кашель сухой в течение дня. Заболела 4 дня назад после переохлаждения – появилась слабость, потливость, лихорадка до 38,6⁰С. Лечилась народными средствами – с незначительным эффектом. В анамнезе: курит с 16 лет по 10 сигарет в сутки. Дома живет кошка. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: на цитрусовые, аспирин, пенициллин - крапивница. Флюорография – 16 месяцев назад.

Объективно: t 37,4⁰С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –80 кг, Окружность талии 75 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Усиление бронхофонии по задней поверхности правой половины грудной клетки. Перкуторно: укорочение тона в правой подлопаточной области. Дыхание жесткое, множественные свистящие хрипы на выдохе по всем полям, по задней поверхности правой половины грудной клетки выслушивается фокус звучных мелкопузырчатых хрипов. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Составить план обследования.

3. Какой синдром требует дифференциальной диагностики у больной

4. Назначить лечение.

5. Составить вводный эпикриз для диспансерного наблюдения.

Эталон решения задачи №2

1. Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого, нетяжелое течение. Атопическая бронхиальная астма, легкое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение. ДН 1.

2. Клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. После исключения туберкулеза на фоне положительной динамики рекомендовано проведение спирографии, анализа мокроты на эозинофилы, консультация аллерголога.

3. Дифференцильной диагностики требует бронхообструктивный синдром. Наиболее вероятные причины: острый описторхоз, ХОБЛ, бронхиальная астма.

4. Больная относится к группе с нетяжелым течением пневмоний на фоне сопутствующих заболеваний. Лечение амбулаторное, пероральное. Учитывая аллергию на пенициллины, препаратами выбора являются респираторные фторхинолоны.

5. Больные с нетяжелой пневмонией и моложе 60 лет диспансерному наблюдению после реконвалесценции не подлежат. Вводный эпикриз составляется для взятия на диспансерное наблюдение по поводу бронхиальной астмы, если диагноз будет подтвержден.