Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: «Первичная медико-санитарная помощь: принципы, виды, условия и формы оказания».

Задача 1

1. Поэтапные виды, условия и формы оказания медицинской помощи: 1 этап (обращение к участковому терапевту) – первичная врачебная медико-санитарная помощь, в амбулаторных условиях, плановая форма оказания; 2 этап (госпитализация) – специализированная медицинская помощь, в стационарных условиях, плановая форма оказания; 3 этап (долечивание) – первичная врачебная или специализированная медико-санитарная помощь, в амбулаторных условиях, плановая форма оказания.

В данной ситуации Тактически оправдана госпитализация больной в стационар (желательно в ревматологическое отделение). Представляется целесообразным направление больной на консультацию к ревматологу и желательность консультаций гастроэнтерологом и кардиологом.

2. Виды и меры профилактики приоритетные при данной патологии.

• первичная (предупреждение развития заболеваний, охрана здоровья здоровых),

• вторичная (ранняя диагностика и своевременное лечение, диспансерное наблюдение с целью предотвращения осложнений, хронизации);

• третичная (лечение и реабилитация для предупреждения тяжелых неблагоприятных исходов - осложнений, инвалидизации, летальности);

Применяемые меры (при каждом из данных видов профилактики):

- медицинского характера - иммунопрофилактика, витаминопрофилактика, лечение, и социального (медико-социального) характера - оздоровление условий труда, обучения, быта, окружающей среды, здоровьесберегающие технологии, здоровый образ жизни (коррекция нездорового образа жизни), отказ от вредных привычек, организация рационального питания, физической активности и т.п.;

- специфические (предупреждение развития конкретной патологии, неблагоприятного исхода) и неспецифические;

Уровни профилактики: индивидуальный, семейный (с учетом наследственных особенностей, традиций, уклада жизни семьи), групповой (с учетом особенностей коллектива - в детских образовательных учреждениях, на производстве, групп пациентов с однотипными заболеваниями и состояниями и др.), популяционный (для населения в целом), государственный (принятие и реализация законов, программ на государственными органами власти).

3. Вид заболеваемости при статистической регистрации данного случая: обращение в связи с данным заболеванием впервые в жизни, следовательно, данный случай относится к первичной заболеваемости. К первичной заболеваемости относятся все случаи острых заболеваний и случаи хронических заболеваний, зарегистрированных у данного больного впервые в жизни.

4.Показатели уровня и структуры заболеваемости: Для оценки уровня первичной заболеваемости рассчитывается интенсивный показатель на 1000 (10 000, 100 000) взрослого населения по формуле: в числителе абсолютное число случаев первичных заболеваний умножить на 1000 (10 000, 100 000), в знаменателе среднегодовая численность взрослого населения. Для оценки структуры первичной заболеваемости определяется доля (в процентах) отдельных классов (нозологий) в общем числе случаев первичных заболеваний - рассчитывается экстенсивный показатель по формуле: в числителе абсолютное число случаев первичных заболеваний определенного класса (нозологии) умножить на 100%, в знаменателе абсолютное общее число случаев всех зарегистрированных первичных заболеваний.

Задача 2

1. Представляется целесообразным направление больной на консультацию к кардиологу, хирургу-эндокринологу. Тактически оправдана госпитализация в стационар (желательно в отделение хирургической эндокринологии) для выполнения необходимых уточняющих исследований (с участием кардиолога) и оперативного лечения.

2. Для характеристики медико-социальной значимости проблемы общественного здоровья следует отразить ряд составляющих, а именно:

- данная проблема связана со значительным социально-экономическим ущербом, наносимым обществу в связи с: высокой распространенностью данного вида патологии (общей и/или первичной заболеваемостью), особенно среди населения детского и/или трудоспособного возраста; временной и стойкой утратой трудоспособности; летальностью; смертностью, в том числе преждевременной;

- выраженным влиянием социальных факторов риска развития данной патологии, в том числе, образа жизни;

- значительными затратами на лечение, реабилитацию, оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

- необходимостью реализации комплекса мер медико-социальной профилактики.

Задача 3.

В соответствии со статьей 35 ФЗ № 323, задачей скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (СМП) является оказание гражданам медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. В случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

СМП оказывается в экстренной или неотложной форме; в условиях - вне медицинской организации, амбулаторных и стационарных.

На догоспитальном этапе СМП осуществляется медицинскими работниками станций скорой медицинской помощи, отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), отделений скорой медицинской помощи ЛПУ, а также медицинскими работниками ЛПУ, оказывающих скорую специализированную (санитарно-авиационную) медицинскую помощь. На госпитальном этапе скорая медицинская помощь осуществляется медицинскими работниками отделения экстренной медицинской помощи ЛПУ.

Структурными подразделениями службы СМП являются станции, подстанции, отделения СМП, выездные бригады, в том числе фельдшерская, врачебная, педиатрическая, интенсивной терапии и другие специализированные бригады.

Основными функциями станции скорой медицинской помощи являются: круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях, а также обратившимся за помощью непосредственно на станцию СМП; осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

Выездная бригада СМП осуществляет: прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах установленного норматива времени, установление диагноза, проведение мероприятий, направленных на стабилизацию или улучшение состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировку его в лечебно-профилактическое учреждение; передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения; обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях.

СМП медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования.

^ Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию СМП. Показатели, характеризующие объем деятельности: количество вызовов СМП в расчете на 1 жителя; доля «непрофильных» вызовов; % доставленных в стационар (по профилям), % госпитализированных, частота отказов в госпитализации, % перетранспортировки в другие ЛПУ. Показатели, характеризующие качество работы: доля пациентов, которым СМП оказана в течение 20 минут после вызова; % расхождений диагнозов СМП и при поступлении в стационар; тактических ошибок (в сопоставлении с алгоритмами); догоспитальная летальность (доля до прибытия бригады, в присутствии бригады, в машине); досуточная летальность в стационаре.

Задача 4

Критерии доступности и качества медицинской помощи в терапевтическом стационаре. Основные критерии оценки доступности и качества медицинской помощи включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (ПГГ): удовлетворенность населения медицинской помощью (% от числа опрошенных); выполнение плана и нормативов объема медицинской помощи в стационаре (число койко-дней, койко-дней в расчете на 1 жителя); соблюдение сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме (согласно принятых в ПГГ); количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках ПГГ, в том числе программы обязательного медицинского страхования; укомплектованность врачами, средними медработниками (% занятых должностей от штатных, % совместительства); доля пациентов, которым оказана медицинская помощь в соответствии с утвержденными порядками и стандартами.  Показатели эффективности и рационального использования коечного фонда – соблюдение рекомендуемого норматива среднегодовой занятости койки терапевтического профиля, оборота койки, простоя койки, средней длительности лечения в стационаре.  Критерии качества медицинской помощи: своевременность постановки клинического диагноза, полнота и адекватность диагностических и лечебных мероприятий (в соответствии со стандартами, протоколами ведения больных); обеспечение преемственности при оказании помощи на нескольких этапах; частота осложнений; динамика уровня летальности; процент случаев расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов; частота случаев внутрибольничного инфицирования, ятрогенных заболеваний, нарушений норм медицинской этики и деонтологии, прав пациентов на информированное согласие и отказ от медицинского вмешательства, правил ведения медицинской документации.  ^ Повышению эффективности стационарной медицинской помощи способствуют: внедрение современных методов диагностики, лечения; повышение уровня квалификации медицинского персонала; внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, трехуровневой системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; повышение доступности и расширение видов медицинской помощи в амбулаторных условиях, преемственность при оказании медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах; внедрение стационарзамещающих технологий; оптимизация показателей рационального и целевого использования коечного фонда; совершенствование системы внутреннего, ведомственного, государственного контроля доступности и качества медицинской помощи; внедрение стимулирующих форм оплаты труда.