1. Опрос с определением характерных жалоб

2. Оценка анамнестических сведений

3. Клинический осмотр с выявлением характерных симптомов

общие признаки: боли или неприятные ощущения в правом подреберье , диспепсические симптомы, астения, увеличение печени;

данные, подтверждающие хронический характер: продолжительный анамнез. Плотная консистенция, острый край, неровная поверхность печени, отсутствие или малая болезненность.

4. Лабораторные методы. Оценивают биохимические син­дромы цитолиза — повышение активности в крови индикаторных (АсАТ, АлАТ, ЛДГз) и специфических печеночных (альдолаза, сорбитдегидрогеназа) ферментов; воспаления-гиперпротеинемня, гипергаммаглобулинемия, снижение альбуминоглобулинового коэффициента и сулемового титра, повышение результатов тимоловой пробы, содержания иммуноглобулинов, по­явление AT к ДНК, гладкой мускулатуре, антиядерных; холестаза— повыше­ние активности щелочной фосфатазы, у-ГТП, билирубина, липопротеинов. холесте­рина.

Степень печеночно-клеточной недоста­точности (проявляется невритами, энцефалопатией, анемией). I,II, IIIстепени проявляется, соответственно, снижением содержания общего белка до 60 г/л, 50 г/л, менее 50 г/л; альбуминов — до 45—49%,45—44%,менее 40%;альбумино-глобулинового коэффициента — до 2,5, 2,4 — 2, менее 2; протромбиновогоиндекса — до 60—70%,50—59%, менее 50%;содержания фибриногена в плазме крови до 1,5 г/л, 1 г/л,менее 1 г/л; обнаружением уробилинурии +, + + , ++ + .

I, II, III стадии активности процесса- отмечают увеличение по сравнению с нормой показателей актив­ности АлАТ в 2, 3-—5 и более 5 раз; билирубина до 100, 100—-200, более 200 мкмоль/л; у-глобулинов до 21%; 22— 27%, более 27%; тимоловой пробы до 10, 11—20, свыше 20 ед.; активности щелочной фосфатазы до 15, 15—30, более 30 ед.; у-ГТП 81 — 100, 100—300, более 300 ед.; ATк гладкой мускулатуре и печеночным клет­кам + , + + , + + +.

Вирусологические методы— обнаруже­ние маркеров гепатотропных вирусов. О фазе интеграции вируса в геном гепатоци­тов свидетельствует обнаружение и крови HB_sAg, ATккоровому антигену (НВ_САЬ) во фракции IgG, фаза репликации харак­теризуется наличием AT к коровому анти­гену (HB_cAg) во фракции igM. Наличие хронического вирусного гепатита Спод­тверждается выявлением AT к вирусу С, определением РНК вируса методом ПЦР.

Инструментальные методы — УЗИ, КТ, М РТ, сцинтиграфия; пункционная и прицельная лапароскопическая биопсия.

Выявление возможного этиологическогофактора хронического заболевания печени, то есть установление нозологического диагноза ХГ

• вирусный (постгепатитный): анамнестические указания о перенесенном вирусном гепатите, обнаружение антигена HBs;

• алкогольный: сведения о хроническом алкоголизме, обострение печеночных нарушений на фоне очередного эксцесса;

• роль гепатотропных ядов и медикаментов-только по анамнезу, в том числе профессиональному; имеет значение связь патологии печени с повторными назначениями медикамента.

Установление клинико-морфологической формы и вариантов ХГ:

• персистирующий : доброкачественное течение, отсутствие или малая выраженность жалоб (слабость, снижениеаппетита) и лабораторных показателей, Основные критерии-анамнез и увеличение печени;

• активный (агрессивный): выраженное нарушение самочувствия, может быть желтуха, анемия, похудание. Более занчительное увеличение печени, селезенки; при лабораторных исследованиях - проявление синдромов воспаления, цитолиза, холестаза и в тяжелых случаях клеточной недостаточности, геморрагии.

Достоверная диагностика персистирующего и активного ХГ-по результатам пункционной биопсии.

Установление степени активности агрессивного ХГ:

• высокая: увеличение содержания трансаминаз в 5 раз и более, гамма-глобулина - в 2 раза и более;

• умеренная: повышение уровня тансаминаз и гамма-гллобулина до 50% и более нормы;

• отсутствует: трансаминазы и гамма-глобулины в норме.

Определение наличия и степени выраженности печеночно-клеточной недостаточности%:

• компенсация: общие и печеночные симптомы отсутствуют;

• субкомпенсация: слабость, недомогание, диспепсия, нарушения функций печени нерезкие: билирубин - до 80 мкмоль/л, альбумины - до 40%, сулемовая проба - до 50% нормы.

• декомпенсация: синдром “плохого питания”, резкая слабость, истощение, нарастающая желтуха, может быть лихорадка, геморрагии, выражены все лабораторные синдромы, в том числе клеточной недостаточности.

Установление возможных осложнений заболевания:

• переход в цирроз печени: внепеченочные синдромы (сосудистые “звездочки”, “печеночные” ладони и язык, гинекомастия), увеличение селезенки, синдром портальной гипертензии, истончение края печени, кровотечения из варикозных вен; точная дифференциальная диагностика ХГ от цирроза печени возможна только на основании цитологического исследования;

• вторичныйгиперспленизм: спленомегалия, панцитопения, гемолитическая анемия при нормальном или гиперплазированном костном мозге.

Проведение дифференциального диагноза с синдромосходными заболеваниями:

Заболевание	Отличительные признаки
Гемохроматоз	Темная пигментация кожи, сахарный диабет, артериальная гипертензия, увеличение содержания железа в крови
Болезнь Гоше	грязно-желтая окраска кожи. Данные биопсии печени.
Болезнь Вильсона-Коновалова	Паркинсонизм, синее кольцо на радужке, семейный анамнез
Мезенхимальный гепатит при холецистите, ЖКБ	Анамнез, признаки заболевания желчных путей, сохраненная функция печеночных клеток

ОПРЕДЕЛЕНЫ КОНТИНГЕНТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НОСИТЕЛЬСТВО ВИРУСОВ ГЕПАТИТОВ В И/ИЛИ С

Контингенты, время обследования:

-Доноры при каждой сдаче крови;

Реципиенты крови при вирусном гепатите В в течение 6 мес от трансфузии

Беременные I триместр, III триместр

Медицинские работники

— учреждения службы крови

— скорая помощь

— лаборатории: клинико-диагностические, биохимические;

- ста­ционары и отделения гемодиализа, пересадки почки, сердеч­но-сосудистой хирургии, гематологии, урологии, акушерско-ги-некологические, реанимации, стоматологии, инфекционные;

-при приеме на работу, а затем 1 раз в год.

Пациенты

*■ отделения высокого риска заражения: гемодиализ, пересадка почки, гематология, сердечно-сосудистая и легочная хирургия:

— при поступлении

— 1 раз в квартал

— при выписке

>• хроническая патология при длительной госпитализации: туберкулез, онкология, психоневрология:

— при поступлении

— 1 раз в квартал

— при выписке

*- хронические заболевания печени:

— при поступлении

— по показаниям

► дети: дома ребенка, детские дома, специальные интернаты при поступлении

► Наркологические, кожно-венерологические диспансеры при взятии на учет, а затем 1 раз в год

Военнослужащие

Течение.Хронический вирусный гепатит в I стадии длительно (до 10 лет и более) отличается малосимптомным течением, проявляясь в основном астеновегетативным и диспепсическим синдромом, редкими обо­стрениями без заметного прогрессирования. Во П, IIIстадиях процесс проявляется печеночными и внепеченочными синдрома­ми, приобретает рецидивирующее течение.

Пример формулировки диагноза:

1. Хронический вирусный гепатит В. фаза репликации вируса, II степень актив­ности с ведущим цитолитическим синдро­мом, III стадии, печеночно-клеточной не­достаточностью средней степени.

2. Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации вируса, II степень активности с переходом в цирроз печени, микро-макронодулярный, с нарушением функ­ции печени средней степени, портальной гипертензией III стадии (стадия В по Чайлду — Пью), синдромом гинерспленизма.

ПРИНЦИПЫ ЛечениЯ.

При установлении диагноза- решение вопроса о проведении консультации:

1. инфекциониста поликлиники при вирусном гепатите,

2. гастроэнтеролога при торпидном и быстропрогрессирующем течении гепатита и цирроза.

Участковый терапевт при наблюдении больных с патологией печени должен учитывать рекомендации, указанные в выписках из стационара и консультативных осмотров.

Наиболее значимые подходы в терапии гепатитов в фазу ремиссии

- Исключение воздействия гепатотропных агентов

- Диета

- Нормализация микрофлоры кишечника

- Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

- Своевременное направление к инфекционисту, гастроэнтерологу и другим специалистам

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ .  Аутоиммунный гепатит

1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца, далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет.

2. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки, поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг в сутки

3. Симптоматическое лечение — в основном включает полиферментные препараты поджелудочной железы — креон или панцитрат по 1 капсуле перед сдои 3 раза в день в течение 2 недель ежеквартально.

Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни.

Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации)

1. а-Интсрферонотерапия. Оптимальная схема — а-интерферон (интрон-А, веллфсрон, рофероп и др. аналоги) внутримышечно 5 000 000 ME 3 раза в педелю в течение 6 мес. или 10 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 3 мес.

2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельногемодез 200-300 мл и течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.

Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение а-интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 педель (см. специальную литературу).

Хронический вирусный гепатит С

1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др. аналоги) по 3 000 000 ME 3 раза в неделю на протяжении 2 мес., далее в зависимости от э4)фсктивности терапии: при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 мес.; при отсутствии положительной динамики введение а-интерферона прекратить. Возможно комбинированное применение а-интерферона (по 3 000 000 ME 3 раза в неделю) и эссенциале (по 6 капсул в день) в течение 6 месяцев; терапию продолжить приемом эссенциале 6 капсул в день в течение последующих 6 месяцев.

2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-HCV и PHK-HCV, в возрасте до 50 лет — базисная терапия на 7-10 дней:

• внутривспнокапелыюгемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.

Хронический вирусный гепатит дельта (D)

(наличие в сыворотке крови HbsAg и/или HbsAb и РНК HDV)

1. Внутримышечно а-интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и другие аналоги) по 5 000 000 ME 3 раза в неделю, при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 000 000 ME 3 раза в неделю продолжительностью до 12 мес.

2. Базисная терапия на 7-10 дней: внутривенно капельногемодез 200-300 мл в течение 3 дней; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.

Продолжительность стационарного лечения

- от 3-х до 4-х недель. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение, а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.

Требования к результатам лечения

Обеспечить ремиссию болезни.

Первичная ремиссия — нормализация АсАТ и АлАТ в ходе лечения, подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 месяц.

Стабильная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 6 месяцев после лечения.

Длительная ремиссия — нормальный уровень АсАТ и АлАТ удерживается в течение 2 лет после лечения.

Отсутствие ремиссии — случаи, при которых положительная динамика в отношении АсАТ и АлАТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.

Рецидив — повторное повышение уровня АсАТ и АлАТ после наступления ремиссии.

Показания к госпитализации:

а) обследование с целью уточнения диагноза и оценки функционального состояния гепатобилиарной системы.

б) хронический активный гепатит в период обострения.

Экспертиза трудоспособности

Трудоспособные больные ХГ: все больные хроническим персистирующимгепатитом; больные хроническим активным гепатитом при стабильном или прогрессирующем течении заболевания с редкими (до 1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 недели) обострениями, нарушением функции печени легкой степени, работающие в доступных профессиях легкого физического труда или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Трудоспособными следует считать больных циррозом печени, протекающим стабильно, с редкими (до 1-2 раз в год) и непродолжительными (2-3 недели) обострениями , без заметного прогрессирования, начальной или сформировавшейся стадии, с нарушениями функции печени легкой степени и портальной гипертензией I стадии без проявлений гиперспленизма, работающих в доступных профессиях легкого физического или умственного труда с умеренным нервно-психическим напряжением.

Сроки временной утраты трудоспособности

К70-К77|                     Болезни печени                          | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К70.1  |63,64  |Алкогольный гепатит      |               |26-35 <*>  | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К70.3  |63,64  |Алкогольный цирроз печени|Обострение     |36-40 <**> | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К73.0  |63,64  |Хронический персистирую- |               |25-30      | |       |       |щий гепатит              |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К73.2  |63,64  |Хронический активный     |               |40-45 <*>  | |       |       |гепатит                  |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К73.9  |63,64  |Хронический гепатит неу- |Обострение     |25-35 <**> | |       |       |точненный                |               |           | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К74.3  |63,64  |Первичный билиарный цир- |               |60-90,     | |       |       |роз                      |               |МСЭ        | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К74.4  |63,64  |Вторичный билиарный цир- |               |60-80,     | |       |       |роз                      |               |МСЭ        | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К74.6  |63,64  |Цирроз печени портальный |               |45-60 <**> | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К75.0  |63,64  |Абсцесс печени           |Операция       |120-140,   | |       |       |                         |               |МСЭ        | +-------+-------+-------------------------+---------------+-----------+ |К75.2  |63,64  |Неспецифический реактив- |               |45-60      | |       |       |ный гепатит              |               |           |

Критерии ВУТ:

Критериями для установления временной нетрудоспособности больным ЦП являются: обострение процесса, сопровождающееся нарушением или ухудшением функции печени, появлением или нарастанием портальной гипертензии, присоединением осложнений (кома, кровотечение из вен пищевода, неврологические расстройства).

Критерии восстановления трудоспособности:

1. Полная нормализация показателей, характеризующих синдром цитолиза и холестаза.

2. Уменьшение до исходного или нормализация проявлений портальной гипертензии и функциональной недостаточности печени.

экспертиза СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Показания для направления больных в бюро МСЭ:

- наличие стойких нарушений висцеральных функций в умеренной, выраженной или резко выраженной степени, приводящее к ограничениям самостоятельного передвижения, самообслуживания, общения, обучения, ориентации, контроля за своим поведением, трудовой деятельности на фоне адекватного и полного лечения.

- наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации, тяжести, напряженности и (или) существенного уменьшения объема производственной деятельности.

- прогрессирующий характер течения заболевания; выраженные нарушения функций печени и портальная гипертензия, обусловливающие ограничение жизнедеятельности.

НЕОБХОДИМЫЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИНАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНЫХ НА МСЭ:

а) дуоденальное зондирование;

б) клинический анализ крови:

в) биохимия крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, белок и фракции. Холестерин, протромбин);

г) холецистография;

д) УЗИ.

Противопоказанные виды и условия труда:

работа, связанная с тяжелым физическим напряжением, высоким заданным темпом, вынужденным положением тела, вибрацией, вождением транспортных средств, травматизацией подложечной области; воздействием токсических агентов — солей тяжелых металлов, хлорированных углеводородов и нафталинов, бензола и его гомологов; высоких или низких температур. При этом учитывается стадия ХГ, характер течения, степень нарушения функций печени, стадия портальной гипертензии, системные проявления и т.п.

Прогнозировать восстановление способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности в непротивопоказанных видах и условиях труда возможно в следующих случаях: больные ХГ I, II ст. при стабильном или медленно прогрессирующем течении с редкими (1-2 раза в год) и непродолжительными (2-3 нед.) обострениями, функционально компенсированном или с легкими нарушениями функций печени, без системных проявлений, при отсутствии признаков активности процесса, и циррозом печени (стадияА по Чайлду-Пью) стабильного течения с такой же частотой и продолжительностью обострений и состоянием функций печени, с портальной гипертензией I ст. без проявлений гиперспленизма. Необходимые ограничения могут быть определены решением ВК лечебно-профилактических учреждений. В подобных случаях больные сохраняют физическую независимость, мобильность, способность заниматься обычной бытовой деятельностью, экономическую самостоятельность и интегрированность в общество.

Критерии для установления инвалидности

Критерием для установления инвалидности является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты.

Критерии для установления групп инвалидности

1. Критерии для установления групп инвалидности применяются после установления гражданину инвалидности в соответствии с критерием установления инвалидности (см. выше)

2. Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

3. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

4. Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

5. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Критерии для установления групп инвалидности при хронических вирусных гепатитах:

10-20%Хронический гепатит с незначительными признаками активности и прогрессирования (A1F2 - по шкале METAVIR.)

40-50% Хронический гепатит с прогрессированием, умеренными признаками активности (A2F3 - по шкале METAVIR.)

70-80% Хронический гепатит с прогрессированием, выраженными признаками активности (A3F3 - по шкале METAVIR)

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Включают: санаторно-курортное лечение вне обострения; диспансеризацию с проведением противорецидивного лечения 2 раза в год; применение лечебной физкультуры; психологическую реабилитацию. Профессиональным аспектом реабилитации является рациональное трудоустройство.

Реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе направлена настабилизация процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, борьбу с инфекцией и гиперспленизмом, уменьшение прогрессирования хронических заболеваний печени и инвалидности при них.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР

N п/п	Код заболевания поМКБ-10	Наименование заболевания	Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания	Курорты, санаторно-курортные организ
13.	K73	Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках	Хронический гепатит в неактивной фазе, при нормальных показателях уровня тканевых ферментов и незначительных отклонениях показателей функциональных проб печени, при общем удовлетворительном состоянии	Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента. Курорты: 1) бальнеологические, с питьевыми минеральными водами; 2) климатические
	K73.0	Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках
	K73.1	Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках

ПРОФИЛАКТИКА

ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А

Содержание мероприятий

► обеспечение населения доброкачественной питьевой водой

► приведение источников водоснабжения в соответствие с санитар­ными нормами

► усиление контроля за очисткой и обеззараживанием сточных вод: ре­гулярное проведение очистки и дезинфекции помойных ям (контей­неров), надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок

► создание условий, гарантирующих выполнение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, хранению, транспортировке, приготовлению и реализации продуктов питания

*■ выполнение правил личной гигиены в местах общественного пи­тания

т санитарное просвещение

В эпидемическом очаге гепатита А проводятся эпидемиологом (инфекционистом):

РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВИРУСНОГОГЕПАТИТА А

Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий

Источник инфекции

Больной госпитализация, экстренное извещение в ФГУЗ

Механизм передачи

Дезинфекция: текущая, заключительная

Лица, общавшиеся с источником инфекции:

Медицинское наблюдение в течение 35 дней: термометрия 2 раза в день, осмотр кожи, слизистых оболочек глаз, рта, контроль за цветом кала, мочи, пальпация печени, селезенки.

Лабораторное обследование: аланин-аминотрансфераза, антитела к вирусу гепатита lgM-класса.

Экстренная профилактика

Вакцинопрофилактика(см.Приложение) Иммуноглобулинопрофилактика (по решению врача-эпидемиолога)

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

Наблюдаемые контингенты и профилактические мероприятия:

► Носители HBs-антигена и больные хроническим гепатитом В:

— маркировка историй болезни и амбулаторных карт

— отдельные палаты при гемодиализе

► Больные в отделениях гемодиализа и искусственной системы кро­вообращения:

— вакцинопрофилактика

— индивидуальное закрепление аппаратов гемодиализа

— смена постельного белья после каждого гемодиализа

— обработка пятен крови 3 % раствором хлорамина

— наличие дезинфицирующих растворов для обработки поверх­ностей

*- Все пациенты стационаров и поликлиник

— обеспечение инструментарием одноразового использования

— соблюдение правил обработки использованного медицинского инструментария

— наличие централизованного стерилизационного отделения и вы­деление персонала, ответственного за обработку инструментария

— осуществление методического руководства и контроля за со­блюдением противоэпидемического режима

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Профилактика заражений:

Защита медицинских работников от попадания крови

*• Стационар, поликлиника:

Резиновые перчатки

Маски (при разбрызгивании крови)

Отдельные раковины для мытья рук, инструмента

Запрет приема пищи, курения в процедурном кабинете

Соблюдение правил мытья рук:

— двукратное мытье с мылом в проточной воде

— индивидуальные полотенца, ежедневная их смена, ра­зовые салфетки

— хирургам не использовать жесткие щетки

*■ Лаборатория клиническая, биохимическая

-Наклеивание бланка направления в лабораторию с внеш­ней стороны пробирки;

-Маркировка пробирок с кровью больных хроническим гепа­титом В и носителей HBs-антигена;

-Использование автоматических пипеток, резиновых груш;

- Дезинфекция:

— руки, загрязненные кровью, — 1 % раствором хлора­мина

— рабочие столы, загрязненные кровью, — 3 % раство­ром хлорамина

— использованные пипетки, пробирки, груши, предметные стекла — 3 % раствором хлорамина, стерилизацией

Защита пациентов от медицинских работников, носителей HBsAg

— отстранение от работы медицинских сестер хирургических, урологических, гинекологических, стоматологических, опе­рационных, процедурных отделений при повреждении кожи

— отстранение персонала от заготовки, переработки крови

— проведение парентеральных манипуляций в резиновых перчатках

Вакцинация медицинских работников