2. Виды и механизмы адаптации.

По степени врождённости различают генотипическую и фенотипическую адаптации. Генотипическая адаптация – это совокупность врожденных признаков, которые помогают организму приспособиться к конкретным условиям обитания. Наглядным примером здесь является большинство расовых признаков (чёрная кожа, узкие глаза и т.д.). Фенотипическая адаптация– это совокупность признаков, приобретённых организмом в течение жизни. К фенотипической адаптации относят, например, все изменения организма, связанные с трудовой или спортивной деятельностью.

По продолжительности формирования и проявления адаптационных реакций различают краткосрочную и долгосрочную адаптацию. Так, при физической нагрузке проявлениями краткосрочной адаптации будут являться: увеличение частоты сердечных сокращений, повышение давления крови, учащение дыхание. Многократные физические упражнения приведут к формированию таких долгосрочных адаптационных признаков, как увеличение мышечной массы, укрепление кровеносных сосудов, увеличение мощности сердца.

По характеру проявления адаптационных реакций предлагаю различать несколько видов адаптации: биохимическую, морфологическую, физиологическую, психологическую и социальную.

Биохимическая адаптация подразумевает различные перестройки метаболических процессов, вызванные тем или иным воздействием. Например, в условиях голода, когда в организме возникает недостаток энергетических ресурсов, активизируются процессы расщепления жиров, а в условиях избыточного питания, наоборот, процессы их накопления.

Морфологическая адаптация– проявляется в виде различных структурных изменений на клеточном, тканевом, органном или организменном уровнях. К этому виду можно отнести увеличение толщины рогового слоя кожи при частых механических воздействиях, увеличение мышц при занятиях спортом, потемнение кожи (наличие загара) под влиянием ультрафиолетовых лучей и т.п.

Физиологическая адаптация– это изменение характера функционирования различных систем организма, например, тренировка системы терморегуляции под влиянием закаливания или изменение диаметра зрачка глаза при различной освещенности.

Психологическая адаптация осуществляется на уровне психических процессов, таких, как мышление, память, эмоции, речь и т.д. Например, наши эмоции быстро и точно передают окружающим информацию о нашем состоянии и наших намерениях. Это облегчает приспособление к окружающей среде. К механизмам психологической адаптации относят также различные формы поведения. Например, спасаясь от жары, человек находит укрытие, пьёт воду, включает кондиционер.

Социальная адаптация подразумевает участие в адаптационном процессе нескольких организмов, когда приспособление возникает в результате их совместной деятельности. Например, детёнышу не нужно искать тепло, защиту, пищу и т.д. – он получает все это от родителей, то есть в результате социальной адаптации. Более сложные формы социальной адаптации – это знание языка и традиций окружающих, получение профессии и т.п.

Механизмы адаптации

Изучение процесса адаптации связывают с именем канадского ученого Ганса Селье. Он показал, что в ответ на действие раздражителей самой различной природы (механических, физических, химических, биологических и психических) в организме возникают стереотипные изменения. Комплекс этих сдвигов получил на­звание «общего адаптационного синдрома» или «стресс ­реакции».

Согласно Г. Селье, стресс – это «неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование».

Вы хотите от вашего мозга и тела такой реакции, которая помогла бы вам справляться с

I. Стадия «по тревоге», или стадия напряжения. Состоит в мобилизации адаптационных возможностей организма и выражается в реакциях надпочечников, иммунной системы и других органов системы адаптации. Происходит ряд следующих процессов.

• Повышенное выделение в кровь гормональных продуктов надпочечников (адреналина, кортикальных гормонов). Усиленный выброс адреналина в кровь обеспечивает усиление каталитических процессов в тканях, т.е. процессов расщепления различных веществ с выделением энергии. Усиленное выделение энергии необходимо организму для борьбы со стрессором, но в то же время имеются «побочные эффекты» – повышение температуры тела, быстрое истощение энергетических запасов, снижение веса тела. В коре надпочечников истощаются запасы аскорбиновой кислоты, жиров и холестерина. Здесь не лишним будет добавить, что витамин С – не лекарство, но при его недостатке борьба со стрессором малоэффективна.

• Активация адреналином клеток инсулярного аппарата с последующим повышением содержания инсулина в крови. Это приводит к повышению сахара в крови (источник энергии).

• Увеличение количества лейкоцитов, выполняющих защитные функции в организме. При этом происходит быстрое истощение их запасов (тимико-лимфатического аппарата).

• Понижение активности половых желез. Биологическая значимость такой реакции – снижение вероятности появления потомства в неблагоприятных условиях среды. К тому же, половые гормоны обладают анаболическим эффектом, т.е. усиливают синтез нуклеиновых кислот и белка, а значит, ускоряют процессы роста, развития. В стрессорных условиях важность таких процессов уходит на второй план.

Данная фаза характеризуется тем, что при первичном воздействии внешнего необычного по силе или длительности фактора, возникают генерализованные физиологические реакции, в несколько раз превышающие потребности организма. Эти реакции протекают некоординированно, с большим напряжением органов и систем. Поэтому их функциональный резерв скоро истощается, а приспособительный эффект низкий.

При значительной силе стрессора (тяжёлые ожоги, крайне высокая или низкая температура, опасная инфекция) по причине ограниченности резервов стадия тревоги может закончиться гибелью организма. Если организм переживает эту защитную стадию синдрома, наступает следующая стадия.

II. Стадия резистентности (сопротивления) возникает, если действие стрессора совместимо с возможностями адаптации. При этом должны включаться специализированные механизмы, позволяющие организму эффективно противостоять конкретному стрессору. Возможно, что в организме таких механизмов нет. Тогда необходимо создание новой системы, в которой на основе элементов старых программ создаются новые связи. Новые механизмы вырабатываются постепенно, при многократном воздействии адаптогенного фактора, они представляют собой избранную организмом наилучшую стратегию противодействия конкретному изменению условий внешней среды. Иными словами, организму нужна тренировка. Он переходит на новый уровень функционирования и начинает работать в более экономном режиме за счёт уменьшения затрат энергии на неадекватные реакции. Каждый человек проходит через эту стадию множество раз. Когда сопротивление оказывается успешным или действие стрессора прекращается, организм возвращается к нормальному состоянию. Если же действие стрессора таково, что в процессе адаптации происходит перерасход энергетических и пластических резервов организма, то ресурсы организма могут истощиться и через какое-то время наступает следующая стадия.

III. Стадия истощения. В этой стадии преобладают необратимые явления повреждения и распада, которые могут привести к гибели организма. В случае психологического стресса истощение принимает форму нервного срыва, иногда приводит к соматическому (т.е. «телесному») заболеванию.

24. Физические свойства воздуха

Параметры: температура, атмосферное давление, влажность, скорость движения, атмосферное электричество, частично естественный радиационный фон

За нормальные (оптимальные) условия у поверхности Земли приняты:

• Плотность 1,2 кг/м³

• Барометрическое давление 101,35 кПа

• Температура +20

• Относительная влажность 50%

Суммарная масса воздуха в атмосфере 5,1-5,3*10¹⁸ кг, в том числе: сухой воздух составляет 5,1352*10¹⁸ кг, общая масса водяных паров 1,27*10¹⁶кг.

Молярная масса чистого сухого воздуха составляет 28,966 г/моль

Плотность у поверхности моря 1,2 кг/м³

Давление при 0 на уровне моря 101,325кПа

Растворимость воздуха в воде при 0-0,0036%

Температура.

Температура воздуха - величина, имеющая различные значения на различных широтах, климатических зонах и регионах. Характеризуется суточными и сезонными колебаниями.

Физиолого-гигиеническое значение температуры воздуха заключается во влиянии ее на теплообмен человека. Все жизненные процессы человека возможны лишь в узком температурном диапазоне.

Влажность характеризует накопление паров в атмосферном воздухе. Оптимум влажности(относ. Вл.)=40-60%

Основные показатели влажности воздуха:

• максимальная влажность

• относительная влажность

• абсолютная влажность

• дефицит насыщение

• физиологическая относительная влажность

• физиологический дефицит насыщения

1) максимальная влажность- максимальное количество водяных паров, которое может содержаться в воздухе при данной температуре. Величины максимальной влажности зависят только от температуры воздуха- чем выше температура, тем больше влагоемкость. Измеряется в тех же единицах, что и абсолютная влажность. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПО ТАБЛИЦЕ.

2) абсолютная влажность- количество водяных паров в единице объема воздуха(г/м3). Это содержание водяного пара, выраженное в граммах на 1м3, в миллиметрах давления ртутного столба, или в системе СИ – в паскалях (1Pa=H/м2).

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ с помощью :

• психрометра Августа ( сухой/влажный)

• психрометра Ассена –более точный( сухой/ влажный)

3) относительная влажность-отношение абсолютной влажности к макимальной, выражается в %.

Она характеризует степень насыщения воздуха водяными парами.

Отн.вл.=Абс.вл./Макс.вл.*100%

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ с помощью:

-гигрометр( штука с конским волосом)

-гигрограф( тож с конским плюс рисовашка)

4)Дефицит насыщения - макс.вл-абс.вл.

Дефицит насыщения – количество водяных паров, которое может поглотиться единицей объема воздуха после его нагревания. Представляет собой разность между максимальной влажностью при температуре 37о и абсолютной влажностью воздуха при в момент наблюдения.

Данный показатель определяет возможность испарения влаги с поверхности тела и дыхательных путей и позволяет рассчитать долю потерь тепла испарением.

5) физиологический дефицит насыщения – разн ца между макс.влажностью( при температуре тела 37 и абсолютной влажностью.

Наибольшее гигиеническое значение имеют относительная влажность и дефицит насыщения, которые дают представление о степени насыщения воздуха водяными парами и позволяют судить об интенсивности и скорости испарения пота с поверхности тела при той или иной температуре. Чем меньше относительная влажность, тем быстрее в таком воздухе будет происходить испарение воды и тем интенсивнее теплоотдача путем испарения.

6) Точка росы – температура, при которой абсолютная влажность воздуха достигает насыщения, то ест становится максимальной.

Зона комфорта 17,2-21,7 ЭТ Линия комфорта 18,1- 18,9 ЭТ

Барометрическое давление

Атмосферное давление-давление , оказываемое атмосферой под влиянием гравитации на поверхность Земли.

В медицине измеряется в мм.рт.ст, Ньютонах на кв.метр, миллибарах и паскалях.

• Слабое ( физиол.) изменение давление в течении суток-1-5мбар(5-6мм рт ст);

• умеренное-6-9мм рт ст;

• резкое(нефизиологичное)-10 мм рт ст

Допустимое сезонное колебание-20-30 мм рт ст.

Скорость движения воздуха

Скорость движения воздуха определяется расстоянием, которое проходит воздух в единицу времени, и выражается в метрах в секундах. Движение воздуха способствует отдаче тепла путем проведения и конвекции при низкой температуре воздуха и путем испарения при высокой температуре и низкой относительной влажности воздуха. Усиление отдачи тепла зимой способствует охлаждению организма человека, а летом в жаркую погоду, наоборот, освобождает его от излишков тепла и тем самым улучшает самочувствие.

Приборы:

-анемометры(в открытой атмосфере)

1) крыльчатый(0,3-5м/с) Воспринимающая часть - легкие алюминиевые крылья, огражденные широким металлическим кольцом.

2)чашечный(1-20м/с) В Верхней части прибор имеет 4 полых полушария, которые вращаются вокруг вертикальной оси. Нижний конец оси соединен со стрелками на циферблате, которые, передвигаясь по шкале указывают число делений

-кататермометры (в помещении).

25. Воздух, загрязнители, очистка.

Проблема загрязнения атмосферного воздуха возникла в связи с развитием промышленного производства. Особую остроту она приобрела во второй половине ХХ ст., в период научно-технической революции, которая характеризуется чрезвычайно высокими темпами роста промышленного производства, потребления электроэнергии и использования моторных транспортных средств. Научно-технический прогресс в промышленном производстве привел к расширению использования природных ресурсов.

Хим состав воздуха:

1. газы чистой среды

2. загрязнения

А) газы и пары

Б) аэрозоли( включают дымы твердой фазы и дымы жидкой фазы)

Источники загрязнения воздуха	Загрязнители воздуха
1). Автомобильный транспорт	Выхлопные газы автомобилей: угарный газ (СО), оксид азота (NO), диоксид азота (NO2), сажа, углеводороды (в том числе канцерогенные), соединения серы, свинца.
2) Производство электрической и тепловой энергии на тепловых электростанциях, основанное на сжигании органических топлив	Дым, который может содержать: угарный газ (СО), сажу, диоксид серы (SO2), летучую золу, смолистые вещества и др
3) Черная металлургия	Пыль (железо, кремнезем, фосфор, сера, оксиды алюминия), диоксид серы (SO2), угарный газ (СО).
4) Цветная металлургия	Пыль (свинец, оксиды мышьяка, олово, сурьма, медь, цинк и тд.), газы (сернистый газ - диоксид серы SO2)
5) Угольная промышленность	Сернистый газ (SO2), угарный газ (СО), продукты возгонки смолистых веществ.
6) Добыча нефти и ее переработка	Углеводороды, сероводород, дурно пахнущие газы.
7) Химическая промышленность	Пары и газы различных химических веществ (оксиды азота, серы, пары серной кислоты, фтор, хлор и др.).

Вредные газы:

1. СО – образуется при сжигании с недостатком кислорода(увеличивается образование карбоксигемоглобина, что приводит к гипоксии)

2. СО2 – при повышении конц наблюдается ухудшение общего самочувствия

3. оксиды азота – при соединении с водой образуют кислоты, которые раздражают слизистые и влияют на окр среду

4. оксиды серы – гигроскопичны, следовательно образуют кислоты и действуют на слизистые, могут быть нарушения углеводного обмена, вплоть до сахарного диабета

5. H2S – нарушение иммунитета.

Вторичные загрязнители:

• фотооксиданты – это вещества, которые образуются в воздухе под действием УФ →окислый азот→смог

• Дым – аэрозоли с крупной дисперсной фазой.

• Туман – газ + жидкость.

См след вопрос

26. Состав атмосферного воздуха. Гигиенические мероприятия по охране.

Состав:

• O₂ (около 21%);

• N₂ (78%);

• CO₂ (0,03-0,04%).

• водяные пары;

• инертные газы;

• озон;

• H₂O₂ (около 1%).

Норма:

O₂ – выражается в процессе фотосинтеза и используется для дыхания человека и животных. Увеличение концентрации O₂ при нормальном давлении переносится легко, с увеличением давления наблюдается поражения тканей легких и функциональные нарушения ЦНС. При содержании 40-60% и давлении до 3 атм.в барокамере – улучшение усвоения O₂ тканями.

CO₂ - увеличение содержания до 3% - нарушение функции дыхания, появление головной боли и снижение работоспособности. При увеличении до 8-10% - потеря сознания и смерть. В помещении ощущение дискомфорта появляется при увеличении концентрации свыше 0,1%.

N₂ - является разбавителем O₂, участвует в круговороте. Количество во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе почти одинаково. В условиях увеличения в атмосфере оказывает наркотическое действие + кессонная болезнь.

В помещении уровень загрязнения воздуха определяем по концентрации CO₂.

ПДК CO₂ в помещении меньше или равно 1%˳ (0,1%)

Меры по охране атмосферного воздуха от загрязнений.

1)Технологические мероприятия. Заключаются в совершенствовании технологий с целью уменьшения количества вредных выбросов в атмосферу. К технологическим мероприятиям можно осуществлять по следующим на­ правлениям:

1. Замена токсичных веществ, использующихся в производствен­ном цикле, на менее токсичные.

1. Замена сухих методов работы мокрыми.

1. Герметизация и автоматизация производственного процесса.

1. Создание замкнутых технологических циклов, безотходных про­изводств и тд.

2)Санитарно-технические мероприятия - организация очистки про­мышленных выбросов на очистных сооружениях. Очистка может осуществ­ляться следующими методами:

1. Использование сухих механических, пылеулавливателей (пылеотстойная камера, циклон и др.)

2. Использование фильтров (матерчатые, бумажные, масляные фильтры, электрофильтры и др)

3. Мокрая газоочистка (гравийный фильтр, полый скруббер) и дру­гие методы..

3)Планировочные мероприятия. Заключаются в правильном взаимо­расположении промышленных и жилых зон.

1. Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием санитарно-защитных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоустойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 мет­ров.

2. Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом на­правления преобладающих ветров. 4) Установление предельно допустимых концентраций (ПДК).

ПДК - это максимальная концентрация, в которой допускается нахожде­ние вещества в атмосферном воздухе.

Принципы установления ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе.

При установке ПДК находят такой уровень ПДК, который (по совре­менным понятиям) не представлял бы угрозы при воздействии в течение всей жизни. В настоящее время установлено 450 ПДК для атмосферного воздуха. Кроме ПДК устанавливаются ВДК (временно допустимые концентрации) или ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ), которые не так точны, так как получены расчетным путем, на основании сравнения ток­сичности с близкими веществами. Они быстрее изменяются и устанавливают­ся на небольшие сроки (временно). Эти ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) или ВДК в настоящее время составляют группу в 1500 веществ. Таким образом, примерно 2000 химических соединений в воздухе узаконены и называются нормативными.

Для атмосферного воздуха устанавливаются ПДК двух типов

1. Среднесуточная ПДК. Для определения этой ПДК опыты прово­дятся в течение суток.

1. Максимальноразовая ПДК (может присутствовать в воздухе не более 20-30 минут ).

Среднесуточная ПДК - такая ПДК, которая устанавливается в результа­те эксперимента на животных. Берется какая-то группа животных (или не­сколько групп) численностью в 20 особей. Животные в течение суток под­вергаются воздействию вещества, ПДК которого устанавливается. Зная на что влияет данное вещество (на нервную систему, на кожу, на сердце, на бронхи и тд.), подбирают такие методы исследования, которые были бы наиболее адекватны по отношению к этому веществу. Животные находятся в камерах, где они дышат поступающим воздухом. Воздух подают с разной концентра­цией вредного исследуемого вещества. Берут от 3 до 6 концентраций и уста­навливают пороговую и действующую концентрацию.

Что такое пороговая концентрация! Это концентрация при которой наблюдаются мельчайшие, даже не совсем различимые изменения в организ­ме животного. А вот при действующей концентрации уже наблюдается вполне ощутимое действие.

ПДК устанавливают исходя из пороговой концентрации с учетом коэф­фициента запаса. Она всегда меньше пороговой концентрации.

Среднесуточная ПДК может находиться в воздухе сколь угодно долго.

Максимальноразовая ПДК устанавливается только для атмосферного воздуха, для веществ, которые обладают выраженным рефлекторным дейст­вием.. Максимальноразовая концентрация гоже ниже пороговой и также рас­считывается по формуле. Максимальноразовая ПДК вещества может нахо­диться в воздухе не более 20-30 минут.

Сейчас появились экологические ПДК , так как было показано, что некоторые растения намного более чувствительны, чем человек (в 10-20 раз) к некоторым загрязнителям атмосферного воздуха.

27. солнечная радиация. Уф, Ик

Солнечная радиация – это весь испускаемый Солнцем поток радиации, представляющий собой электромагнитные колебания различной длины волны.В гигиеническом отношении особый интерес представляет оптическая часть солнечного спектра, которая включает электромагнитные поля и излучения с длиной волны выше 100 нм. В этой части солнечного спектра различают три вида излучения ("неионизирующее излучение"):

• ультрафиолетовое (УФ)-с длиной волны 290-400 нм;

• видимое-с длиной волны 400-760 нм;

• инфракрасное (ИК)-с длиной волны 760-2800 нм.

Около 30 % солнечной радиации не достигает земной поверхности. Так, если на границе земной атмосферы ультрафиолетовая часть солнечного спектра составляет 5 %, видимая часть - 52 % и инфракрасная часть - 43 %, то у поверхности Земли ультрафиолетовая часть составляет 1 %, видимая - 40 % и инфракрасная часть солнечного спектра - 59 %.

В результате интенсивность солнечной радиации на поверхности Земли всегда будет меньше напряжения солнечной радиации на границе земной атмосферы.

Эффекты:

«+»

1. изменяет количество форменных элементов крови

2. повышается свертываемость крови

3. нормализуется содержание углеводов и жиров

4. расширяются капилляры в кожных покровах

5. урежается пульс, снижается уровень кровяного давления

6. благотворно влияет на деятельность гормональной системы организма

7. усиливается активный синтез многих гормонов и БАВ

«-»

деструктивные реакции-повреждение биоорганических молекул с последующим изменением функции клеток

Др.реакции:

• биоэнергетические-преобразование электромагнитной энергии света в энергию химических связей органических соединений

• регуляторные- получение информации о состоянии окружающей среды(световой поток запускает внутриклеточные реакции)

Световой климат – это характерный для данной местности или времени года поток солнечного излучения, достигающий поверхности земли.

Факторы, влияющие на световой климат:

1. высота стояния Солнца над горизонтом;

2. метеорологические факторы;

3. отражательная способность земной поверхности (альбедо);

4. загрязненность атмосферного воздуха.

Высоту стояния Солнца над горизонтом в свою очередь определяют следующие факторы:

1. географическая широта местности;

2. сезон года;

3. время суток.

Биологическое действие инфракрасной радиации на организм. Спектральная характеристика ИК – лучей. Использование ИК – лучей в едицине.

Инфракрасные лучи составляют большую часть солнечного электромагнитного спектра (около 50 %). Это электромагнитное излучение, занимающее спектральную область между красным концом видимого света и микроволновым радиоизлучением.

Весь диапазон инфракрасного излучения делят на три составляющих:

• коротковолновая область: λ = 0,74—2,5 мкм;

• средневолновая область: λ = 2,5—50 мкм;

• длинноволновая область: λ = 50—2000 мкм.

Биологическое действие ИКЛ заключается в усилении колебательных и ротационных движений молекул и атомом, вызывая тепловой эффект.

• тепловой эффект(основное действие)

• реакции местного характера(гиперемия, повышение проницаемости сосудов)

• реакции общего характера( интенсификация обмена и терморегуляции)

• образование на месте облучения физиологически активных веществ(ацетилхолин,серотонин)

• способствует улучшению кровообращения в тканях, нормализации их питания

• ускорение регенеративных процессов

• изменение функционального состоянии рецепторов кожи

• нормализация секрет. Ф-ций(желудочная, поджелудочная, кишечная секреция)

• стимуляция иммунной системы

Инфракрасные лучи показаны для лечения:

• подострых и хронических воспалительных процессов негнойного характера в различных тканях (органы дыхания, почки, органы брюшной полости),

• вяло заживающих ран и язв,

• -пролежней,

• -ожогов и отморожений,

• -зудящих дерматозов,

• -контрактур,

• -спаек,

• -травм суставов и связочно-мышечного аппарата,

• заболеваний преимущественно периферического отдела нервной системы (невропатии, невралгии, радикулиты, нейромиозиты. плекситы и др.), а также спастических парезов и параличей.

Основные показания и противопоказания к использованию ИК- облучения. Индивидуальная оценка чувствительности организма к действию ИК- радиации. Искусственные источники ИК-радиации.

Показания:

• подострые и хронические воспалительные заболевания носоглотки и верхних дыхательных путей

• подострые и хронические заболевания кожи и подкожножировой клетчатки

• соматическая патология внутренних органов(гастриты, пневмонии,гломеролунефриты, нефрозы)

• патология суставов и мышц

• патология периферической нервной системы

• ожоги и отморожения

• параличи и контрактуры

Противопоказания:

• острые гнойные воспалительные процессы

• новообразования

• сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени

• кровотечения и склонность к ним

Искусственные источники:

Специфические(только ИК-лучи)

1)стационарные:

• инфракрасные тепловые кабины или световые ванны

• стоечного типа

2)настольные и переносные

3)Комбинированные или смешанные

28. действие Уф-излучение, защита от него

Характеристика УФ лучей:

Электромагнитные волны с от 10 до 400 нм.

Дальний УФ-диапазон от 10 до 200 нм относится к вакуумному, в условиях земли отсутствует, поглощаясь озоном и водяными пары атмосферы

Ближний диапазон – от 200 до 400 нм, частично поглощается нижними слоями атмосферы (абиотический спектр до 280 нм)

Отрицательное действие УФ лучей:

При избыточном воздействии УФ – лучей:

1. Интенсивные фотохимические превращения нуклеиновых кислот (особо разрушаются азотистые основания)

2. Снижается ферментативная активность

3. Регуляторная деятельность

4. Снижается гормональная активность

5. Уменьшается иммунологическая активность

6. Происходит интенсивное окисление липидов

7. Положительное действие УФ лучей:

8. Умеренное, физиологическое использование УФЛ:

9. Стимулирует систему фотореактивации

10. Активирует синтез пигмента меланина в коже

11. Увеличивает синтез витамина Д₃

12. Активирует фермент, участвующий в синтезе серотонина

Положительное действие УФЛ зависит от длины волны, интенсивности, длительности, локализации и площади облучения

Области УФ спектра:

• Область С - 200 – 280 нм – бактерицидная или абиотическая. Оказывает выраженное деструктивное действие на белково-липидные комплексы мембран и ферментов. Используются для обеззараживания воздуха, поверхностей в помещениях, операционных, перевязочных, родильных домов, ДДУ, а также предметов и материалов (шовный, перевязочный материал, комплекты для новорожденных, операционный материал) Использование УФ лучей области С позволяет предупредить массовые заражения и распространение инфекций воздушно-капельным путем (ОРЗ, грипп, туберкулез, дифтерит, коклюш. Максимум бактерицидного действия 254 -256 нм

• Область В – 280 -320 нм – Д – зона, эритемообразующая, антирахитическая витаминообразующая. В результате действия этих лучей развиваются фотохимических реакций в кожных покровах, образуется гистамин и другие биогенные амины. Под их действием расширяются сосуды микроциркуляторного русла и возникает эритема, а в последующем формируется витамин Д3, регулирующий обмен Са и Р

• Область А – 320 -400 нм – загарная, люминесцирущая, флюоресцирующаяЛучи этой области способствуют выработке меланина, попутно, стимулируется синтез других биологически активных веществ и активируются процессы обмена в организме. УФЛ области А при облучении объектов и хим. соединений вызывают вторичное свечение - люминесценцию клеток, тканей, хим. веществ, микроорганизмов. Разработаны методы обнаружения микробных и грибковых возбудителей у человека и животных. Люминесцентный анализ используется в цитогенетике, судебной медицине, гистологических, микробиологических, гематологических иссл-ях, в сан-гигиен. экспертизе контроля качества продуктов

Влияние линейных спектров УФЛ на организм:

1. 180 -280 нм – выраженный клеточноразрушающий эффект

2. 260 -265 нм – максимально поглощаются белками, вызывая их денатурацию

3. 280 -310 нм – синтез витамина Д₃

4. 297 -302 нм – максимальный эритемообразующий эффект

5. 335 – 340 нм –максимальный пигментообразующий эффект

6. 280 -400 нм –стимуляция выработки антител, фагоцитоза, накопление агглютининов крови

Положительное влияние:(зависит от длины волны, интенсивности, длительности, локализации и площади облучения)

• стимулирует систему фотореактивации

• активирует синтез пигмента меланина в коже

• увеличивает синтез витамина Д3

• активирует фермент, участвующий в синтезе серотонина

Отрицательное:

• интенсивные фотохимические превращения нуклеиновых кислот(разрушаются азотистые основания) снижается ферментативная активность

• регуляторная деятельность

• снижается гормональная активность

• уменьшается иммунобиологическая активность

• происходит интенсивное окисление липидов

Лечебное действие ультрафиолетового излучения Реакция со стороны органов и систем находится в зависимости от длины волны, дозы и методики воздействия У Ф-излучения.

Местное облучение:

• противовоспалительное (А, В, С);- бактерицидное (С);- болеутоляющее (А, В, С);

• эпителизирущее, регенерирующее (А, В)

Общее облучение:

• стимулирующее реакции иммунитета (А, В, С);- десенсибилизирующее (А, В, С);

• регулирование витаминного баланса «Д», «С» и обменных процессов (А, В).

Показания к УФО-терапии:

• острый, подострый и хронический воспалительный процесс;- травма мягких тканей и костей;- рана;- кожные заболевания;- ожог и отморожение;- рахит;- заболевания опорно-двигательного аппарата, суставов, ревматизм;- инфекционные заболевания - грипп, коклюш, рожистое воспаление;- болевой синдром, невралгия, неврит;- бронхиальная астма;- ЛОР-болезни - тонзиллит, отит, аллергический ринит, фарингит, ларингит;

• компенсация солнечной недостаточности, повышение стойкости и выносливости организма.

Приборы: Люксметры, бактерицидные облучатели

УФ- недостаточность, ее проявления, особенности у детей.

Ультрафиолетовая недостаточность— это нарушение жизнедеятельности организма человека в результате длительного отсутствия или недостаточного непосредственного действия солнечного света на кожные покровы.

При ультрафиолетовой недостаточности снижается сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям, в частности к гриппу; нарушается, а иногда и полностью прекращается процесс образования в коже витамина D из провитамина, входящего в состав секрета сальных желез, вследствие чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен, у детей развивается рахит; отмечается предрасположение к кариесу зубов; длительное, отсутствие ультрафиолетовой радиации нарушает защитную функцию кожи, что создает условия для развития пиодермии и дерматитов; появляется повышенная чувствительность к влиянию резких климато-погодных колебаний, значительно снижается работоспособность.

Показания к общему УФО:

• сезонное солнечное голодание

• профессиональные ограничения пребывания на солнце

• химические вредные производства

• метод специального закаливания для повышения неспецифической резистентности организма

• беременность

К местному УФО:

• Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом

• острые воспалительные и гнойные процессы

• газовая гангрена

• заболевания суставов

• заболевания органов дыхания

• заболевания кожи и волосистой части головы

• вторичные анемии

У детей:

• профилактика и лечение рахита

• стимуляция аппетита после инфекционных заболеваний

• отставание в физическом развитии

• изменения кожных покровов обменного характера:экссуд.диурез,пищевая аллергия

Противопоказания к УФО:

• злокачественные новообразования и подозрение на них

• острые инфекционные заболевания

• хронические заболевания в стадии обострения

• выраженная сердечная недостаточность

• гипертоническая болезнь

• гипотрофия и кахексия

• гипертиреоз

• склонность к кровотечениям

Методы определения чувствительности:

• фото-электрические (используются приборы, измеряющие уровни УФ-спектра)

• химические(определение чувствительности по способности УФЛ разрушать комплексные химические соединения)

• биолонические(определение биодозы(проба на кожную чувствительность))

• клинико-биохимические(использование биохимического анализа(эритроцитарная взвесь, сыворотка крови))

Искусственные источники УФ – радиации, особенности использования УФ – радиации у детей различного возраста.

Бактерицидные облучатели:

• рециркуляторы

• настенные облучатели

• потолочные

• настенно-потолочные

• бактерицидные лампы

• передвижные облучатели

Диагностические облучатели:

• облучатели HQV и люминесцентные лампы с колбами из черного стекла

• облучатели УФ переносные

Светолечебные облучатели для общего облучения:

• групповые

• для соляриев и косметических салонов

• индивидуальные

Светолечебные облучатели для местного облучения:

• настольные

• по нозологиям:

1. ОУФН(ухо,горло,нос)

2. внутриполостные

3. )дерматологические

4. для УФО крови(при лечении сосудистых, гнойно-септических заболеваниях)

5. для стоматологии

6. неонатальные(для лечения желтухи новорожденных, для фототерапии и обогрева)

Применение УФО для детей:

• основная-у детей после 5 лет и у взрослых.1/4 времени биодозы+ ¼ биодозы ежедневно, макс.облучение-3-4БД у взрослых и детей ст.шк.возраста 3БД у детей дошк.,мл. и средн.шк.возраста

• ускоренная(интенсивная) 1/2 времени БД+1/2 БД ежедневно,макс.облучение 4-5БД замедленная-дети до 5 лет, ослабл.взрослые, пожилые люди 1/8-1/10 времени БД+1/8-1/10БД ежедневно, макс.облучение 1,5-2 БД. У детей 3-5 дет начинают облучение ¼ времени БД+1/8-1/10.

29. Гигиенические требования к воздуху, инсоляции, естественному и искусственному осещению школьно-дошкольных учреждений

Температурно-влажностный режим в школьных по­мещениях.

Температура воздуха в школьных помещениях должна составлять

• В классах - 18-20 °С

• В спортивном зале - около 15-16°С

• В учебных'мастерских - 14-17°С

• Отопление - центральное. Влажность - 40-65 %.

• Скорость движения воздуха - 0.16-0.25 м/с

Световой режим в школьных помещениях.

В классах очень важен световой режим, так как достаточное освещение обеспечивает лучшее зрительное восприятие, предупреждает развитие близо- • рукости, повышает тонус нервной системы..

Естественное освещение.

Световой коэффициент 1:4 - 1:5 Угол падения не менее 27°

Угол отверстия не менее 6°

КЕО 1.5 %

Стены красят светлой масляной краской.

Искусственное освещение.

Обычно применяются люминесцентные лампы. Освещенность должна составлять не менее 300 лк (для ламп накаливания - 150 лк). Такая величина освещенности обеспечивает наилучшую остроту зрения (она растет при уве­личении освещенности до 150 лк для ламп накаливания или 300 лк для лю­минесцентных ламп). Освещение должно быть равномерным, не слепить.

Для классной доски должно быть предусмотрено местное отдельное ос­вещение.

Гигиенические требования к школьной парте, учебным пособиям. Физиологические особенности правильной посадки ребенка.

Парта должна соответствовать росту, возрасту учащегося, обеспечивать правильную посадку,

Результатами неправильно устроенной парты могут быть

• нарушения зрения

• искривление позвоночника

• излишнее мышечное напряжение и быструю утомляемость

• стеснение дыхания, внутренних органов и др.

Основные параметры парты и их нормы.

Основными параметрами нарты, которые должны удовлетворять установ­ленным нормам для того, чтобы обеспечить правильную посадку ребенка, яв­ляются дистанция и дифференция. Кроме того нормируется ширина скамьи, высота скамьи, наклон стола и др..

1) Дистанция - это расстояние по горизонтали между задним (ближним) краем стола парты и передним краем скамьи, на которой сидит учащийся. Согласно установленным стандартам, это расстояние должно быть отрицательным и составлять 4-5 см, то есть, край скамьи должен заходить за край стола на 4-5 см.

При положительной дистанции ученик вынужден тянуться вперед, что вызывает искривление позвоночника (кифоз), быструю утомляемость.

2) Дифференция - это расстояние по вертикали от заднего края стола парты до сиденья. В норме должно быть равно расстоянию от локтя до ска­ мьи при. опущенной и согнутой в локте руке (то есть ближний край стола парты должен находиться на высоте локтя опушенной руки сидящего за пар­ той ученика).

. Если дифференция больше нормы, то ученик должен поднимать правое плечо, что вызывает искривление позвоночника (правосторонний сколиоз), а также нарушение зрения из-за уменьшения расстояния от глаз до тетради, книги и тд. Если дифференция ниже нормы, то ученик вынужден наклонять­ся вперед, приобретая сутулость, кифоз.

3) Ширина скамьи должна составлять 2/3 - 3/4 длины бедра

4. Высота скамьи должна быть равна длине голени и стопы + 1 -2 см.

4. Наклон стола парты к учащемуся - 15°

Физиологические особенности правильной посадки ребенка.

Посадка считается правильной, если

• Учащийся опирается стопами о пол или подставку, а ноги согнуты в ко­ленях под прямым углом

• Учащийся опирается нижнегрудной и поясничной частью позвоночника о спинку парты

• Плечевой пояс сохраняет горизонтальное положение

• Происходит разгрузка статического напряжения мышц

• Расстояние от глаз до тетради составляет 36-40 см

Гигиенические требования к учебным пособиям.

1. Достаточно крупный, отчетливый, контрастный шрифт.

1. Достаточно широкие промежутки между строчками (в 2 раза больше вы­соты букв) и между словами (не меньше высоты буквы)

1. Бумага должна быть белого цвета, с гладкой поверхностью, не просвечивать.

30. Интегральные показатели климата. Катотермометр, м-д результирующих температур,эквивалентных температур.

Погода - это совокупность физических свойств приземного слоя атмо- сферы за относительно короткий промежуток времени. Выделяют погоду мо- мента, погоду часа, погоду суток и тд.

Климат - многолетний, закономерно повторяющийся режим погоды, присущий данной местности.

Действие погоды и климата на организм человека можно разделить на

• Прямое

• Косвенное.

Прямое действие - это непосредственное воздействие температуры и влажности на организм, которые могут выражаться в тепловом ударе, гипер- термии, обморожении и тд. Прямое действие может проявляться обострением хронических заболеваний, туберкулеза, кишечных инфекций и др.

Большее внимание уделяется косвенному влиянию, которое обусловлено апериодическим изменением погодных условий. Эти изменения вступают в резонанс с обычными присущими человеку физиологическими ритмами. Человек в основном приспособился к смене дня и ночи, времен года. Что же касается апериодичных, резких изменений, то они оказывают неблагоприятное действие. Особенно это касается метеолабильных или метеочувствительных людей и проявляется в так называемых метеотропных реакциях. Метеотропные реакции не являются нозологической единицей с четко очерченным симптомокомплексом. Большинство авторов определяет метеотропные реакции как синдром дезадаптации, т.е. метеоневроз дезадапта- ционного происхождения. У большинства метеочувствительных людей он проявляется ухудшением общего самочувствия, нарушениями сна, чувством тревоги, головными болями, снижением работоспособности, быстрой утом- ляемостью, резкими скачками АД, ощущениями боли в сердце и др.

удистой и центральной нервной системах.

Выделяют 3 степени тяжести метеотропных реакций:

• Легкая степень - характеризуется жалобами общего характера - недомогание, усталость, снижение работоспособности, нарушения сна и тд.

• Средняя степень - гемодинамические сдвиги, появление симптоматики, характерной для основного хронического заболевания

• Тяжелая степень - тяжелые нарушения мозгового кровообращения, гипертонические кризы, обострения ИБС, астматические приступы и тд Профилактика метеотропных реакций может быть повседневной, се- зонной и срочной. Повседневная профилактика подразумевает общие неспецифические ме- роприятия - закаливание, занятия физкультурой, пребывание на свежем воз- духе и тд. Сезонная профилактика проводится весной и осенью, когда наблюдают- ся так называемые сезонные нарушения биологических ритмов и подразуме- вает применение лекарственных средств, витаминов. Срочная профилактика проводится непосредственно перед изменением погоды (на основании данных специализированного медицинского прогноза погоды) и заключается в использовании лекарственных препаратов для пре- дотвращения обострения хронических заболеваний у данного больного.

Кататермометр — прибор, предназначенный для определения малых скоростей движения воздуха (до 1-2 м/сек).

В начале определяется охлаждающая способность воздуха (один из методов учета суммарного действия на организм температуры, влажности и скорости движения воздуха). Кататермометр опускают в горячую воду (около 80°С) и нагревают до тех пор, пока спирт не поднимется до половины верхнего расширения капилляра. После этого прибор вытирают и вешают в месте наблюдения. Затем отмечают по секундомеру время, в течение которого столбик спирта опустится с 38° до 35°С. Величину охлаждения находят по формуле: Н= F / а, где Н — искомая величина охлаждения; F — фактор прибора (постоянная величина, показывающая количество тепла, теряемого с 1 см» поверхности резервуара кататермометра за время его охлаждения с 38° до 35°С. в мкал/см»); а — время охлаждения прибора в секундах.

• Эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) - условно- числовая величина субъективного теплового ощущения человека (“комфортно”, “тепло”, “холодно” и т.д.) при разных соотношениях температуры, влажности, скорости движения воздуха, а результирующая температура (РТ) - и радиационной температуры. ЭЭТ и РТ разработаны в камеральных условиях, при разных соотношениях параметров микроклимата и оформлены в виде таблиц и номограмм.Для определения ЭЭТ сначала измеряют температуру, влажность и скорость движения воздуха в исследуемом помещении

• Методика определения РТ. Сначала находят точку взаимоотношения между температурой воздуха (по показаниям сухого термометра психрометра) и скоростью движения воздуха находят с помощью кататермометра. От нее проводят прямую линию к значению средней радиационной температуры. От точки пересечения этой линии с правой шкалой температуры воздуха (вертикальная линия А) проводят прямую линию к значению абсолютной влажности воздуха (правая шкала), а на пересечении этой прямой с кривыми линиями номограммы находят результирующую температуру

31. . Погода, классификация, влияние на здоровье

Климат – усредненный многолетний режим местной погоды, являющийся одной из основных характеристик данной местности. Особенности климата определяются: 1) поступлением солнечной радиации 2) процессами циркуляции воздушных масс 3) характером подстилающей поверхности (асфальт, лес, поля) Погода- состояние атмосферы в рассматриваемом месте в определенный момент или за ограниченный промежуток времени (сутки, месяц). Характеризуется метеорологическими элементами и их изменениями: температура, атмосферное давление, влажность воздуха, ветер, облачность, осадки, дальность видимости и т.д. Важнейшие климатообразующие факторы:

• географическая широта

• рельеф и тип земной поверхности

• высота над уровнем моря

• особенности циркуляции воздушных потоков

• близость к морям и океанам

Комплексная классификация погод:

Класс безморозных погод:

I. Засушливо суховейная (t > 22o, r < 40%).

II. Умеренно засушливая (t > 22o, r = 40-60%).

III. Малооблачная.

(I-III) – антициклональные типы погод.

IV. Облачная днем. Возникает при прохождении фронта днем или при прогревании воздуха над теплой поверхностью.

V. Облачная ночью. Возникает при прохождении фронта ночью или над теплой по сравнению с сушей поверхностью моря.

VI. Пасмурная без осадков.

VII. Пасмурная с осадками (дождливая).

(VI-VII) – погоды фронтального происхождения.

Влажнотропическая (t > 22°, r > 80%). Свойственна условиям избытка тепла и влаги.

Классы погоды с переходом через 0°:

IX. Облачная днем. Часто возникает при прохождении фронтов.

X. Ясная днем. Возникают при повышенном давлении.

Морозные погоды:

X и XI. Слабо и умеренно морозные (t° от 0° до -12,5°).

XII. Значительно морозная (t° от-12,5° до -22,5°).

Сильно морозная (t° от-22,5° до -32,5°).

Жестоко морозная (t° от-32,5° до -42,5°).

XV. Крайне морозная (t° ниже -42,5°).

1ый тип- благоприятная погода, обл пов АтД,атм фронты отсутств. Основн изменения температуры, влажности, АТД и скорости движ воздуха(СДВ) в физиол пределах. Колебания кислорода в атм незначительны. Электром напряжение атм в пределах нормы.

2тип-благ погода, атм процессы выраж слабо, Основн изменения температуры,влажности, АТД и скорости движ воздуха(СДВ) в пределах умеренных колебаний. возм кратковр осадки.

3ий тип-неблагоп погода. Неглуб циклоны, все физ показ воздуха в крайних пределах колебаний. Значит времен колебания температуры, изм влажности на 20-40%-за 3 часа скор движения воздуха 18 м/с.Продолж осадки,грозы,шквалы.Напряженность атм электр поля знач отлич от нормы.

4тип-особо неблаг погода, акт циклон деят-сть.Скачкообраз изменения всех физ показателей воздуха как в теч суток,так и за 2-3 часа.Стих бедствия

См 19 билет

32. влияние загрязнения окружающей среды на здоровье человека. законы и нормативные акты предусматривающие охрану среды(как-то так)

Качество окружающей среды существенно влияет на здоровье населения. Практически все химические вещества и физические излучения в той или иной степени оказывают вредное воздействие на здоровье людей, причем важным здесь является уровень их присутствия в окружающей среде (концентрация вещества, доза полученной радиации и т.п.).

Действие основных токсикантов на организм:

• Сернистый ангидрид — раздражает слизистые оболочки глаз и дыхательных путей. Вызывает болезненные явления в легких и дыхательных путях.

• Углеводороды( пары бензина, метана, бензапирена и др) — наркотическое действие, головная боль, головокружение, кашель.

• Альдегиды-раздражение слизистых оболочек глаз, дых путей; головная боль, кашель.

• Оксид углерода- нервная и ССС; вызывая удушье.

• Оксид азота — на органы дыхания. Особенно опасны в виде смога.(возможен даже отек легких)

• Соединение фосфора — боли в ЖКТ, желтушность КП, потеря аппетита и замедление обмена в-в.

• Соединение свинца — нарушение синтеза гемоглобина, заболевания дых путей, мочеполовых органов, НС.

Общие закономерности действия загрязнителей воздуха :

• Токсическое- острые и хронические отравления.

• Раздражающее — конъюктивиты, ларингиты, дерматиты

• Канцерогенное — злокачественные новообразования

• Аллергенное — аллергозы носоглотки, бронхиальная астма, аллергодерматозы, усиление имеющихся пищевых аллергий и др

• Мутагенное, эмбриотоксическое, тератогенное — бесплодие, рецидивирующие состояния невынашивания беременности, врожденные патологии и аномальии развития плода

Основные мероприятия по охране атмосферного воздуха

• Технологическое мероприятия:

• Формирование малоотходных и безотходных технологий;

• Замена вредных веществ в производстве, на безвредные;

• Очистка первичного сырья от вредных примесей;

• Герметизация технологических процессов;

• Замена дымного топлива на бездымное;

• Минимизация выбросов ценных отходов с целью их повторного использования;

• Рациональное размещение оборудования;

• Ограничение времени воздействия производственной среды

• Санитарно-технические мероприятия

• Создание санитарно-защитных зон

• Размещение жилых и промышленных зон с учетом розы ветров

• Озеленение

• Создание объездных дорог, подземных тоннелей и переходов

• Организация системы контроля за функционирующей защитой

• Законодательные акты:

• Федеральный закон РФ №96-Ф3 «Об охране атмосферного воздуха»

• Федеральный закон РФ №52-Ф3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

• Федеральный закон РФ №7-Ф3 «Об охране окружающей среды»

• Федеральный закон РФ №195-Ф3 «Кодекс РФ об административных правонарушениях»

• Воздушный кодекс РФ

• Разработка и установление гигиенических регламентов и нормативов

• СанПиН «Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест»

• ГН «Предельно-допустимые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»

• ГН «Ориентировочные безопасные уровни воздействия загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»

33. простые и сложные углеводы.источники, функции. понятие о рафинированных продуктах.

Углеводы. Их роль в питании. Основные источники поступления. Последствия поступления недостаточного или избыточного количества углеводов в организм.

Углеводы – заменимый компонент питания.

Норма – 124 гр на каждую 1000 ккал

Сахара от общего количества 20-25%

Потребность в углеводах в среднем равна 250-400 г в сутки, из них около 25 г должно приходиться на пищевые волокна.

Биологическая роль:

1)Энергетическая (70% энергии, особенно влияют на работу мозга и мышечной ткани, особенно при интенсивной, тяжелой работе).

2)Структурная роль: входят в состав мембран клеток.

3)Оказывают сберегающее действие на расход белка.

4)Регулируют осмотическую работу почек.

Классификация

Моносахариды:

• глюкоза – фрукты, пчелиный мед (участвует во многих обменных процессах)

• фруктоза – ягоды, плоды, арбуз

Дисахариды:

• сахароза – сахарная свекла, тростник

• лактоза - молоко

Полисахариды:

• крахмал – хлеб, крупы, картофель, бобовые

• гликоген – животный крахмал (в пчеени и мышцах)

• клетчатка (целлюлоза, гемицеллюлоза) – гречиха, ячмень, кукурузная мука.

• Пектиновые вещества – в плодах и овощах.

Дефицит углеводов

• Хронический дефицит приводит к истощению запасов гликогена в печени и отложению жира в ее клетках, что может привести к жировому перерождению печени.

• нарушение обмена жиров и белков: организм начинает в качестве источников энергии использовать жиры и белки пищи

• В крови накапливаются вредные продукты неполного окисления жирных кислот и некоторых аминокислот – кетоны (может привести к смещению внутренней среды организма в кислотную сторону и отравлению тканей мозга вплоть до развития ацидотической комы)

• Распознать сильный дефицит углеводов можно по таким симптомам: слабость, сонливость, головокружение, головные боли, чувство голода, тошнота, потливость, дрожь рук

Избыток углеводов

• может приводить к ожирению (расчет по % избыточного веса: 3-40% 1 степень, 41-100% 2 степень, более 100% - 3 степень)

• повышение уровня сахара в крови, может привести к диабету

Потребность в углеводах детей различного возраста. Клетчатка и пектиновые вещества, их роль в питании у различных групп населения.

Возраст	углеводы
1-3	212
4-6	272
7-10	315
11-13 (м и ж)	340-370
14-17 (м и ж)	360-400

Клетчатка

• целлюлоза

• гемицеллюлоза

Не может расщепляться нашими ферментами, но может частично расщепляться ферментами микроорганизмов нашего кишечника.

Роль в питании:

• Усиливает перистальтику кишечника.

• Выраженные сорбционные свойства в ЖКТ. Сорбирует воду, соли тяжелых металлов, поэтому антитоксическое действие, сорбирует и выводит холестерин.

• Нормализует микрофлору кишечника.

• Противоопухолевое действие, т.е. сорбирует и выводит канцерогены.

• Избыток вызывает брожение и метеоризм.

• выводит и некоторые полезные вещества (например, если выпить ней вит.С).

Содержится в гречихе, в ячмене, в кукурузной муке.

Пектиновые вещества.

Содержатся в плодах и овощах (апельсины 12%, вишня 11% и др).

Роль в питании:

• энергетическая роль (частично расщепляется нашими ферментами)

• сорбируют соли тяжелых металлов

• нормализуют деятельность кишечника

• подавляют гнилостную микрофлору

34. Доброкачественные, недоброкачественные и условно-доброкачественные продукты питания

Для характеристики качества пищевых продуктов пользуются следующими терминами: «продукт доброкачественный» (отвечает требованиям-ГОСТ); «продукт с пониженной пищевой ценностью» (годный к употреблению, но не вполне отвечающий требованиям ГОСТ) — хлеб с несколько повышенной влажностью, сметана пониженной жирности и др.: «продукт условно годный» (может быть допущен к употреблению только после соответствующей обработки), например мясо, мало зараженное финнами, которое допускается к употреблению после тщательной термической обработки; «продукт недоброкачественный» (явно выраженные признаки порчи); «продукт фальсифицированный» (свойства и состав продукта изменены с целью обмана потребителя), например разбавленное молоко, молоко с добавлением соды.

В процессе проведения гигиенической экспертизы выявляется:

• посторонние, и в особенности, вредные для здоровья примеси в количествах, превышающих предельно допустимые нормы (величины);

• изменение физических свойств и химического состава продукта;

• микробная загрязненность продукта, в особенности клеточными микроорганизмами,

• изменение органолептических свойств продукта и причины этих изменений

35. Методы адекватности питания , пищевой статут . Анализ различных теорий питания см 38 вопрос

36. Избыточное питание, его роль в формировании ссс и др патологии

Кроме нарушения обмена веществ, ожирение также приводит к повышению артериального давления и развитию гипертонической болезни, или эссенциальной артериальной гипертензии.

Кроме того, при избытке веса увеличиваются метаболические потребности организма, так как возрастает масса тела, где происходят обменные процессы. Это сопровождается увеличением количества крови, которое выбрасывается сердечной мышцей, в результате чего существенно возрастает нагрузка на сердце, что даже при нормальном артериальном давлении может привести к увеличению сердечной мышцы — гипертрофии миокарда. В итоге возникает нарушение структуры мышечной стенки, которое при прогрессировании процесса может привести к развитию сердечной недостаточности и сердцу становится затруднительно перекачивать кровь по сосудам. Нарушение жирового обмена в свою очередь вызывает атеросклеротическое поражение сосудов, а сахарный диабет, который

также крайне неблагоприятно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы, способствует его развитию. При присоединении артериальной гипертензии патологические процессы в сосудах усугубляются, что может приводить к таким грозным заболеваниям, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.

Законы питания:

1)Колличесвтенное адекватности (энергетический) - каллорийность принимаемой пищи должна соответсвовать ежедневному расходу каллорий и нормативам суточных энергозатрат организма.

2)Качесвтенной адекватности(пластической) - принимаемая пища должна содержать необходимые для жизнедеятельности ингридиенты в сбалансированном соотношении БЖУ, минеральных в-в, и баластных компонентов. Б:Ж:У=1:1,2:4,6. По ккал Б состовляют: 13%, Ж: 30%, УВ:57% суточного рациона.

3)Биотической адекватности(безвредности) - принимаемая пища не должна содержать в-в токсичесических или опасных для организма.

4)Ферментативной адекватности(энзиматической) - принимаемая пища должна соответсвовать его ферментативным возможностям.

6)Биосоциальной адкватности - соблюдение р-ма питания, питание-это фактор профилактики имеющихся у каждого человека заболеваний.

7 правил правильного питания:

1. Уменьшить на 10% общее потребление жиров.

2. Снизить в рационе продукты насыщенные животными жирами.

3. Больше потреблять продуктов богатых полиненасыщенными ЖК

4. Увеличить в рационе долю клетчатки и сложных УВ

5. Заменять в домашнем приготовлении пищи сливочное масло и маргарин , растительным маслом.

6. Сократить до минимума потреб продуктов богатых холестерином.

7.Снизить кол-во поваренной соли в рационе.

37. Особенности питания у детей и лиц пожилого возраста

Питание ребенка должно быть по крайней мере 4-5-кратное в пер­вые годы жизни, с переходом потом на 3-кратное.

У ребенка повышена потребность в белках, так как они являются основным «строительным материалом» и необходимы для роста и разви­тия. Чем меньше возраст ребенка, тем больше белка требуется ему на единицу массы тела. Доля животного белка должна составлять не менее 60% (мясо, яйца, рыба, молоко).Количество жиров также должно быть несколько увеличено, т.к. они являются основным источником энергии. Дети должны получать достаточное количество кальция, что необхо­димо для нормальной работы сердечно-сосудистой системы, построения костей. Необходим также полный набор незаменимых аминокислот, все витамины. В рационе должно быть много фруктов и овощей, которые содержат не только витамины, но и целый ряд важных органических кислот и других веществ, которые способствуют правильному обмену веществ.В детском возрасте необходима повышенная энергетическая цен­ность питания, что объясняется более интенсивным обменом веществ,значительной подвижностью детей, невыгодным соотношением между

поверхностью тела и массой.

Питание людей пожилого возраста. В пожилом возрасте, как правило, уже происходят атрофические процессы, в частности, в ЖКТ. Поэтому количество белков, жиров и углеводов должно быть снижено. В связи с протеканием гнилостных процессов должно быть уменьшено количество мяса, жиров. Немного увеличено должно быть количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют удалению из организма холестерина. Мясо хорошо заменять рыбой. В организм должны поступать фосфолипиды, а также антиокислительные вещества - витамин Е, селен.(Витамин Е -внутриклеточный антиоксидант, который инактивирует свободные радикалы в биологических мембранах и таким образом защищает клетки нашего организма от повреждений. Ученые выяснили, что витамин Е в сочетании с другими антиоксидантами может предотвратить развитие катаракты.)

38. понятие о рациональном питании.питание детей и подростков...

Понятие о рациональном питании. Физиологические нормы питания для различных возрастных и профессиональных групп.

Под рациональным питанием понимают правильно подобранный рацион, который отвечает индивидуальным особенностям организма, учитывает характер труда, половые и возрастные особенности, климатогеографические условия проживания.

Рациональное питание – питание должно соответствовать рекомендуемым нормам, обеспечивать пищевыми веществами организм (его энергетические потребности).

Обычно используется в коллективах.

Подход в оценке физического развития –генерализующий.

Теории рационального питания:

• количественный

• качественный

• режима питания

• безвредность /доброкачественность

Есть доп. требования: факторы, которые напрямую не влияют ни на одно из правил

(например, на юге национальна пища острая, чтобы не портилось; вплоть до обстоятельств, сопровождающих прием прием пищи).

Понятие рационального питания включает соблюдение трех основных принципов:

1. обеспечение баланса энергии, поступающей с пищей, и расходуемой человеком в процессе жизнедеятельности;

2. удовлетворение потребности организма в определенных пищевых веществах;

3. соблюдение режима питания.

Физиологические нормы являются средними величинами, отражающими оптимальные потребности отдельных групп населения в пищевых веществах и энергии (при организации рационального питания в коллективах и лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях и тп.)

Чем больше представлен физический труд в суточном распорядке, тем выше потребность в калориях: 4 группы (в обычных условиях)

1)лица преимущественно умственного труда 2200- 2800 ккал

2)легкий физический труд (механизированный) 2350- 3000 ккал

3)механический труд и сфера обслуживания 2500- 3200 ккал

4)тяжелый физический труд 3050 – 3700 ккал

У детей незаконченные процессы роста, потребность в калориях выше 2600- 3000 ккал.

У мужчин потребность в калориях выше, чем у женщин.

Снижение интенсивности обменных процессов в пожилом возрасте и уменьшение физической активности обусловливают уменьшение потребности в калориях: 2100 – 2350 ккал.

Принципы нормирования питания. Гигиенические требования к рациональному питанию (основные и дополнительные). Особенности норм питания для детей и подростков.

Принципы нормирования питания:

1. Определение правильного и обоснованного соотношения основных пищевых и биологически активных веществ – б, ж,у, витаминов, минерал.элементов, в зависимости от возраста, пола, характера трудовой деятельности и общего жизненного уклада.

2. Оптимальное соотношение незаменимых (эссенциальных) и заменимых компонентов.

3. Соблюдение режима питания.

Рациональное питание – питание должно соответствовать рекомендуемым нормам, обеспечивать пищевыми веществами организм (его энергетические потребности).

Обычно используется в коллективах.

Подход в оценке физического развития –генерализующий.

Теории рационального питания (основные требования):

• количественная сторона питания

• качественная сторона питания

• режима питания

• безвредность /доброкачественность

Есть доп. требования: факторы, которые напрямую не влияют ни на одно из правил

(например, на юге национальна пища острая, чтобы не портилось; вплоть до обстоятельств, сопровождающих прием пищи).

Научной основой  организации рационального питания человека независимо от возраста,  пола,  состояния здоровья и  профессиональной принадлежности являются общие физиолого-гигиенические требования к:

1. пищевому рациону - энергетическая ценность и качественный состав, сбалансированность питательных веществ,  усвояемость и удобоваримость, органолептические свойства и разнообразие, насыщенность, структура блюд  и сочетание пищевых продуктов,  санитарно-эпидемическая безупречность;

2. режиму  питания - часы и продолжительность приема пищи,  кратность и интервалы между ними,  очередность приема блюд,  распределение рациона по приемам пищи (энергетическая ценность, состав, объем, масса);

3. условиям для приема пищи - интерьер столовой  комнаты,  сервировка стола, микроклиматический комфорт и др.

Теория рационального питания рассматривается в виде трех уровней сбалансированности.

Первый уровень – баланс энергии. Он предполагает, что энергия, расходуемая организмом на все виды деятельности, должна адекватно компенсироваться энергией, поступающей с пищей.

Второй уровень – баланс энергонесущих макронутриентов (белков, жиров и углеводов). 1:1,2:4,6.

Третий уровень – баланс внутри отдельных групп макронутриентов и сбалансированность микронутриентов.

Особенности у детей.

Уровень обмена у них в 1,5-2 раза больше, чем у взрослых. С возрастом уменьшается.

Относительно высокий расход энергии (у детей 80-100 ккал на кг, у подростков 50-65).

Концепция сбалансированного питания (14% - 31% - 55%), 1:1:3 для младших 1:1:4 старших.

Повышенная потребность в кальции, меди.

Дети делятся на 11 групп по возрастам и по полу.

39. .Понятие о рациональности и сбалансированности питания .

См пред вопрос

40. Пищевая ценность основных продуктов (злаки, молоко, мясо, рыба, фрукты, овощи)

Крупы составляют основу рационального питания. Наиболее полезны гречневая и овсяная крупы. Они содержат богатый по составу растительный белок, витамины группы В, сложные углеводы, которые являются поставщиками энергии, и ценные растительные масла. Гречневая крупа содержит много железа.Бобовые — ценный белок, сходный по составу с животным, и витамины группы В. Молочные продукты содержат полноценный белок, насыщенные жирные кислоты и фосфолипиды. Жиры молока легко усваиваются. Выделяется этот продукт по содержанию кальция и витаминов группы В.В сыре содержится большое количество белков и жиров, кальций, фосфор, витамины А и В12.Творог является ценным продуктом, так как включает кальций, фосфор, белок.

Кисломолочные продукты обладают тем же составом, но отличаются тем, что благотворно воздействуют на пищеварение благодаря молочнокислым бактериям. Наиболее полезным продуктом является кефир, который усваивается лучше и быстрее молока.

Основная пищевая ценность мяса состоит в том, что оно содержит большое количество белка. При этом белок полноценный, т. е. содержит все аминокислоты. Наибольший процент белка имеется в говядине — 18—20%.

Жирность мяса бывает различной (2—17% у говядины и до 50 % у свинины). Жиры мяса содержат в основном насыщенные жирные кислоты. В мясе и мясных продуктах представлены витамины группы В, фосфор, калий, цинк, железо, которое усваивается намного лучше, чем то, что содержится в растениях. Следует учитывать, что продукты из мяса содержат большое количество экстрактивных веществ, поэтому наваристые мясные бульоны не рекомендуются при заболеваниях почек.

В яйцах и мясе птицы самым ценным является полноценный белок. В яйцах содержится 12,7% белка, в курином мясе —17—20%. Жиры в значительном количестве имеются в мясе водоплавающих птиц. Куриное мясо содержит незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты. Яйца отличаются высоким содержанием фосфолипидов.В мясе птицы имеются витамины группы В, а яйца содержат жирорастворимые витамины A, D, Е. Кроме того, в этих продуктах имеются фосфор, сера, железо, цинк.

Рыба — ценный белковый продукт. Она содержит 10— 23% полноценного белка. В нем имеется меньшее количество соединительной ткани, чем в мясе животных, и поэтому он легче усваивается. Содержание жира различно — от 2 до 12%. Жир морской рыбы включает в свой состав большое количество незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Рыба также содержит витамины А и D, которых особенно много в печени трески.Морская рыба содержит микроэлементы (йод и фтор), а макроэлементов в ней столько же, сколько и в мясе, имеются витамины группы В.Наибольшее распространение имеют капуста, морковь, свекла, помидоры, огурцы, лук и картофель.Все они содержат большое количество клетчатки (пищевых волокон), углеводы, витамины.Капуста белокочанная содержит большое количество витамина С как в свежем, так и в квашеном виде.Морковь имеет в своем составе большое количество каротина и витамина Р.Помидоры содержат калий и витамины, а также яблочную и лимонную кислоты.В луке много минеральных веществ, витамина С.В свекле много углеводов, особенно сахарозы.Картофель содержит сложный углевод крахмал, много в нем калия и фосфора, а в молодых корнеплодах — витамина С.Эти овощи должны быть в питании ежедневно. Они улучшают пищеварение, способствуют выведению холестерина, являются источником витаминов и минеральных веществ.Фрукты и ягоды содержат много витаминов, минеральных веществ, углеводов и органических кислот. Наибольшее количество витамина С заключается в цитрусовых, затем идут шиповник, черная смородина, облепиха. Многие ягоды содержат вещества с действием витамина Р — черника, красный виноград, смородина, малина, земляника.Фрукты и ягоды являются источником минеральных веществ. Персики, абрикосы, виноград, крыжовник и смородина содержат много калия. Железо обнаружено в чернике, черной смородине, малине и землянике. Красный виноград содержит рубидий, груши — кобальт, абрикосы и земляника — марганец, черная смородина — молибден.

Органические кислоты ягод и фруктов оказывают положительное влияние на жировой обмен.Различные красные и синие ягоды содержат бактерицидные вещества.Кондитерские изделия очень калорийны, содержат много жиров и сахара. Поэтому их употребление следует ограничивать и включать в рацион в минимальном количестве.Конфеты лучше заменять сухофруктами, медом, орехами. Последние содержат большое количество ценных растительных жиров, магний, витамин Е, витамин В9.Мед содержит меньше сахарозы, в нем имеются витамины группы В, а также железо, фтор, йод и другие биологически активные вещества.

41. пищеблоки (больничные, школьные, общественные)

Пищеблок - комплекс помещений, где пищевые продукты проходят путь от их доставки с продовольственных баз до приготовления блюд и раздачи готовой пищи.

Пищеблок должен включать:

• склады (охлаждаемые и неохлаждаемые) для хранения продуктов,

• кладовая суточного запаса продуктов,

• производственные цеха (мясной заготовительный, рыбный заготовительный, овощной заготовительный, горячий доготовочный, холодный доготовочный, кондитерский),

• моечные (для кухонной посуды, для столовой посуды, для мытья тележек и транспортной тары),

• раздаточная (для отпуска пищи),

• обеденный зал,

• вспомогательные помещения (инвентарная, бельевая, тарная, помещение для отходов, помещение для персонала).

Работа пищеблока может быть организована как по централизованной, так и по децентрализованной системе.

1. При централизованной системе все процессы обработки сырья и приготовления пищи сосредоточены в центральном пищеблоке.

2. При децентрализованной системе эти процессы осуществляются раздельно.

В настоящее время предпочтение отдается централизованной системе организации пищеблока. Она более экономична, позволяет рационально использовать производственные помещения, применять высокопроизводительное технологическое оборудование, снизить численность обслуживающего персонала и улучшить условия его труда. Основным его недостатком является необходимость транспортировки готовой пищи в отделения и, в ряде случаев, её вторичного подогрева, но его можно избежать, если использовать специальные сервировочные тележки.

При децентрализованной системе обеспечения больных питанием процесс приготовления пищи усложняется и становится дороже, так как несколько доготовочных кухонь требуют увеличения штата сотрудников пищеблока и дублирования технологического оборудования, но зато упрощается распределение уже готовой пищи.

В зависимости от характера постройки больничных корпусов и мощности больницы возможны следующие виды пищеблоков:

1. В однокорпусных больницах с числом коек до 300 - преимущественно пищеблоки внутри общего здания;

2. В крупных многокорпусных больницах – центральные кухни, вынесенные в отдельное здание.

Независимо от расположения пищеблок должен соответствовать следующим требованиям:

• все помещения должны быть изолированными и иметь самостоятельные входы и выходы, расположены по поточности процесса и исключать возможность соприкосновения сырья с готовой продукцией, чистой и грязной посудой.

• Расположение всех помещений и размещение в них технологического оборудования должно создавать максимальные удобства для работающих.

• Недопустимо размещение производственных помещений, кроме овощной заготовочной, обеспеченной самотечной канализацией, в подвальных этажах.

Раз­мещение и планировка помещений пищеблока в детских учреждениях должны удовлетворять следующим общим требованиям:

• обеспечивать условия для последовательного ведения технологического процесса приготовления пищи,

• способ­ствовать внедрению научной организации труда (меха­низации трудоемких процессов, рациональной организа­ции рабочих мест и др.);

• соответствовать требованиям санитарии и гигиены, охраны труда и техники безопасности.

Все по­мещения пищеблока, кроме кладовой для овощей, нужно располагать на первом или цокольном этажах с макси­мальным заглублением не более 0,7 м. Моечная и заготовочная проектируются на площади кухни и должны отделяться от нее барьерами высотой 1,2 м или оборудованием с экранами.

Кладовые должны быть изолиро­ванными. Устраивать проход в кладовую через кухню запрещается.

Размещение пищ продуктов на складе,(исключающее взаимное неблагоприятное влияние друг на друга-микробное заражение, передача запахов,увлажнение) т.е. по группам: мука, крупы, бобовые, сахар, чай, кофе, сухари, галеты, печенье, перец, горчица, консервы, соки, сушеные фрукты, раст масло.

Скоропортящиеся продукты в спецхранилищах, в которых поддерж-ся необходимый температурно-влажностный режим и соблюд сан-гиг правила: мясо охлажденное на крючках,чтоб туши не соприкасались,птица мороженная в ящиках,охлажденнаная полках, колбасы, мясокопчености на луженых крючьях, солонина в бочках.

Соленая рыба в бочках, масло, сыры на стеллажах. Не допускаются к закладке на длительное хранение продукты со скрытой зараженностью амбарными вредителями, со следами плесени оттаявшее мясо,рыба,птица немедленно на реализацию. Соблюдение сроков хранения и современности освежения продовольствия уточняют по производственным маркировочным знакам, имеющимся на каждой единице упаковки или оригинальной фасовке. Должны обеспечиваться приборами, термометрами, психрометрамир для измер температуры и влажности, простейшими приборами и инструментами для определ качества продовольствия. ЧИСТОТА! Не реже 1 раз в месяц полная уборка всех помещений, 1 раз в год дезенфекция, дезинсекция, дератизация. Отпуск продуктов со склада на кухню в чистую спецзакрытую тару с маркировкой. Персонал пороверять на всяких вшей, блох, клопов , гепатиты(А), ОРВИ, гнойничковые кожные заб, поносы.

42. . особенности питания лиц, подвергшихся воздействию радионуклеидов

Среди средств индивидуальной защиты от накопления радионуклидов в организме большое значение придается использованию впитании веществ, обладающих радиозащитным действием. К числу таких пищевых веществ относятся пектины - органические соедине-ния, способные образовывать в присутствии органических кислот и сахаров гель (желе).

Пектиновые вещества содержатся в овощах, корнеплодах, фруктах и других продуктах растительного происхождения в количестве 0,5-3,8%. Наиболее богаты пектинами из овощей свекла столовая (1,1 г/100 г), редис, морковь (0,4 г), перцы сладкие (0,6 г),тыквы, баклажаны (0,4 г). Высоким содержанием пектинов характе-ризуются также овощные соки с мякотью: морковный, яблочно-морковный, томатный и др.

43. питание после радиационного заражения

Питание человека в периоды повышенного радиационного воздействия должно быть полноценным, разнообразным, содержать большое количество высококалорийных питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов, аминокислот. Многие макроэлементы (натрий, калий, кальций, фосфор и др.) являются конкурентными антагонистами некоторых радионуклидов. Поэтому при снижении поступления в организм какого-нибудь из них резко возрастает опасность накопления в соответствующем критическом органе его конкурентного радиоизотопа. При нормальном и даже повышенном поступлении в организм макроэлементов с продуктами питания конкурентные радионуклиды не могут полностью включаться в обмен и преимущественно выводятся из организма. Например, радиоактивные стронций и радий всасываются в кишках, однако значительно медленнее, чем нерадиоактивный кальций, который является ионным конкурентом этих радионуклидов, включающихся в обмен по кальциевому пути. Поэтому достаточное количество кальция в организме препятствует накоплению стронция и радия и способствует их выведению. Наоборот, дефицит кальция в пище способствует накоплению в организме стронция. По данным ВОЗ, для нормального кальциевого баланса необходимо ежедневно вводить с пищей 0,4—0,5 г кальция взрослым, 0,4— 0,7 — подросткам и 1—1,2 г — беременным женщинам.

Например, в 1 л молока содержится 1—1,2 г кальция. Рекомендуется увеличить содержание в пищевом рационе сгущенного молока, твердых и плавленых сыров, кальцинированного хлеба, говядины и яиц, а также растительных продуктов, богатых минеральными солями и витаминами (абрикосы, айва, вишни, черешни, цитрусовые, смородина, шиповник, виноград, малина, кабачки, петрушка, укроп и др.).

Ионным конкурентом другого распространенного радионуклида — цезия-137, создающего опасность внутреннего облучения, является калий. Увеличенное поступление в организм калия с такими продуктами как баклажаны, зеленый горошек, картофель, помидоры, арбузы, также может снизить накопление радиоактивного цезия в критических органах.

В пищевом рационе в большом количестве должны содержаться витамины. Целесообразно увеличить ко-во продуктов богатых витаминами А, Е, Р, С, группы В. Основными источниками витамина Е являются неочищенные растительные масла — соевое, кукурузное, подсолнечное, облепиховое, масло шиповника. В небольших количествах он содержится в пищевых продуктах животного происхождения, фруктах и овощах. Витамин А есть в печени рыб, яичном желтке, молоке, сливках, сметане, сливочном масле и сырах повышенной жирности. Витамина С особенно много в шиповнике, смородине, цитрусовых, зеленом горошке, кабачках, моркови, свекле, редьке, цветной капусте, укропе и др. Витамины группы В в большом количестве содержатся в хлебном квасе и дрожжевом тесте.

В период повышенного радиационного воздействия нельзя ограничивать потребность человека в воде. Вода не должна задерживаться в организме, а выводиться как можно быстрее. Задержке воды в организме способствуют соли натрия, избыточное питание, пища, богатая углеводами и белками. Например, соли калия и кальция способствуют ее выведению из организма. Продукты, богатые этими элементами, уже описаны выше. Добавим только, что количество жидкости лучше увеличивать за счет различных соков, хлебного кваса, витаминных напитков, чая.

44. Статус питания. Количественная адекватность. Измерение.

Статус питания человека (пищевой статус) – это такое состояние его структуры, функций и адаптационных резервов, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, т.е. потребляемого фактического состава и количества пищи, а также условий ее потребления и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ.

Пищевой статус в свою очередь зависит от диетологического ста­туса, который оценивается по энергетической ценности рациона, режиму питания, условиям приема пищи. Критериями статуса питания служат: состояние структуры, физиологических функций и адаптационных резервов организма.

При определении пищевого статуса оцениваются следующие момен­ты:

1) Функции питания, которые поддерживают гомеостаз

       Внешнее пищеварение и всасывание

       Промежуточный обмен белков, жиров, углеводов, витаминов, ми­неральных веществ

2) Адекватность питания. Устанавливается соматоскопически (общий осмотр) и соматометрически (измерение роста, массы тела, окружности живота, плеча, голени, грудины, толщины жировой складки).

ИМТ = масса тела (кг) / рост² (м). В норме он со­ставляет 20-25. Толщина жировой складки определяется над бицепсом, трицепсом, под лопаткой, над паховой связкой.

3) Функциональное состояние всех систем

4)    Витаминный статус (языковая проба и др.)

5)    Белковый статус (по индексу креатинина)

6)          Алиментарная заболеваемость (специфическая - ожирение, белковая недостаточность, неспецифическая - заболевания ЖКТ, инфекцион­ные заболевания).

Выделяют три типа пищевого статуса:

1.           Нормальный (обычный) - функции организма в норме, адаптацион­ные резервы поддерживаются на высоком уровне.

2.           Оптимальный - такое состояние организма, при котором стрессор-ный фактор в наименьшей степени воздействует на человека в силу его высокой несиецифической резистентности.

3.           Несбалансированный (избыточный или недостаточный). При этом имеет место ухудшение функций организма, снижение адаптационных способностей.

Методы контроля за энергетической стороной питания.

Методы подсчета фактического питания (Q прихода):

1)Расчетный метод (расчет энергии по продуктом, разбивая их на ингредиенты)

2)Лабораторный метод (расчет по б,ж,у, калорический коэффициент по всем элементам:

белки 1г – 4,0 ккал

жиры 1г – 9,0 ккал

углеводы 1г – 4,0 ккал

Брутто калорийность (вместе с неусвояемой частью энергии) 4,1 : 9,3 : 4,1

3)Таблично расчетный метод

Методы подсчета Q расхода:

1.Каллориметрия (лабораторный метод – прямая/непрямая

2.Хронометражно-табличные (энергетические эквиваленты установлены для каждого вида деятельности).

3группа – ретроспективные методы.

45. Организация питания детских дошкольных и школьных учреждений.

Организация питания в детских коллективах. Врачебный контроль за питанием в детских учреждениях и школах.

1) в первые 3 года своей жизни ребенок должен получать свой рацион равномерными порциями в течении дня, от 6-7кратного приема к 5 и 4 разовому.

2)в дошкольном возрасте суточный рацион распределяется с выделением обеда как большего по объему и энергетической ценности приема пищи. Этот переход должен осуществляться постепенно

Режим питания:

• завтрак- 25% от суточной энергетической потребности — из овощных салатов и 2 горячих блюд: первое — каши, овощные или картофельные блюда, яйца, творог; второе- горячие напитки- чай, молоко, какао на молоке)

• обед — 30-35%. не менее 3 блюд: первое- суп, второе- мясное или рыбное блюдо с гарниром, третье-сладкое.

• Полдник — 15-20% - жидкости, фрукты, ягоды, сластей, печенья, сдобы.

• Ужин- 20%- 2 блюда: 1ое- обязательно горячее в виде творожных, овощных, крупяных и второе — молоко, кисель, кефир, простокваша.

Выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы. Оценку качества блюд проводит бракеражная комиссия, в состав которой должны входить не менее трех человек. В т. ч. медицинский работник, сотрудник пищеблока и представитель администрации образовательного учреждения.

В обязанности медицинского работника образовательного учреждения или базового предприятия школьного питания входит осуществление контроля за качеством поступающих на пищеблок продуктов питания, их правильным хранением, соблюдением сроков реализации, за качеством приготовляемой продукции, а также за соблюдением натуральных норм продуктов при составлении меню-раскладок, качеством приготовления пищи, соответствием ее физиологическим потребностям детей в пищевых веществах и энергии. Медицинские работники должны контролировать санитарное состояние и содержание пищеблока, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на производстве, режима мытья посуды, соблюдение правил личной гигиены работниками

46. витамины: гипо-, а-, гипервитаминозы

Втамин. Определение понятия. Классификация витаминов. Факторы, определяющие потребность различных возрастных групп в витаминах.

Витамины – необходимые для жизни, не синтезируемые клетками организма, различные химические соединения органической природы, относительно простого строения, не имеющие пластического и энергетического значения.

Требуются организму в небольших количествах, как блокаторы биохимических процессов и эндогенного синтеза ферментов, гормонов, нуклеотидов.

Классификация:

1.Водорастворимые витамины:

истинные (В1,2,3,5,6,12, фолиевая, аскорбиновая кислота)

витаминоподобные вещества (синтезируются в организме) – холин, оротовая кислота, инозит и др.

2.Жирорастворимые (витамин-гормоны) – Д, Е, К, А.

Факторы, определяющие потребность различных возрастных групп в витаминах

• возраст

• пол

• характер трудовой деятельности

• бытовые условия

• уровень суточной физической нагрузки

• климатические условия

• физиологическое состояние организма

• пищевая и калорийная ценность питания и др.

Потребность в витаминах повышена

• в детском возрасте

• при беременности

• при холодовом климате

• в условиях недостаточной инсоляции

• при напряженной физической и умственной работе.

Водорастворимые витамины, биологическая роль, источники, нормы.

К водорастворимым витаминам относятся: аскорбино­вая кислота (С), биофлавоноиды, витамины группы В — тиамин (В,), рибофлавин (В2), пиридоксин (В6), ниацин (РР), фолацин, витамин В,2, пантотеновая кислота, биотин (Н).

Водорастворимые витамины участвуют в ферментативных клеточных процессах непосредственно в виде коферментов или регулируют динамику процесса за счет переноса функциональных групп или протонов и электронов.

Основными источниками водорастворимых витаминов (группы В, витамин С) являются, как правило, пищевые продукты растительного происхождения и в меньшей мере животного происхождения. Эти витамины легко всасываются из желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу.

Сут. норма= 50-300 мг

Суточная доза варьируется от 30 (для детей до 3 лет) до 120 мг. (для беременных и кормящих). Максимально допустимая доза – 1 гр. (1000 мг.). Если превысить эту дозу, возможны нарушения в работе ЖКТ и почек.

Обычно проводят изучение витаминной обеспеченности определенных контингентов населения в определенное время года. Чаще это организованные коллективы детей, студентов, рабочих предприятий - людей с примерно одинаковыми условиями труда, характером питания. Такое обследование должно включать:

1) изучение состояния здоровья обследуемых (антропометрические данные, показатели иммуннологического и гематологического статуса, а также общее клиническое обследование);

2) анализ статистических данных о заболеваемости в коллективе;

3) выяснение характера питания - анализ фактического потребления витаминов с пищей;

4) лабораторные исследования (биохимические и физиологические) .

17. Витамины группы В, роль, источники. Показатели обеспеченности.

Витамин B - это не отдельное соединение, а целый комплекс веществ, которых объединяет присутствие азота в составе молекулы. Совокупность этих азотистых веществ известна как витамины группы B, каждый элемент которой был пронумерован: от витамина B1 до витамина B20.

В этом комплексе каждый витамин B имеет свое биологическое значение, однако все витамины группы B обеспечивают оптимальное функционирование нервной системы и отвечают за энергетический обмен. Деятельность иммунной системы и эффективность процессов роста и размножения клеток также во многом зависит от наличия витаминов группы B.

Одновременное действие витаминов группы B более результативно, чем работа каждого витамина B по отдельности. Следствием неправильного питания обычно становится общий недостаток витаминов группы B.

Хорошим источником витаминов группы В считаются пивные дрожжи, печень и зерновые.

Обеспеченность можно определить биохимическим анализом (содержание витамина в крови или моче)

Витамин С.

Основные источники витамина С для человека - продукты растительного происхождения: картофель, капуста, лук, перец, петрушка, шпинат, крыжовник, садовая земляника, томаты. Наиболее богаты аскорбатом ягоды черной смородины, рябины, облепихи, плоды шиповника, хвоя различных пород, крушина.

Обеспеченность организма витамином С определяют различными методами - биологическими и физико-химическими. Весьма точными и специфическими являются хроматографические методы. Для изучения распределения витамина в организме используют и изотопные методы. Из физиологических тестов можно применять способ определения ломкости капилляров.

При длительном хранении овощей, фруктов и ягод их витаминная ценность снижается: в пищевой зелени через сутки остается 40-60% первоначального количества витамина, в яблоках через 3 месяца -около 85%, через полгода -75%. Сохранность витамина С зависит также от способа кулинарной обработки продуктов. Длительная термическая обработка (варка, тушение и т. п.) в значительной степени разрушает его и даже приводит к полной потере витаминной ценности изготовленных таким образом блюд. В большей степени обеспечивает витаминную сохранность кратковременное температурное воздействие, например, обычная жарка, жарка в современных духовках, генерирующих тепло УВЧ-полем. С этой же целью рекомендуется сокращать время варки путем погружения продуктов в кипящую воду. Так, если очищенный картофель залить холодной водой и варить, то разрушается 35% содержащегося в нем витамина, если же его погрузить в уже кипящую воду, - только около 7%.

В связи со значительной потерей витамина рекомендуется варка овощей в предварительно подсоленной воде в кожуре. В картофеле, например, сваренном в мундирах (при погружении его в кипящую подсоленную воду), витамин сохраняется практически полностью. Разрушающе действуют на витамин С некоторые металлы, поэтому для приготовления пищи лучше брать эмалированную, алюминиевую, из нержавеющей стали.

Разрушают витамин в ряде случаев соление и маринование, поскольку во всех овощах, фруктах и ягодах (кроме цитрусовых) наряду с витамином С в неактивной форме содержится разрушающий его антивитамин - фермент аскорбиназа.

Овощи, плоды и ягоды являются основными источниками ряда мин в-в, вит С, бета-каротина, клетчатки, пектиновых в-в и усвояемых углеводов, что и определяет пищевую ценность продуктов этой группы. В процессе хранения часть пищевых веществ теряется.  Энергетическая ценность картофеля обусловлена высоким содержанием крахмала (до 24%). Белка -2г/100 г продукта), но это самый ценный из всех растительных белков. В свежеусвояемом картофеле содержится до 20 мг% аскорбиновой кислоты. После 5 месяцев хранения концентрация аскорбиновой кислоты снижается до 15 мг%, а после 6 мес – до 10мг%. Источник фолиевой кислоты, рибофлавина и ниацина, а также многих минеральных веществ, в первую очередь калия. В капусте мало белков ( от 0,8 до 4,8 мг/100 г) и углеводов (4,5-7,9 мг/100 г) при полном отсутствии жира и высоком модержании витамина С и калия. Тартроновая кислота редуцирует превращение углеводов в жир. Капустный сок содержит вит U, который рассматривается как противоязвенный фактор. Квашенная капуста содержит 30мг% вит С, т.е. от 70 до 90% исходного содержания в свежем овоще. Огурцы не обладают высокой пищевой ценность. Некоторые сорта томатов по содержанию аскорбиновой кислоты приближаются к цитрусовым, причем аскорбиновая кислота сохраняется в томатах и при консервировании. В  томатах много бета-каротина(1,2 мг%). Высокое содержание яблочной и лимонной кислот. Лук и чеснок содержит много фитонцидов, аскорбиновой и фолиевой кислот. Свекла и морковь являются источниками минеральных веществ, углеводов, органических кислот, витаминов, пищевых волокон. Высокое содержание бета-каратина. Бахчевые (арбуз, дыня, тыква) отличаются значительным содержанием моносахаридов ( глю и фру), калия, аскорбиновой кислоты, а также бета-каротина и фолиевой кислоты. Фрукты и ягоды имеют разнообразные вкусовые и пит св-ва. Апельсины содержат сахара, пектиновые в-ва, органические кислоты, аскорбиновую кислоту, инозит, вит Р и значительные кол-ва калия. В яблоках нах-ся сбалансированный комплекс сахаров, которые в наименьшей степени используется в орг-е для жирообразования, значит кол-во клетчатки, орг кислот, аскорбиновой кислоты и мин в-в. Витамин С при двухчасовом кипячении капусты немного снижает активность. Морковь в течение зимнего хранения теряет значительное количество витамина С. В то же время лимонный, апельсиновый, малиновый соки при непродолжительном кипячении почти не теряют витамин С. w

Жирорастворимые витамины

Жирорастворимыми являются: витамин А, каротиноиды (провитамины А), а также витамины Е, D, К.

Жирорастворимые витамины отвечают за обеспечение нормального функционирования биологических мембран, реализуя при этом своего рода гормоноподобные свойства. В последние годы активно изучаются возможные механизмы участия витаминов в генетической регуляции обменных процессов.

Основными источниками жирорастворимых витаминов (витамины A, D, Е, К) являются продукты животного происхождения. Для удовлетворения потребностей организма в витаминах имеет значение не только достаточное содержание в пищевом рационе богатых витаминами продуктов растительного и животного происхождения, но и нормальное осуществление процессов пищеварения и всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте. Так, при нарушениях пищеварения в тонком кишечнике, связанных с недостаточным поступлением в двенадцатиперстную кишку желчи или панкреатической липазы, может наблюдаться недостаточное всасывание из желудочно-кишечного тракта витаминов при их нормальном содержании в пище.

Витамины группы А и каротины

Витамин А (ретинол). Витамин А участвует в регуляции многих обменных процессов, способствуя тем самым улучшению трофики тканей росту и развитию костной ткани, поддержанию физико-химических свойств крови. Он модулирует передачу нервного возбуждения в синаптических образованиях, способствует синтез миелина. Витамин А участвует в синтезе стероидных гормонов, что особенно важно в период полового созревания. Активируя ферменты, ответственные за дифференцировку эпителиальных клеток, витамин А предотвращав их ороговение, способствует регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Витамин А необходим для синтеза родопсина (зрительного пурпура), обеспечивающего нормальное зрение в условиях слабой освещенности.

Ретинол (витамин А) содержится в сливочном масле, рыбьем жире. В продуктах растительного происхождения витамина А нет, но они содержат бета-каротин (особенно красные и оранжевые), а бета-каротин в организме превращается в витамин А, который очень важен для организма.

Суточная потребность витамина А:1,5-2,0 мг или 5000 - 6600 МЕ.

РЭ=вит.А + Каротин/6

21. Витамины группы Д

Витамин D (кальциферол) – крайне важен для человек в период роста и развития, особенно это касается новорожденных. Он отвечает за нормально формирование скелета. Достоинством данного витамина является то, что он способен сам вырабатываться в нашем организме под воздействием УФ-лучей. Отвечает за прочность костной ткани и обмен кальция и фосфора. Кроме того витамин D улучшает усвоение магния, ускоряет выведение свинца из организма.

Суточная доза – 10 мкг. Максимально допустимая доза – 50 мкг.

Источники витамина D: жир различных видов рыб и морских животных (от 200 до 60 000 МЕ), незначительные количества витамина D содержатся в молоке, масле, яйцах, рыбе (0,2 - 10 МЕ).

При недостаточности витамина D:изменяется общее состояние организма, нарушается обмен веществ и прежде всего минеральный. Кальций и фосфор усваивается в малых количествах или совсем не усваивается. У детей это приводит к рахиту; у взрослых может наступить размягчение костей (остеомаляции).

22. Гиповитаминозы. Антивитамины.

Гиповитаминоз- патологического состояние, вызванное снижением обеспеченности организма каким-либо витамином.

Причины:

-низкое содержание витаминов в суточном рационе питания;

-разрушение витаминов вследствие длительного и неправильного хранения продуктов, нерациональной кулинарной обработки

-действие антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах

-Дисбактериоз кишечника, угнетение нормальной микрофлоры кишечника, продуцирующей ряд витаминов

Обусловлены также:

- наследственными дефектами транспортных и ферментных систем всасывания витаминов вследствие утилизации поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой;

Необходимо обращать внимание на неспецифические проявления витаминной недостаточности: снижение умственной и физической работоспособности, разбитость, ухудшение памяти, потеря аппетита, сонливость или бессонница, раздражительность, у детей — отставание в росте и массе тела, снижение сопротивляемости к простудным заболеваниям, инфекциям и т. д. Особое значение имеет массовое появление этих симптомов в организованных коллективах в зимне-весенний период. Выявляют микросимптомы гиповитаминозов, т. е. их ранние специфические проявления. Эти симптомы часто свидетельствуют о полигиповитаминозах. Например, изменение языка — красный кончик, увеличенные или сглаженные сосочки, отпечатки зубов, поперечные и продольные трещины и др. — симптомы недостаточности витаминов группы В (В2, В6, РР и др.). Отечность, разрыхленность, кровоточивость десен, кожные кровоизлияния при легких ударах возможны при дефиците в организме витаминов С и Р. Бледность и сухость кожи, ороговение волосяных фолликулов бывает при недостаточности витаминов А и С, светобоязнь — витаминов А и В2, шелушение, набухание и трещины губ (хейлоз) — при дефиците витаминов В2 и В6. При многих гиповитаминозных состояниях возникает малокровие.

Антивитамины

47. жиры раст. И животные источники

.Жиры и их пищевая биологическая ценность. Классификация жиров. Пищевые продукты – источники жиров.

Относятся к основным пищевым веществам и являются обязательным компонентом в сбалансированном питании.

Биологическая роль:

1. являются одним из основных источников энергии;

2. служат источником незаменимых полиненасыщенных жирных кислот;

3. способствуют всасыванию из кишечника жирорастворимых витаминов, растворяют А и Д, способствуют их усвоению;

4.Участвуют в пластических процессах, являясь структурной частью клеток и тканей, особенно нервной;

5.В составе жиров находятся:

фосфатиды (лецитин) – печень, яичные желтки, молочный жир, растительные жиры,

стерины – зоо/ фито/ мико /эрго- в дрожжах,

жирорастворимые витамины.

Биологическая ценность определяется:

1)Количеством ПНЖК

2)Содержанием жирорастворимых витаминов

3)Содержанием фосфолипидов

4)Содержанием фитостеринов

5)Усвояемостью.

При сгорании 1г жира – 9,3 ккал.

Норма в рационе 0,7-1 гр на 1 кг массы тела.

Основной компонент жиров – жирные кислоты:

1)предельные (насыщенные) – в составе животных жиров.

2)непредельные (ненасыщенные) – особенно много в растительных маслах.

Классификации.

По происхождению:

1)Животного

2)Растительного (в основном, масла).

Все жиры по активности делятся на:

1)С высоким содержанием ПНЖК 50-80% (масло – кукурузное, подсолнечное)

2)СО средней активностью 15-25% (оливковое масло, свинное сало, куриный жир)

3)С малой активностью не выше 5% (твердый жиры – бараний жир, слив масло).

Полиненасыщенные жирные кислоты, их значение для развития детского организма. Методы контроля достаточности поступления жиров в организм.

Непредельные (полиненасыщенные) жирные кислоты – особенно много в растительных маслах.

Это ненасыщенные жирные кислоты, имеющие в составе две, три и более двойные связи: линолевая, линоленовая, арахидоновая (самая биологически активная).

Относятся к эссенциальным (незаменимым) веществам.

Значение для детей:

• играют ведущую роль в нормальном развитии и функционировании мозга и центральной нервной системы, вовлечены во многие нейрональные процессы

• Дефицит и дисбаланс этих нутриентов, не только в течение фазы развития, но и на протяжении всей жизни, оказывают существенное влияние на функцию мозга

• ПНЖК обеспечивают нормальное развитие сенсорных, моторных, поведенческих функций за счет концентрации в синаптических мембранах и модуляции нейропередачи

• ПНЖК влияют на передачу сигнала между нервными клетками через синапсы.

При недостатке:

• нейрокогнитивные нарушения - синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), дислексия, диспраксия и аутизм

• потенциальный фактор риска развития нервных нарушений

Нормы:

1% (5-10 гр) энергосодержания суточного рациона необходимо покрываться за счет ПНЖК.

В суточном рационе 30% жировых калорий.

Все жиры по активности делятся на:

1)С высоким содержанием ПНЖК 50-80% (масло – кукурузное, подсолнечное)

2)СО средней активностью 15-25% (оливковое масло, свинное сало, куриный жир)

3)С малой активностью не выше 5% (твердый жиры – бараний жир, слив масло).

Методы контроля:

1)Нормирование соответственно калорийной ценности суточного пищевого рациона (на каждые 1000 ккал – 35 г. жира).

2)Определение соотношения б/ж/у в рационе.

48. характеристика белков животного и растительного происхождения. Их влияние на гигиеническое значение

Белки и их роль в питании. Источник поступления. Установление биологической ценности белков. Принципы нормирования белков в питании населения.

Белки пищи (протеины) выполняют в организме преимущественно пластическую функцию: они необходимы для роста и обновления всех клеток и тканей организма, синтеза антител, многих ферментов и гормонов.

Источник белка: мясо животных, рыба, птица, яйца, хлебобулочные изделия, продукты из зерна (крупа, макароны), бобы, семена, орехи.

Биологическая роль пищевых белков заключается в том, что они служат источником незаменимых и заменимых аминокислот. Аминокислоты используются организмом для

• синтеза собственных белков;

• в качестве предшественников небелковых азотистых веществ (гормонов, пуринов, порфиринов и др.);

• как источник энергии (окисление 1 г белков даёт примерно 4 ккал энергии).

Пищевая и биологическая ценность белков определяется поступлением в организм с пищей необходимого количества аминокислот и их сбалансированностью.

Основным критерием в оценке биологической ценности и физиологической роли аминокислот является их способность поддерживать рост и обеспечивать синтез белка.

Качество пищевого белка (биологическая ценность протеина - степень утилизации белкового азота организмом) обусловлено наличием в нем полного набора незаменимых аминокислот в определенном количестве и в определенном соотношении с заменимыми аминокислотами.

Для взрослого человека в качестве «идеального» белка, утилизирующегося в организме на 100%, применяется рекомендованная Комитетом ФАО/ВОЗ аминограмма, показывающая содержание каждой из незаменимых аминокислот (г) в 100 г стандартного белка и суточную потребность в ней. Наиболее близки к идеальному белку: грудное молоко!!!, животные белки мяса, яиц, молока.

Пищевые белки делятся на полноценные и неполноценные.

Полноценные пищевые белки - животного происхождения, содержат в своём составе все аминокислоты в необходимых пропорциях и хорошо усваиваются организмом.

Неполноценные белки - растительного происхождения, не содержат, или содержат в недостаточном количестве одну или несколько незаменимых аминокислот.

Качество пищевого белка можно оценить путем сравнения его аминокислотного состава с аминокислотным составом «идеального» белка с помощью расчета его аминокислотного скора.

Аминокислотный скор (АКС) - это процентное соотношение количества каждой аминокислоты (г) в 100 г белка исследуемого продукта к количеству той же аминокислоты в 100 г «идеального» белка. Лимитирующей биологическую ценность белка является аминокислота с наименьшим скором.

Оценка обеспеченности организма белком производится с помощью метода определения азотистого баланса (равновесия) между количеством азота, полученного с белками пищи, и величиной суммарных потерь азота в организме с продуктами выделения.

Азотистое равновесие - это количество азота, поступившей с пищей и равна количеству азота, выведенной из организма (с мочой, калом, потом, волосами, ногтями)

Положительный азотистый баланс характерен для детей в связи с ростом, развитием

Отрицательный азотистый баланс характерно при полного или частичного голодания, потребления низкобелковый рационов, нарушении усвоения белков в желудочно-кишечном тракте, во время болезней

Суточная потребность: не менее 50 г в сутки, в среднем 80-100 г.

Рекомендации ВОЗ:

1)пищевая энергия за счет белков – 11-15% от общей энергетической ценности суточного рациона (в зависимости от возраста и интенсивности труда)

2)содержание белков животного происхождения от общего количества белка должно быть 55-50% (по массе)

Факторы, определяющие потребность в белках. Нормы белков в питании детей и подростков. Белковая недостаточность. Методы контроля за белковым питанием.

На потребность в белках влияют:

• пол, возраст

• уровень физической активности

• наличие каких-либо заболеваний

• потребность в белке зависит от калорийности суточного рациона

Научное обоснование физиологической потребности в белке происходит азотистым балансом.

Азотистое равновесие - это количество азота, поступившей с пищей и равна количеству азота, выведенной из организма (с мочой, калом, потом, волосами, ногтями)

Положительный азотистый баланс характерен для детей в связи с ростом, развитием

Отрицательный азотистый баланс характерно при полного или частичного голодания, потребления низкобелковый рационов, нарушении усвоения белков в ЖКТ.

Нормы белков для детей

Возраст	белки	животные белки
1-3	53	37
4-6	68	44
7-10	79	46
11-13 (м и ж)	85-93	49-54
14-17 (м и ж)	90-100	54-59

Белковая недостаточность - патологическое состояние, развивающееся вследствие сокращения или прекращения поступления в организм белков.

Может быть обусловлена недостаточным поступлением или усиленным распадом.

Последствия:

• алиментарная дистрофия и маразм - заболевания общей недостаточности всех пищевых веществ;

• квашиоркор – характерно для детей, отнятых от груди и переведенных на углеводное питание (в Африке и тп.)

• нарушаются процессы дезаиминирования, переаминирования, синтеза;

• снижение защитных свойств организма;

• снижение адреналина в надпочечниках;

• нарушение работы гипофиза;

• нарушение образования в печени холина.

Методы контроля за белковым питанием.

1)Определение азотистого равновесия

2)Химические методы (определение Аминокислотного числа, определенеи аминокислотного скора = Аминокислотное число х100%; метод аминокислотных шкал – сравнение по таблицам); отношение содержания общего количества незаменимых аминокислот к заменимым).

3)Биохимические методы (ферментативный гидролиз)

4)Биологические методы (коэффициент эффективности белка, коэффициент усвоения белка).

49. физиологические нормы питания

В основу физиологических норм питания положены дифференцированные подходы в зависимости от профессиональной деятельности, т. е. энергетических трат, возраста, пола, физиологического состояния и климатических условий проживания. Физиологические нормы питания строятся исходя из энергетических трат населения.

По энергетическим тратам все трудоспособное население делится на 5 групп.

5 групп интенсивности труда

• К первой группе относятся преимущественно работники умственного труда, руководители предприятий, инженерно-технические работники, медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медицинских сестер и санитарок. К этой группе относятся также воспитатели и педагоги. Энергетические траты этой группы находятся в пределах от 2550 до 2800 ккал. Эта группа подразделяется на три возрастных подгруппы. Выделяются группы 18—29 лет, 30—39 лет и 40—59 лет.

• Вторая группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми легким физическим трудом. Это инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями, работники радиоэлектронной, часовой промышленности, связи и телеграфа, сферы обслуживания, обслуживающие автоматизированные процессы, агрономы, зоотехники, медсестры и санитарки. Энергетические затраты второй группы составляют 2750—3000 ккал. Эта группа, как первая, делится на 3 возрастные категории.

• Третья группа населения по интенсивности труда представлена работниками, занятыми средним по тяжести трудом. Это слесари, токари, наладчики, химики, водители средств транспорта, водники, текстильщики, железнодорожники, врачи-хирурги, полиграфисты, бригадиры тракторных и полеводческих бригад, продавцы продовольственных магазинов и др. Энергетические траты этой группы составляют 2950—3200 ккал.

• К четвертой группе относятся работники тяжелого физического труда – работники-механизаторы, сельскохозяйственные работники, работники газодобывающей и нефтяной промышленности, металлурги и литейщики, работники деревообрабатывающей промышленности, плотники и другие. Для них энергозатраты составляют 3350—3700 ккал.

• Пятая группа – работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: работники подземных шахт, отбойщики, каменщики, вальщики леса, сталевары, землекопы, грузчики, бетонщики, труд которых немеханизирован, и др. В эту группу входят представители только мужского пола, так как законодательством запрещается женская работа с такой интенсивностью труда. Это особо тяжелый физический труд, потому энергозатраты здесь находятся в пределах от 3900 до 4300 ккал.

Существуют физиологические нормы питания детей.

В целом для взрослого трудоспособного населения потребности в белках составляют в среднем 100—120 г ± 10 %. Такие же потребности взрослого организма в жирах – от 80 до 150 г и потребности в углеводах – 350—600 г в сутки.

Потребность детей и подростков в необходимых калоражах рациона определяется следующими показателями. Пищевая ценность рациона детей в возрасте от 7 до 10 составляет 2300 ккал, 11—13-летних мальчиков – 2700 ккал, девочек – 2450 ккал, юношей и девушек 17 лет, соответственно, 2900 и 2600 ккал. Существуют рекомендуемые суточные потребности в белках, жирах и углеводах для детей и подростков в разных возрастных групп. Для детей в возрасте 7—10 лет потребность в белках составляет 70 г, жирах – 79 г (из них растительных – 15 г) и в углеводах – 330 г. Для мальчиков и девочек 11—13 лет соответственно в белках – 93 г (55 граммов животного происхождения), жирах – 93 (19 г. растительного происхождения) и углеводах – 370 г. Для девочек 11—13 лет – белках – 85 г (51 г животного происхождения), жирах – 85 г (17 г растительного происхождения) и углеводах – 340 г. Для юношей 14—17 лет потребности в белках приближаются к потребностям взрослого населения и составляют 100 г (из них белков животного происхождения – 60 г), в жирах – 100 г (из них растительного происхождения – 20 г) и углеводах – 400 г. Для девушек 14—17 лет потребность в белках составляет 90 г (54 г животного происхождения), жирах – 90 г (18 г растительного происхождения), углеводах – 360 г в сутки.

Существует специальное положение о рациональном питании лиц, занятых физкультурой и спортом. Особое значение имеет питание для лиц с различными заболеваниями – лечебное питание. Для лиц, занятых в определенных производствах, где воздействуют определенные профессионально-вредные физические и химические факторы, используют лечебно-профилактическое питание. В целом вопрос по питанию должен решаться индивидуально. Каждый должен получать индивидуальное рациональное питание с учетом состояния здоровья. В мире существует понятие пищевого статуса человека. Это состояние здоровья в зависимости от питания.

50. токсикоинфекции

-это острые заболевание возникающие при употреблении пищи, содержащей большие кол-ва живых клеток специфического возбудителя и их токсинов, выделенных при размножении и гибели м.о.

Возбудители:

Вызванные потенциально патагенными м.о.

1) Энтеропат кишечная палочка :

1 тип- колеинтериты

2 тип- дизентерияподоб заб-я

3 тип - колероподоб заб-я

2) Сальмонеллы

3) Протеи

и др малоизуч бактерии.

Длительность заболевания чаще 1-6 дней. Возникают вследствие употрсбления мясных.рыбных, яичных и овощных и др. кулинарных изделий, не подвергающихся повторной тепловой обработке : ливерные и кровяные колбасы, сосиски, сыр, мясные котлеты и фрикадельки, фаршированная птица, студень, заливное картофельное пюре, кремы, пудинги и др.

Профилактика токсикоинфекций

1. Тщательный ветеринарно-санитарный надзор за животными с целью выявления больных; обеспечение санитарного режима при получении молока; контроль за убойным скотом, процессами убоя, обра ротки туш и экспертизы мяса.

2. Обеспечение строгого санитарного режима в процессе производства пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности: молокозаводах, мясо-, рыбокомбинатах и др.

3. Строгое выполнение санитарных правил технологии изготовления пищевых продуктов и блюд.

4. соблюдение санитарного режима на пищевом объекте, хранение продуктов и готовой пищи отдельно от сырья и полуфабрикатов, строгое соблюдение установленных сроков реализации продуктов, пере возки продуктов в спецтаре и на спецтранспортс, обязательное соблюдение правил производственной и личной гигиены.

5. Своевременное выявление среди работников пищевых объектов носителей патогенных серотипов бактерий и их санация.

6. Интенсивная повторная тепловая обработка перед употреблением.

51. Ботулизм и стафилококковый токсикоз

Пищевые токсикозы - это острые или хронические заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в ней в рез-те жизнедеятельности возбудителя .

Три группы:

1. Бактериальные токсикозы.

2. Микотоксикозы.

3. Смешанной формы(миксты)

1)Бактериотоксикозы - заболевания, вызванные поступлением пищевых продуктов, содерж большое кол-во бактериальных токсинов.

• Ботулизм

• Пат стаф-к

• Сальмонелла

• Энтеропат серотипы кишечной пал-ки

• Протеи

2)Микотоксикозы - заболевания, вызванные поступлением пищевых продуктов, содержащих грубки и их токсины. (злаковые, бобовые. Реже молочные, яйца)

• Афлотоксикоз - поражение грибком аспергилиусом. Поражение печени, вплоть до некроза.

• Фузариотоксикоз( септическая ангина ) - грибок фузариум. две формы: Септическая, Психотропная.

• Эрготизм - продукты пораженные спорыньей(содерж алколоиды, эрготоксин, эрготомин) Две формы :Конвульсивная, Гангренозная.

3)Миксты - заболевание, вызванное поступлением пищевых продуктов, обсемененнх м.о. и содержащих бактериальный токсин.

Стафилококковая интоксикация является наиболее типичным бактериальным токсикозом - заболеванием, возникающим при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. Стафилококковая интоксикация встречается часто и составляет в среднем 1/3 всех острых пищевых отравлений. Патогенные стафилококки (чаще всего Staphylococcusaureus) выделяют энтеротоксин,который может накапливаться в продуктах и обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды (выдерживает 30-минутное кипячение). Источником возбудителей стафилококковой интоксикации является, как правило, человек. Стафилококки локализуются на коже (при гнойничковых заболеваниях), в носоглотке (при ангине), кишечнике и других тканях и органах. В зависимости от локализации возбудителей механизм заражения и пути передачи могут быть различными. При этом могут загрязняться как исходные пищевые продукты, так и готовые кулинарные изделия. Хорошей средой для развития стафилококков и образования энтеротоксина служат пирожные и торты с кремом, молоко, творог, сметана, мороженое, изделия из мясного фарша, рыбные консервы в масле. Вырабатываемый стафилококками энтеротоксин никак не влияет на вкусовые качества продуктов. Инкубационный период обычно составляет 2-4 часа. У пострадавших начинается тошнота, появляются сильные боли в животе, многократная рвота, часто с кровью, понос. В тяжелых случаях наблюдается цианоз, судороги, упадок сердечной деятельности. Заболевание протекает остро, явления со стороны желудочно-кишечного тракта исчезают через несколько часов, и выздоровление обычно наступает в течение первых или вторых суток. Профилактика:

1. Обеспечение высокого уровня санитарного состояния предприятий, связанных с распределением, хранением и кулинарной обработкой пищевых продуктов

2. Молоко, молочные продукты, изделия с кремом, мясорыбные фарши должны храниться до реализации при низкой температуре.

3. Необходимо строго следить за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых блоков, не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, острыми заболеваниями верхних дыхательных путей.

4. Запрещается использование молока от коров, больных маститом.

Ботулизм - представляет собой наиболее тяжелую пищевую интоксикацию, вызванную токсинами бактерий ботулизма. Возбудитель - Clostridium botulinum - анаэробная палочка,образующая споры.И звестно семь типов возбудителя, из которых наиболее часто заболевание вызывают клостридии типов А, В и Е. Все типы возбудителя образуют споры, которые устойчивы к действию физических и химических факторов. Вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80°С в течение 30 минут, споры выдерживают кипячение в течение 5 часов. В высушенном состоянии споры могут сохранять жизнеспособность десятилетиями. Клостридии ботулизма вырабатывают нейротоксин - ботулотоксин - самый сильный из всех известных биологических ядов. Он устойчив к действию пищеварительных ферментов, блокирует передачу возбуждения в синапсах, ингибируя выделение ацетилхолина. Источник возбудителя инфекции - крупный рогатый скот, свиньи, лошади, грызуны и др., у которых клостридия ботулизма является безвредным паразитом кишечника. При попадании фекалий животных в водоемы, носителем возбудителя может стать рыба. Сам возбудитель не вызывает заболевание. Для развития токсикоинфекции необходимо накопление токсина при размножении возбудителя в анаэробных условиях в пищевых продуктах. Чаще заражение наступает при употреблении в пищу консервов - овощных, грибных, мясных, рыбных, особенно приготовленных в домашних условиях. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой, содержащей споры возбудителя ботулизма. В герметически закрытых консервированных овощах, грибах (анаэробные условия), приготовленных в домашних условиях, споры при хранении в условиях комнатной температуры прорастают и происходит накопление ботулотоксина. Симптомы отравления появляются чаще всего через 12-24 часа после употребления зараженной пищи и выражаются прежде всего в расстройствах со стороны нервной системы (расширение зрачка, расстройства аккомодации, затрудненное глотание, сухость во рту, нарушение зрения, парез мышц лица и др.). Также характерны явления интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение и тд. Часто заболевание начинается с гастроинтестинальных симптомов (боли в животе, тошнота, рвота). Летальность при ботулизме очень высока.

Профилактика:

1)Необходим строгий санитарный контроль за приготовлением пищи, особенно за изготовлением консервов, проверка консервов перед употреблением (изъятие бомбажных банок).

2)Необходимо также строгое соблюдение правил домашнего изготовления овощных, грибных и других консервов, оставление свободного доступа воздуха. 3)Перед употреблением консервов, находившихся в герметически закупоренных банках,

необходимо прогреть вскрытые банки рыбных и овощных консервов при температуре 100°С в течение 30 мин для разрушения токсина.

4)Для предотвращения образования токсина в продуктах они должны храниться при температуре не выше +10°С.

5)Подозрительные консервы лучше в пищу вообще не употреблять.

52. .Немикробные пищевые отравления.

Делятся на:

1. Отравленияпродуктами токсичными от природы:

a. Растительного происхождения:

• ядовытые дикорастущие растения(дурман, белена, вех ядовитый, красавка, аконит, бузина, безвременник, волчье лыко, клещевина, молочай, крушина)

• Сорняки злаковых культур с ядовитыми семенами (триходесма, гелиотроп, софора, куколь,вязель)

b. Животного происхождения:

• Икра и молоки некоторых разновидностей рыб(маринка, севанский омуль, усач, иглобрюх, собаки-рыбы, сигватера-тропические морские рифовые и прибрежные рыбы; ихтиокринотоксические рыбы - миноги, морские угри)

• Некоторые железы внутренней секреции животных и рыб (надпочечники, поджелудочная железа, печень акул, печень морских черепах, тюленя)

2. Отравления продуктами токсичными при определнных условиях.

a. Растительного происхождения:

• Горькие ядра косточковых плодов-персиков, абрикосов, вишни.

• Орехи(семена бука, тунга, рицинии, бобы сырой фасоли)

• Проросшая (зеленая) картошка

b. Животного происхождения(печень, икра, молоки рыб, мёд);

3. Продуктами содержащими ядовитые примеси :

а) пестициды,

б) соли тяжелых металлов,

в) пищевые добавки;

4. Неуточненной этиологии ( гаффская болезнь, сартландская б-нь, юксовская б-нь)

Профилактика

• отравлений грибами:

разъяснение населению о ядовитых свойствах несъедобных грибов. Заготовляемые грибы подлежат сортировке и подвергаться экспертизе с участием опытного специалиста. Запрещается переработка грибов в смеси; в продажу должны поступать переработанные грибы строго по отдельным видам.

• ядовитыми растениями: включают в себя своевременную информация о ядовитых растениях прежде всего среди детей, родителей и воспитателей детских учреждений.

• косточковыми плодами. Ограничивается длительное настаивание косточковых плодов в производстве алкогольных напитков. Продажа косточек и ядер абрикосов

и персиков не должна допускаться. Они должны использоваться только для получения масла.

• ядовитыми тканями рыб. Связаны с употреблением икры и молок, а также печени, приобретающих в определенные периоды ядовитые свойства (налим, щука. усач. скумбрия).

• ядовитым становится мед, собранный пчелами с ядовитых растений .

• примесями ядовитых веществ. К этим веществам относятся пестициды, пищевые добавки и примеся. мигрирующие в пищу из тары, инвентаря, оборудования. Пестициды, остающиеся в продуктах питания в некоторои количестве, получившие название остаточных, допустимое содержимое которых нормализуется в виде ДОК (допустимое остаточное количество). К основным мероприятиям по профилактике отравлений пестицидами относятся:

1. Полное исключение остаточного содержания пестицидов, устойчивых во внешней среде и обладающих выраженных кумулятивными свойствами.

2. Наличие в пищевых продуктах допустимого достаточного содержания пестицидов или их метаболитов, т.е. в количествах, не оказывающих вредного влияния.

3. Применение для обработки продовольственных культу ядохимикатов с коротким периодом полураспада, обеспечивающих полное освобождение съедобной части продуктов от остатков пестицида ко времени наступления их товарной зрелости и снятия урожая.

4.Строгое выполнение инструкций по применению того или иного пестицида и соблюдение сроков "ожидания", обеспечивающих освобождение продуктов от остатков пестицидов.

5. Контроль за содержанием остаточных количеств пестицидов в продуктах питания и запрещение превышения установленных ДОК. Пищевые добавки (нитриты), которые могут образовываться в пищевых продуктах вследствие восстановления нитритов при добавлении в них селитры для улучшения цвета, запаха и увеличения сроков хранения (колбасный фарш, соленое мясо). Основными профилактическими мероприятиями –строгое соблюдение технологических вопросов изготовления продуктов. В пищу могут попадать соли тяжелых металлов (свинца, меди, цинка и др. из посуды, применяемой для ее приготовления, пищевой тары и аппаратуры).

53. Отравления. Микробной и немикробной природы, классификация микробных

54. микотоксикозы:эрготизм,фузариозы,афлатоксикозы.

Микотоксикозы - заболевания, вызванные поступлением пищевых продуктов, содержащих грубки и их токсины. (злаковые, бобовые. Реже молочные, яйца)

• Афлотоксикоз - поражение грибком аспергилиусом. Поражение печени, вплоть до некроза. самосогревания и плесневения. Кроме того, афлотоксины могут содержаться в овощах, копченой и сушеной рыбе, кофе, какао и др. Афлотоксины обладают гепатотоксическим и канцерогенным действием, вызывая преимущественно рак печени, а так­же мутагенным действием. Канцерогенный эффект у афлотоксинов в 700-900 раз сильнее чем у бензпирена. ПДК афлотоксинов составляет 0.25мкг на кг продукта. В продуктах детского питания

афлотоксинов не должно быть. При остром течении афлотоксикоза развивается некроз и жировая инфильтрация печени, при хроническом - цирроз печени, первичный рак печени. Также характерны поражения почек, геморрагический синдром.

• Фузариотоксикоз( септическая ангина ) - грибок фузариум. две формы: Септическая, Психотропная. Отравление «пьяным хлебом. Клинически про­является симптомами поражения ЦНС: возбуждение, эйфория, при­знаки опьянения, шаткая («пьяная») походка, головокружение, голов­ные боли, шум в ушах, мышечная слабость. Кроме того, наблюдается расширение зрачков, цианотичный цвет лица, явления гастроэнтерита. Все перечисленные явления исчезают на вторые сутки, оставляя после себя ощущение как бы прошедшего опьянения. Алиментарно-токсическая алейкия. Вызывается грибком Fusariumsporotrichoideus, который поражает ядра клеток кроветворных органов с развитием лейкопении вплоть до алейкии. Также снижается содер­жание эритроцитов (до 2x10 /л). Изменения в картине крови явля­ются первыми симптомами заболевания. Первыми видимыми проявле­ниями являются геморрагическая сыпь на коже, буллезные пузыри с серозной жидкостью на отдельных участках. Одновременно мелкие пузырьки появляются па слизистой оболочке рта и на языке. В даль­нейшем развивается некротическая ангина. Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания фузариозом сводятся к недопущению использования в питании продуктов переработки хлебных злаков и зерен, перезимовавших в поле. Их также нельзя использовать на корм скоту. Обычно такое сырье идет на получе­ние спирта.

• Эрготизм - продукты пораженные спорыньей(содерж алколоиды, эрготоксин, эрготомин) Две формы : Судорожная, «злая порча». На первый план выступает поражение нервной системы: тонические судороги всех мышц тела, парестезии пальцев рук и ног, онемение, сонливость. Возможен опистотонус, сведение челюстей, контрактура разгибательных мышц рук и ног, в тяжелых случаях - галлюцинации, нарушение сознания. Кроме того, наблюдается поражение ЖКТ: тошнота, рвота, слюнотечение, коли­ки в животе. Периферическая (гангренозная) форма. На первый план выступают поражения сосудисто-нервного аппарата: спазм сосудов, ведущий в тяжелых случаях к некрозу (гангрене).Основным профилактическим мероприятием по предупреждению отравления спорыньей является очистка семенного зерна от рожков спо­рыньи.

55. Роль пищевых продуктов в отравлении

Пищевые отравления – это преимущественно острые заболевания, связанные с употреблением пищи, зараженной определенными видами микроорганизмов и их токсинами, или содержащей ядовитые для организма вещества немикробного происхождения. Общими признаками отравлений, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине, являются, как правило, короткий латентный период, внезапное начало, непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации и расстройствами желудочно-кишечного тракта, одновременное заболевание значительной группы людей, употребляющих одну и ту же пищу, неконтагиозность, быстрое прекращение вспышки после устранения источника ее возникновения. При длительном поступлении с пищей небольших количеств ядовитых веществ, обладающих свойствами материальной или функциональной кумуляции (хлорорганические ядохимикаты, соли ртути, мышьяка и др.), отравление может принимать под-острое или хроническое течение.

Практически пищевые отравления подразделяются на две основные группы: микробного и немикробного происхождения.

Пищевые отравления делятся на интоксикации (когда есть токсин) и токсикоинфекции (когда есть токсин и возбудитель).

Передача возбудителей пищевых отравлений микробного происхождения может быть разделена на три взаимосвязанных и последовательных этапа: заражение продуктов микроорганизмами, пребывание возбудителей в продукте

и поражение людей при употреблении инфицированного продукта. Отсюда надежная профилактика токсикоинфекций и бактериотоксикозов достигается комплексом мероприятий, обеспечивающих защиту продовольствия и готовой пищи от инфицирования, предупреждение размножения возбудителей микроорганизмов, попавших в продукты и готовые блюда, уничтожение возбудителей и их токсинов в процессе кулинарной обработки пищи. Реально микробное заражение может охватывать все без исключенияпродукты питания и возможно на любой стадии их продвижения от места получения до потребителя. Проникновение возбудителя в пищевые продукты непосредственно связано со вторым этапом - пребыванием возбудителя в продуктах. Продукты питания часто служат субстратом, в котором идет процесс накопления некоторых возбудителей. Это важно, так как для возникновения клинически выраженного поражения нужна определенная заражающая доза. Вместе с тем, первоначальная массивность инфицирования пищи обычно бывает меньше минимально заражающей дозы. Достижение указанной дозы возможно только за счет накопления возбудителя в продуктах питания и зависит от целого ряда условий.

В обычных условиях пищевые продукты имеют более или менее обильную банальную микрофлору. Естественно, что патогенные микроорганизмы, попадающие в продукты питания, встречаются со многими сапрофитными видами нормальной микрофлоры данного вида продукта, которая оказывает на них угнетающее действие. Поэтому в продуктах, подвергшихся термической обработке, изменяющей нормальную микрофлору или вообще уничтожающей ее, такое антагонистическое действие отсутствует или сильно снижено. Чем менее обильна естественная микрофлора продукта, тем продолжительнее и интенсивнее размножение патогенных микроорганизмов и тем массивнее их конечная концентрация.

Наиболее интенсивное накопление возбудителей в пище будет происходить при температуре, близкой к 37 50 0С. Высокая температура прекращает рост микробов, а низкая его только замедляют. Это важно учитывать в связи с тем, что продукты питания гораздо чаще находятся при температурах, поддерживаемых в жилых помещениях (20-30 50 0С), где накопление большинства патогенных микробов идет достаточно интенсивно.

Условия максимально длительного сохранения патогенных возбудителей в отличие от температурных параметров, способствующих их накоплению, обычно иные. Эта микрофлора лучше сохраняется при температуре, близкой к 0 50 0С. При таких температурах и патогенные, и сапрофитные микроорганизмы малоактивны, поэтому антагонистическое влияние последних ослаблено.

Существенное значение в генезе пищевых отравлений имеет консистенция продуктов. Лучше всего возбудители сохраняются и накапливаютсяв продуктах животного происхождения, которые более близки к естественной среде обитания. При заражении продуктов, имеющих твердую консистенцию, - хлеба, фруктов, овощей, сыров и т.п. инфицированными оказываются или отдельные мелкоштучные экземпляры, или некоторые участки более крупных по объему продуктов. При их употреблении более вероятны мелкогрупповые вспышки пищевых отравлений. Когда заражаются продукты жидкой или полужидкой консистенции (молоко, сметана, пюре), возбудитель может распространиться по всему их объему и, как следствие, возникнут массовые заболевания. Изготовление фарша или размельчение твердого продукта приводит к созданию особо благоприятных условий для распространения возбудителя по всей его массе.

Большинство патогенных и условнопатогенных микроорганизмов быстро погибает при температуре выше 60 50 0С. Однако споры и некоторые токсины, например, ботулотоксин, резистентны к такой температуре. Кроме того, при оценке роли термической обработки следует учитывать, что температура на поверхности продукта твердой консистенции обычно выше, чем в глубине его. Это может объяснить сохранение жизнедеятельности некоторых микроорганизмов после того, как продукт был нагрет до температуры, которая, казалось бы, достаточна для их уничтожения. К сожалению, обычно применяемая в бытовых условиях термическая обработка продуктов дает непостоянные результаты. Сразу после термической обработки пищевые продукты опасности не представляют. Однако при сохранении патогенных микроорганизмов даже в самых ничтожных количествах в дальнейшем возможно их размножение и вторичное накопление при условии подходящей для данного процесса температуры. Такое повторное инфицирование продуктов, подвергнутых термической обработке, наиболее опасно. Отравления микробного происхождения подразделяют на пищевые токсикоинфекции, которые вызываются специфическими и неспецифическими возбудителями, токсикозы и миксты (отравления смешанной этиологии). В подгруппе токсикозов различают бактериотоксикозы и микотоксикозы, вызываемые грибами.

Стафилококковая интоксикация является наиболее типичным бактериальным токсикозом - заболеванием, возникающим при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. Стафилококковая интоксикация встречается часто и составляет в среднем 1/3 всех острых пищевых отравлений. Патогенные стафилококки (чаще всего Staphylococcusaureus) выделяют энтеротоксин,который может накапливаться в продуктах и обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды (выдерживает 30-минутное кипячение). Источником возбудителей стафилококковой интоксикации является, как правило, человек. Стафилококки локализуются на коже (при гнойничковых заболеваниях), в носоглотке (при ангине), кишечнике и других тканях и органах. В зависимости от локализации возбудителей механизм заражения и пути передачи могут быть различными. При этом могут загрязняться как исходные пищевые продукты, так и готовые кулинарные изделия. Хорошей средой для развития стафилококков и образования энтеротоксина служат пирожные и торты с кремом, молоко, творог, сметана, мороженое, изделия из мясного фарша, рыбные консервы в масле. Вырабатываемый стафилококками энтеротоксин никак не влияет на вкусовые качества продуктов. Инкубационный период обычно составляет 2-4 часа. У пострадавших начинается тошнота, появляются сильные боли в животе, многократная рвота, часто с кровью, понос. В тяжелых случаях наблюдается цианоз, судороги, упадок сердечной деятельности. Заболевание протекает остро, явления со стороны желудочно-кишечного тракта исчезают через несколько часов, и выздоровление обычно наступает в течение первых или вторых суток. Профилактика: 1. Обеспечение высокого уровня санитарного состояния предприятий, связанных с распределением, хранением и кулинарной обработкой пищевых продуктов 2. Молоко, молочные продукты, изделия с кремом, мясорыбные фарши должны храниться до реализации при низкой температуре. 3. Необходимо строго следить за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых блоков, не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, острыми заболеваниями верхних дыхательных путей. 4. Запрещается использование молока от коров, больных маститом. 28. Ботулизм. Меры профилактики. Ботулизм представляет собой наиболее тяжелую пищевую интоксикацию, вызванную токсинами бактерий ботулизма. Возбудитель - Clostridium botulinum - анаэробная палочка,образующаяспоры.И звестно семь типов возбудителя, из которых наиболее часто заболевание вызывают клостридии типов А, В и Е. Все типы возбудителя образуют споры, которые устойчивы к действию физических и химических факторов. Вегетативные формы микробов гибнут при температуре 80°С в течение 30 минут, споры выдерживают кипячение в течение 5 часов. В высушенном состоянии споры могут сохранять жизнеспособность десятилетиями. Клостридии ботулизма вырабатывают нейротоксин - ботулотоксин - самый сильный из всех известных биологических ядов. Он устойчив к действию пищеварительных ферментов, блокирует передачу возбуждения в синапсах, ингибируя выделение ацетилхолина. Источник возбудителя инфекции - крупный рогатый скот, свиньи, лошади, грызуны и др., у которых клостридия ботулизма является безвредным паразитом кишечника. При попадании фекалий животных в водоемы, носителем возбудителя может стать рыба. Сам возбудитель не вызывает заболевание. Для развития токсикоинфекции необходимо накопление токсина при размножении возбудителя в анаэробных условиях в пищевых продуктах. Чаще заражение наступает при употреблении в пищу консервов - овощных, грибных, мясных, рыбных, особенно приготовленных в домашних условиях. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой, содержащей споры возбудителя ботулизма. В герметически закрытых консервированных овощах, грибах (анаэробные

условия), приготовленных в домашних условиях, споры при хранении в условиях комнатной температуры прорастают и происходит накопление ботулотоксина. Симптомы отравления появляются чаще всего через 12-24 часа после употребления зараженной пищи и выражаются прежде всего в расстройствах со стороны нервной системы (расширение зрачка, расстройства аккомодации, затрудненное глотание, сухость во рту, нарушение зрения, парез мышц лица и др.). Также характерны явления интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение и тд. Часто заболевание начинается с гастроинтестинальных симптомов (боли в животе, тошнота, рвота). Летальность при ботулизме очень высока. Профилактика. Необходим строгий санитарный контроль за приготовлением пищи, особенно за изготовлением консервов, проверка консервов перед употреблением (изъятие бомбажных банок). Необходимо также строгое соблюдение правил домашнего изготовления овощных, грибных и других консервов, оставление свободного доступа воздуха. Перед употреблением консервов, находившихся в герметически закупоренных банках, необходимо профеть вскрытые банки фибных и овощных консервов при температуре 100°С в течение 30 мин для разрушения токсина. Для предотвращения образования токсина в продуктах они должны храниться при температуре не выше +10°С. Подозрительные консервы лучше в пищу вообще не употреблять.

Профилактика:

1) Обеспечение высокого уровня санитарного состояния предприятий, связанных с распределением, хранением и кулинарной обработкой пищевых продуктов

2) Молоко, молочные продукты, изделия с кремом, мясорыбные фарши

должны храниться до реализации при низкой температуре.

3) Необходимо строго следить за соблюдением правил личной гигиены персоналом пищевых блоков, не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, острыми заболеваниями верхних дыхательных путей.

4) Запрещается использование молока от коров, больных маститом

56. Ферментопатии, пищевые аллергии и способы их предупреждения

Ферментопатии - это болезни и патологические состояния, обусловленные полным отсутствием синтеза ферментов или стойкой функциональной недостаточностью ферментных систем органов и тканей.

Наибольшую опасность они представляют в первые годы жизни, когда формируется тело и интеллект ребенка.

Без своевременной диагностики и лечения ферментопатии могут привести к задержке роста и умственного развития ребенка, неврологической симптоматике (эпилепсии, параличу и пр.), частым простудным заболеваниям и другим нежелательным последствиям для здоровья.

В число данных ферментопатий входит фенилкетонурия и галактоземия.

Фенилкетонурия – тяжелое наследственное заболевание, наиболее часто связанное с недостаточностью фермента фенилаланингидроксилазы, превращающей фенилаланин в тирозин, необходимый для синтеза белка.

Фенилкетонурия встречается примерно у одного ребенка из 7000 новорожденных.

Больной ребенок, получая с пищей фенилаланин, не способен его переработать в тирозин, поэтому происходит накопление фенилаланина в крови, а также его превращение в токсичные соединения (фенилпировиноградную, фенилмолочную и фенилуксусную кислоты), что приводит к тяжелым повреждениям нервной системы с последующей задержкой умственного развития, которое уже не поддается лечению.

Своевременная диагностика и исключение содержащих фенилаланин продуктов из рациона позволяет избежать столь серьезных осложнений.

Галактоземия – наследственное заболевание, связанное с нарушением деятельности ферментов, участвующих в обмене галактозы.

Встречается у 1 ребенка на 70000 новорожденных.

В организм ребенка галактоза поступает, как правило, в составе лактозы – молочного сахара. В кишечнике лактоза расщепляется на глюкозу и галактозу, которая у здоровых детей далее с помощью фермента галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы превращается в глюкозу и включается в обмен веществ. У больных детей этого превращения не происходит, и галактоза и ее токсические метаболиты накапливаются в организме, вызывая рвоту, понос, задержку роста, жировую инфильтрацию и цирроз печени, желтуху, помутнение хрусталика.

В ряде случаев отмечается кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. Достаточно рано развивается задержка психомоторного развития, приводящая в конечном итоге к умственной отсталости (однако менее выраженной, чем при фенилкетонурии). Наряду с этим, возможно присоединение инфекции с последующим заражением крови, представляющим реальную опасность для жизни ребенка.

Целиакия – пищевая непереносимость глютеновых белков (клейковины) является другой распространенной формой энзимопатии. Клейковина является естественным компонентом пшеницы, ржи, ячменя и продуктов на их основе.

57. физиология труда.

Физиология труда - специальный раздел гигиены труда (физиологии), изучающий изменения функционального состояния организма человека под влиянием трудовой деятельности с целью разработки и обоснования физиологических мероприятий по оптимизации трудового процесса, способствующих поддержанию высокой работоспособности и сохранения здоровья человека.

Основной целью данного раздела гигиенической науки является изыскание мер по сохранению здоровья достаточно долго на высоком уровне, предупреждению утомления.

Основные формы труда

Все виды труда делятся по уровню затрат физической энергии на физический и умственный. Однако с развитием и дифференциацией различных видов работ и трудовых процессов произошло смешение различных видов деятельности, что привело к появлению новых форм труда.

В настоящее время различают следующие формы труда.

1. умственный труд 2) умеренный труд 3) средней тяжести физ труд -связанные с постоянной ходьбой, перемещением мелких (до 1 кг) предметов в положении стоя или сидя и требующие определенного физического напряжения (ряд профессий в механизированных литейных, прокатных, кузнечных, термических, сварочных цехах машиностроительных и металлургических предприятий и т.п.). 5) тяжелый физ труд - Работы, связанные с постоянным перемещением и переноской тяжестей (более 10 кг), требующие больших физических усилий (ряд профессий в кузнечных цехах с ручной ковкой, литейных цехах с ручной набивкой и заливкой опок машиностроительных, металлургических предприятий и т.п.). 6)очень физ труд

По степени тяжести : легкий (2300-3000ккал),сред тяж (300-3900), тяж (4000-4500) и очень тяж (больше 4500ккал)

по напряженности: легкий (2,5-4,9ккал/мин) , сред (5-7,4) , тяж (7,5-9,8), оч тяж (больше 10) по % времени затрач на выполнение по наличию статич нагрузки скорость выполнения

58. гигиена трудового и производственного обучения детей и подростков. проф ориентация и врачебно-профессиональная консультация

Трудовое воспитание начинается в семье. Влияние семейной атмосферы человек испытывает на протяжении всей жизни. При этом значение имеют такие стороны воспитания, как утверждение трудового образа жизни, подготовка к самостоятельной жизни и ответственному выполнению функций труженика, семьянина, гражданина.

Подготовка детей к труду начинается в дошкольном возрасте. При этом трудовое воспитание направлено на формирование у детей положительного эмоционального отношения к труду и осуществляется в единстве с обучением.

Основное средство трудового воспитания - это доступная детям трудовая деятельность, направленная на самообслуживание, уход за животными и растениями, изготовление игрушек и поделок. Труд в этом возрасте должен быть тесно связан с игрой, быть посильным, полезным, систематическим, отвечать гигиеническим требованиям к организации труда, способствовать развитию творчества детей.

Трудовое воспитание в школе призвано формировать трудолюбие, социально-ценные мотивы труда, нравственно-психологические качества. Оно осуществляется в соответствии с возрастом, полом, региональными и национальными особенностями.

Профориентация– это система мероприятий, направленных на выявление личностных особенностей, интересов и способностей у каждого человека для оказания ему помощи в осознанном выборе профессии, наиболее соответствующей его индивидуальным возможностям.

Функции (Л.Д. Столяренко):

а) социальную – усвоение определенной системы знаний, норм, ценностей, позволяющих осуществлять социально-профессиональную деятельность в качестве полноправного и полноценного члена общества; б) экономическую – улучшение качественного состава работников, повышение профессиональной активности, квалификации и производительности труда; в) психолого-педагогическую – выявление, формирование и учет индивидуальных особенностей каждого выбирающего профессию; г) медико-физиологическую – учет требований к здоровью и отдельным физиологическим качествам, необходимым для выполнения той или иной профессиональной деятельности.

Основными направлениями :

а) профессиональное просвещение, построенное на популяризации совокупности знаний о социально-психологических и других аспектах выбираемой профессии; этой деятельностью охватывается весь контингент выбирающих профессию, поэтому качество работы данной системы определяет уровень информированности, а также способность выбирающих профессию оперировать информацией о мире профессий, учитывая условия правильного выбора, и осознавать ситуации выбора; б) профессиональное консультирование, выполняющее справочно-информационную, диагностическую и формирующую цели.

Профотбор– это система мероприятий, позволяющая выявить людей, которые по своим индивидуальным личностным качествам наиболее пригодны к обучению и дальнейшей профессиональной деятельности по определенной специальности. Основным компонентом профотбора является определение профессиональной пригодности.

Профессиональная пригодность– это вероятностная характеристика, отражающая возможности человека по овладению какой-либо профессиональной деятельностью.

Основными структурными компонентами пригодности человека к работе являются (Л.Д. Столяренко):

а) гражданские качества (моральный облик, отношение к обществу); в некоторых профессиях недостаточное развитие именно этих качеств делает человека профессионально непригодным (учитель, воспитатель, судья, руководитель); б) отношение к труду, к профессии, интересы, склонности к данной области труда, так называемая профессионально-трудовая направленность личности; в) общая дееспособность – физическая и умственная (широта и глубина ума, самодисциплина, развитый самоконтроль, бескорыстная инициатива, активность); г) единичные, частные, специальные способности, т.е. качества, необходимые в определенных видах деятельности (память на ароматы для кулинара, звуковысотный слух для музыканта, пространственное мышление для конструктора и т.п.); сами по себе эти качества не делают из человека аса, но необходимы в общей структуре профпригодности; д) знания, навыки, опыт, выучка в данной профессиональной области.

В профотборе профессиональная пригодность может оцениваться по нескольким критериям:

1. по медицинским показателям (внимание обращается на ряд противопоказаний, которые могут предопределить снижение надежности в работе и способствовать развитию заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью);

2. по данным образовательного ценза, конкурсным экзаменам (выделяют тех лиц, знания которых обеспечивают успешное овладение или выполнение данных профессиональных обязанностей);

3. на основе психологического отбора (предназначен для выявления лиц, которые по своим способностям и индивидуальным психофизиологическим возможностям соответствуют требованиям, предъявляемым спецификой обучения и деятельности по конкретной специальности).

Этапы профессионального отбора. В процессе отбора можно выделить несколько этапов. Первый из них включает психологическое изучение профессии с целью выявления требований к человеку. Информация о профессиональной деятельности может быть получена из разных источников, таких как изучение инструкций, документов, в которых регламентируется деятельность; наблюдение за деятельностью соответствующих специалистов; беседа со специалистами об особенностях профессии, фотографирование, киносъемка, хронометраж профессиональной деятельности. Информация о профессии обобщается в профессиограмме.

Второй этап отбора включает выбор психодиагностических методов исследования, в том числе тестов, в наибольшей степени характеризующих те психические процессы и профессиональные действия, в отношении которых надлежит оценивать профессиональную пригодность. К психодиагностическим методикам и тестам предъявляются следующие требования:

1. прогностическая ценность методики – характеризует возможность методики, теста выявлять различия в психофизиологических функциях у лиц с разным уровнем профессиональной подготовленности;

2. надежность методики – характеризует стабильность результатов, получаемых с ее помощью при повторных исследованиях одного и того же человека;

3. дифференцированность и валидность методики – означает, что каждая методика должна оценивать строго определенную функцию психики человека и именно ту функцию, которую предполагается измерить, а не другую.

Третий этап отбора предполагает психологический прогноз успешности обучения и последующей деятельности на основе сопоставления сведений:

а) о требованиях профессии к человеку и полученных психодиагностических данных с акцентом на оценку личностных характеристик; б) о возможности целенаправленного совершенствования и компенсации ПВК (с учетом времени,

отводимого на обучение), а также вероятности адаптации к профессии, возможности появления экстремальных ситуаций и воздействий.

59. производственное обучение детей. Производственное обучение детей является частью учебного процесса и включает деятельность мастера — инструктирование и деятельность учащихся — учение.Инструктирование и учение тесно связаны между собой и влияют друг на друга.

Учение как систематический, сознательный и целенаправленный учебный труд учащихся по усвоению знаний, выработке умений и навыков имеет внешнюю и внутреннюю сторону. Специфической формой организации производственного обучения следует считать производственную практику учащихся. . Важнейшими для производственного обучения являются практические методы. Это основные методы формирования умений и навыков учащихся. Поэтому мастеру для успешного руководства производственным обучением нужно глубоко знать дидактические возможности этих методов и уверенно владеть способами их применения.

60. Промышленные яды и отравления, профилактика

Пути поступления химических веществ в организм:1. Через дыхательную систему (ингаляционный)2. Через желудочно-кишечный тракт (алиментарный)3. Через кожу и слизистые (кожно-резорбтивный)

Поступление химических веществ через легкие.

Через дыхательную систему химические вещества поступают в виде паров и аэрозолей. Такой путь наиболее опасен, так как суммарная пло­щадь поверхности легочных капилляров составляет 100-120 м2, поэтому вещество очень быстро всасывается в кровь. Возможность поступления токсического вещества через легкие искорость всасывания определяется растворимостью вещества и размером его частиц (см. предыдущий во­прос).Поступление веществ через ЖКТ.

Всасывание веществ начинается уже в ротовой полости. Некоторые вещества всасываются в ротовой полости и при этом не происходит их метаболизма в печени. При попадании в ЖКТ всасывание будет зависеть от рН.Некоторые вещества могут уменьшать или увеличивать свою токсич­ность в процессе нахождения в ЖКТ. Например, соли свинца в кислой среде желудка переходят в более растворимые соединения, в результате чего токсичность их увеличивается. Некоторые вещества в кишечнике связываются с ионами кальция, что уменьшает их токсичность.Надо отметить, что в целом поступление токсических веществ через ЖКТ менее опасно, чем ингаляционное поступление.Поступление веществ через кожу.Через неповрежденную кожу в организм могут попадать вещества, обладающие высокой липоидотропностью. При этом поступление может происходить через эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы. После проникновения через кожные покровы (или слизистые) может происходить всасывание вещества в кровь (резорбтивное действие).Говоря о поступлении токсических веществ в организм, надо отме­тить, что кроме изолированного попадания в организм какого-то одного химического вещества тем или иным путем возможны следующие вариан­ты:

1) Комплексное действие - поступление химического вещества в орга­низм из различных сред (с воздухом, водой, пищей). Такое действие наиболее характерно для реальной жизни, так как большинство ток­сических веществ может содержаться в различных средах одновре­менно.2) Комбинированное действие - такое действие, при котором несколько веществ поступает из одной среды (или из воды, или из воздуха, или из пищи). Такое действие также характерно для реальных условий, так как во всех средах содержится несколько токсических веществ.3) Сочетанное действие. Это такое действие, при котором на организм кроме химических веществ действуют другие факторы, например, фи­зические.Судьба токсического вещества в организме.Попадая в кровь, химические вещества могут связываться с альбуми­нами плазмы и с током крови разноситься по организму. Они могут про­никать через барьеры (плацентарный, гематоэнцефалический) и накапли­ваться в органах и тканях.Накопление (кумуляция) происходит в несколько фаз:1. На первом этапе накопление зависит от степени кровоснабжения органа: чем интенсивнее кровоснабжение органа или ткани, тем ин­тенсивнее происходит накопление вещества. Этот эффект носит на­звание динамического равновесия.2. Фаза статического равновесия. Количество накапливающегося веще­ства зависит от адсорбционной способности ткани и сродства вещест­ва к лигандам.Металлы и их соли в основном накапливаются в органах с очень ин­тенсивным метаболизмом, а также там, где они присутствуют в норме как микроэлементы (например, костная ткань). Все вещества накапливаются в печени, где происходит их метаболизм.

Метаболизм токсических веществ в организме носит двухфазный характер:1. На первом этане вещество подвергается реакциям окисления, восста­новления, гидролиза. В результате появляются новые функциональные группы, обладающие химической активностью и увеличивается поляр­ность вещества2. На втором этапе вещество

подвергается реакциям конъюгации (ацетилирование, реакции с серной и глюкуроновой кислотами и тд.) с образованием метаболитов, которые не обладают активностью и хо­рошо выводятся из организма.Выделение веществ из организма может происходить через легкие, почки, ЖКТ, кожу.Выделение веществ протекает в 2-3 стадии:1. Сначала выделяются вещества, которые не метаболизируются2. Затем выделяются вещества, которые находятся в депо

3. Наконец, выделяются вещества, находящиеся в постоянном депо и хорошо связанныеЧерез легкие в основном вьщеляются летучие вещества в неизмененном виде. При этом выделение начинается сразу после прекращения поступ­ления вещества в организм.Через почки в основном выделяются вещества-метаболиты, находя­щиеся в крови и не связанные с лигандами. При этом возможны два ме­ханизма: простая диффузия и активный транспорт.Через ЖКТ выделяются все метаболиты, образующиеся в печени.Кроме выделение с калом, токсические вещества могут выводиться через ротовую полость (соли тяжелых металлов - ртуть, свинец).Через кожу в основном выделяются летучие химические вещества (например, летучие жирные кислоты).

61. Промышленная пыль. Профессиональные заболевания, связанные с работой на производствах с высокой запыленностью воздуха. Виды пневмокониозов и их профилактика

Пыль - смесь различных по величине твердых частиц. При любом пылевом загрязнении пыль может быть природной или же из выбросов предприятий. В зависимости от компонентов пыль может быть свинцовой, кремниевой и тд. Пыль может вызывать атрофические заболевания, заболевания легких -силикозы (вызываются пылью, содержащей двуокись кремния), гнойничковые заболевания кожи, заболевания глаз (конъюнктивиты и др.), снижение иммунитета и др.

По происхождению органич неорганич смеш

По размеру крупно (>10мкн, в ВДП) мелко до 0,1 среднедисперсные (0,1-10)

По способу образования дезинтеграция(неровные края, травматич) аэрозольно ( не травм)

Пыль – мельчайшие твердые частицы, которые в воздушной среде находятся в виде аэрозолей. Пыль может оказывать влияние на здоровье человека в зависимости от дисперсности частиц, химического состава, электрозаряженности, способа образования. Прямое влияние пыли на здоровье: механическое (глазной травматизм), раздаржающее (коньюктивит, бронхит, дерматиты), аллергенное (бронхиальная астма), канцерогенное (асбестовая пыль),токсическое (свинцовая пыль, пары ртути, марганцевая пыль), лучевое поражение (радиоактивная пыль), эпидемиологическое (пылевая инфекция – туберкулез). В жилых помещениях и больничных палатах эффективным способом борьбы с пылью является влажная уборка и вентиляция. Пыль, находящаяся в воздухе рабочих помещений, оседает на поверхности кожного покрова работающих, попадает на слизистые оболочки полости рта, глаз, верхних дыхательных путей, со слюной заглатывается в пищеварительный тракт, вдыхается в более глубокие участки органов дыхания (включая легкие). Находясь в запыленной атмосфере, рабочий подвергается как внешнему, так и внутреннему воздействию пыли. Внешнее воздействие пыли не представляет серьезной опасности для работающих, так как с наружных поверхностей (кожного покрова, слизистых) она относительно легко смывается, а иногдa просто стряхивается, и, следовательно, непосредственный контакт с ней прекращается по окончании рабочей смены или после выхода из запыленной атмосферы. Кроме того, кожный покров не пропускает большинства видов пыли и не подвергается сам их воздействию. Заглатывание пыли в пищеварительный тракт практически столь незначительно, что также не представляет большой опасности. Гораздо более опасно вдыхание пыли, при котором значительное ее количество попадает в организм и лишь некоторая часть выдыхается обратно. Создаются условия для длительного контакта относительно больших масс пыли со слизистой поверхностью дыхательных путей, наиболее восприимчивой к ее действию. Степень опасности неблагоприятного действия пыли на организм определяется в основном концентрацией пыли в воздухе и ее дисперсностью. Определенную роль играют вышеописанные физико-химические свойства пыли, поэтому их также следует учитывать при гигиенической оценке пылевой загрязненности воздуха — запыленности. Среди пневмокониозов выделяют (лекция): 1. Силикозы - тяжелые заболевания, которые возникают при попадании в организм пыли, содержащей окись кремния. 2. Силикатозы. Возникают в результате вдыхания пыли, содержащей окись кремния в связанном состоянии (например, вдыхание цемента, талька, асбеста и др.). V Металлпкониозы. Возникают при поражении пылью металлического происхождения Меры профилактики: Как и для любого профессионального заболевания в системе профилактики пылевой патологии выделяют следующие группы мероприятий: 1. Технологические мероприятия: разработка новых технологий производственного процесса с целью снижение пылеобразования, автоматизация производства и тд. 2. Саншпарно-технические мероприятия: герметизация оборудования, организация эффективной вентиляции (местная вытяжная вентиляция), полное укрытие места образования пыли с помощью кожухов и тд. 3. Организационные меры: соблюдение рационального режима труда и отдыха. 4. Использование средств индивидуальной защиты: противопылевых респираторов, противогазов, защитных очков, спецодежды. 5. Законодательные меры - установление предельно-допустимых концентраций (ПДК) для различных видов пыли в производственных помещениях. Так, например, для пыли, содержащей более 70% свободного оксида кремния ПДК составляет 1 мг/м3, от 10 % до 70% - 2 мг/м , менее 10% - 4 мг/м , а для прочих видов пыли - 6-10 мг/м . 6. Медицинские мероприятия: • Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в 3 месяца - 1 год. • Недопущение к работе в условиях повышенного содержания кварцевой пыли людей с туберкулезом, заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов, заболеваниями легких, плевры, органическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и неко-торыми другими.

62. Методы оздоровления на производстве (технические, санитарно-технологические, лечебно-профилактические)

1. Производственные помещения должны быть оборудованы общеобменной вентиляцией, а источники выделения ингибиторов и других химических соединений укрыты и оборудованы местной вентиляцией; ванны консервации, упаковочные столы - бортовыми отсосами.

2. Приточно-вытяжная вентиляция должна быть устроена таким образом, чтобы был обеспечен достаточный воздухообмен и исключалась возможность проникновения паров и аэрозоля химических соединений от источников образования в смежные помещения.

К лечебно-профилактическим мероприятиям относятся предварительные (при приёме на работу) и периодические медицинские осмотры рабочих, другие мероприятия. Цель предварительных осмотров — не допустить на работу лиц с определёнными дефектами в состоянии здоровья. Противопоказания к поступлению на подземные работы составлены с учётом возможного неблагоприятного действия пыли,газов, повышенного физического напряжения и др. Периодические медицинские осмотры проводятся для выявления начальных признаков заболевания, возможно раннего прекращения контакта заболевшего с неблагоприятными производственными факторами и др. В системе лечебно-профилактических мероприятий одно из ведущих мест занимает правильно организованное питание.

63. Микроклимат в производственных предприятиях. Профессиональные вредности.

Микроклимат производственных помещений — метеорологические условия внутренней среды помещений, которые определяются действующими на организм человека сочетаниями температуры, влажности, скорости движения воздуха и теплового излучения; комплекс физических факторов, оказывающих влияние на теплообмен человека с окружающей средой, на тепловое состояние человека и определяющих самочувствие, работоспособность, здоровье и производительность труда. Показатели микроклимата: температура воздуха и его относительная влажность, скорость его движения, мощность теплового излучения. Жизнедеятельность человека может нормально протекать лишь при условии сохранения температурного гомеостаза организма, что достигается за счет системы терморегуляции и деятельности др. функциональных систем: сердечно-сосудистой, выделительной, эндокринной и систем, обеспечивающих энергетический, водно-солевой и белковый обмен. Для сохранения постоянной температуры тела организм должен находиться в термостабильном состоянии, которое оценивается по тепловому балансу. Тепловой баланс достигается координацией процессов теплопродукции и теплоотдачи. Микроклимат по степени влияния на тепловой баланс человека подразделяется на нейтральный, нагревающий, охлаждающий. Нейтральный микроклимат при воздействии на человека в течение рабочей смены обеспечивает

тепловой баланс организма. Разность между величиной теплопродукции Qм и суммарной теплоотдачей Qсум находится в пределах 2 Вт, доля теплоотдачи испарением влаги не превышает 30%.Охлаждающий микроклимат — сочетание параметров, при котором суммарная теплоотдача в окружающую среду Qсум превышает величину теплопродукции организма. Это приводит к образованию общего и (или) локального дефицита тепла в теле человека (> 2 Вт). Охлаждающий микроклимат приводит к обострению язвенной болезни, радикулита, обусловливает возникновение заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы. Нагревающий микроклимат — сочетание параметров, при котором имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, проявляющееся в накоплении тепла в организме (> 2 Вт) и (или) в увеличении доли потерь тепла испарением влаги (> 30%). Воздействие нагревающего микроклимата также вызывает нарушение состояния здоровья, снижение работоспособности и производительности труда. Нагревающий микроклимат может привести к заболеванию общего характера, которое проявляется чаще всего в виде теплового коллапса. Он возникает вследствие расширения сосудов и уменьшения давления в них крови. При этом температура тела не слишком высокая. Обморочному состоянию предшествует головная боль, чувство слабости, головокружение, тошнота. Кожа сначала краснеет, потом бледнеет и покрывается холодным потом. Частота сердечных сокращений увеличивается. Это состояние быстро проходит при отдыхе в прохладном месте.

Профессиональные вредности — различные факторы производства, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека. Источники профессиональных вредностей чаще всего обусловлены несовершенством производственных процессов, технологии и нерациональной конструкцией оборудования. К этой группе профессиональных вредностей относятся: токсические вещества, пыль, радиоактивные вещества, ионизирующее, инфракрасное и ультрафиолетовое излучения, электромагнитные волны, шум, вибрация и ультразвук, высокая и низкая температуры, высокая относительная влажность воздуха, повышенное и пониженное атмосферное давление и др. Профессиональные вредности могут быть связаны с нерациональной организацией трудового процесса, его напряженностью и длительностью. К ним относятся большое напряжение нервной системы, зрения, слуха (диспетчеры на аэродромах, железных дорогах, машинисты, регулировщики уличного движения, стенографистки и др.), частые однообразные движения (работа на конвейере), большое напряжение отдельных мышечных групп или длительно сохраняемое вынужденное положение тела и др. Профессиональными вредностями могут являться биологические факторы, например микробы и вирусы. Воздействию их может подвергаться персонал инфекционных отделений больниц, дезинфекционных служб, работники мясокомбинатов при разделке туш, пораженных бруцеллезом, охотники, работники звероводческих хозяйств и др. Клещи могут явиться профессиональными вредностями на лесозаготовках, геологоразведочных работах в тайге и др. С опасностью глистной инвазии могут встречаться рыбаки, собаководы, работники вивариев и др.

64. принципы нормирования теплового состояния среды.гигиеническая оценка методов комплексного изучения микроклимата помещения. кататермометр, эффективные температуры, результирующие температуры.

Основные принципы гигиенического нормирования параметров микроклимата в помещениях жилых и общественных зданий:

1) гигиеническое нормирование оптимальных и допустимых параметров микроклимата должно учитывать суточный и сезонный ритм колебаний физиологических функций, а также адаптацию человека к определенным климатическим особенностям;

2) гигиеническое нормирование параметров микроклимата следует проводить дифференцированно относительно разных возрастных групп населения;

3) во время гигиенического нормирования оптимальных и допустимых параметров микроклимата следует учитывать уровни энерготрат (активность) и теплозащитных свойств одежды соответствующих групп населения.

Температура, влажность, подвижность, барометрическое давление воздуха, мощность тепловых потоков являются основными метеорологическими элементами, характеризующими в совокупности физические воздушной среды – микроклимат в помещениях.

Комплексная оценка теплового состояния среды по уравнению теплового баланса:

Q теплопродукции=Qтеплоотдачи

Q продукции:

влияющие факторы:

- физическая нагрузка

- питание

- климатические условия

Q отдачи = Q конвекция — отдача тепла воздуху (человек сидя отдает 30%) + Q проведение (м.б + или - ) + Q испарение (отдаем 15-20%) + Q излучение — отдача тепла ограждающим поверхностям (50%).

влияющие факторы:

- t окружающей среды

- t кожи (зависит от состояния здоровья и физических нагрузок)

- фактор питания

- от нагревающего климата

 

Отдачу тепла конвекцией, проведением и излучением объединяют одним понятием — тепловой поток (ТП). Тепловой поток с поверхности тела зависит от разницы температур кожи и среды, а также от тепловых свойств одежды:

ТП=К_одежды (t_к – КП)

ТП — величина теплового потока в к.калориях/час

К_одежды — коэффициент теплопередачи одежды в ккал/час.м^2oКП

t_к — средневзвешенная температура кожи в ^oС

КП — комплексный показатель теплового состояния среды (ЭТ, РТ, РКТ и др.)

Q теплопродукции = К_одежды х(t_к - КП) + Q_исп

К_одежды — коэффициент теплоотдачи одежды (ккал/час м² КП⁰)

t_{к —} средневзвешенная температура кожи (в комфортных условиях 34^o)

КП — комплексный показатель состояния среды (ЭТ, РТ, РКТ и др.)

Q_{исп —} количество потерь тепла испарением (в комфортных условиях 20-25%).

КП =t_к — ((Q_тп – Q_исп)/К_одежды)

КП — комплексный показатель состояния среды (ЭТ, РТ, РКТ и др.)

К_одежды — коэффициент теплоотдачи одежды (ккал/час м² КП⁰)

- зимняя одежда — 3

- летняя одежда — 7

- комнатная одежда — 5

t_{к —} средневзвешенная температура кожи (в комфортных условиях 34^o)

Q_{исп —} количество потерь тепла испарением (в комфортных условиях 20-25%).

Q_тп — можно рассчитать методом прямой каллориеметрии.

- в покое 90 ккал/час

- легкий физический труд — 100 ккал/час

- средний — 115 ккал/час

- тяжелый — 130 ккал/час.

Кататермометр — прибор, предназначенный для определения малых скоростей движения воздуха (до 1-2 м/сек). Кататермометр представляет собой спиртовой термометр с цилиндрическим или шаровым резервуаром со шкалой, разделенной на градусы соответственно от 35°до 38°С и от 33° до 40°С. В начале определяется охлаждающая способность воздуха (один из методов учета суммарного действия на организм температуры, влажности и скорости движения воздуха). Кататермометр опускают в горячую воду (около 80°С) и нагревают до тех пор, пока спирт не поднимется до половины верхнего расширения капилляра. После этого прибор вытирают и вешают в месте наблюдения. Затем отмечают по секундомеру время, в течение которого столбик спирта опустится с 38° до 35°С. Величину охлаждения находят по формуле:

Кататермометрия (нагреваем, засекаем время падения столбика спирта с 38 до 35⁰С). учитывает температуру и скорость движения воздуха.

Нагреваемый спиртовой термометр — кататермометр представляет собой «аналог» кожи человека и остывает с 38 до 35⁰, то есть при средней температуре 36,5⁰.

Н= F/t

Н — величина охлаждения кататермометра (в помещениях тепловой комфорт будет иметь место при значениях 5-7 милликалорий/см² секунду)

Метод эффективных температур (ЭТ):

Эффективная температура — условная t отражающая одинаковые теплоощущения людей при разных сочетаниях t, скорости движения воздуха, влажности. Иными словами, это условная температура, зависящая от трех параметров.

зона комфорта — 17,2 — 21,7⁰ ЭТ

- линия комфорта 18,1 — 18,9⁰ ЭТ

- верхний предел за которым наступает снижение работоспособности 26-26,5⁰ ЭТ

- тепловое равновесие (без повышения t тела) возможно только при ЭТ не более 28-29⁰

Метод результирующих температур (РТ):

Позволяет определить суммарное тепловое действие на человека всех четырех метеорологических компонентов.

Определяют:

а) по номограмме: измеряют температуру воздуха, скорость движения воздуха, среднюю радиационную температуру и абсолютную влажность.

1. в левой части номограммы имеется сетка: по вертикали — температура воздуха, по горизонтали — скорость движения воздуха. На пересечении этих линий ставится точка №1.

2. Точка №2 на вертикальной шкале средней радиационной температуры

3. Точки соединяются, находят «сухую» РТ.

4. Точку «сухой» РТ соединяют прямой линией с соответствующим значением абсолютной влажности в мм.рт.ст.

5. На пересечении этой линии с линией, соответствующей скорости движения воздуха, находят фактическую результирующую температуру.

65. профессиональные заболевания,профессиональные вредности и отравления

1) заболевания, возникающие при воздействии на организм профессиональных вредностей. Различают профессиональные болезни, развивающиеся в результате действия некоторых видов пыли (Пневмокониозы), токсических веществ (например, бензола, свинца, ртути), некоторых физических факторов: вибрации (Вибрационная болезнь), интенсивного шума, высокой и низкой температуры воздуха в рабочем помещении, повышенного или пониженного атмосферного давления (например, кессонная болезнь, Высотная болезнь), различных видов ионизирующих излучений (например, Лучевая болезнь) и др. У лиц, контактирующих по характеру работы с инфекционными больными, а также зараженными животными, материалами или продуктами, возможно возникновение некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (например, бруцеллёз, Сибирская язва, Туляремия и др.). Клинические формы профессиональных болезней разнообразны; в зависимости от характера воздействующего фактора в картине заболевания наблюдаются преимущественные поражения различных органов и систем: дыхания, нервной, сердечнососудистой, кроветворной; костно-суставного аппарата; печени; органов зрения и слуха; кожи и др.

66. физические,химические,биологические факторы вредности

Профессиональные вредности — различные факторы производства, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека. Источники профессиональных вредностей чаще всего обусловлены несовершенством производственных процессов, технологии и нерациональной конструкцией оборудования. К этой группе профессиональных вредностей относятся: токсические вещества, пыль, радиоактивные вещества, ионизирующее, инфракрасное и ультрафиолетовое излучения, электромагнитные волны, шум, вибрация и ультразвук, высокая и низкая температуры, высокая относительная влажность воздуха, повышенное и пониженное атмосферное давление и др. Профессиональные вредности могут быть связаны с нерациональной организацией трудового процесса, его напряженностью и длительностью. К ним относятся большое напряжение нервной системы, зрения, слуха (диспетчеры на аэродромах, железных дорогах, машинисты, регулировщики уличного движения, стенографистки и др.), частые однообразные движения (работа на конвейере), большое напряжение отдельных мышечных групп или длительно сохраняемое вынужденное положение тела и др. Профессиональными вредностями могут являться биологические факторы, например микробы и вирусы. Воздействию их может подвергаться персонал инфекционных отделений больниц, дезинфекционных служб, работники мясокомбинатов при разделке туш, пораженных бруцеллезом, охотники, работники звероводческих хозяйств и др. Клещи могут явиться профессиональными вредностями на лесозаготовках, геологоразведочных работах в тайге и др. С опасностью глистной инвазии могут встречаться рыбаки, собаководы, работники вивариев и др.

1)Метеорологические условия могут характеризоваться как повышенной, так и пониженной температурой воздуха. ( в условиях жары ( в литейных и кузнечных цехах): нарушение процессов терморегуляции выражается в повышении темп тела до 37,8-39, увеличение чсс до 120-140уд в мин, , а уровень давления ниже. Не восстанавливается в течении 0,5-1часового отдыха)

( в холодном - при обучении профессиям строительного профиля, судостроительным работам, на лесозаготовках, рыбных промыслах, в сырьевых цехах мясоперерабатывающей промышленности. - -холодовые полиневриты кистей, невралгии.)

2) Производственный шум: Слуховой анализатор в юношеском и подростковом возрасте более чувствителен к шуму, чем в зрелом. Время их восстановления слуховой чувствительности идет более длительное время.

Данные биоэлектрической активности мозга подростков и функциональное состояние их слухового анализатора указывают на выраженные неблагоприятные изменения: замедляются темпы возрастного развития ЦНС и снижается уровень ее функционального состояния (в корковом представительстве слухового анализатора), снижается слуховая чувствительность.

Таким образом, уровни шума, являющиеся нормативными для взрослых, вредны для подростков. Подростки менее устойчивы к действию шума, чем взрослые.

По частоте: низко <400 Гц средне 400-1000 Гц высоко >1000 Гц

По времени: постоянный прерывистый импульсивный

3) Промышленная пыль-лицам моложе 20 лет запрещена. →пневмокониоз ( х-ся развитием фиброзных изменений).- специф.

Неспецифические: пылевые бронхиты, дерматиты, конъюктивиты, канцерогенное действие.

Где-то было уже.

67. Гигиена труда в рентгенологических отделениях

1. Используются определенные системы мероприятий для снижения радиа­ционной нагрузки на пациентов и персонал. При этом организационные меры играют основную роль. Защита пациентов. Организационные мероприятия. Пациентов делят на три группы : 1) Группа АД - онкологические больные или люди с подозрением на онко­логические заболевания. Для них основным является недопущение детер­минированных эффектов. 2) Группа БД - основная группа больных, которым рентгенодиагностику проводят для уточнения диагноза или тактики лечения. Обязательно пред­варительно записывают диагноз в амбулаторной карте, отмечают прове- денную процедуру, полученную дозу и окончательный диагноз для воз­можности проверки обоснованности назначения процедуры. 3) Группа ВД - лица, которым проводятся процедуры с профилактической целью. Рентгенодиагностические процедуры не проводят детям до 12 лет, бере­менным. Технические и технологические мероприятия. Это мероприятия, направленные на использование современного оборудо­вания, высокочувствительной современной бумаги, максимальное -ограниче-ние облучаемой поверхности (диафрагмирование, фокусирование пучка), ис­пользование экранов. Правильный подбор напряжения и силы тока в рентге­новской трубке, правильная планировка помещений также относятся к этой группе. Методические мероприятия. Они направлены на повышение квалификации персонала для проведения более быстрой, точной, -квалифицированной работы. Защита персонала. Она включает те же 3 группы мероприятий, средств индивидуальной защиты.а также использование Средства индивидуальной защиты врача-рентгенолога включают 1. Фартук из просвинцованной резины. 2. Перчатки из просвинцованной резины. 3. Очки из просвинцованного стекла. 4. Шапочкаизпросвинцованнойрезины.

68. Гигиена труда медработников различных специальностей. Общая хар-ка проф вредностей мед труда

Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углеки­слого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблаго­приятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1.5-2°С выше.Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требу­ется на окисление 1 м3 воздуха), а следовательно к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м в операционных она может достигать 40 мг/м и более. Концентрация ане­стетика в воздухе во многом зависит от вида наркоза: при масочном нар­козе она повышается в 5-6 раз, при интубационном - иногда в 50-70 раз. Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственно­стью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усили­вать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др.Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от доопераиионной. Маска на 60 %удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный ана­лизатор у гинекологов, проводящих аборты.

Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходи­мы следующие мероприятия: I. Совершенствование производственного процесса

II. Мероприятия по оздоровлению условий труда

1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концен­трацию анестетика в среднем на 95%).

2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум +10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

III. Профилактика утомлений

69. Шум и вибрация.

Вибрация и шум по своей физической природе явл механическими колебаниями. В последние десятилетия резко возросла возможность вредного влияния их как на работающих( производственная вибрация и шум), так и на другие слои населения(бытовой шум). Клинические обследования рабочих, подвергающиеся на производстве систематическому воздействию шума, выявили среди них большое кол- во лиц с ослаблением слуха (профессиональной тугоухостью). Установлено влияние шума на ЦНС(замедление нервных реакций, понижение внимания, работоспособности, производительности труда); на ССС. Преобладают астеновегетативные нарушения. Профилактические мероприятия по борьбе с шумом. 1) технические ср-ва борьбу с шумом: уменьшения шума от источника образования, улучшения конструкции машин, замена технологических процессов, замена звучащих деталей бесшумными и др. 2) сниже ние шума по пути распространения: звукоизоляция(резина, войлок, противошумная мастика и др.) 3) индивидуал ср-ва защиты: вкладыши, наушники, шлемы.Вибрация как профессиональная вредность пред собой механич колеб, передающиеся телу чел или отдельным его частям от источника колебания. Производственная вибрация различается: по происхождению1)местная и локальная(передаваемая ч/з руки), 2) общая(ч/з опорные поверхности сидящего или стоящего чел). В профилактике вредного действия вибрации ведущую роль принадлежит техническим мероприятиям, таким как внедрение дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствование ручных инструментов за счет уменьшения вибрации в источнике ее образования и по пути распространения, внедрение рационального режима труда и отдыха и др

70. . Гиоиенические требования к помещениям

Санитарно-гигиенические требования к зданиям по производству какой-либо продукции сводятся в сущности к созданию в них благоприятных для здоровья условий работы, а также удовлетворению всех гигиенических потребностей. Перечислим основные из них.

1)      В производственных помещениях следует принять меры защиты от проникновения грызунов и насекомых. Для примера: плотные двери, заделывание всех отверстий вокруг различных коммуникаций, металлические сетки на вентиляционных отверстиях.

2)      Полы помещений для производства должны быть выполнены из прочного материала и иметь твердую и нескользкую поверхность.

3)      Организации, которые производят БАД, должны обладать достаточными площадями для работ в хороших гигиенических условиях. Планировки помещений должны полностью исключать загрязнение продукции.

4)      Все кабели и трубы должны быть аккуратно зашиты и утоплены в поверхностях стен.

5)      Внутренние стены должны обладать гладкой поверхностью, устойчивой к ударам и действию воды. Они должны быть облицованы специальной глазурованной плиткой или выкрашены в светлый цвет и без особого труда подвергаться мойке. Потолки также следует окрашивать в светлый цвет и делать водостойкими.

6)      Планировка производственных помещений должна обеспечивать поточность всех выполняемых технологических процессов, а также полностью исключать возможность пересечения полуфабрикатов, отходов, грузопотоков сырья с грузопотоком готовой продукции.

7)      При появлении плесени в производственных помещениях следует очистить и окрасить красками с разрешенными фунгицидными препаратами места ее возникновения.

8)      Для хранения дезинфицирующих и моющих средств, а также уборочного инвентаря следует использовать отдельные кладовые и шкафы.

9)      При наличии вентиляции разрешается размещать в подвалах помещения для складов, холодильные камеры, бытовые помещения, в соответствии со строительных нормами.

10)    Должны быть предусмотрены раковины с холодной и горячей водой, снабженные мылом, одноразовыми полотенцами, дезинфицирующим раствором.

11)    Помещения, где производятся биологически активные добавки на основе разнообразных пробиотических микроорганизмов, должны быть загерметизированны. Поверхности в помещении должны быть пригодными для дезинфекции и не иметь никаких трещин и других дефектов.

12)    В помещениях для производства должны быть установлены бачки для мусора, с педалями и крышками, а также специальные емкости, изготовленные из полимерного материала, для сбора санитарного брака. Все емкости следует очищать каждый день, а также дезинфицировать и промывать моющими средствами. Не допускается хранение в помещениях для производства оборудования, инвентаря и отходов, которые не используются в рабочем процессе.

71. .Режим дня.

Физиолого-гигиенические принципы построения режима дня, биологические ритмы растущего организма. Основные методы исследования и оценки функционального состояния и работоспособности организма.

Принципы построения режима дня:

* характер и длительность любой деятельности должны соответствовать особенностям ЦНС и не превышать возможности работоспособности; * все компоненты режима дня должны быть чётко регламентированы и рационально распределены в течение суток; * достаточный отдых с максимальным пребыванием на свежем воздухе; * гигиенически полноценный сон; * регулярное питание; * достаточный двигательной активности; * режим дня должен соответствовать АФО ребёнка; * индивидуальный подход к организации режима дня с учётом состояния здоровья и индивидуального типа биоритмов; * невозможность частой смены режима.

Два ведущих для нормального роста детей фактора режима дня:

1. адекватная физическая подвижность. Мышечная работа активизирует и выделение гормонов — стимуляторов роста. Избыточная вертикальная нагрузка, возникающая, например, при переноске тяжестей, дает противоположный эффект — торможение роста. Поэтому врачи должны постоянно контролировать режим жизни детей: не допускать ни гипокинезии, ни занятий такими видами спорта или работы, которые могут вредно отразиться на развитии.

2. достаточность сна. Именно во сне осуществляются все основные метаболические и клеточные перестройки, определяющие формирование скелета ребенка.

Биологический ритм — самоподдерживающееся изменение интенсивности функционирования организма, осуществляемое в определенный отрезок времени и повторяющееся по его истечении.

-циркадный ритм с продолжительностью периода 20-28 ч. Этот ритм присущ большинству физиологических функций человека: температуре тела, гормональной активности надпочечников, ЧСС, процессу восприятия и переработки информации.

Десинхроноз — несовпадение по фазе циркадианных ритмов организма. Основные причины — стрессорные воздействия на организм (изменение временной среды при перелетах, исключение датчиков времени, воздействие повреждающих агентов и др.), эмоционально-психическое напряжение и утомление.

Главный биоритмологический принцип рациональной организации учебной деятельности школьников — совмещение учебных занятий с временем биоритмологического оптимума их физиологических функций. Цель — обеспечение высокого уровня работоспособности и снижение утомляющего воздействия учебной нагрузки на организм школьников.

Методики исследования и оценки функционального состояния и работоспособности организма

В зависимости от цели работы указанные исследования могут быть проведены однократно в течение урока или многократно, т.е. в начале, середине и конце урока или в начале, середине и в конце учебного дня.

Основные принципы построения режима дня для детей дошкольного возраста и его гигиеническое обоснование с учетом анатомо-физиологических особенностей. Компоненты режима дня

Режим дня детей дошкольного возраста должен строиться с учетом особенностей их высшей нервной деятельности, которая характеризуется все еще легкой истощаемостью клеток коры головного мозга, определенной неустойчивостью нервных процессов.

В дошкольном возрасте происходит становление суточной периодичности в деятельности органов и систем. Задачи воспитания в этот период значительно расширяются. Наряду с укреплением здоровья и дальнейшим совершенствованием основных движений (ходьба, бег, лазание, метание) ставится задача обучения детей внятному произношению слов и правильной речи, воспитания гигиенических навыков, ознакомления детей с доступными их пониманию предметами и явлениями, воспитания художественного вкуса. Дети приучаются к выполнению несложных обязанностей, простейшей трудовой деятельности, большей самостоятельности в самообслуживании. В средней и старшей группах должна проводиться большая работа по подготовке детей к обучению.

Режим дня в детском саду следует дифференцировать по группам. Младшую группу составляют дети 3-4 лет, среднюю - 4-5 лет, старшую - 5-6 лет и подготовительную - 6-7 лет

Программами воспитания и обучения в детском саду предусматривается организация занятий, соответствующая морфофункциональным особенностям детей. Занятия должны проводиться ежедневно, кроме субботы, с 1 сентября по 1 июня: в младшей группе - 10 занятий в неделю по 10-15 мин; в средней - 10 занятий в неделю по 20 мин; в старшей - 15 занятий в неделю по 20-25 мин; в подготовительной - 19 занятий в неделю по 25-30 мин.

Продолжительность перерывов между занятиями 10-12 мин, в течение которых целесообразно организовывать подвижные игры умеренной интенсивности. Домашние задания во всех группах отсутствуют.

Сравнительно с более старшими группами малышам отводится больше времени для приема пищи, воспитания культурно-гигиенических навыков, которыми дети начинают овладевать. Пребывание на воздухе зимой занимает не менее 3-4 ч, а летом - весь день.

В режиме детей средней группы длительность организованных занятий увеличивается и характер их несколько усложняется.

С детьми старшей группы ежедневно проводится 2-3 занятия. Все свободное время: до завтрака, на прогулках и особенно во 2-й половине дня после дневного сна - отводится для игр, т.е. деятельности, присущей психофизиологической природе ребенка дошкольного возраста. В связи с этим и процесс воспитания в детском саду строится на основе игровой деятельности детей. В подготовительной группе обязательные занятия удлиняются и усложняются.

Для игровой деятельности отводится время утром (до завтрака), во время прогулок в 1-й и 2-й половинах дня, после дневного сна и вечером перед сном. Детские игры по характеру и содержанию многообразны: спокойные и подвижные, индивидуальные и коллективные, бытовые и дидактические. Они помогают детям глубже познать окружающий мир, способствуют формированию логического мышления, произвольного внимания. Подвижные игры оказывают влияние на развитие двигательных навыков, способствуют воспитанию активности, находчивости, смелости.

Особое значение имеют игры и прогулки на воздухе. Открытый воздух благотворно влияет на растущий организм: он активизирует обменные процессы и оказывает положительное влияние на процессы роста и развития. В зависимости от климатических условий, времени года, погоды детям необходимо максимальное время проводить на воздухе. В любых условиях в режиме дня должны быть предусмотрены прогулки в 1-й и 2-й половинах дня, общая продолжительность пребывания детей на воздухе не должна быть менее 4 ч.

Дети дошкольного возраста учатся выполнять несложные обязанности. Их трудовое воспитание складывается из самообслуживания, посильного участия в поддержании чистоты и порядка в групповом помещении и на участке, дежурств при приеме пищи, ухода за растениями и животными в живом уголке (кролики, белки и др.). Дети с интересом и удовольствием занимаются такой деятельностью, но она все же утомляет их. Поэтому интенсивная деятельность (вскапывание грядок, поливка растений, расчистка дорожек от снега) должна продолжаться у детей средней группы не более 7-10 мин в день, у детей старшей группы - 15 мин. Продолжительность более легкой деятельности хозяйственно-бытового характера (уборка комнаты, мытье игрушек) может быть до 25-50 мин. В младшей группе дети выполняют более простые действия и в течение более короткого времени.

При пребывании детей в детском саду круглосуточно вечерние игры и прогулка продолжаются до 19 ч. В 19 ч дети ужинают и в 20 ч

(в подготовительной группе в 20 ч 30 мин) ложатся спать. Летом, когда темнеет позже, укладывание во всех группах отодвигается до 20 ч 30 мин. Подъем детей при круглосуточном пребывании в детском саду осуществляется в 8 ч (летом в 7 ч 30 мин). Время от подъема до завтрака заполняется утренней гимнастикой, туалетом, играми. Для приходящих детей это дополняется обязательным ежедневным профилактическим осмотром.

Основные принципы построения режима дня для детей преддошкольного возраста и его гигиеническое обоснование с учетом анатомо-физиологических особенностей. Компоненты режима дня

Физиологической основой режима дня является динамический стереотип – это цепь условных рефлексов сигналом для начала следующей деятельности является либо время начала следующей, либо окончание предыдущей деятельности.

Режим дня детей в соответствии с возрастом включает следующие компоненты:

1. Режим питания (интервалы между приёмами, кратность);

2. Время пребывания на воздухе в течении дня;

3. Продолжительность и кратность сна;

4. Продолжительность и место обязательных занятий в ДДУ и дома;

5. Свободное время реб-ка для обеспечения двигательной акт-ти по собственному выбору.

Принципы построения режима дня:

1. учёт состояния здоровья детей;

2. учёт возрастных особенностей детей.

3. учёт сезонности (время года);

4. учёт климатических условий данной местности.

Правильно организованный режим дня создаёт бодрое настроение, интерес к играм и творческой деятельности.

Первые месяцы жизни центральная нервная система отличается функ-ой слабостью. Многие внешние раздражители являются сверхсильными для нервной спечем и ребенка и вызывают ее быстрое истощение. И в связи с этим на активное бодрствование ребенка отводится незначительное время (5—7 ч) и через каждые 2 ч ребенок засыпает.

В дальнейшем бодрствования увеличивается и соответственно этому уменьшается частота и длительность дневного сна. Кроме того, уменьшается и число приемов пищи: от 6 раз в сутки до 4 раз. Во время пребывания в детских яслях дети несколько раз переходят на новый режим.

Особенностью высшей нервной деятельности детей первых 3 лет является также преобладание процессов возбуждения на процессами торможения. Ребенка значительно легче научить какому-либо действию, чем тому, как воздержаться от действия.

У детей преддошкольного возраста отмечены сравнительно быстрое образование положительных условных рефлексов и трудность их переделки. Резкие изменения окружающих условий, нарушение установленного порядка жизни могут привести к срыву высшей нервной деятельности, проявляющемуся нарушением поведения, расстройством сна, отказом от еды. Такие явления наблюдаются нередко при госпитализации, а также в первые дни пребывания ребенка в детском учреждении. При организации режима дня детей раннего возраста необходимо учитывать и сравнительно малую подвижность, определенную инертность нервных процессов. Выражается это в трудности перехода от одной деятельности к другой.

Кроме указанных особенностей функционирования нервной системы, недостаточная регулирующая роль коры больших полушарий в деятельности подкорковых отделов мозга. В связи с этим поведение ребенка находится в большой зависимости от удовлетворения его органических потребностей — утоления голода, необходимости сна

Главными компонентами режима дня детей преддошкольного возраста являются кормление, сон и бодрствование.

В 1-й месяц жизни у ребенка отсутствует правильный ритм сна и бодрствования. Сон недостаточной глубиной. Бодрствование поддерживается в основном раздражениями, действующими на интерорецепторы. Во время приема пищи активность поддерживается пищевым возбуждением и сосательными движениями. После насыщения ребенок быстро засыпает. Внешние раздражители вследствие недостаточного развития клеток коры большого мозга не воспринимаются.

При правильной жизни ребенка уже к концу первого месяца формируется суточный ритм бодрствования и сна. Ребенок прислушивается к звукам, смотрит на окружающие предметы. Для поддержания его активного состояния необходимы эмоциональные воздействия: разговор взрослого, перемена положения, выкладывание в манеж и др.

Активное бодрствование способствует наступлению глубокого и спокойного сна. Наиболее благоприятное влияние на глубину сна оказывает свежий воздух. Он воздействует на кожу, слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей, вызывает быстрое наступление сна.

Общая продолжительность пребывания на открытом воздухе детей первого года жизни должна составлять не менее 5—6 ч и сутки.

Для детей первого года жизни рациональна такая последовательность: сон — кормление — бодрствование. Сразу же после сна необходимо удовлетворить потребность ребенка в еде. К моменту пробуждения вновь возникает возбуждение пищевого центра, ребенок активно и с аппетитом ест. В более старшем возрасте, когда главным жизни становится не еда, переходит на другую последовательность: сон— бодрствование — кормление. Бодрствование заполняется играми, сначала в манеже, а затем все усложняется. Самостоятельная деятельность ребенка должна сменяться индивидуальным общением со взрослыми.

Существенное значение имеет пребывание на свежем воздухе. Кроме дневного сна на воздухе, в режиме дня должны быть предусмотрены прогулки. Летом все игры и занятия проводятся на свежем воздухе, в холодное время года предусматриваются прогулки 2 раза в день.

На протяжении первых 3 лет жизни режим дня должен меняться несколько раз. Он должен быть подчинен основным задачам воспитания детей преддошкольного возраста: способствовать правильному росту и развитию, укреплению здоровья, развитию основных движений, становлению речевой функции.

Основные принципы построения режима дня для детей младшего школьного возраста и его гигиеническое обоснование с учетом анатомо-физиологических особенностей организма для данного возраста. Компоненты режима дня. Особенности режима дня у детей, начавших обучение с 6-ти летнего возраста.

Правильно организованный режим дня создает ровное, бодрое настроение, интерес к учебной и творческой деятельности, играм, способствует нормальному развитию ребенка.

При построении режима дня для учащихся учитываются особенности функционирования нервной системы: высокий уровень активности коры больших полушарий в утренние и дневные часы, снижение его после обеда, падение в вечерние часы. Работоспособность школьников в течении дня имеет 2 подъема, совпадающих по времени с периодами высокого уровня физиологических функций: 8-12 ч. и в 16-18 ч. 1-й подъем гораздо выше и продолжительнее 2-го.

Компоненты режима дня для детей младшего школьного возраста:

1. Учебные занятия в школе и дома

Учебные занятия в школе регламентируются учебным планом.

Домашние задания должны проводиться во время подъема работоспособности (или после обеда и достаточного отдыха). Продолжительность: в 1-м классе – 1 ч. 2-м – 1,5 ч. 3-4-м – 2 ч.

2. Отдых с максимальным пребыванием на открытом воздухе

Лучше всего отдыхать на свежем воздухе (активация обменных процессов, благотворное влияние на рост и развитие). Время пребывания на свежем воздухе для детей младшего школьного возраста должно составлять не менее 3-3,5 ч.

3. Регулярное и достаточное питание

4. Гигиенически полноценный сон

5. Время для свободных занятий по собственному выбору ребенка (спортивные, творческие секции)

6. Время для самообслуживания и гигиенических процедур.

Должно составлять для школьников младшего школьного возраста 1-1,5 ч. Лучше всего этот период определить во время спада физиологических функций. Не рекомендуется участие школьников более чем в 2-х кружках. Продолжительность общественно полезного труда не должна единовременно превышать для учащихся 1-4 классов 30 минут

Основные принципы построения режима дня для детей среднего школьного возраста и его гигиеническое обоснование с учетом анатомо-физиологических особенностей организма для данного возрастного периода. Компоненты режима дня.

Начало смотри вопрос 18.

Компоненты режима дня для детей младшего школьного возраста:

1. Учебные занятия в школе и дома

Учебные занятия в школе регламентируются учебным планом.

Домашние задания должны проводиться во время подъема работоспособности (или после обеда и достаточного отдыха). Продолжительность: в 5-6-м классе – до 2,5 ч. В 7-м – до 3 ч. В 8-9 – до 3,5 ч.

2. Отдых с максимальным пребыванием на открытом воздухе

Лучше всего отдыхать на свежем воздухе (активация обменных процессов, благотворное влияние на рост и развитие). Время пребывания на свежем воздухе , для детей среднего школьного возраста должно составлять не менее 2,5-3 ч.

3. Регулярное и достаточное питание

4. Гигиенически полноценный сон

5. Время для свободных занятий по собственному выбору ребенка (спортивные, творческие секции)

Должно составлять для школьников среднего школьного возраста 1,5-2,5 ч. Лучше всего этот период определить во время спада физиологических функций. Не рекомендуется участие школьников более чем в 2-х кружках. Продолжительность общественно полезного труда не должна единовременно превышать для учащихся 5-9 классов 40 минут

6. Время для самообслуживания и гигиенических процедур.

Основные принципы организации режима дня у детей и подростков старшего школьного возраста и его гигиеническое обоснование с учетом анатомо-физиологических особенностей организма для данного возрастного периода. Компоненты режима дня.

Рациональный (соответствующий возрастным особенностям) режим дня позволяет чередовать различные виды деятельности, обеспечить оптимальный двигательный режим, в том числе на открытом воздухе, полноценный отдых, достаточной продолжительности сон, что способствует нормальному росту и развитию детей.

Гигиеническое значение соблюдения режима - сохранение жизненного стереотипа, т.е. организм привыкает делать определенные действия в одно и тоже время, таки образом процессы протекают быстрее и легче ( с меньшей "физ. стоимостью")

Ведущие факторы режима дня:

* адекватная физическая подвижность (обеспечивает необходимую для стимуляции остеогенеза и роста хрящей вертикальную и перемежающуюся по направлению механическую нагрузку);

* достаточность сна

Продолжительность сна:

* 11-14 лет - 10-9 ч.; * 15-17 лет - 9 -8 ч.

Режим дня учащихся должен учитывать особенности функционирования НС: высокий уровень активности коры БП в утренние и дневные часы, снижение его после обеда, падение в вечерние часы. ‣ Работоспособность школьников в течение дня имеет 2 подъема: в 8-12 ч. и в 16 - 18 ч.

Основные компоненты:

* учебные занятия в школе и дома; * отдых с максимальным пребыванием на открытом воздухе; * регулярное достаточное питание; * гигиенически полноценный сон; * время для свободных занятий по собственному выбору; Режим дня в период экзаменов:

* Должно предусматриваться обычное время пробуждения и отхода ко сну, питания, пребывания на воздухе. * Занятия должны проводиться в период наибольшей функциональной активности организма - в утренние часы. * Через каждые 45 минут необходимы короткие перерывы, а после 2,5-3 ч. - 2й завтрак и более длительный отдых на воздухе. * После возможно продолжение занятий в теч. 3х часов. * Затем следует обед и 2,5-3-часовой отдых со сном и пребыванием на воздухе. * В 16 ч. занятия возобновляются на 2-3 ч. * Общая продолжительность занятий в теч. дня не более 9 часов.

Режим дня выходных и каникулярных дней:

* максимальное пребывание на свежем воздухе; * больше подвижных игр и развлечений, спорта, экскурсий и туристических походов;

* время на чтение книг, помещения театров, кинотеатров; * ежедневное выделение времени для помощи семье или общественно полезного труда; * время на творческую деятельность; * прод. сна и времени на самообслуживание должны соответствовать возрастным возможностям; * целесообразно оздоровление детей в лагерях

72. построение урока, дня, недели в школах и учебных учереждениях.

Гигиенические принципы организации учебно-воспитательной работы в школьно-дошкольных учреждениях. Особенности нервной системы у детей дошкольного и школьного возраста.

Гигиенические принципы организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях:

* соответствие учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребенка и подростка;

* научная организация учебного процесса в современной школе;

* обеспечение оптимальных условий обучения.

Научная организация учебного процесса в школе:

* рациональное чередование различных видов деятельности и отдыха, принимать во внимание классическую кривую восстановления работоспособности;

* непрерывность учебного процесса, когда начало последующей деятельности, совпадает с фазой повышенного уровня работоспособности во время отдыха (учебная деятельность чередуется с отдыхом в суточном, недельном и годовом циклах). Физиологическое обоснование этого требования - попеременное возбуждение участков КГМ, ответственных за выполнение разных видов деятельности.

* Распределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности. На начало учебного дня, когда еще высока работоспособность учащихся, следует ставить предметы, основанные на вербальном, словесном преподавании, т.е. нагружающие преимущественно вторую сигнальную систему (русский язык,

литература, математика и др.). К концу учебного дня, полезно в расписание включать те уроки, которые основаны на предметном, образном, конкретном восприятии (рисование, черчение, в начальных классах - аппликация, лепка).

Уроки, требующие большого умственного напряжения, сосредоточенности и внимания, не следует проводить в часы наименьшей работоспособности, т.е. на 1-м уроке, когда происходит врабатывание, и на последнем уроке, когда выражено утомление. Наибольшее утомляющее действие оказывают предметы, с которыми школьники при обучении встречаются впервые: для учащихся 2-го класса — природоведение, 4-го—история, 5-го — география, ботаника, литература, 6-го - физика, для 7-го — химия

Нецелесообразно сдваивать уроки по одному предмету, например по русскому языку, математике и черчению. Наиболее трудные предметы следует включать в расписание 2-3 уроками, а не первыми или последними, т.е. давать их в период наиболее высокой работоспособности учащихся. Не рекомендуется сочетание 2 или 3 трудных уроков подряд

Особенности НС у детей:

* незавершенность развития важных для обучения органов и функциональных систем (ЦНС, зрительный и слуховой анализаторы);

* относительно низкие функциональные возможности нейронов КГМ, их повышенная истощаемость без субъективных признаков

утомления;

* неуравновешенность нервных процессов, преобладание возбуждения над торможением, иррадиации над концентрацией;

* быстрота выработки и недостаточная прочность условных рефлекс

Гигиенические требования к организации учебных занятий для школьников, обоснование длительности урока и его построение. Физиолого-гигиенические принципы распределения учебной нагрузки в течение недели, четверти. Особенности организации учебного процесса у детей, обучающихся с 6 лет.

Гигиенические требования организации обучения детей в школе:

* соответствие учебных нагрузок возрастным и индивидуальным особенностям ребёнка и подростка;

* научная организация учебного процесса в современной школе;

* обеспечение оптимальных условий обучения

Д инамика дневной и недельной кривой работоспособности учащихся: I - период врабатывания (5-10мин) ; II - период высокой и устойчивой работоспособности (20-25мин); III - период снижения работоспособности(10-20мин); а - зона неполной компенсации; б - зона конечного порыва; в - зона прогрессивного падения

Гигиеническая оптимизация уроков достигается прежде всего путем регламентации длительности как каждого урока, так и отдельных видов учебной деятельности (чтение, письмо, счет, просмотр фильмов и др.).

В нашей стране, как и во многих странах мира, установлена продолжительность урока 45 мин.

Гигиенические требования к проведению урока:

* учебная нагрузка, постепенно увеличиваясь, должна достигать максимума к середине, а затем к концу урока снижаться; * в процессе занятий должны создаваться микропаузы; * урок условно делится на 3 части - вводную, основную и заключительную; * вводная часть урока отводится для организационных мероприятий и опроса; * основная - для изложения нового материала; * заключительная - для тренировочного воспроизводства;

Нормирование величины учебной нагрузки:

* 1 класс, при 5тидневной неделе не более 21 часа; * 10 класс не более 34 часов

Основные гигиенические требования к составлению расписания уроков:

* чередование разных видов деятельности; * распределение учебных предметов в соответствии с дневной и недельной динамикой работоспособности.

Общий объем нагрузки в течении дня:

* первые классы - 4 урока,1 раз в неделю - 5 (за счёт физ-ры);

* 2е-11е классы не более 8 уроков

Правильная организация учебной недели:

* в понедельник происходит постепенное включение школьников в учебную деятельность, поэтому их работоспособность в этот день не достигает оптимальных значений; * наиболее продуктивны вторник и среда; * с четверга постепенно накапливается утомление, нарастающее к пятнице и субботе; * наиболее выраженное утомление учеников почти во всех классах чаще отмечается в пятницу, последующий подъем работоспособности в субботу обусловлен положительным эмоциональным воздействием ожидания предстоящего отдыха и в физиологии деятельности известен как «конечный порыв»; * не рекомендуется ставить в один и тот же день уроки по предметам, требующим большой затраты времени на подготовку домашних заданий; * наиболее трудные и утомительные для каждого возраста предметы следует располагать в расписании уроков в дни недели, характеризующиеся высокой работоспособностью;

Регламентация перемен:

* должны быть достаточно продолжительными, чтобы обеспечивались обе фазы отдыха: восстановление «функциональных потенциалов» и упрочение восстановленного уровня; * для учащихся всех классов установлена 10-минутная продолжительность перемен между уроками; * большая перемена (после 2-го урока) должна длиться 30 мин. Вместо1 большой перемены допускается устраивать после 2-го и 3-го уроков 2 перемены по 20 мин

При обучении детей с 6 лет в школах необходимо соблюдение определенных требований:

* учитывать состояние здоровья ребенка и его функциональную готовность к обучению в школе; * иметь достаточный набор помещений и благоприятные условия для организации занятий; * адаптировать программу и методику преподавания к функциональным возможностям данного возраста; * соблюдать гигиенические рекомендации по режиму обучения; * организовать рациональное питание с учетом возрастных особенностей детей.

Продолжительность обучения этих детей уменьшена и составляет 32 учебные недели в год. Все учебные занятия организуются только в 1-ю смену. Наилучшее время начала занятий в школе - 9 ч; предельная учебная нагрузка в неделю - 20 ч; дневная учебная нагрузка - 4 урока по 35 мин.

В середине урока учитель обязан организовать физкультурную минуту. Перемены между уроками устанавливаются по 15-20 мин, и во время их проводятся подвижные игры. После 2-3 занятий под руководством учителя ежедневно должно проводиться динамическое занятие на воздухе длительностью не менее 40 мин, заполненное подвижными играми и развлечениями.

Занятиям предшествует гигиеническая гимнастика, 2-й урок отводится для самой напряженной учебной деятельности (уроки русского языка и математики). Предметы с преобладанием динамического компонента (физкультура и музыкальные занятия) в расписании ставятся на 3-й урок. Четвертое занятие - изобразительное искусство, труд (конструирование) и ознакомление с окружающим миром.

В субботу или четверг занятия не проводятся. В этот день организуют работу группы продленного дня для тех детей, которые в этом нуждаются. В течение учебного года для учащихся 6-летнего возраста, кроме обязательных, вводятся дополнительные (1 неделя) каникулы, которые приходятся на середину III учебной четверти.

Некоторые особенности детей младшего возраста:

* быстрый темп развития, ранимость и пластичность органов; взаимозависимость физического и нервно-психического развития;

* высокая потребность в двигательной активности; несовершенство терморегуляторного аппарата;

* незавершённость развития важных для обучения органов и функциональных систем;

* быстрота выработки и недостаточная прочность условных рефлексов; преобладание процессов возбуждения над процессами торможения, иррадиации над концентрацией;

* повышенная истощаемость клеток коры ГМ без субъективных признаков утомления

Утомление, усталость, переутомление, диагностика этих состояний на доклиническом уровне и роль врача-педиатра в первичной профилактике заболеваний.

Утомление - это физиологический процесс, характеризующийся понижением работоспособности, обусловленный выполнением интенсивной или продолжительной работы. Утомление — сложный физиологический процесс, начинающийся в высших отделах нервной системы и распространяющийся на все системы организма. О ведущей роли ЦНС в развитии утомления свидетельствуют факты благоприятного воздействия на работоспособность эмоционального подъема.

Функция - охранительная!

Признаки:

Субъективные : жалобы на усталость

Объективные : изменение в поведение детей: рассеянность, ослабление внутреннего торможения, раздражительность, неадекватные реакции.

Функциональные: изменение частоты пульса, давления, температуры.

Утомление - обратимый процесс.

Отдых должен быть достаточным по продолжительности.

Периоды отдыха:

1. Фаза восстановления функций

2. Фаза упрочнения восстановленного уровня.

В целях профилактики утомления и сохранения высокой производительности труда необходима ритмичность в работе. Ритмичный труд позволяет рационально расходовать нервную и мышечную энергию. Для поддержания высокой работоспособности и предупреждения утомления работающих следует рационально чередовать работу и перерывы. В целях снижения интенсивности физической работы и облегчения труда во всех отраслях народного хозяйства находит широкое внедрение механизация трудоемких работ, переход к автоматизированным технологическим процессам

Усталость - субъективное выражение (ощущение) наступающего утомления.

Переутомление - патологическое состояние, наступающее в тех случаях, когда при тяжёлой или длительной работе организм систематически недостаточно отдыхает и его работоспособность не восстанавливается. Признаки:

1. Снижение эффективности деятельности (успеваемости).

2. Нервно-психические расстройства( чувство страха, нервозность, ). И

3. Стойкое изменение вегетативных функций ( аритмия, ВСД ).

4. Снижение сопротивляемости организма.

Эти признаки стойкие не исчезают после сна и длительного отдыха.

При переутомлении в состоянии ЦНС обнаруживаются явления перевозбуждения, в результате чего отмечается плохое самочувствие, повышенная раздражительность, бессонница. Переутомление может привести к неврозам, обострению серд.-сосуд. заболеваний, гипертонической, язвенной болезни. Снижаются защитные силы организма, что ведет не только к снижению работоспособности; но и росту общей и профессиональной заболеваемости.

Чтобы деятельность не приводила к переутомлению, она должна нормироваться

Профилактика переутомления:

1. Тренировка организма.

2. Регламентация рабочего времени.

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

4. Рационализация оборудования и рабочих приёмов.

5. Техническая эстетика.

6. Режим труда и отдыха.

7. нормализация сна и питания.

73. физическое развитие

Санитарно-гигиенические требования к зданиям по производству какой-либо продукции сводятся в сущности к созданию в них благоприятных для здоровья условий работы, а также удовлетворению всех гигиенических потребностей. Перечислим основные из них.

1)      В производственных помещениях следует принять меры защиты от проникновения грызунов и насекомых. Для примера: плотные двери, заделывание всех отверстий вокруг различных коммуникаций, металлические сетки на вентиляционных отверстиях.

2)      Полы помещений для производства должны быть выполнены из прочного материала и иметь твердую и нескользкую поверхность.

3)      Организации, которые производят БАД, должны обладать достаточными площадями для работ в хороших гигиенических условиях. Планировки помещений должны полностью исключать загрязнение продукции.

4)      Все кабели и трубы должны быть аккуратно зашиты и утоплены в поверхностях стен.

5)      Внутренние стены должны обладать гладкой поверхностью, устойчивой к ударам и действию воды. Они должны быть облицованы специальной глазурованной плиткой или выкрашены в светлый цвет и без особого труда подвергаться мойке. Потолки также следует окрашивать в светлый цвет и делать водостойкими.

6)      Планировка производственных помещений должна обеспечивать поточность всех выполняемых технологических процессов, а также полностью исключать возможность пересечения полуфабрикатов, отходов, грузопотоков сырья с грузопотоком готовой продукции.

7)      При появлении плесени в производственных помещениях следует очистить и окрасить красками с разрешенными фунгицидными препаратами места ее возникновения.

8)      Для хранения дезинфицирующих и моющих средств, а также уборочного инвентаря следует использовать отдельные кладовые и шкафы.

9)      При наличии вентиляции разрешается размещать в подвалах помещения для складов, холодильные камеры, бытовые помещения, в соответствии со строительных нормами.

10)    Должны быть предусмотрены раковины с холодной и горячей водой, снабженные мылом, одноразовыми полотенцами, дезинфицирующим раствором.

11)    Помещения, где производятся биологически активные добавки на основе разнообразных пробиотических микроорганизмов, должны быть загерметизированны. Поверхности в помещении должны быть пригодными для дезинфекции и не иметь никаких трещин и других дефектов.

12)    В помещениях для производства должны быть установлены бачки для мусора, с педалями и крышками, а также специальные емкости, изготовленные из полимерного материала, для сбора санитарного брака. Все емкости следует очищать каждый день, а также дезинфицировать и промывать моющими средствами. Не допускается хранение в помещениях для производства оборудования, инвентаря и отходов, которые не используются в рабочем процессе.

74. возрастные и морфофункциональные особенности детскогоорганизмакак основа гигиены детей и подростков. Критерии группы здоровья

По С.М. Громбаху, показателями здоровья детей служат:

· отсутствие заболеваний,

· нормальное состояние основных функций,

· своевременное и гармоничное развитие,

· высокая реактивность организма.

I группа – здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечий, функциональных отклонений; II группа –дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические отклонения; III группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями; IV группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; V группа – дети, больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями.

Подобное деление, как считал сам С.М. Громбах, и считает один из ведущих педиатров страны академик РАМН Ю.Е. Вельтищев, достаточно условно, особенно с позиции современной концепции непрерывности (континуума) здоровья. Из-за нечеткости принятых критериев динамика здоровья детей по принятым на сегодня группам здоровья прослеживается плохо. Автор этого метода в последние годы своей жизни высказывался о целесообразности перехода от групп здоровья к медико-социальным группам.

Биологический возраст — фактический достигнутый индивидуумом уровень развития морфофункциональных структур, соответствующей среднему для всей популяции уровню, характерного для данного хронологического возраста.

75. Комплексная оценка физического развития( кажется так)

76. организация занятий,построение урока физкультуры.формыфиз.воспитания.медицинские группы для занятий физкультурой.

Существует три медицинские группы здоровья для школьников:

1.Основная группа здоровья. К этой группе здоровья относят детей имеющих хорошее состояние здоровья, соответствующие нормативом физического и психологического развития в соответствии с возрастной группой, а так же имеющие не сильно выраженные заболевания не влияющие на общее физическое развитие (например: небольшое избыточный вес, неосложнённые кожно-аллергические реакции и т.п.)

2.Подготовительная медицинская группа. К данной группе относят детей имеющих небольшое отставание в физическом развитии, обусловленное перенесённым заболеванием или имеющие хронические заболевания с частыми обострениями. Подготовительная группа детей занимается физкультурой на уровне основной группы, только без интенсивных нагрузок и с меньшими нормативами. Педагогу необходимо подобрать комплекс упражнений, который не ухудшит общее физическое состояние.

3.Специальная медицинская группа. К этой медицинской группе относятся дети, которым необходимы занятия физкультурой по специальной программе. Ученики, входящие в данную группу здоровья должны посещать занятия ЛФК(лечебной физкультурой) в отделении местной поликлиники. Рекомендуется выполнение упражнений дома, обучение которым проводит опытный врач ЛФК.В данном случае обучаемость оценивается по посещаемости занятий лечебной физкультурой и по качеству выполнения необходимых упражнений.

Урок физры ставится не 1 и не последним, лучше 4. На зфизре 5-10мин разминка, затем бегают, а затем прыжки, кружки

Основным гигиеническим принципом организации участка для проведения занятий по физической культуре и спорту в школе является правильное размещение элементов участка и их достаточная площадь. На участке должны быть учебно-опытная, учебно-производственная, спортивная, хозяйственная зоны и зона отдыха. При этом зеленые насаждения должны занимать 40-50 % площади земельного участка школы. Минимальное число учащихся в группе – 10 человек. Наиболее целесообразно комплектовать такие группы по классам, а если число учащихся недостаточно, то объединять учеников 1–4-х классов. Занятия с детьми специальной медицинской группы имеют свои особенности. Эти занятия организуются непосредственно в школе, планируются в расписании и проводятся до и после уроков из расчета два раза в неделю по 45 минут или три раза в неделю по 30 минут. Дети, отсутствовавшие в школе по причине болезни, приступив к занятиям по общеобразовательным предметам, временно освобождаются от уроков по физической культуре на сроки, Чтобы уроки физкультуры обеспечивали адекватную возрасту физическую подготовленность учащихся, необходима их правильная организация. Это значит, что урок физкультуры следует поделить на три части: вводную (5–10 минут), основную (25–30 минут) и заключительную (3–5 минут). Такое построение уроков физкультуры обеспечивает постепенный переход школьников к повышенной мышечной деятельности (вторая половина основной части) и столь же постепенное уменьшение нагрузки к концу занятий (заключительная часть).

Главным компонентом структуры урока физкультуры является основная часть. Ее содержание должно включать комплекс разнообразных по качеству нагрузок: общеразвивающие упражнения, обучение основным движениям, подвижную игру.

77. Комплексный метод оценки физического развития.

Информативной является комплексная схема оценки физического развития, осуществляемая в два этапа. Определяют соответствие биологического возраста календарному (паспортному), опережение или отставание от него. В возрасте до 1 года наиболее информативными показателями являются длина тела, прибавка длины тела за последний год, а также (сроки появления ядер окостенения скелета верхних и нижних конечностей).В раннем, дошкольном и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются длина тела, погодовые прибавки, количество постоянных зубов на верхней и нижней челюстях суммарно.В среднем школьном возрасте ведущими показателями являются длина тела, прибавка длины тела, количество постоянных зубов, в старшем школьном возрасте – прибавка длины тела и степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менструаций у девочек. При проведении филиппинского теста правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки при этом вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове.Филиппинский тест считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины. Отношение окружности головы к длине тела (коэффициент ОГ/ДТ = 100 %) определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах Комплексный метод оценки физического развития.

Метод сигмальных отклонений: Показатели развития индивидуума сравниваются со средними показателями, характерными для соответствующей возрастно-половой группы, разница между ними выражается в долях сигмы. Существенным недостатком метода является изолированная оценка признаков вне их взаимосвязи. Метод непараметрической статистики – метод центильных шкал или каналов, когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. Обычно считают, что величины, находящиеся в центильном канале до 25 центиля оцениваются как ниже средних, от 25 до 75 центиля – как средние и свыше 75 центиля – как выше средних. Метод центильных шкал оценивает антропометрические признаки изолированно, вне их взаимосвязи.Этот метод получил наибольшее распространение, так как дает возможность выделить лиц с гармоничным и дисгармоничным физическим развитием. Его преимущество заключается в том, что он позволяет дать комплексную оценку физического развития по совокупности признаков в их взаимосвязи. Метод оценки физического развития детей по комплексной схеме.

78. Здоровье детей и подростков,зависимость от соц и экологич факт-в

Здоровье- это нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие и обеспечивающее адекватную окружающим условиям регуляцию поведения и деятельности личности. Для измерения физического состояния человека применяют различные критерии оценки его здоровья:

1. соматометрические показатели (антропометрические) - это весоростовой показатель, жизненный показатель, крепость телосложения, индекс массы тела.

2. физиометрические показатели: сила кисти, становая сила, жизненная емкость легких и др.

3. соматоскопические показатели: степень полового созревания, состояние костной и мышечной систем, жироотложение, состояние позвоночника и сводов стопы и др.

4. психическое состояние - устойчивость нервной системы (сон, активность, работоспособность, взаимоотношения).

5. закаленность - способность сохранять постоянство температура тела (иммунные механизмы, устойчивость к инфекции, аллергическим заболеваниям).

6. адаптационные возможности - общая выносливость или аэробная производительность по тесту Купера, пробы с приседаниями, ЭГСТ, велоэргометр и др. По С.М. Громбаху, показателями здоровья детей служат:

* отсутствие заболеваний,

* нормальное состояние основных функций,

* своевременное и гармоничное развитие,

* высокая реактивность организма.

См 79 вопрос

79. Физиологическое развитие детей, закаливание. Медицинские группы физической культуры.

См 80

Понятие “физическое развитие” и его значимость в оценке состояния здоровья ребенка врачем-педиатром. Факторы, влияющие на физическое развитие детей и подростков. Физи́ческое разви́тие — это совокупность морфофункциональных показателей, характеризующих состояние организма. ((динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие органов и систем организма и так далее) и биологического созревания ребёнка в определённом периоде детства. )) Значимость в оценке состояния. Наблюдение за физическим развитием детей должно начинаться с момента рождения и регулярно продолжаться в детских поли­клиниках, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф. 097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф. 025/у).

Показатели:

1. Функциональные возможности дыхания и кровообращения. 2. Показатели телосложения. 3. Уровня физических способностей. 4. Функциональные физиологические изменения. 5. Возрастной период развития. Факторы влияющие на физическое развитие: К эндогенным факторам относят: генетические факторы, которые могут являться носителями наследственных заболеваний и иметь влияние на процесс роста, развития.

К экзогенным факторам относятся: климатические показатели, природные факторы, район проживания, водные ресурсы, экология.

К социальным факторам относят: факторы питания, уровень образования, положение ребёнка в семье, доступность медицинской помощи.

Методы исследования физического развития. Основные показатели физического развития, правила их измерения и оценки у детей различного возраста и пола.

Основные методы центильный, сигмальны шкалы регрессии комплексный

Дополнительные методы эмпирический метод метод Индекса

Показатели:

1. соматометрические показатели (антропометрические) - это весо­ростовой показатель, , крепость телосложения, индекс массы тела (масса тела в кг:рост в м2). ( рост сидя,стоя, окружность груди, масса тела)

2. физиометрические показатели: становая сила (становым динамометром), ЖЕЛ (с помощью водяного или спиртого спирометра), мышечная сила рук (руку выправляет в сторону и максимально сжимает пружину ручного динамометра). (

3. соматоскопические показатели: степень полового созревания, состояние костной и мышечной систем, жироотложение (При малом (1) жироотложении кости плечевого пояса и ребра ясно контурируются; оттянутая на боковой стенке брюшной области складка кожи с подкожной жировой клетчаткой тонкая и создает впечатление отсутствия жировой прослойки. Жироотложение считается средним (2), если рельеф костей несколько сглажен, в кожной складке определяется небольшой толщины подкожный жировой слой. При большом (3) жироотложении костный рельеф сглажен, контуры тела округлые, кожные складки богато снабжены подкожной жировой клетчаткой. ) , состояние позвоночника и сводов стопы, грудной клетки и др.

Развитие волос на лобке (Pubis – P) Стадия 1 – единичные короткие – Р1 Стадия 2 – занимают ограниченное пространство, более густые, длинные – Р2 Стадия 3 – на всем треугольнике лобка длинные, вьющиеся, густые – Р3 Стадия 4 – расположены на бедрах и вдоль белой линии живота – Р4	Развитие волос в подмышечной области (Axillaris – A) Стадия 1 – единичные – А1 Стадия 2 – занимают центральный участок впадины, более густые – А2 Стадия 3 – расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся – А3	Развитие молочной железы (Mammae – Ma) Стадия 1 – сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается – Ma1 Стадия 2 – сосок и околососковый кружок выступают в виде конуса, молочная железа несколько приподнята – Ma2 Стадия 3 – сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большом пространстве – Ma3 Стадия 4 – сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована – Ma3
Мутация голоса (Vois – V) Стадия 1 – ломающийся – V1 Стадия 2 – установившийся мужской – V2	Развитие кадыка (Zarings – L) Стадия 1 – не контурируется, но ясно выражен при пальпации – L1 Стадия 2 – выступает – L2	Оволосение лица (Facialis – F) Стадия 1 – появление густого пушка над верхней губой – F1 Стадия 2 – появление отдельных жестких волос на лице – F2 Стадия 3 – наличие сформированных усов и бороды – F3

Метод сигмальных отклонений

Индивидуальные показатели сравнивают со значениями, взятыми из стандартов (М) и разницу d со знаком +/-.Делят на допустимое среднее квадратичное отклонение ( сигма), взятое из стандартов.

Формула: (фактическое-должное)/ сигма

среднее физическое развитие( 1-(-1)), ниже среднего (-1,1-(-2)) , низкое (-2 - (-3)) . Выше среднего(1-2), высокое (2-3 сигм)

Метод шкал регрессии

Совершенство этого метода от сигмальных, в том что есть независимый фактор (рост), и зависимые факторы (масса тела и огк). Определяют по табл исх рост и смотрят какому физ развитию соответств. Затем в этом же ряду смотрят массу и рост ( и определяют избыток и недостаток. Вычитают из должного-исх) и делят на сигму регрессии. И смотрят. Результаты как и в сигме

Центильный метод ( все сравнивают по коридорам)

Метод оценки физического развития детей по комплексной схеме

Комплексный метод Сравниваем по таблице из желтой методы. И к каждому показателю пишем : биологический возраст=паспортному.

В Заключении комплексного метода: Биологический возраст = паспортному, Физизическое развитие — гармоничное, дисгармоничное или резко дисгармоничное

Методы оценки физического развития (генерализирующий и индивидуализирующий). Сравнительная характеристика индивидуализирующих методов оценки. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются генерализирующий и индивидуализирующий ме­тоды наблюдения.

Генерализирующий метод представляет собой наблюдение за определенной, достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются и при обработке получают средние данные физического развития на определенный момент, характеризующие данную группу.

Индивидуализирующий метод представляет собой тип длительного наблюдения за развитием каждого отдельного ребенка.

Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние показатели являются стандартами физического развития соответствующих групп населения.

Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в различных климато - географических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обуславливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные или региональные стандарты физического развития.

Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни.

Оценка физического развития индивидуума осуществляется путем сравнения его показателей со стандартами и определения степени отклонений от средних величин.

Антропометрические показатели, взятые в отдельности, не могут полно охарактеризовать уровень физического развития организма. Оценка физического развития должна осуществлять­ся по совокупности всех морфологических и функциональных признаков с учетом других показателей здоровья.

Понятие “биологический возраст”. Критерии его оценки, значимость установления на доклиническом этапе. Комплексная оценка физического развития по методике В.Н. Кардашенко. Биологический возраст – совокупность морфо-функциональных особенностей организма, характеризующих индивидуальные темпы роста и развития  Критерии биологического возраста: уровень оссификации скелета, сроки прорезывания и смены зубов, появление вторичных половых признаков, начало менструаций, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки). Оценка по методике Кардашенко Комплексная оценка физического развития учитывает как уровень биологического развития, так и морфофункционального состояния организма. По данной методике оценку физического развития осуществляют в два этапа.

Первый этап: устанавливают уровень биологического развития (биологический возраст) по показателям длины тела, ее погодовой прибавки, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков и сроку наступления менструации у девочек. Используя таблицы, сравнивают данные ребенка со средними возрастными показателями; определяется соответствие биологического возраста календарному, опережение или отставание.

Второй этап: включает определение морфофункционального состояния организма с использованием шкал регрессии и возрастных стандартов, как для соматометрических, так и физиометрических показателей. Морфофункциональное состояние определяется как хорошее (нормальное), гармоничное – I степень; ухудшенное, дисгармоничное за счет уменьшения или увеличения массы тела, окружности грудной клетки – ±II степень; плохое дисгармоничное по сравнению с возрастными нормами – ±III степень; общая задержка физического развития – IV степень; опережение физического развития – V степень.

Понятие “здоровье”. Критерии его оценки. Показатели здоровья у детей и подростков по С.М. Громбаху. Группы здоровья. Здоровье- это нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие и обеспечивающее адекватную окружающим условиям регуляцию поведения и деятельности личности. Для измерения физического состояния человека применяют различные критерии оценки его здоровья:

1. соматометрические показатели (антропометрические) - это весо­ростовой показатель, жизненный показатель, крепость телосложения, индекс массы тела.

2. физиометрические показатели: сила кисти, становая сила, жизненная емкость легких и др.

3. соматоскопические показатели: степень полового созревания, состояние костной и мышечной систем, жироотложение, состояние позвоночника и сводов стопы и др.

4. психическое состояние - устойчивость нервной системы (сон, активность, работоспособность, взаимоотношения).

5. закаленность - способность сохранять постоянство температура тела (иммунные механизмы, устойчивость к инфекции, аллергическим заболеваниям).

6. адаптационные возможности - общая выносливость или аэробная производительность по тесту Купера, пробы с приседаниями, ЭГСТ, велоэргометр и др. По С.М. Громбаху, показателями здоровья детей служат:

• отсутствие заболеваний,

• нормальное состояние основных функций,

• своевременное и гармоничное развитие,

• высокая реактивность организма.

I группа – здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечий, функциональных отклонений; II группа –дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические отклонения; III группа – дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями; IV группа – дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями; V группа – дети, больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями.

Подобное деление, как считал сам С.М. Громбах, и считает один из ведущих педиатров страны академик РАМН Ю.Е. Вельтищев, достаточно условно, особенно с позиции современной концепции непрерывности (континуума) здоровья. Из-за нечеткости принятых критериев динамика здоровья детей по принятым на сегодня группам здоровья прослеживается плохо. Автор этого метода в последние годы своей жизни высказывался о целесообразности перехода от групп здоровья к медико-социальным группам.

Биологический возраст — фактический достигнутый индивидуумом уровень развития морфофункциональных структур, соответствующей среднему для всей популяции уровню, характерного для данного хронологического возраста.

80. закаливание

Закаливание: понятие, физиологическая сущность, основные принципы. Физиолого-гигиенические особенности и методики проведения закаливания у детей и подростков.

Закаливание -повышение устойчивости организма к неблагоприятному воздействию физических факторов окружающей среды путем систематического тренирующего дозированного воздействия этими факторами.

Физиологические аспекты закаливания. Сущность закаливания к холоду состоит в том, что раздражение рецепторов кожных покровов и слизистых оболочек верхних дыхательных путей вызывает кратковременное сужение поверхностных сосудов, при этом кровь оттекает к внутренним органам, сохраняя тепло. Одновременно усиливается обмен веществ, который приводит к выработке дополнительного тепла и расширению сосудов. По мере систематического повторения раздражающего воздействия создается тренированность саморегуляции вегетативных функций. Ребенок не чувствует охлаждения, а внешнее раздражающее холодовое воздействие ограничивается только «игрой сосудов» (сужением и расширением) на месте действия раздражителя. Сокращается время от первичного спазма сосудов до их расширения. У незакаленного ребенка сужение поверхностных сосудов происходит значительно медленней, что способствует потере тепла организма. Отсутствует «игра сосудов», наблюдается бледность кожных покровов. Действие химической терморегуляции задерживается, наступает переохлаждение организма, и ребенок может заболеть.

Основные принципы проведения закаливания:

1. Учет индивидуальных особенностей ребенка, его состояния здоровья, условий жизни и среды, индивидуальных свойств его нервной системы и организма в целом. Перед проведением закаливающих процедур детей необходимо распределить на группы по состоянию здоровья.

2. Постепенное увеличение силы раздражающего воздействия при проведении закаливающих процедур.

3. Систематическое использование закаливающих процедур во все времена года без перерыва. При прекращении закаливания происходит быстрое угасание выработанных рефлексов, а перерыв в закаливании в 2-3 недели приводит к необходимости начинать процесс закаливания с первоначального этапа. Обеспечить систематическое проведение закаливающих процедур в течение всего года можно только в том случае, если они прочно войдут в распорядок дня ребенка и органически сольются с обычными мероприятиями, проводимыми в различное время суток.

4. Комплексное использование всех природных закаливающих факторов (воздух, вода, солнечные лучи) совместно с физическими упражнениями и правильное разнообразное их сочетание.

5. Проведение закаливающих мероприятий на положительно- эмоциональной основе детей. При положительном эмоциональном настроении легче вырабатываются положительные условные связи и в дальнейшем ребенок охотно принимает закаливающие процедуры, которые ассоциируются у него с хорошим настроением.

Водой комнатной температуры (18-20ºС) моют лицо, шею, руки утром и после школы, а вечером еще и ноги. Это необходимо как с гигиенической точки зрения, так и с целью закаливания.

Закаливание носоглотки. Носоглотка – одно из холодо уязвимых мест. Для ее закаливания надо использовать полоскание горла водой с понижающейся температурой от 28º до 18 0 С, обтирание шеи (рекомендуется проводить во время утреннего туалета). В

Местное влажное обтирание рекомендуется проводить во время утреннего умывания. Обтираются руки и туловище до пояса варежкой из мягкой ткани, смоченной в воде +34ºС. Температуру воды постепенно снижают на 1-2ºС в течение 5-6 дней и доводят до 28ºС для ослабленных детей и до 20ºС для здоровых.

Сухое обтирание кожи следует непосредственно за влажным, осуществляется мягким сухим полотенцем с применением легкого массажа кожи поглаживающими движениями в направлении от кисти к плечу и круговыми движениями по поверхности спины, груди, боков. Обливание стоп. Производится из лейки или кувшина. Ребенок садится на стул или табурет, ноги ставит в таз. Воду льют на нижнюю треть голеней и на стопы. Длительность обливания – сек. Температура воды вначале 28-27ºС, через каждые 10 дней ее снижают на 1-2ºС; конечная температура не должна быть ниже 10 о С. После обливания ноги тщательно вытирают досуха, особенно между пальцами. Эту процедуру проводить вечером не позже чем за 1 час до отхода ко сну.

Ножные ванны. Ноги погружают в ведро или таз с водой. Начальная температура воды – С, конечная – 15-13ºС; она снижается через каждые 10 дней на 1-2ºС. Длительность первых ванн – не долее 1 мин, а в конце – до 5 минут; она возрастает постепенно. Во время ванны рекомендуется слегка двигать ногами, выполняя «топтание» в воде, движения пальцами и стопами. После ванны ноги досуха вытирают. Ножные ванны целесообразно проводить незадолго до сна. Контрастные ножные ванны. В одно ведро (или таз) наливают горячую (38-40ºС), а в другое – холодную (30-32ºС) воду. Сперва ноги погружают в горячую воду на 1,5-2 мин., а затем, не вытирая, переставляют в холодную на 5-10 сек. Такую смену произвести 4-5 раз. Через каждые 10 дней температуру холодной воды снижают на 1-2ºС и к концу курса закаливания доводят до 15-12ºС. Температура горячей воды остается неизменной, так же как и длительность погружения в нее ног. Длительность погружения ног в холодную воду постепенно возрастает до 20 сек. Количество смен горячей и холодной воды достигает постепенно 8-10 раз за процедуру. Эффект этих ванн состоит в увеличении контраста температур и количества их смен. Их целесообразно проводить также незадолго до сна.

Обтирание. Оно проводится махровой рукавицей или махровым полотенцем, смоченным в воде, в такой последовательности: руки, ноги, грудь, живот, спина. Направление движений при обтирании – от периферии к центру. Каждую часть тела обтирают отдельно, после чего вытирают досуха. Длительность процедуры от 1 до 2 мин. Температура воды снижается на 1-2 о С через каждые 10 дней. Для младших школьников начальная температура зимой о С, летом – о С; конечная температура соответственно о С и С. Обтирание рекомендуется проводить утром после зарядки: зимой – в помещении, летом – на открытом воздухе (при открытых окнах).

Обливание туловища. Его производят из кувшина или лейки, держа их не дальше см от тела, чтобы избежать сильного механического воздействия потока воды, в следующем порядке: спина, грудь, живот, левая, правая рука, левая, правая нога. Голову обливать не рекомендуется. Начальная температура воды

для младших школьников зимой не ниже 30 0, летом не ниже 28, а конечная (предельная) соответственно 20 0 и 18 0 С. Ее снижение производят постепенно через каждые 10 дней.

Купание в открытых водоемах очень эффективное средство закаливания, так как на организм одновременно воздействует солнце, воздух и вода. При купании надо соблюдать следующие правила: Купаться можно не раньше чем через 1-1,5 ч. после еды и не позже чем через 1 ч. до нее. Его лучше проводить в послеполуденные часы, когда вода успевает прогреться. В воде рекомендуется активно двигаться: плавать, играть в мяч и т.п. Во время купания необходим контроль над самочувствием детей. При первых признаках переохлаждения - бледность и синюшность кожи, «гусиная» кожа, озноб и сильная дрожь - немедленно прекратить купание, вывести детей из воды и организовать для них энергичные физические упражнения для разогревания. В случае очень сильного охлаждения наряду с физическими упражнениями рекомендуется горячее питье и теплая одежда. Нельзя разрешать детям входить в воду потными и разгоряченными. Нужно дать время им остыть и только затем входить в воду. Если ребенок озяб, то перед купанием при помощи физических упражнений и игр его нужно разогреть и только тогда разрешить входить в воду. После купания надо обтереть тело досуха, одеться и отдохнуть в тени. Для ослабленных детей не рекомендуется купаться несколько раз в день. При определении длительности купания надо учитывать температуру воды и воздуха. После предварительного закаливания воздухом и водой начинать купания можно при температуре воды 20°С и воздуха 24°С, по мере привыкания можно купаться при температуре воды 17-18°С.

Солнечные ванны. Оптимальное использование солнечных лучей благоприятно сказывается на функциях целого ряда физиологических систем: улучшается работоспособность и состав крови, усиливается обмен веществ, повышается защитные силы организма, улучшается сон, усвояемость витаминов, вырабатывается витамин Д. Необходимо учитывать и бактерицидное действие солнечных лучей. Однако нельзя злоупотреблять солнечными лучами. Противопоказаниями для приема солнечных ванн являются: повышенная температура тела, катары верхних дыхательных путей, острые воспалительные процессы в легких, почках, желудочно-кишечном тракте, декомпенсированные пороки сердца, повышенная возбудимость центральной нервной системы, сильное истощение и малокровие, фотодерматозы, ревматизм, хронические болезни печени и желчных путей, крови, эндокринной системы и некоторые другие. При приеме солнечных ванн необходимо соблюдать следующие правила. Солнечные ванны принимаются не позже чем за 1 ч. до еды и не раньше чем через 1,5 ч. после еды. Нельзя их принимать натощак. Во время солнечной ванны рекомендуется защитить голову от прямых солнечных лучей. Солнечные ванны лучше принимать в движении – при ходьбе, работе в саду, огороде, гребле на лодках и т.д. Это облегчит работу механизмов терморегуляции. После солнечной ванны рекомендуется выкупаться или облить тело прохладной водой (20-25°С), а затем на мин перейти в тень и отдохнуть. Необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка. Для детей со слабо пигментированной кожей, с повышенной возбудимостью длительность солнечной ванны нужно сократить. Необходим контроль над самочувствием детей. Сильное покраснение кожи, обильное потоотделение служат сигналом неблагоприятной реакции; таких детей нужно немедленно перевести в тень, дать спокойно отдохнуть. В дальнейшем длительность солнечных ванн для них следует ограничивать. Оптимальным временем для солнечных ванн являются утренние часы: в южных районах – от 7 до 10, в средней полосе – от 8 до 11, в северных районах от 9 до 12 часов. Главным условием их эффективности является дозирование.

81. Методы оценки ФР (сигмальный, регрессии, вентильный, комплексный)

82. проблемы гигиены детей и подростков.

1)гигиена обучения и воспитания; 2)гигиена труда подростков; 3)гигиена детских и подростковых учреждений; 4)гигиена физического воспитания; 5)изучение и коррекция состояния здоровья детей и подростков; 6) гигиенические основы питания детей и подростков.

83. Недостаточность питания алимент. маразм квашиоркор

Белково-калорическая недостаточность развивается обычно при общем голодании и сопровождается дефицитом белков, особенно полноценных, в сочетании с недостаточностью энергетических субстратов (жиров и углеводов). При длительном недостатке белка в питании замедляется рост и развитие, снижается масса тела, т.к. белок является основным пластическим материалом в организме. Кроме того, наблюдаются выраженные отеки, связанные со снижением онкотического давления плазмы. Выраженная белковая недостаточность может приводить к нарушению функции ЦНС (алиментарный маразм). Наблюдается нарушение образования холина в печени,следствием чего является жировая инфильтрация печени. Недостаток белка приводит к снижению защитных свойств организма, устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, особенно к охлаждению и инфекции. Недостаток белка также приводит к развитию патологических изменений в эндокринных железах (половые железы, гипофиз, надпочечники) и понижению их функциональной способности. Калорическая недостаточность, связанная с недостатком в пище жиров и углеводов, приводит к энергетическому дефициту, который проявляется общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, умственной и физической работоспособности, головной болью, снижением усвояемости белков, витаминов, ацидозом и др. Квашиоркор (местное африканское название, означающее «золотой мальчик», «красный мальчик») -тяжелое расстройство питания у детей, преимущественно раннего возраста, обусловленное белковой недостаточностью. Встречается преимущественно в странах Юго-Восточной Азии и бассейна Тихого океана, но может наблюдаться и в развитых странах при неправильном вскармливании детей (вегетарианские диеты и др.), наследственных нарушениях обмена аминокислот. В начале заболевания ребенок становится беспокойным, затем -малоподвижным, апатичным, по долгу остается в застывшей позе. Развивается гипотрофия, гипотония мышц и их атрофия, дистрофические изменения во внутренних органах. Характерна задержка роста, замедление или прекращение нарастания массы тела. В случае прогрессирования заболевания появляются отеки, изменения волос (нарушения пигментации, исчезновение блеска, ломкость и выпадение), кожи (вначале на открытых местах отмечается гиперпигментация, появляются слоистые струпья, после отторжения которых образуются участки розового цвета -депигментации). Нередко наблюдается рвота, поносы, которые затем сменяются запорами. В крови выявляется гипопротеинемия, гипогликемия, гипокалиемия. Развивается иммунная недостаточность, в результате чего часто присоединяется вторичная инфекция. Нередко процесс приобретает генерализованный характер с развитием сепсиса. Профилактика квашиоркора сводится к рациональному питанию детей раннего возраста, которое подразумевает естественное вскармливание на первом году жизни, своевременное и правильное введение прикорма, достаточное содержание в рационе молочных продуктов, богатых белком.

84. факторы, влияющие на здоровье детей и подростков

- правильное питание; - достаточные физические нагрузки; - максимальная продолжительность гуляния. В своей профессиональной и общественной деятельности врач, помимо оказания медицинской помощи детям и подросткам, должен проводить профилактическую работу, направленную на охрану здоровья подрастающего поколения. Общеизвестна важная роль воспитания и обучения для сохранения здоровья детей и подростков. Доказано, что уже в детском возрасте развиваются, под влиянием не благоприятных факторов окружающей среды такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет и особенно гипертоническая болезнь. Охрана здоровья детей и подростков включает проведение комплекса санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий. Разработка гигиенических рекомендаций и оздоровительных мероприятий в отношении организованных детских коллективов проводится с учетом морфологических, функциональных и психологических особенностей растущего организма. Таким образом, гигиена детей и подростков — возрастная гигиена. Для детского организма характерна высокая чувствительность и реактивность по сравнению со взрослым. Каждому периоду жизни ребенка в зависимости от степени морфофункциональной зрелости отдельных органов и систем свойствен особый уровень ответных физиологических реакций на воздействие отдельных факторов окружающей среды. Поэтому для детского и подросткового контингента, в отличие от взрослых, разрабатываются специальные гигиенические нормативы для каждой группы, которые меняются на различных возрастных этапах. При этом смена «норм» происходит неодновременно. В задачу гигиенического нормирования входит не только сохранение и укрепление здоровья, но и обеспечение благоприятного развития детей и подростков. Основными гигиеническими проблемами являются изучение здоровья и физического развития детей и подростков, гигиенических основ воспитательно-образовательной и учебно-производственной работы в детских и общеобразовательных учреждениях, гигиенических основ физического воспитания, гигиенических принципов планировки, строительства и оборудования детских учреждений, гигиенических основ питания детей и подростков и др. Под акселерацией физического развития понимают ускорение роста детей и подростков, а также наступления половой зрелости в более раннем возрасте. Профориентация решает вопросы по изучению потребности общества в специалистах различного профиля и их квалификации. В п/о приимают участие врачи, физиологи, педагоги, психологи. Задача профконсультации- рекомендовать для подростков одну из возможных профессий, которая бы отвечала состоянию здоровья.

85. Здоровый образ жизни в зависимости от возраста, режим труда и отдыха

В основу здорового образа жизни должны быть положены следующие требования:

- соблюдение режима труда (учебы), отдыха, сна на основе требований суточного биоритма

-двигательная активность

-закаливание

-рациональное питание

-умение снимать нервное напряжение

-отказ от вредных привычек.

Идеология медицины заключается в здоровом образе жизни. Здоровый образ жизни - это профилактика всех болезней. Неотъемлемые части здоровья - это здоровье физическое, психическое, духовное.

Оптимальный режим труда и отдыха — важнейшее условие поддержания высокой работоспособности человека. Под режимом труда понимают порядок чередования и продолжительность периодов труда и отдыха. При введении на определенное время в течение трудового дня физиологически обоснованных перерывов и их рациональном использовании можно предотвратить и замедлить наступление утомления. Работоспособность человека изменяется и в течение суток. Максимальный ее уровень наблюдают с 9 до 20 ч, минимальный — с 2 до 4 часов утра. Время установления дополнительных (кроме обеденного) перерывов и их длительность зависят от характера работы. Чем она тяжелее и напряженнее, тем раньше после начала смены (или после обеденного перерыва) вводят регламентированный перерыв (или несколько перерывов). Продолжительность пауз различна и находится в прямой зависимости от тяжести и напряженности работ.сокращенная продолжительность рабочего времени устанавливается:

1) для работников в возрасте 13-14 лет или для работников, обязанных посещать школу, - 4 часа в день или 20 часов в неделю;

2) для работников в возрасте 15 лет, которые не обязаны посещать школу, - 6 часов в день или 30 часов в неделю;

3) для работников в возрасте 16-17 лет, которые не обязаны посещать школу, - 7 часов в день или 35 часов в неделю.

86. Значение воды и её примесей.

Гигиенические требования питьевой воды. Доброкачественная вода должна быть бесцветной, прозрачной, не иметь посторонних привкусов и запахов, не должна содержать ядовитые и токсические вещества в количествах, превышающих ПДК, не содержит болезнетворных микробов, яйца и зародыщи гельминтов, патогенные для человека. Гигиеническая оценка воды производится по следующим показателям: -органолептические свойства -химические свойства -бактериологические свойства 1. Органолептические свойства *вкус и запах определяется в баллах (не должно превышать 2 баллов) *прозрачность: не менее 30 см *цветность: не более 20 (немного желтоватый оттенок) *температура воды: 7-15 градусов (из под крана) 2. Химический состав воды -почти все элементы таблицы Менделеева -по влиянию на организм делятся: а) вещества, являющиеся возможными показателями загрязнения воды пат.микроорганизмами б)биомикроэлементы: вещества, играющие положительное значение в) веществав объеме выше ПДК, оказывающие токсическое влияние г)индифферентные или даже полезные вещества (не нуждаются в нормировании) Характеристика перечисленных веществ: а)Соединения, в известных концентрациях не оказывающие токсического влияния на организм, но указывающие, что вода содержит соединения и, возможно, патогенные микроорганизмы -альбуминоидный азот (азот белковых соединений) -отщепление NH3 (N=0,1 мг/л) -нитриты(N=не выше 45 мг/л) окисляемость: количество мг О2, которое необходимо для окисления органических веществ в 1 л воды (N=не выше 4 мг/л) *болотистые воды: 10-16 и выше -биохимическое потребление О2 за 5 и 20 суток; количество потребленного О2 за 5 и 20 суток б)Биомикроэлементы-вещества, в известных количествах оказывающие положительное влияние на организм человека железо, йод, фтор, марганец, медь, кремний… Эндемические заболевания возникают на определенной территории с аномально высоким или низким содержанием биомикроэлементов в почве и в воде. Фтор: N=от 0,5 до 1,5 мг/л Недостаток: кариес Избыток: флюороз, разрушение зубов (безболезненное) Профилактика: фторирование питьевой воды, препараты с фтором, зубные пасты с фтором, питание Йод: избытка в природе нет Недостаток(не синтезируется тирозин): сонливость, быстрая утомляемость, отеки, кретинизм (у детей). Оптимальное содержание: 20-25 мкг/л Профилактика: йодированная соль, препараты йода Селен: у человека- изменениям ССС, иммунитета Мышьяк: избыток-некроз в)вещества, оказывающие токсическое влияние. Требуют строгого нормирования. Профилактика: регламентирование выброса в атмосферу и воду. Нитраты и нитриты Высокое содержание-развитие нитратной метгемоглобинемии. Развитие гипоксии. Соли тяжелых металлов -мышьяк: N=не выше 0,05 мг/л. Расстройства ЦНС и периферической НС (энцефалопатия, полиневриты). -свинец: N=0,003 мг/л. Накопление в костях и паренхиматозных органах. Поражения ЦНС и ПНС, хронически спастический колит, дистрофические изменения печени и почек, остеопороз, остеомиелит, стоматиты, угнетение функции ферментов и гормонов. -ртуть: N=0,005 мг/л(неорганические соединения), N=0,0001 мг/л (органические соединения). Накапливается, медленно выводится из организма, нарушения интеллекта, энцефалопатии, сужение полей зрения, проникает через плацентарный барьер -кадмий: N=не выше 0,01 мг/л. Накапливается в костях, остеопороз, остеомиелит, боли в спине, трубчатых костях нарушения функции почек. Источники: морепродукты, сточные воды, рис (при орошении рисовых полей), сигаретный дым. г) Вещества, отсутствие или накопление которых не сказывается на качестве воды, и только при достижении определенных концентраций они ухудшают органолептические или физические свойства воды. Нормируются по органолептическому порогу. Сульфаты N=не более 500 мг/л. Выше-горький вкус, послабляющее действие Хлориды N=не выше 350 мг/л. Выше-соленая вода. Жесткость воды-способность воды отрицательно влиять на моющие свойства и образовывать накипь на еотлах и кипятильниках. N=не выше 7 мг/Е/л (централизованное водоснабжение). Карбонаты, гидрокарбонаты-временная устранимая жесткость Сульфаты кальция, магния-постоянная, неустранимая. Если железо выше 0,3 мг/л-металлический привкус 3.Бактериологические свойства воды Обитатели: а) постоянные -полисопробные: микроорганизмы, черви, насекомые. Вода очень грязная, не используется для питья. -мезосопробные: инфузория-туфелька, ракообразные, карась. Можно использовать для водоснабжения. -олигопробные: стерлядь, форель, водоросли. Воды горных рек и озер. Мало органических соединений. б)случайные обитатели -Непатогенные (бактерии группы кишечной палочки) -Патогенные (возбудители брюшного тифа, сальмонеллеза, дифтерии, холеры. Непатогенные-определяют регулярно: -количество общих колифорбных бактерий -общее микробное число (не более 50 в 1 мл) -термотолерантные колифорбные бактерии (в 100 мл отсутствуют) -колифаги (в 100 мл отсутствуют) -споры сульфидредуцирующих клостридий (отсутствуют в 20 мл) -цисты/лямблии (в 50 мл отсутствуют)

1. Общефизиологическое значение: -структурная роль (60-70% массы тела, у новорожденного 70-80%) -роль химических веществ -участие в солевом обмене -транспортная функция -участие в теплообмене путем испарения -климатообразующий фактор -для существования растительного и животного мира

2. Хозяйственно-бытовое и санитарное значение: -вода питьевого качества необходима для существования основных гигиенических процедур и поддержания чистоты жилища -уход за телом -уход за помещением и т.д. -для поддержания санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания *В крупных городах для помывки улиц и полива садовых насаждений 3. Эпидемиологическое значение: С водой могут передаваться бактериальные инфекции, вирусные инфекции (гепатит В, полиомиелит), простейшие (амебы, лямблии), яйца гельминтов.

Нормы потребления в СПб: 250-300 л/чел (холодная вода питьевого качества) +вопрос 33 (по поводу распространения заболеваний)

87. методы очистки воды(обесцвечивание, обеззараживание)

Улучшение качества воды-исправление таких свойств, которые затрудняют или делают невозможным использование ее для удовлетворения физиологических, хоз.-бытовых и технических потребностей воды. Очистка воды-освобождение воды от веществ, обусловливающих мутность и цветность воды -отстаивание (оседание частиц под действием силы тяжести) -фильтрация (пропускание воды через пористые материалы: дренажная система, фильтр.материал-гравий и песок) Фильтры: -медленные (скорость 0,1-0,2м/ч, диаметр песчинок 0,3-0,5 мм, качество фильтрации до 90%, задерживаются микроорганизмы, обеззараживающее действие) -скорые (скорость 5-7 м/ч, диаметр песчинок 0,7-1,5мм, качество небольшое) Коагуляция-очистка воды с помощью соединений (сульфат алюминия, сульфат железа II, хлорид железа III). Скорость коагуляции зависит от временной жесткости, рН, температуры (чуть выше, чем 0), движения воды (перемешивание-образование хлопьев), природы взвешенных частиц. Обеззараживание-освобождение воды от пат.микроорганизмов. Методы: физические, химические, механические) 1.Физические: -действие высокой температуры (кипячение в течение 2 часов-гибель спор) плюсы: повышенное давление-гибель спор за 5 минут, не зависит от хим.состава минусы: дорого, большое количество теплоэнергии -Ультрафиолет: лучи с длиной волны 200-295 нм а)погружного типа б)непогружного типа плюсы: широкий антибактериальный спектр, короткая экспозиция, сохранение природных свойств воды, экономно, полная автоматизация процесса минусы: зависимость от физических и химических свойств, до обработки необходимо обезжелезивание, необходимость перемешивания воды, отсутствие экспресс-метода контроля эффективности обеззараживания -Ультразвук: частота 30-40 кГц плюсы: состав воды не влияет на бактерицидный эффект, широкий антибактериальный спектр, не изменяет органолептических свойст воды минусы: трудность конструирования больших излучающих поверхностей 2.Химические: а) хлорирование плюсы: простота в применении, дешево, относительная безвредность остаточных количеств в воде, надежность бактерицидного эффекта, удобная экспресс-методика контроля эффективности обеззараживания минусы: неспособность в обычно применяемых дозах уничтожить споры микроорганизмов, неприятный вкус и запах воды, активный хлор-обеззараживающее действие Методы хлорирования: -по хлорпотребности (количество мг хлор акт., которое необходимо для обеззараживания литра воды, чтобы после 30 минут контакта в ней осталось 0,3-0,5 мг хлора). Хлорпотребность=хлорпоглощаемость+остаточный хлор. -хлорирование с преаммонизацией (предварительное введение NH3) -гиперхлорирование ( в экстремальных ситуациях и полевых условиях; применение высоких доз, превышающих хлорпотребность, затем дехлорирование) б) Озонирование плюсы: высокий бактерицидгый и спороцидный эффект, улучшение органолептических свойств, получение на месте из воздуха. минусы: высокая стоимость, зависимость действия озона от цветности, мутности, высокое коррозирующее действие на трубы N=0,15-0,2 мг/л в)Серебро Обеззараживание проходит тем лучше, чем выше концентрация серебра и выше температура воды, которая обеззараживается.     По своей бактерицидности “серебряная вода” дает более сильный эффект, чем хлорирование. 1 мг/дм³ серебра полностью обеззараживает воду через 2 часа.  Остаточная концентрация серебра в воде не должна превышать 0,05 мг/дм³.

88. Характеристика источников водоснабжения. Методы улучшения свойств воды.

Санитарная характеристика централизованной и децентрализованной системы водоснабжения. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном и местном водоснабжении.

В настоящее время используют 2 системы водоснабжения: -централизованная (вода подается в жилые дома, учреждения, предприятия бытового обслуживания)

-нецентрализованная-местная (потребитель сам берет воду непосредственно из водоисточника) Централизованное водоснабжение осуществляется путем устройства водопровода. Современный водопровод может применять воду открытых водоемов и воду подземных источников (межпластовую). В некоторых крупных городах имеется комбинированная система водоснабжения из подземных и поверхностных водоисточников. Преимущество водопровода из подземного водоисточника заключается в том, что отпадает необходимость подвергать воду очистке и обеззараживанию, так как она надежно защищена от загрязнения водоупорными слоями. Водозабор расположен в самом населенном пункте или в непосредственной близости от него. Схема водопровода: состоит из скважины, насосов первого подъема, поднимающих воду в водосборный резервуар, сборного (или запасного) резервуара, насоса второго подъема, который выкачивает воду из сборного резервуара и подает ее в разводящую сеть. По ходу разводящей сети устанавливается водонапорный резервуар. Для забора воды сооружаются вертикальные скважины, горизонтальные водозаборы (галереи, трубчатые водосборы), каптажи выходов подземных вод. Выбор типа водозабора определяется глубиной и условиями залегания подземных вод, характером пород, величиной давления в пласте, мощностью водоносного пласта и количеством воды. Централизованное водоснабжение из открытых водоемов. Оно организуется путем сооружения водопроводной сети, состоящей из: -водозаборных сооружений -сооружения для улучшения качества воды (главным образом для очистки и обеззараживания) -распределительной сети. Для забора воды из открытого водоема пользуются специальным приемником. Месторасположение приемного отверстия трубы должно быть тщательно выбрано и максимально удалено от берега, поверхности и дна водоема, что устраняет опасность загрязнения воды непосредственно в момент ее забора. Приемник может быть устроен в виде берегового колодца или ковша. Далее при помощи насосов первого подъема вода подается на очистные сооружения, где улучшаются ее свойства. Нецентрализованное водоснабжение: чаще организуется за счет подземных вод. Вода забирается из разных водоносных горизонтов и из разной глубины, но чаще используются подпочвенные воды из второго и третьего водоносных защищенных от загрязнения горизонтов. Чем глубже расположен слой воды, тем вода более чиста. Фильтруясь через толщу почвы, дождевые и талые воды очищаются от физических загрязнений и микроорганизмов. При этом происходит обогащение воды минеральными солями,  которые вымываются из геологических пород, с которыми сталкивается вода. При децентрализованном водоснабжении  обычно обработка воды не проводится. Потому к колодезной воде нельзя предъявлять такие высокие требования, как к воде при централизованном водоснабжении. Для обеспечения питьевой водой небольшого населенного пункта или его части устраиваются разного типа колодцы. В сельских условиях часто строят шахтные или трубчатые колодцы. Чтобы предотвратить загрязнение подземных вод во время эксплуатации, место для колодца выбирают на возвышении, не ближе 20-30 м от возможного источника загрязнения. Стенки колодцев (сруба) укрепляют бетонными кольцами, камнями или деревом. Они должны быть крепкими и водонепроницаемыми. Для этого используют камень, дерево только крепких пород, лучше бетонные кольца. Верх колодца закрывают крышкой и устраивают навес. Чтобы не допустить загрязнения воды из поверхности, вокругколодца устраивают «глиняный замок” из послойно утрамбованной глины или жирного суглинка глубиной 2 м и шириной 1 м. Для получения подземной воды часто устраивают разные типы трубчатых колодцев. Преимуществом их есть то, что можно поднимать воду из значительной глубины. Стенки колодца защищают металлическими трубами, а воду поднимают с помощью  насосов. Если почвенные воды расположены не глубже 6-8 м, то применяют так называемые мелкотрубчатые колодцы, дебит которых достигает 0,5-1 м3 через час.

Гигиенические требования к качеству питьевой воды:  1. Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства. 2. Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водозабора наружной и внутренней водопроводной сети. 3. Безопасность питьевой воды в эпидемическом отношении определяется ее соответствием нормативам по микробиологическим и паразитологическим показателям. При определении проводится трехкратное исследование по 100 мл отобранной пробы воды. Превышение норматива не допускается в 95% проб, отбираемых в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев, при количестве исследуемых проб не менее 100 за год. Определение проводится только в системах водоснабжения из поверхностных источников перед подачей воды в распределительную сеть. Определение проводится при оценке эффективности технологии обработки воды.

Зоны санитарной охраны водоисточников. Методы улучшения качества питьевой воды. Санитарная охрана водоемов.

Несмотря на существующую систему водоочистки, крайне важно принять меры, исключающие значительное загрязнение водоисточников. Для этого устанавливают специальные ЗСО. Под ЗСО понимают специально выделенную вокруг источника территорию, на которой должен соблюдаться установленный режим, с целью охраны водоисточника, водопроводных сооружений и окружающей территории от загрязнения. По законодательству эта зона делится на 3 пояса: 1– й пояс (пояс строгого режима) – участок, где находятся место забора воды и головные сооружения водопровода. Сюда включается акватория, примыкающая к водозабору на протяжении не менее 200 м вверх по течению и не менее 100 м ниже водозабора. Здесь выставляется военизированная охрана. Запрещаются проживание и временное пребывание посторонних лиц, а также строительство. В границы 1-го пояса небольших поверхностных источников обычно включается противоположный берег полосой 150–200 м. При ширине водоема менее 100 м в пояс входят вся акватория и противоположный берег – 50 м. При ширине более 100 м в 1-й пояс входит полоса акватории до фарватера (до 100 м). При водозаборе из озера или водохранилища в 1-й пояс входит береговая полоса не менее чем на 100 м от водозабора во всех направлениях. 2– й пояс (пояс ограничений) – территория, использование которой для промышленности, сельского хозяйства и строительства или совсем недопустимо, или разрешается на известных условиях. 3– й пояс (пояс наблюдения) – включающий все населенные пункты, имеющие связь с данным источником водоснабжения. Методы улучшения: см.вопрос 36 Под санитарной охраной водоемов понимается система мер, обеспечивающих такое состояние водоема, которое позволяет использовать его в санитарных интересах населения для водоснабжения, купания, физической культуры, лечебно-оздоровительных целей, а также сохраняет за ним положительную роль в микроклимате населенных мест и в их архитектурном облике. Источниками неблагоприятного воздействия на водоем и его загрязнения могут служить: а) сточные воды канализованных населенных мест; б) сточные воды промышленных предприятий; в) поступление дождевых и талых вод с прибрежпых территорий и заселенных районов; г) пассажирские, грузовые и нефтеналивные пристани и суда; д) забор песка и другие работы в русле реки; е) замачивание волокнистых растений; ж) самозагрязнепие вследствие массового отмирания водных животных и растительных организмов, особенно осенью; з) сплав леса.

Санитарная очистка и благоустройство территории населенных мест предотвращают загрязнение ливневых вод, стекающих в водоем. Прибрежная полоса выделяется исключительно для общественного пользования, озеленяется, благоустраивается, тем самым устраняется бесконтрольное пользование водоемом. Для пароходных пристаней отводят места вне зоны санитарного использованияводоема.

В пределах зоны санитарпой охраны водопроводов все строительство согласовывается с санитарными органами; ограничивается в известных пределах сельскохозяйственное использование береговых склонов. Выпуск сточных вод городов и промышленных предприятий регулируется санитарными правилами и гигиеническими нормами.

В разрешении проблемы охраны водоемов от воздействия сточных вод ведущая роль принадлежит гигиене и санитарной практике.

Обезвреживание сточных вод — существеннейшая часть системы санитарной охраны водоемов. Эту задачу современная санитарная техника может решать вполне удовлетворительно в соответствии с санитарными и противоэпидемическими показаниями.

Характеристики специальных методов улучшения качества питьевой воды. Основные антропогенные загрязнители водоемов.

Улучшение кач-ва воды-исправление таких св-в,которые затрудняют или делают невозможным использ-я ее для удовл физиологич,хоз-быт,технич потребностей воды.

Специальные методы улучшения качества воды применяются с целью удаления из нее некоторых химических веществ и частичного улучшения органолептических свойств

Специальные методы улучшения кач-ва питьевой воды:  дезодорация, умягчение, опреснение, обезжелезивание, деконтаминация,обезфосфоривание,фторирование,дегазация,дезактвация.. Дезодорация (устранение неприятных запахов) достигается за счет обработки воды окислителями (озонирование, большие дозы хлора, марганцовокислый калий) или фильтрованием через активированный уголь. Умягчение жесткой воды (более 20? жесткости) достигается фильтрацией через ионообменные смолы, загруженные катионитами (катионитный фильтр) для обмена катионов, или анионитами (анионитный фильтр) для обмена анионов. В результате этого происходит обмен ионов кальция Ca²+ и магния Mg²+ на ионы водорода H+ или натрия Na+. Опреснение воды, содержащей избыток минеральных солей (например, морской воды или воды в регионах с высокой засоленностью почв), осуществляется за счет ее фильтрации сначала через катионит, а затем через анионит, что позволяет освободить воду от всех растворенных в ней солей. Кроме этого, применяется дистилляция с последующим добавлением известковых солей до нормальной концентрации, характерной для питьевой воды, выпаривание с последующей конденсацией, вымораживание, электродиализ. Обезжелезивание воды, содержащей ионы железа в концентрации, превышающей ПДК (0,3 мг/л), проводится за счет ее аэрации путем разбрызгивания воды в специальных устройствах - градирнях. Метод основан на окислении растворимых солей двухвалентного железа и образовании нерастворимого в воде гидрата окиси железа Fe(OH)₃, который затем осаждается в отстойнике и задерживается на фильтре. Снижение содержания радиоактивных веществ в воде (деконтаминация) осуществляется при применении основных методов ее очистки, при более высокой степени загрязнения радионуклидами воду фильтруют через ионообменные смолы.

Осн антропогенные зарг водоемов

-Сброс неочищенных хозяйственно-фекальных сточных вод

- промышленные стоки

- сточные воды мясокомбинатов, кожевенных заводов, сахарных и других предприятий пищевой промышленности, сельскохозяйственного производства

- термальные воды электростанций

- токсичные и радиоактивные вещества

-судоходство

- аварийные ситуации на предприятиях

-свалки бытового и промышленного мусора

89. физиологическое, сан-гиг.,хозяйственное значение воды, водопотребление, эпидемиологическое значение воды

См вопрос 86

Заболевания, связанные с употреблением воды. Принципы профилактики заболеваний водного характера. Загрязнение водоисточников как экологическая проблема. Эндемические заболевания возникают на определенной территории с аномально высоким или низким содержанием биомикроэлементов в почве и в воде. Фтор: N=от 0,5 до 1,5 мг/л Недостаток: кариес Избыток: флюороз, разрушение зубов (безболезненное) Профилактика: фторирование питьевой воды, препараты с фтором, зубные пасты с фтором, питание Йод: избытка в природе нет Недостаток(не синтезируется тирозин): сонливость, быстрая утомляемость, отеки, кретинизм (у детей). Оптимальное содержание: 20-25 мкг/л Профилактика: йодированная соль, препараты йода Селен: у человека- изменениям ССС, иммунитета Мышьяк: избыток-некроз в)вещества, оказывающие токсическое влияние. Требуют строгого нормирования. Профилактика: регламентирование выброса в атмосферу и воду. Нитраты и нитриты Высокое содержание-развитие нитратной метгемоглобинемии. Развитие гипоксии. Соли тяжелых металлов -мышьяк: N=не выше 0,05 мг/л. Расстройства ЦНС и периферической НС (энцефалопатия, полиневриты). -свинец: N=0,003 мг/л. Накопление в костях и паренхиматозных органах. Поражения ЦНС и ПНС, хронически спастический колит, дистрофические изменения печени и почек, остеопороз, остеомиелит, стоматиты, угнетение функции ферментов и гормонов. -ртуть: N=0,005 мг/л(неорганические соединения), N=0,0001 мг/л (органические соединения). Накапливается, медленно выводится из организма, нарушения интеллекта, энцефалопатии, сужение полей зрения, проникает через плацентарный барьер -кадмий: N=не выше 0,01 мг/л. Накапливается в костях, остеопороз, остеомиелит, боли в спине, трубчатых костях нарушения функции почек. Источники: морепродукты, сточные воды, рис (при орошении рисовых полей), сигаретный дым. Водный путь распространения патогенных микроорганизмов и простейших изучен достаточно хорошо, Эти микроорганизмы способны вызвать эпидемии инфекционных и паразитарных заболеваний, таких как холера, брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентирия, амебиаз, лямбиоз, вирусный гепатит, полиомиелит и.т.д. Как правило, эпидемические вспышки многих из перечисленных заболеваний возникают вследствие недостаточного фильтрования и обеззараживания питьевой воды систем централизованного водоснабжения.

90. Соли, макро-микроэлементы

.Минеральные вещества, их роль в питании детей и подростков. Источник поступления в организм.

Минеральные вещества

• участвуют во всех биохимических процессах, протекающих в организме,

• выполняют пластическую функцию,

• поддерживают коллоидное состояние протоплазмы клеток,

• осмотическое давление протоплазмы и биологических жид- костей организма,

• концентрацию ионов,

• буферные свойства крови.

Минеральные вещества пищи в зависимости от их влияния на кислотно-щелочное равновесие в крови и внутри клеток подразделяются на:

•  минеральные вещества щелочного действия, обусловливающие в организме электроположительные (катионы) сдвиги, - кальций, магний, калий, натрий.

Продукты - молоко, молочные продукты, овощи, фрукты, картофель;

•  минеральные вещества кислотного действия, обусловливающие в организме электроотрицательные (анионы) сдвиги, - фосфор, сера, хлор. Продукты имеют кислотную ориентацию - это мясо, рыба, яйца, зерновые продукты (хлеб, крупы, хлебобулочные и макаронные изделия);

*биомикроэлементы, проявляющие высокую биологическую активность:

- участвующие в кроветворении - железо, медь, кобальт, никель, марганец, цинк;

- связанные с костеобразованием - марганец, стронций, фтор особо важно у детей!!!;

- связанные с эндемическими заболеваниями - йод, фтор;

- прочие биомикроэлементы - цинк (дефицит у детей и подростков проявляется резким замедлением роста и задержкой полового созревания), селен (недостаток приводит к ювенильной кардиомиопатии), сурьма, хром и другие.

Дефицит микроэлементов в воде и пище может приводить к развитию заболеваний

• недостаток железа и меди может вызывать анемию,

• недостаток фтора способствовать возникновению кариеса,

• при нехватке йода в пище и воде развивается эндемический зоб.

Значение кальция, фосфора, магния, железа в питании детей. Факторы, влияющие на их усвояемость. Источник поступления в организм. Суточные нормы потребления у детей различного возраста.

Кальций

Основное значение – пластическое.

• основной структурный компонент в формировании опорных тканей и оссификации костей

• постоянная составная часть крови

• участвует в процессах свертывания

• входит в состав клеточных структур (ядро, клеточные соки)

Относится к трудноусвояемым веществам.

Усвояемость зависит от сопутствующих ему веществ в составе пищи.

Отрицательно влияют на усвояемость избыток фосфора и магния, калия; избыток или недостаток жира в суточном рационе.

Источник: молоко, молочные продукты.

Норма для детей 1,5-2 г в сутки (повышенная).

Магний

• роль в передаче нервного возбуждения и нормализации возбудимости нервной системы

• антиспастическое и сосудорасширяющее свойство

• стимулирует перистальтику кишечника и повышает желчевыделение

При недостатке – снижение уровня холестерина, нефротические изменения в почках.

Содержится: в зерновых продуктах (хлеб, крупы, горох, фасоль).

Фосфор

• ведущая роль в функции ЦНС

• участвует в обменных процессах в мышцах, том числе, в сердце

• потребность резко увеличивается при интенсивных физических нагрузках

Усвояемость связана с усвоением кальция.

Некоторые соединения трудно всасываются (фитиновая кислота).

Содержится: в молоке и молочных продуктах, в яйцах, в бобовых, мясо, рыба, икра, крабы.

Железо

• кроветворный элемент

• участи в окислительных процессах (входит в состав пероксидазы, цитохрома и др.)

• стимулирует внутриклеточные процессы обмена

• часть протоплазмы и клеточных ядер

• 60% сосредоточено в основной части гемоглобина – гемохроме

Недостаток ведет к анемии. Особо важно для детей, т.к. запасы железа в их организме ограничены.

Источник: печень, желток яйца, мясо животных и птиц.

Не усваивается железо 60% зерновых.

Железо овощей и фруктов легко всасывается.

возраст	кальций (мг)	фосфор	магний	железо
1-3	800	800	150	10
4-6	1200	1450	300	15
7-10	1100	1650	250	18
11-13	1100-1200	1650-188	300-350	18
14-17	1100-1200	1650-1800	300	18

91. Круговорот микроэлементов в биосфере. Эндемические заболевания и их профилактика. Методы оценки обеспеченности микроэлементами организма

Фосфор – один из наиболее важных биогенных элементов. Он входит в состав нуклеиновых кислот, фосфолипидов клеточных мембран, АТФ[*], ферментов, костной ткани, дентина. Основные звенья круговорота фосфора: 1) в биотический круговорот фосфор поступает в процессе разложения организмов и постепенно переходит в фосфаты. Основной путь круговорота – превращение нерастворимых солей фосфорной кислоты (H3PO4) в растворимые; 2) большая часть фосфора быстро и прочно связывается с металлами почвы, особенно с Fe и Al; 3) бактерии и особенно микоризообразующие грибы способны растворять фосфаты своими органическими кислотами. Живя в симбиозе с растениями, они делают фосфаты съедобными для них; 4) биосферный фосфор медленно вымывается с континентов в океан. Механизмы возвращения фосфора в круговорот в природе недостаточно эффективны и не возмещают его потерь. Вынос фосфатов на сушу осуществляется в основном с рыбой (около 60 тыс. т. в год). Морские птицы также участвуют в возвращении фосфора в круговорот. Однако перенос фосфора и других веществ из моря на сушу птицами сейчас происходит не столь интенсивно, как в прошлом;

Гигиеническое значение микроэлементов в питании населения, основные источники поступления в организм. Эндемические заболевания неинфекционной природы.

К микроэлементам относятся: железо, кобальт, медь, йод, фтор, цинк, стронций и др.

Микроэлементы с учетом выполняемых ими функций в организме по классификации ВОЗ (1985) подразделяются на эссенциальные (железо, кобальт, медь, марганец, хром, селен, молибден, йод, цинк), условно эссенциальные (мышьяк, бор, бром, фтор, литий, никель, кремний, ванадий), условно токсичные и токсичные (алюминий, кадмий, свинец, ртуть, бериллий).

Железо

• кроветворный элемент

• участи в окислительных процессах (входит в состав пероксидазы, цитохрома и др.)

• стимулирует внутриклеточные процессы обмена

• часть протоплазмы и клеточных ядер

• 60% сосредоточено в основной части гемоглобина – гемохроме

Недостаток ведет к анемии. Особо важно для детей, т.к. запасы железа в их организме ограничены.

Медь – кроветворный элемент, участвует в синтезе гемоглобина, образовании железопорфиринов, необходима для превращения железа в связанную форму.

Содержится в печени, бобовых, злаковых, яйцах.

Кобальт – активирует процессы образования эритроцитов и гемоглобина, стимулирует кроветворение. Основной материал для синтеза витамина В 12.

Содержится: в говяжьей печени, свекле, землянике, овсянке, клубнике.

Никель – действие схоже с Кобальтом.

Содержится в большом количестве в продуктах, произрастающих на почвах никилевых районов.

Стронций – роль в процессах оссификации.

Йод – участвует в структуре и функциях щитовидной железы.

Содержится в: рыбьем жире, морских рыбах и устрицах, морской капусте, говядине, яйцах, масле.

Фтор – активно участвует в развитии зубов, формировании дентина и зубной эмали, участвует в костеобразовании, участвует в фосфорно-кальциевом обмене.

Дефицит микроэлементов в воде и пище может приводить к развитию заболеваний

• недостаток железа и меди может вызывать анемию,

• недостаток фтора способствовать возникновению кариеса переизбыток - флюороз,

• при нехватке йода в пище и воде развивается эндемический зоб, гипотиреоз (при избытке – гипертиреоз)

• В «никелевых» районах заболеваемость роговицы глаз у людей.

• Повышенное содержание стронция угнетает процеесы костеобразования, что приводит к рахиту у животных. Разновидность у людей – уровская болезнь.

92. . Оценка готовности детей к школе. Физическое развитие и т.д. Особенности обучения в 1 классе.

Понятие школьной зрелости, критерии опре­деления. Группы риска неготовности к школьному

обучению.

Школьная зрелость.

В настоящее время перед поступлением в школу обязательно проводится проверка так называемой школьной зрелости.

Школьная зрелость - это степень морфологической и функциональной готовности отдельных органов и систем организма ребенка к выполнению требований школы.

В 6 лет проводится проверка детей в детском саду или поликлинике. Ус­танавливает школьную зрелость медико-биологическая комиссия, в которую входят

1) врач-педиатр -2) педагог 3) логопед

Выделяют две группы критериев готовности детей к обучению в школе: медицинские и психолого-педагогические. Медицинские критерии:

1. Уровень физического развития.

2. Уровень биологического развития.

3. Состояние здоровья.

Психолого-педагогические критерии:

1. Степень психосоциальной зрелости.

2. Уровень умственной работоспособности.

3. Чистота звуко произношения.

4. Уровень школьной зрелости и уровень интеллекта по тестам Керна-Ирасека и Векслера.

5. Уровень восприятия, памяти, мышления.

1. Этот тест состоит из 3 заданий

1. Нарисовать человека.

1. Скопировать письменно короткую фразу.

1. Срисовать 10 точек в виде прямоугольника.

Каждое задание оценивается отдельно. Высший бал - 1, низший - 5. Дети, набравшие 3-5 баллов - зрелые

5-9 баллов - средне зрелые больше 10 - незрелые. Первых и вторых берут в школу.

Группы риска неготовности к школьному обучению :

1. Отставание биологического возраста от паспортного

1. Дети с функциональными расстройствами

а) близорукость

б) логоневрозы (заикание)

в) дистопия

г) хронические заболевания

93. гигиена учебных занятии в школе..утомление.переутомление

Утомление, усталость, переутомление, диагностика этих состояний на доклиническом уровне и роль врача-педиатра в первичной профилактике заболеваний.

Для нормальной работоспособности организма необходимо оптимальное состояние возбудимости коры ГМ. Работоспособность в теч суток изменяется чаще всего по М-образной кривой, - «физиологическая кривая работоспособности». Два периода повышения активности между 10-12часов и 16-18часов.

Работоспособность школьников зависит от возраста и состояния здоровья: чем младше школьник, тем уровень ее ниже. Работоспособность отмечается у детей с расстройствами нервной системы, задержкой физ развития. У длительно болеющих детей.

В умственной работе выделяют несколько этапов: врабатывание, период устойчивой работоспособности, период компенсаторной перестройки и утомление.

Врабатывание — постепенное увеличение работоспособности.

период устойчивой работоспособности- длительность определения от вида труда и состояния организма.

Компенсаторные перестройки — когда появляются первые признаки утомления: нарастание микропауз, снижения внимания, темпа работы, ухудшение некоторых физиологических функций. Чтобы предупредить нарастания утомления- физминутка.

Если продолжить развивается утомление.( увеличение числа ошибок и неправ ответов, удлинение времени выполнения заданий, учащение дых и сердцебиений. Ухудшение самочувствия, снижение внимания. Двигательное беспокойство.)

У шк 1-3кл снижение работоспособности с 2 урока и максимально на 4м.

В средней и старшей школе работоспособность снижается на 4м уроке. На 5уроке включается компенсаторный механиз -работоспособность увеличивается, на 6м уроке снова снижается.

Утомление на школьном уровне- естественное следствие учебной деятельности и играет определенную биологическую роль для организма. Защита от переутомления.

Развитию переутомления способствуют нарушение санитарно-гигиенических условия учебной деятельности, несоответствия режима труда и отдыха индивидуальным особенностям детей и подростков. ( +болезнь, неудовлетворительные условия выполнения (???)). В настоящее время предельная учебная нагрузка составляет в начальной шк 20-25часов, в средней 28-32часа, старшей 31-35часов.

Признаки переутомления

Начальные признаки

выраженные

Изменения в поведении школьников

снижение успеваемости

снижение аппетита

наличие функциональных нервно-психических расстройств ( плаксивость, раздражительность, нервные тики)

Резкое и длительное снижение ум. И физ работоспособности

нервно-псих расстройства (нарушение сна, чувство страха, истеричности)

стойкие изменения регуляции вегетативных функций ( аритмия, вегетососудистая дистония)

снижение сопротивляемости организма к воздействию неблагоприятных факторов и патогенных мо.

Утомление - это физиологический процесс, характеризующийся понижением работоспособности, обусловленный выполнением интенсивной или продолжительной работы. Утомление — сложный физиологический процесс, начинающийся в высших отделах нервной системы и распространяющийся на все системы организма. О ведущей роли ЦНС в развитии утомления свидетельствуют факты благоприятного воздействия на работоспособность эмоционального подъема.

Функция - охранительная!

Признаки:

Субъективные : жалобы на усталость

Объективные : изменение в поведение детей: рассеянность, ослабление внутреннего торможения, раздражительность, неадекватные реакции.

Функциональные: изменение частоты пульса, давления, температуры.

Утомление - обратимый процесс.

Отдых должен быть достаточным по продолжительности.

Периоды отдыха:

1. Фаза восстановления функций

2. Фаза упрочнения восстановленного уровня.

В целях профилактики утомления и сохранения высокой производительности труда необходима ритмичность в работе. Ритмичный труд позволяет рационально расходовать нервную и мышечную энергию. Для поддержания высокой работоспособности и предупреждения утомления работающих следует рационально чередовать работу и перерывы. В целях снижения интенсивности физической работы и облегчения труда во всех отраслях народного хозяйства находит широкое внедрение механизация трудоемких работ, переход к автоматизированным технологическим процессам

Усталость - субъективное выражение (ощущение) наступающего утомления.

Переутомление - патологическое состояние, наступающее в тех случаях, когда при тяжёлой или длительной работе организм систематически недостаточно отдыхает и его работоспособность не восстанавливается. Признаки:

1. Снижение эффективности деятельности (успеваемости).

2. Нервно-психические расстройства( чувство страха, нервозность, ). И

3. Стойкое изменение вегетативных функций ( аритмия, ВСД ).

4. Снижение сопротивляемости организма.

Эти признаки стойкие не исчезают после сна и длительного отдыха.

При переутомлении в состоянии ЦНС обнаруживаются явления перевозбуждения, в результате чего отмечается плохое самочувствие, повышенная раздражительность, бессонница. Переутомление может привести к неврозам, обострению серд.-сосуд. заболеваний, гипертонической, язвенной болезни. Снижаются защитные силы организма, что ведет не только к снижению работоспособности; но и росту общей и профессиональной заболеваемости.

Чтобы деятельность не приводила к переутомлению, она должна нормироваться

Профилактика переутомления:

1. Тренировка организма.

2. Регламентация рабочего времени.

3. Механизация и автоматизация производственных процессов.

4. Рационализация оборудования и рабочих приёмов.

5. Техническая эстетика.

6. Режим труда и отдыха.

7. нормализация сна и питания.

94. . Принципы построения урока, учебного дня, недели.

См 77

95. .гигиенические показатели качества воды.виды водоснабжения и их гигиеническая характеристика

См 88 вопрос

96. требования к организации лечебных учреждений

97. Задачи врача в организации летней оздоровительной работы

— восстановление психосоматического благополучия ребенка, устранение последствий психологических перегрузок, нарушений в питании, истощения физиологических депо витаминов, микроэлементов, биологически активных веществ и т. д.; — возможное расширение адаптационных ресурсов детского организма; — недопущение массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний детей и подростков в период летнего отдыха детей. Ведомства, обеспечивающие организацию и функционирование оздоровительно-образовательных учреждений, решают определенные специфические задачи в соответствии со своей компетентностью.

98. Основные направления работы врача в детских и подростковых учреждениях

1) развитие навыков индивидуальной гигиены 2) слдить за сос тоянием здоровья 3) вакцинация малявок 4) следить за нормативами дет игральных комнат и классов (темпер, влажность) 5) правильное физ воспитание детей

99. Роль врача в лечении и профилактике отравлений. Ступени расследования пищевых отравлений.

Расслед в 5 этапов: 1.Леч врач собирает анамне, анализы. Выставл предварит диагноз, выясн хар-р пищ.отравл. 2.Подключ специал из Центра Эпидемиологии и Гигиены- исслед объект (общепит или магаз), откуда продукт., эпидемич обслед больн. 3.Выясн как пища приобрела токсич св-ва (выявл источник, фактор передачи, что способств размнож). 4.Разработка мероприят по ликвидац и предупр пищ.отр (обезвреж, изоляция). 5.Сост акта расслед, профилактика, санкции к нарушителям санэпид режима. Роль леч врача: 1.Тщат сбор анамнеза (как началось, дата время, обстоят связ с отравл, какой продукт больной считает виновником, инфа о заболевших в кругу общения больного) 2.Сбор анализов (рвота, калл, моча, остатки пищи).

Санитарный врач, осуществляющий расследование пищевого отравления, должен последовательно выяснить следующие факты:

1) число пострадавших и динамику отравления;

2) время и обстоятельства возникновения отравления;

3) инкубационный период заболевания;

4) клинические симптомы заболевания;

5) данные пищевого анамнеза за последние 48...72 ч;

6) перечень подозреваемых продуктов;

7) пищевой объект (или объекты), с которым связано пище­ вое отравление;

8) перечень отправленных для исследования материалов;

9) данные эпидемической обстановки (наличие случаев анало­гичного заболевания в семье, на работе).

Особое внимание врач должен уделить отбору образцов, на­правляемых для лабораторного исследования. В составе исследуе­мых образцов необходимо выделить три основные группы:

1) подозреваемый продукт (или его компоненты);

2) смывы с инвентаря, оборудования, рабочей одежды, рук персонала и анализы на бактерионосительство (фекалии, мазки из зева, волосы);

3) материалы заболевших (отбираются, как правило, в лечеб­но-профилактическом учреждении): кровь, промывные воды, рвотные массы, фекалии.

В случае летального исхода проводится лабораторное исследо­вание трупного материала.

Подозреваемый продукт изымается из мест хранения (на пи­щевом объекте) или у пострадавших (остатки), а при полной его реализации — из состава суточной пробы (на предприятиях обще­ственного питания). Образец подозреваемого продукта подверга­ется аналитическому анализу и лабораторному исследованию в целях установления внешних признаков ядовитости (ядовитые грибы, зеленый картофель, порода рыбы и т.п.) и идентифика­ции в его составе биологического или химического фактора, оп­ределившего развитие отравления.

Предварительный диагноз считается подтвержденным, если из подозреваемого продукта и материалов заболевших выделен идентичный штамм микроорганизмов (аналогичные биологиче­ские соединения или химические вещества), количество кото­рых в подозреваемом продукте соответствует инфицирующей (ток­сичной) пороговой дозе. В этом случае подозреваемый продукт рассматривается в дальнейшем в качестве «виновного». Если при­чинный фактор отравления не установлен, общий для всех пост­радавших пищевой продукт (блюдо) учитывается, в конечном счете, в качестве подозреваемого и требует ограничения оборота до получения окончательных результатов исследования, харак­теризующих его безопасность.

100. Задачи дошкольно-школьного отделения поликлиники и подросткового кабинета

Врач и медицинская сестра проводят систематическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием детей, за проведением прививок, выполнением санитарно-гигиенического режима. Детям от 1 года до 3 лет систематически 1 раз в 3 мес проводят медицинский осмотр и один раз в год — профилактический осмотр, дегельминтизацию, санацию полости рта. Результаты наблюдения за ребенком и данные осмотров заносят в индивидуальную карту ребенка.

Особое место врач и медицинская сестра детских дошкольных учреждений отводят борьбе с инфекционными заболеваниями. Каждый ребенок, приходящий из дома, ежедневно при поступлении в детское учреждение тщательно осматривается медицинской сестрой и в случае подозрения у него инфекционного заболевания помещается в изолятор.

Регистрация посещений детьми детских учреждений проводится ежедневно медицинской сестрой или сестрой-воспитательницей. Ежегодно проводится анализ физического развития детей, заболеваемости, смертности и сроков использования детьми каждого места в году (плановая занятость — 300 дней).

Медицинские работники дошкольных учреждений систематически информируют воспитателей и детскую поликлинику о физическом и нервно-психическом развитии детей.

Детские дошкольные учреждения:

Ясли – 120-180 детей, сад –600 детей для одного педиатра

Школьный врач и медицинская сестра проводят профилактические прививки детям, дегельминтизацию, выясняют причины неявки детей в школу, следят за выполнением сроков карантина в случае заноса инфекционного заболевания, освобождают от занятий больных детей.

Повседневная работа врача и медицинской сестры состоит в контроле за санитарным состоянием школы, за соблюдением правил личной гигиены школьниками; в оказании необходимой медицинской помощи детям; в проведении санитарнопросветительной работы среди педагогов и школьников, в контроле за работой школьного буфета. Особого внимания со стороны детской поликлиники требует школа-интернат — общеобразовательное учебное учреждение, в котором дети находятся круглосуточно. Школе-интернату с числом детей до 300 выделяют полставки врача и ставку медицинской сестры, свыше 300 детей — полную ставку врача и ставку медицинской сестры, свыше 450 детей — ставку врача и две ставки медицинской сестры.

Врач и медицинская сестра ведут постоянное наблюдение за состоянием здоровья учащихся, их физическим развитием, за выполнением установленного соответственно возрасту режима дня, за полноценным питанием детей. Два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр всех учащихся школ-интернатов. Медицинскую помощь оказывают врач и медицинская сестра интерната, а также врачи-специалисты детской поликлиники. После окончания школы наблюдение за состоянием здоровья подростков осуществляют подростковые кабинеты. Санаторно-лесные школы предназначены для обучения и оздоровления детей 1—8 классов, имеющих отклонения в состоянии здоровья (детей с закрытыми формами туберкулеза, больных ревматизмом и др.). Основная задача санаторно-лесных школ — совместить учебу детей с укреплением здоровья, воздействием естественных природных факторов — свежего воздуха, солнца и гигиенически правильного режима дня и питания. Срок пребывания детей в этих школах — не менее 4 мес. 2000 детей на 1 педиатра.

101. Гигиена труда в радиологических отделениях больницы

3) Существует шесть типов радиологических отделений: I — рентгенодиагностическое; II — дистанционной лучевой терапии; III — лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами; IV — лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами; V — диагностического использования открытых радиоактивных веществ; VI — смешанные отделения. Наиболее распространенными являются рентгенодиагностические кабинеты или рентгенодиагностические отделения. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенодиагностических отделений связаны с необходимостью обеспечить радиационную безопасность обслуживающего персонала и людей. находящихся в смежных помещениях, куда может проникнуть рентгеновское излучение.

Рентгенодиагностическое отделение размещают на первом этаже главного корпуса в торце здания или в специальной пристройке к нему. Диагностический кабинет отделения состоит из процедурной (не менее 35 м2) и расположенных рядом с ним комнаты управления и фотолаборатории. Кроме того, в состав его помещений входят кабинет врача, кабина для раздевания больных, кабина с кушеткой, ожидальня. Для защиты смежных с процедурной помещений от рентгеновского излучения используют стационарные защитные устройства: стены, перекрытия, перегородки, смотровые окна из просвинцованного стекла. В специальной литературе даны примеры толщины защитных ограждений, которые сооружаются из бетона, баритобетона, кирпича, стали. От воздействия ионизирующей радиации в воздухе процедурной образуется озон и оксиды азота. Поэтому процедурная должна быть оборудована приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена от + 4—5 до + 6—10.

Для обеспечения радиационной безопасности обслуживающего персонала существенное значение имеет рациональное использование защитных средств типа экранов. К ним относятся большая и малая передвижные защитные ширмы (их свинцовый эквивалент не менее 1 мм), полог из просвинцованной резины (свинцовый эквивалент 0,3 мм),

защищающий ноги рентгенолога, нагрудный фартук и защитные перчатки из того же материала (свинцовый эквивалент (0,3 мм) и др. Со временем просвинцованная резина может растрескиваться, поэтому защитные средства необходимо периодически проверять. В радиологических отделениях других типов используют не только закрытые, но и открытые источники ионизирующих излучений. Поэтому гигиенические требования к устройству и эксплуатации их должны быть направлены на предотвращение как внешнего, так и внутреннего облучения. Эти отделения размещают в изолированной пристройке к главному корпусу или в отдельном здании. Внутренняя планировка их предусматривает четыре изолированные группы помещений: для диагностики открытыми, лучевой терапии открытыми и закрытыми источниками ионизирующих излучений, дистанционной лучевой терапии.

102. Профилактика внутрибольничных инфекций

Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остает­ся одной из самых актуальных проблем в медицине.

Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож­дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).

Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персо­нал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там.

Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путей, а также при прове­дении различных манипуляций с использованием инфицированного инстру­ментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.

Профилактика внутрибольничных инфекций делится на 2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику

(составляет основную часть) и специфическую профилактику.

Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):

Иммунизация

Архитектурно-планировочные мероприятия

• Изоляция секций па­лат, операционного блока

• Разделение потоков больных и персонала

• Плановая

• Экстренная

• Рациональное раз­мещение отделений по этажам

• Зонирование терри­тории

Санитарно-противоэпидемические мероприятия

• Санитарно-просветительская ра­бота среди персонала

• и больных

• Контроль за мик­робной обсемененностью внутрибольничной среды

• Контроль за сани­тарным состоянием и режимом стационаров

• Выявление носите­лей среди персонала и больных

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия

• Применение хими­ческих средств

• Механическая обработка

• Применение физи­ческих методов

Санитарно-технические мероприятия

• Вентиляция

103. планировка радиологического отделения,меры предосторожности

Типы радиологических отделений: I — рентгенодиагностическое; II — дистанционной лучевой терапии; III — лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами; IV — лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами; V — диагностического использования открытых радиоактивных веществ; VI — смешанные отделения. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенодиагностических отделений связаны с необходимостью обеспечить радиационную безопасность обслуживающего персонала и людей, находящихся в смежных помещениях, куда может проникнуть рентгеновское излучение.

Рентгенодиагностическое отделение размещают на первом этаже главного корпуса в торце здания или в специальной пристройке к нему. Диагностический кабинет отделения состоит из процедурной (не менее 35 м2) и расположенных рядом с ним комнаты управления и фотолаборатории. В состав его помещений входят кабинет врача, кабина для раздевания больных, кабина с кушеткой, ожидальня. Для защиты смежных с процедурной помещений от рентгеновского излучения используют стационарные защитные устройства: стены, перекрытия, перегородки, смотровые окна из просвинцованного стекла. От воздействия ионизирующей радиации в воздухе процедурной образуется озон и оксиды азота. Поэтому процедурная должна быть оборудована приточно-вытяжной вентиляцией.

Для обеспечения радиационной безопасности обслуживающего персонала используют защитные средства типа экранов. К ним относятся большая и малая передвижные защитные ширмы, полог из просвинцованной резины, защищающий ноги рентгенолога, нагрудный фартук и защитные перчатки из того же материала. Защитные средства необходимо периодически проверять.

В радиологических отделениях используют не только закрытые, но и открытые источники ионизирующих излучений. Поэтому гигиенические требования к устройству и эксплуатации их должны быть направлены на предотвращение как внешнего, так и внутреннего облучения. Эти отделения размещают в изолированной пристройке к главному корпусу или в отдельном здании. Внутренняя планировка их предусматривает четыре изолированные группы помещений: для диагностики открытыми, лучевой терапии открытыми и закрытыми источниками ионизирующих излучений, дистанционной лучевой терапии. В каждой группе помещений осуществляется свой комплекс профилактических мероприятий.

При работе с источниками ионизирующего излучения возможно два основных вида воздействия на человека: внешнее облучение всего тела или его части и внутреннее облучение при поступлении в организм радиоактивных веществ. В зависимости от дозы и условий облучения ионизирующие излучения могут вызвать острую или хроническую форму лучевой болезни, а также отдаленные последствия.

При работе с источниками ионизирующего излучения закрытого типа основными принципами профилактики являются защита количеством, временем, расстоянием, экранированием. Защита количеством заключается в проведении работы с как можно менее интенсивным источником излучения. Защита временем сводится к уменьшению продолжительности облучения персонала за счет ограничения длительности рабочего дня и количества выполняемых за смену процедур, правильной организации работы и продуманной техники выполнения тех или иных операций, повышения квалификации персонала и его тренировки. Защита расстоянием основана на том, что мощность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между источником (точечным) излучения и рабочим местом. Поэтому применяют инструментарий с удлиненными ручками, тележки с длинными ручками для перевозки контейнеров с радиоактивными препаратами, дистанционные манипуляторы и т. п. Защита экранированием основана на способности различных материалов поглощать ионизирующие излучения.

При работе с открытыми источниками ионизирующих излучений, кроме описанных, осуществляют дополнительный комплекс защитных мероприятий - радиационную асептику. Сущность их заключается в том, чтобы предупредить загрязнение среды радиоактивными веществами и предотвратить поступление их и организм человека.

Персонал применяет средства индивидуальной защиты: халаты, комбинезоны, нарукавники, резиновые перчатки, рабочую обувь, защитные очки.

Санитарные правила требуют дезактивации сточных вод и удаляемого вытяжной вентиляцией воздуха в том случае, если их активность более чем в 10 раз превышает предельно допустимую для производственных условий.

При работе с источниками ионизирующих излучений осуществляют также комплекс медико-санитарных мероприятий. Они включают санитарно-дозиметрический контроль, при котором определяют мощность экспозиционной дозы, суточную или недельную дозу облучения (с помощью индивидуальных дозиметров), степень загрязнения радиоактивными веществами воздуха, рабочих и других поверхностей и др.

К непосредственной работе с источниками ионизирующих излучений не допускаются лица моложе 18 лет. Женщины освобождаются от трудовых операций, связанных с внешним облучением, на весь период беременности, а при работе с открытыми источниками — и на время кормления ребенка. Перед поступлением на работу проводится предварительное медицинское обследование с клиническим исследованием крови.

104. Размещение, планировка дошкольных и школьных учреждений.

Гигиенические требования к планировке, устройству, оборудованию и содержанию дошкольных учреждений. Гигиенические требования к оборудованию и работе пищеблоков в дошкольных учреждениях.

Детские дошкольные учреждения бывают двух типов: с дневным (в течение 9—12 ч) и с круглосуточным пребыванием детей (дошкольные интернаты). К детским дошкольным учреждениям относятся ясли, дома ребенка, детские сады.

Сады размещаются в каждом микрорайоне, в 100-170 м от межквартальных проездов.

Для создания хороших условий проветривания и инсоляции нужно дошкол. Здание располагать в не менее, чем 2,5 высот самого высокого рядом стоящего здания. Площадь земельного участка 35-40м2 на 1 ребенка.

Выделяют общие (для гимнастики, 3м2 на 1человека с учетом 3-7лет детей, но не олее 250м2) и групповые площадки (на солнечной части участка) , хозяйственный двор и зона зеленых насаждений.

При проектировании и строительстве дошкольных учреждений должны соблюдаться следующие принципы: — групповая изоляция как в здании, так и на участке (каждая . группа имеет свой набор помещений, площадок и пользуется отдельным входом); — обеспечение условий для двигательной активности детей (достаточная площадь участка); — создание благоприятного воздушно-теплового режима; — обеспечение естественного освещения, инсоляции зданий и участка; — достаточное озеленение земельного участка; — правильная организация рационального питания детей. Радиус обслуживания должен быть не более 0,3 км

Главное санитарное требование- деление на группы, тк до 7 лет частые респираторные заболевание, и нет детей в высоким иммунитетом. В каждой групповой ясельной ячейке: игровая, приемная, спальная, туалетная и буфетная комната. Для них для каждого отдельный вход предусмотрен. Дошкольной ячейки: раздевальная, групповая, буфетная, туалетная и спальная. 1 вход на 2-3 группы.

2)обеспечение условия для двигательной активности.

- для гимнастических и музыкальных занятий: 75м2, вместимость до 165мест и 100м2 при вместимости от 165-275мест. Для 275-340мест планируются 2 зала в 100и 50м2 или 2зала по 75м2.

3) мебель должна отвечать гигиеническим требованиям, должна быть удобной и способствовать формированию правильной осанки. ( мебель для сна, игр, питания, организации занятий)

4) обеспечение достаточного естественного освещения и инсоляции: окна спальни- восток, игровых-юг. В весенне-осенний период акцент на достаточное искусственное освещение- лучше люминесцентные лампы: в спальне и палате изолятора 75Лк, В групповых, приемных, раздевальных, музыкально- гимнастических залах не менее 250Лк.

5) ультрафиолетовое облучение с профилактической целью( т. к. доказано, что способствует иммунтету и уменьшает количество заболеваний в группе, нормализует минеральный обмен.

На уровне 1м от пола 1,5-7,5мэр/м2

6) создание оптимальных температурных режимов. Для приемной, игральной, столовой у ясельно группы при влажности 40-55% 22-23 градуса. Температура поверхности пола зимой 22градуса. Перепад температуры воздуха не должен превышать 2 градусах по горизонт и 2,5 по вертикали.

помещения	Температура воздуха
Ясли (детские комнаты для детей до 1 года для детей 2-3лет групповые комнаты 3-7лет школьные классы,учеб кабинеты гимнастический зал уборные вестибюль и гардеробная	21-22 19-20 18 16 15 18 16

7)аэрация осуществляется в основном фрамугами и створками окон. Отношение фрамуг к пл пола 1:50. Помещение проветривается каждый час 5-10мин. Пока детей нет проветривается 30мин (за счет открытия фрамуг и окон) и одновременно проводится влажная уборка.

Гигиенические требования к оборудованию и работе пищеблоков в дошкольных учреждениях

Не допускается размещать групповые ячейки над помещениями пищеблока и постирочной.

1)Требования к устройству, оборудованию, содержанию пищеблока должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов, а также типовой инструкции по охране труда при работе в пищеблоках.

2. Столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, следует приобретать цельнометаллические из нержавеющей стали или дюралюминия. Столы, покрытые оцинкованным железом (с закругленными углами) допускаются только для обработки сырого мяса, сырых кур и сырой рыбы. Для разделки теста используют столы с деревянными гладко выструганными и плотно подогнанными, без щелей, крышками.

3. Для разделки сырых и готовых продуктов следует выделять отдельные разделочные столы, ножи и доски из деревьев твердых пород (дуб, бук, ясень, береза) без щелей и зазоров, гладко выструганные. Технологическое оборудование, инвентарь, кухонная посуда, тара выполняются из материалов, разрешенных органами и учреждениями госсанэпидслужбы в установленном порядке. Рекомендована посуда из нержавеющей стали. Алюминиевая посуда может использоваться только для приготовления и кратковременного хранения пищи. Не допускается использование эмалированной посуды с трещинами или отбитой эмалью.

4. Технологическое оборудование для обработки сырых и готовых продуктов следует маркировать, по окончании работы тщательно промывать с добавлением разрешенных моющих средств, ошпаривать кипятком или прожаривать в духовых шкафах, или на электроплитах.

Кухонную посуду следует хранить на специальных полках и стеллажах, мелкий инвентарь - в шкафах.

5. Столовую посуду следует приобретать фарфоровую или фаянсовую, а столовые приборы - из нержавеющей стали. Не допускается алюминиевая и пластмассовая посуда. Посуду с трещинами, сколами, отбитыми краями, деформированную не используют.

Гигиенические требования к планировке, устройству, оборудованию и содержанию школ. Гигиенические требования к оборудованию и работе пищеблоков школ.

Основные принципы проектирования школьных зданий: I) повозрастное распределение учащихся — разобщение младших школьников от детей среднего и старшего возраста; 2) обеспечение условий для: а) физического воспитания; б) трудового обучения; в) получения горячего питания; г) дневного сна детей подготовительного класса и групп продленного дня (первые-вторые классы); д) рационального отдыха на переменах; 3) благоприятных условии микроклимата и естественного освещения.

В учебных классах при одностороннем боковом естественном освещении коэффициент естественной освещенности (КЕО) должен быть не менее 1,5%, световой коэффициент (СК) — не менее 1:6. Ориентация окон учебных помещений должна быть на южные, юго-восточные и восточные стороны горизонта. На северные стороны горизонта могут быть ориентированы окна кабинетов черчения, рисования, ориентация кабинета информатики — на север, северо-восток. Температура воздуха в зависимости от климатических условий должна составлять в учебных помещениях и кабинетах 18—24 "С, относительная влажность — 40—60%, скорость движения воздуха — не более 0,1 м/с.

Помещения школы делятся на учебные (классные комнаты, лаборатории, мастерские, гимнастический зал, комнаты обслуживающего и ручного труда), вспомогательные (рекреация, вестибюль, раздевальня, туалет), административно-хозяйственные (учительская, кабинет директора, завуча, медпункт, столовая, канцелярия). При внутренней планировке, централизованного школьного здания учитывают следующие гигиенические требования: на первом этаже следует размещать учебные комнаты для учащихся младших классов и групп продленного дня, физкультурный зал, кабинет врача, учебные мастерские, канцелярию, кабинет директора, пищеблок. На втором этаже — учительскую и учебные кабинеты, на третьем — кабинеты. В школах с блочно-секционным зданием на третьем этаже блока желательно располагать кабинеты для учащихся старших классов по предметам, которые наиболее часто у них изучаются (математика, физика, литература и русский язык). На первом этаже размещаются аналогичные кабинеты для школьников 5—7 классов. На втором этаже—кабинеты по прочим предметам. Это дает возможность учащимся при кабинетной системе обучения переходить из кабинета в кабинет в пределах не более 2-х этажей и отдохнуть на перемене.

Гимнастический зал - размещение на первом этаже в отдельном блоке с продольной осью с севера на юг и с двухсторонней ориентацией окон, дающей возможность осуществить сквозное проветривание; наличие помещения для переодевания учащихся, душевых и туалетов. Школьные гимнастические залы должны быть высотой не менее 5,4—6 м, что при площади 162—288—450 м2 (в зависимости от количества учащихся) обеспечивает около 15— 20 м2 воздуха на одного школьника.

Для широкого осуществления трудового обучения учащихся в состав помещений общеобразовательной школы включают кабинет ручного труда, мастерские по обработке металла, дерева, кабинеты обслуживающего труда по обработке тканей и кулинарии, мастерские для практикумов учащихся девятых-десятых классов, лаборатории с лаборантской. Школьные мастерские располагаются на первом этаже, желательно в отдельном блоке с двухсторонней ориентацией. Площадь на одного учащегося в кабинете обслуживающего труда 2,5—2,8 м2; в мастерских — 3,3 м2.

Нормируется следующая кратность обмена воздуха (по вытяжке) в 1 час: школьный класс— 1 —1,5, детская комната в яслях—1, химическая лаборатория — 3, гимнастический зал — 3, туалет — 5, кухня — 3. В интересах охраны зрения учащихся крайне важно обеспечить в учебных помещениях достаточное (не менее 15лк—при лампах накаливания и 300 лк — при люминесцентном освещении) равномерное и неслепящее освещение с коэффициентом равномерности не менее 0,5 и яркостью светящейся поверхности светильников общего освещения не выше 200 кд/м2. Гигиенические требования к оборудованию и работе пищеблоков школ.

Пищевой блок — обязательная составная часть здания общеобразовательной школы. Он размещается на первом этаже и имеет в своем составе: обеденный зал, кухню с доготовочной и заготовочной, овощной цех, мясо-рыбный цех, моечную, кладовые сухих продуктов и овощей, санитарный узел и душевую для персонала. Перед входом в столовую должны быть умывальники для мытья рук и электрополотенца. Санитарный узел состоит из связанных между собой умывальной комнаты и уборной, для которой первая служит шлюзом. Здесь же имеются приспособления для поклассного хранения и просушивания уборочного инвентаря. Санитарный узел желательно размещать в торцах каждого этажа.

105. Факторы градообразования и структура современных городов. Вредное воздействие СВЧ и его профилактика.

Факторы, которые являются основными в создании того или иного города и непосредственно влияют на его рост, называют градообразующими. Соответственно предприятия, которые явились причиной возникновения города и значение которых выходит за его пределы, называют градообразующими предприятиями (заводы, фабрики, электростанции, крупные транспортные узлы, аэропорты и морские порты, государственные структуры управления районного и регионального значения, научно-исследовательские учреждения, музеи, библиотеки, театры, санатории, дома отдыха и др.). В любом городе возникают учреждения и предприятия, осуществляющие культурно-бытовое обслуживание людей, работающих на градообразующей группе предприятий. Такие учреждения и предприятия называют обслуживающими. Их значение не распространяется за пределы данного населенного пункта. Это могут быть местные административные и партийные учреждения, музеи, магазины, предприятия местной легкой промышленности, школы, средние учебные заведения и т.д.

По функциональному использованию городские территории разделяют на следующие зоны:

• селитебную - для размещения жилых районов, общественных центров (административных, научных, учебных, медицинских, спортивных и др.), зеленых насаждений общего пользования;

• промышленную - для размещения промышленных предприятий и связанных с ними объектов;

• коммунально-складскую - для размещения баз и складов, гаражей, трамвайных депо, троллейбусных и автобусных парков и т.п.;

• внешнего транспорта - для размещения транспортных устройств и сооружений пассажирских и грузовых станций, портов, пристаней и пр.

Имеет большое значение расположение этих зон с учетом организации санитарно-защитных зон и разрывов между селитебной зоной и другими. На территориях, прилегающих к городам, следует предусматривать организацию пригородных зон, используемых в качестве резерва для последующего развития городов и размещения объектов их хозяйственного обслуживания. Должны быть предусмотрены также зеленые зоны, служащие для организации отдыха населения, улучшения микроклимата и состояния воздушного бассейна.

Зеленая зона называется также лесопарковой и предназначается в основном для размещения загородных парков и садов, питомников, домов отдыха, пансионатов и оздоровительных лагерей.

Благоприятным условиям в селитебной зоне способствуют различные системы застройки квартала, который является частью жилой зоны, огражденной внутригородскими проездами.

Различают периметральную, строчную и групповую застройку квартала. Различные типы застройки в определенных климатических районах позволяют снижать скорость движения воздуха или, наоборот, повышать ее в случае необходимости, а также регулировать поступление прямых солнечных лучей в помещение, способствовать снижению уровня транспортного шума и вибрации.

Периметральная застройка - это сплошная застройка квартала без отступов от тротуаров внутрь квартала. При небольшой ширине улицы создает неблагоприятные условия для проветривания, инсоляции жилищ и организации зон отдыха и озеленения. Строчная застройка квартала лишена этих недостатков. За последние годы наиболее распространенной сталагрупповая или свободная застройка жилой зоны.

В крупных городах основным структурным элементом селитебной зоны стал микрорайон. В пределах его размещаются жилые

здания, учреждения и предприятия бытового обслуживания населения, дошкольные учреждения, школы, аптеки, продовольственные магазины, озелененные участки для отдыха и занятий спортом, хозяйственные площадки, гаражи и стоянки для индивидуального автотранспорта.

Гигиенические требования к застройке микрорайона предусматривают:

• создание благоприятных условий микроклимата, инсоляции и защиты от перегрева, аэрации или снижения подвижности воздуха на территории и в помещениях жилых и общественных зданий;

• защиту от транспортного шума, внутримикрорайонного загрязнения атмосферного воздуха выхлопными газами транспорта;

• организацию полноценного обслуживания жителей учреждениями культурно-бытового назначения и коммунальными объектами;

• благоустройство и озеленение территории;

• централизованное водоснабжение, канализацию и удаление бытовых отходов.

На селитебной территории городов формируются жилые районы, состоящие из 3-8 микрорайонов и общественного центра с учреждениями и предприятиями обслуживания. К учреждениям жилого района относятся поликлиники, диспансеры, спортивные залы и бассейны, кинотеатры, библиотеки, а также крупные продовольственные магазины, магазины непродовольственных товаров, предприятия общественного питания, связи и т.п. В жилом районе предусматривается сад с площадками для отдыха и спорта.

Жилой район площадью от 80 до 250 га представляет собой самостоятельно функционирующую градостроительную единицу. Показателем эффективности использования селитебной территории является так называемая плотность жилого фонда, или количество квадратных метров общей площади квартир, построенных на 1 га территории жилого района и микрорайона. Нормативы плотности жилого фонда устанавливаются строительными нормами в зависимости от этажности застройки и климатогеографических особенностей местности. В последнее время в градостроительстве намечается тенденция к повышению плотности жилого фонда. Если при пятиэтажной застройке на одного жителя приходится 27,3 кв. м территории микрорайона, то при девятиэтажной застройке - 21,6 кв. м.

Гигиеническая характеристика условий жизни населения в крупных промышленных городах. Ускоренный темп и регламентированный ритм жизни города, нервно-эмоциональная напряженность жизни, усиление коммуникативных связей, шумовой фон города. Влияние этих факторов на заболеваемость и работоспособность населения.

Уличный шум, вызванный транспортом, не только нарушает отдых городских жителей, но и вредно воздействует на их здоровье. Шум влияет, в частности, на слуховой анализатор. В США зарегистрировано около 11 млн взрослых и 3 млн детей со стойким снижением слуха, вызванным шумом. В 2/3 случаев полная потеря слуха у взрослых связана профессиональными заболеваниями, связанными с участием в «шумных» технологических процессах. В современных условиях в развитых индустриальных странах снижение слуха у взрослых людей считается почти физиологическим явлением. Сигнал тревоги в виде шума неизбежно приводит к резкой реакции организма. В результате постоянных шумовых сигналов повышаются артериальное давление и обмен веществ, увеличивается напряженность мускулатуры, страдает функция пищеварительной системы. Сумма этих реакций расценивается как признак общей «оборонительной» реакции, выражающейся в повышенной раздражительности, вегетативных реакциях, возникающих без участия сознания. В шумной обстановке работоспособность, особенно при выполнении работы, требующей точности, резко снижается. Уличный шум нарушает сон и отражается на работоспособности, бессонница приводит в дальнейшем к развитию неврозов. Следовательно, шум современного крупного города в значительной степени определяет состояние здоровья и работоспособность горожанина.

Состояние атмосферного воздуха в промышленных городах. Микроклимат и условия естественной освещенности и инсоляции, влияние этих факторов на здоровье и общесанитарные условия жизни.

Воздушная среда в крупных городах особенно подвержена загрязнению. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха городов в индустриальных странах являются автотранспорт, промышленные предприятия, тепловые электростанции. Огромное количество пыли и вредных газов выделяется при различных технологических процессах. Среди источников загрязнения воздушной среды городов автотранспорт занимает ведущее место. Миллионы автомобилей ежегодно выбрасывают в воздух около 200 млн т окиси углерода, 40 млн т оксидов азота. Среди загрязнений воздушной среды городов особое место принадлежит диоксиду серы, который образуется в результате сжигания жидкого и твердого топлива. Степень загрязнения атмосферы зависит от качества и вида топлива и оборудования тепловых электростанций. Загрязнение атмосферного воздуха резко ухудшает условия жизни населения, что проявляется в снижение прозрачности атмосферы, уменьшении естественной освещенности, повышении туманообразования. Научно – технический прогресс определил не только появление новых факторов городской среды, но и в значительной степени изменение городского микроклимата.

Микроклимат населенных мест (городов, сел, поселков и т. д.) отличается от климатических условий окружающей местности. Различные здания нагреваются солнцем, высокие здания и улицы изменяют силу ветра; зеленые насаждения создают тень и снижают температуру воздуха. Поэтому изучение климата той или иной местности имеет большое гигиеническое значение для планировки городов и населенных пунктов, а также для проектирования различных систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.

Инсоляция существенно влияет на климат города. Твердые частицы, взвешенные в атмосфере, препятствуют попаданию на землю лучистой энергии Солнца; энергия поглощенных лучей расходуется на непосредственное повышение температуры воздуха. По данным К.А.Буштуевой, водяной пар ослабляет солнечные лучи в 10 раз, а городской туман – в 40-120 раз больше, ачем сухой воздух. Инсоляция в городах на 15-20% ниже, чем в сельской местности. В равнинной населенной местности солнечные лучи улавливаются и отражаются горизонтальной поверхностью, а в городе – сложной системой различно ориентированных плоскостей зданий и сооружений. В годах эти плоскости выполняют роль рефлектора, поглощая часть энергии. Высокие температуры воздуха в летние солнечные дни в городе могут вызывать неприятное ощущение дискомфорта, которое усиливается теплом, излучаемым окружающими зданиями. Массы теплого воздуха в большом городе в течение ночи влияют и на его окрестности. Разница в температуре вызывает циркуляцию, в результате которой более холодный воздух окрестностей проникает в город. С частой гибелью зеленых насаждений устраняется естественный фильтр, очищающий воздух, т.к. на листьях растений осаждаются взвешенные частицы и сорбируются газообразные примеси. Гибель растений лишает город источника кислорода и фитонцидов. Вокруг промышленных предприятий, выделяющих вредные вещества в атмосферу, растительность намного беднее, чем в районах с незагрязненным воздухам. Частое влияние выбросов на растительность обнаруживается и на значительном расстоянии от завода. Так, в пригородных хозяйствах крупных промышленных центров отмечаются низкая урожайность с/х культур и продуктивность животноводства. Гибель растений, вызванная вредными выбросами в атмосферу, может сочетаться с разрушением бетонных конструкций, ускорением коррозии металлических покрытий и ограждений. Загрязнение воздуха оказывает неблагоприятное эстетическое воздействие. Население жалуется на быстрое загрязнение стекол, мебели, гибель комнатных растений, неприятных запах воздуха, невозможность проветривания жилищ и т.д.

СВЧ ЭМ-поле (микроволны) по принятой классификации относятся к той части спектра электромагнитных колебаний, длина волны которых колеблется от 1 мм до 1 м, а частота колебаний, соответственно, - от 300000 до 300 мГц. Для количественной оценки поглощенной энергии введено понятие удельной поглощенной мощности - УПМ (SAR - specific absorpion rate - американских авторов). Под УПМ понимается количество поглощаемой мощности приходящейся на единицу массы тела, то есть - это усредненная величина, характеризующая скорость поступления энергии СВЧ-поля в поглощающее тело и представляемая как мощность отнесенная к объему - Вт/м³(мВт/см³) или массе - Вт/кг (мВт/г). Установлено, что предельной для термо-регуляции человека является 4 Вт/кг, а ПДУ - 0,4 Вт/кг.

Механизм биологического действия.

Известно, что эффект воздействия СВЧ ЭМ-поля на биологические объекты в известной степени определяется количеством проникающей в них и поглощаемой ими электромагнитной энергии. Значительная часть энергии микроволн поглощается тканями организма и превращается в тепло, что объясняют возникновением колебания ионов и дипольных молекул воды, содержащихся в тканях. Наиболее эффективное поглощение микроволн отмечается в тканях с большим содержанием воды: кровь, тканевая жидкость, слизистая желудка, кишок, хрусталик глаза и др. Нагрев тканей в СВЧ-поле является наиболее простым и очевидным эффектом действия микроволн на организм человека. Положение максимума температуры, его удаление от поверхности тела зависит от проводимости среды, а, следовательно, и от частоты радиоволны, действующей на ткань: с увеличением частоты (укорочением волны) максимум температуры приближается к поверхности. Принято различать тепловое действие микроволн - при ППЭ, превышающей 10 мВт/см², и нетепловое - при ППЭ ниже 10 мВт/см². Такое деление условно, так как в действительности имеет место и то и другое действие. Первичный механизм теплового действия изучен довольно обстоятельно. Обнаружено, что температурное распределение, которое устанавливается в живом организме под действием микроволн, зависит не только от длины волны, интенсивности излучаемой энергии (ППЭ) и продолжительности воздействия, но и от ряда других факторов, главными из которых являются теплообмен на поверхности нагреваемого объекта (естественное или принудительное охлаждение), тканевая структура объекта (однородность или слоистое строение), интенсивность кровоснабжения в нагреваемой области и др. Изучение механизма нетеплового действия выдвигает гораздо более трудные задачи. Само нетепловое или как его называют специфическое действие не является столь бесспорным как тепловое действие микроволн. Специфическим нетепловое действие называют на основании предположения о существовании каких-либо первичных механизмов взаимодействия, специфических именно для ЭМИ СВЧ. Последствия острых интенсивных СВЧ облучений человека.

Известно, что при действии высоких ("тепловых") уровней ЭМИ СВЧ-диапазона могут возникать тяжелые патологические реакции со структурными нарушениями: ожоги, катаракты хрусталика, атрофия семенников, язвы желудка и кишечника и т.п., наблюдаемые в основном в эксперименте, поскольку человек может выйти из интенсивно облучаемой зоны при ощущении "жара", тепла, создаваемого электромагнитным полем. У человека наблюдались катаракты хрусталика, выраженные острые расстройства ЦНС, нарушения слуха, слепота, вестибулярные расстройства. Систематическое действие полей СВЧ и ВЧ ведет к повышению общего белка и а- и р-глобулинов в сыворотке практически здоровых людей. В выраженной стадии заболевания нарушения обмена нарастают; у половины обследованных возрастало содержание холестерина, а у 65 процентов - увеличивалась концентрация гистамина в 1,5-2 раза, сахарные кривые были атипичными - уплощенные, так называемые "диабетические", и двугорбые - при сахарной нагрузке. По данным ряда авторов у длительно работающих с источниками СВЧ наиболее часты гипертензия, миокардиодистрофия, хронические гастрит и холецистохолангит; у 60 процентов обследованных обнаружены гемодинамические расстройства в бассейне центральной артерии сетчатки глаза. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени СВЧ-поражения. -К легким поражениям (острым и хроническим) относят преходящие функциональные изменения в организме, не требующие длительного лечения и существенно не снижающие трудоспособности пострадавших. -Поражения средней тяжести характеризуются стойкими функциональными нарушениями, требующими длительного и часто повторного лечения и снижающими трудоспособность пострадавших в последующем. -При тяжелой степени поражения наблюдаются органические повреждения и выраженные дистрофические изменения тех или иных систем, тяжелые функциональные расстройства (диэнцефальные кризы, симптомы коронарной недостаточности и т.д.). Полного выздоровления может и не наступить. Эти лица потребуют длительного лечения и, возможно, специального трудоустройства или перевода на инвалидность. Возможны рецидивы СВЧ поражений при интеркуррентных заболеваниях.

Профилактика и способы защиты.

Первостепенное значение при профилактике вредного действия СВЧ излучений отводится контролю за соблюдением личным составом в процессе учебно-боевой деятельности установленных Приказом МО РФ © 167 от 30.04.97 г. санитарно-гигиенических норм микроволнового облучения. Так, интенсивность облучения в СВЧ-поле не должна превышать следующих предельно допустимых величин: для 8 часов работы - ППЭ не более 25 мкВт/см²; независимо от времени работы максимально допустимая величина - ППЭ не более 1000 мкВт/см². Важное значение приобретает создание системы надежной защиты людей от вредного влияния СВЧ-излучений. Все защитные мероприятия можно объединить в две группы: коллективные меры защиты и индивидуальные меры защиты. Первые предусматривают групповую защиту обслуживающего персонала и других лиц, находящихся в зонах воздействия излучающих устройств от СВЧ воздействия. Вторые - непосредственную защиту каждого специалиста, подвергающегося опасности облучения. Коллективные меры защиты могут быть преимущественно организационными или преимущественно техническими. К организационным мерам можно отнести такие, как рациональное расположение излучающих устройств на местности с соблюдением необходимых пространственных разрывов между ними и жилыми зданиями, поднятие антенных систем над окружающей местностью, установление для работающих станций определенных безопасных секторов работы и углов места и т.д. Примером технических мер защиты могут служить различные виды экранирования. В качестве индивидуальных средств защиты используются специальные защитные очки и шлемы и специальная защитная одежда. Медико-гигиеническая профилактика не ограничивается контролем за соблюдением установленных гигиенических условий (в том числе дозиметрический контроль). Она включает проведение медицинского отбора специалистов для работы с генераторами СВЧ поля, а также постоянное диспансерное наблюдение за работающими. Один раз в год специалисты РТС и РПС проходят комиссионное медицинское обследование, в котором обязательно участвуют терапевт, невропатолог и окулист.

Большую роль в профилактике вредных последствий СВЧ воздействия на организм играет повышение его устойчивости к различным вредным факторам. В первую очередь усилия должны быть направлены на устранение всех причин, вызывающих ослабление организма. Весьма важны, например, своевременная санация хронических очагов инфекции, своевременное и тщательное лечение возникших заболеваний. Рекомендации общего характера сводятся к урегулированию режима труда и отдыха, полноценному регулярному питанию, приему витаминов, особенно "С" и группы "В" и ликвидации вредных привычек. Если имеют место переутомление и нарушение сна, которые играют большую роль в развитии функциональных расстройств сердечно-сосудистой и нервной систем, показано восстановление нормального ритма дежурств и отдыха, прогулки перед сном, легкий спорт. Необходимо в выходные дни и в период очередного отпуска рекомендовать активный отдых с умеренной физической нагрузкой на открытом воздухе, плавание, туризм и т.д. Одной из форм профилактики СВЧ-поражений является пребывание контактирующих с микроволнами лиц в санаториях и домах отдыха. При хроническом переоблучении легкой степени лечение обычно проводят амбулаторно, при средней и тяжелой степени заболевания - в условиях госпиталя. Применяются симптоматические, общеукрепляющие и тонизирующие средства. Назначают препараты валерианы, поливитамины, при гипотонии - настойку китайского лимонника или женьшеня, а также настойку левзеи (по 10-15 капель 3 раза в день). При остром воздействии СВЧ-поля первым мероприятием должно быть удаление пострадавшего из зоны облучения. Патогенетического лечения не существует. Назначается симптоматическая терапия в зависимости от тяжести поражения и клинических проявлений. Ведется борьба с острыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, кровотечениями и другими нарушениями.

106. Биологич. действие иониз. излучения, типы волн, нормы доз излучения

Понятие о пороговых и беспороговых эффектах дей­ствия ионизирующих излучений.

Клинически воздействие излучения проявляется 2 видами эффектов 1) Пороговые (детерминированные, нестохастические) эффекты - это яв­ ления для которых имеется порог интенсивности излучения, ниже которо­ го они не появляются. То есть, если интенсивность излучения больше по­ роговой (больше некоторого порогового значения), то возникают пораже­ ния, тяжесть которых закономерно нарастает с увеличением дозы. Примеры: -

1. Лучевая болезнь (острая и хроническая). При дозе менее 100 Бэр острая лучевая болезнь не разовьется. Хроническая лучевая болезнь не развива­ется при дозе менее 25 Бэр.

1. Лучевые ожоги

2. Лучевая катаракта

3. Лучевое бесплодие

4. Лучевые аномалии в развитии плода

5. Гипофункция щитовидной железы

6. Снижение кроветворения и иммунореактивности

2) Беспороговые (стохастические, вероятностные) эффекты.

Это такие эффекты, для которых не существует порога. Даже 1 квант излучения может вызывать эти эффекты. Тяжесть проявления не зависит от дозы, доза лишь определяет вероятность их появления в популяции. Примеры:

а) Канцерогенное действие

б) Мутагенное действие

в) Возникновение лейкозов.

Рентгеновское излучение, его влияние на орга­низм. Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследова­ний.

Источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка. Рентгеновское излучение относится к фотонным излучениям и поэтому обла­дает следующими свойствами:

1. Большая проникающая способность (в воздухе 100 м и более).

1. Минимальная ионизирующая способность (единицы пар ионов на см про­бега)

Поскольку рентгеновское излучение относится к ионизирующим излуче­ниям оно оказывает определенное неблагоприятное действие на организм че­ловека. Все ионизирующие излучения имеют примерно одинаковый механизм действия:

Основные этапы действия ИИ на организм.

1) Физико-химический этап. Под воздействием излучения возникает прямая ионизация основных элементов клетки - белков, жиров, углеводов, и в них возникают активные центры. Параллельно идет процесс радиолиза воды, образуется перекись водорода, гидропероксид (Н0₂) и другие силь­ные окислители, повреждающие клеточные структуры. Все эти продукты образуются естественно с потреблением кислорода, поэтому более окси-генированиые ткани повреждаются сильнее.

2. Химический этап. Он выражается в том, что начинаются активные хими­ческие реакции между водой и ее радикалами и активными молекулами жиров, белков и углеводов. Это быстрые процессы, ведущие к нарушению целостности мембран.

2. Биохимический этап. Через разрушенные мембраны начинается выход белков-ферментов и субстратов. Начинаются процессы взаимодействия их между собой образуются порочные ферментативные циклы, производящие ненужные организму продукты.

Таким образом, первоначальный толчок получает многократное усиление, поэтому столь незначительная энергия излучения производит такое губитель­ное действие.

Говоря о конкретном проявлении действия рентгеновского излучения на организм человека, надо вспомнить, что ионизирующее излучение может вы­зывать две группы эффектов (пороговые и беспороговые - см. вопрос №1 данного раздела, стр. 66).

Рентгеновское излучение естественно не применяется в дозах, способных вызвать пороговые эффекты, а вот беспороговые эффекты (канцерогенное, мутагенное действие и тд.), не требующие высоких доз вполне вероятны.

Рентгеновское излучение широко применяется в медицине с диагностиче­ской целью и поэтому вносит большой вклад в облучение населения. При медицинском облучении используются принципы контроля и ограничения ра­диационного воздействия, основанные на получении полезного диагностиче­ского и (или) терапевтического результата при минимальном облучении па­циента. Нормы разрабатываются федеральными органами здравоохранения совместно с Госсанэпиднадзором.

Флюорография грудной клетки 0.1 Бэра

Рентгенография грудной клетки 0.2 - 0.3 Бэра

Рентгеноскопическое исследование 3-5 Бэр

Дентальные снимки 2-18 Бэр на кожу.

107. Радиационный фон. Природный, искусственный, техногенный. Гигиеническое влияние радиационного фона.

Предмет и задачи радиационной гигиены.

История:

Радиационная гигиена - это самый молодой раздел гигиенических зна­ний.

1. В 1895 году В. К. Рентген в Вене открыл X - лучи (рентгеновское излучение). Это открытие сразу же нашло применение в практиче­ской жизни. Уже в 1896 году рентгеновское излучение было исполь­зовано для диагностики.

1. Беккерель обнаружил излучение от урана и пришел к выводу о спо­собности некоторых материалов к излучению

Радиоактивность использовалась для борьбы со злокачественными опу­холями, рентгеновское излучение - для диагностических целей!

Однако вскоре было обнаружено вредное действие радиации на орга­низм, в результате чего зародилась новая отрасль гигиены - радиационная ги гиена.

Первая кафедра радиационной гигиены появилась в 1957 году в Москве в институте усовершенствования врачей.

Радиационная гигиена как предмет окончательно сформировалась к 1960 году.

Радиационная гигиена - это отрасль гигиенических знаний, разрабаты­вающая на основе изучения действия радиоактивных веществ и ионизирую­щих излучений на организм нормативы и мероприятия, осуществление кото­рых обеспечивает защиту от их вредного действия и создает оптимальные ус­ловия для жизнедеятельности и самочувствия людей.

Задачи радиационной гигиены.

1. Паспортизация источников радиоактивности в ходе предупредитель­ного й текущего санитарного надзора. Нужно знать, какие источники имеются, чтобы дальше проследить их судьбу.

1. Контроль и разработка мероприятий по снижению доз ионизирующих излучений, воздействующих на различные группы населения.

1. Контроль за содержанием радиоактивных веществ в различных объ­ектах окружающей среды.

1. Контроль за хранением, транспортировкой и захоронением радиоак­тивных веществ.

1. Контроль за условиями труда с источниками ионизирующей радиа­ции.

1. Контроль за здоровьем персонала и населения, подвергающегося воз­действию ИИ (ионизирующих излучений).

Понятие о пороговых и беспороговых эффектах дей­ствия ионизирующих излучений.

Клинически воздействие излучения проявляется 2 видами эффектов 1) Пороговые (детерминированные, нестохастические) эффекты - это яв­ ления для которых имеется порог интенсивности излучения, ниже которо­го они не появляются. То есть, если интенсивность излучения больше по­ роговой (больше некоторого порогового значения), то возникают пораже­ния, тяжесть которых закономерно нарастает с увеличением дозы. Примеры: -

2. Лучевая болезнь (острая и хроническая). При дозе менее 100 Бэр острая лучевая болезнь не разовьется. Хроническая лучевая болезнь не развива­ется при дозе менее 25 Бэр.

7. Лучевые ожоги

1. Лучевая катаракта

1. Лучевое бесплодие

1. Лучевые аномалии в развитии плода

1. Гипофункция щитовидной железы

1. Снижение кроветворения и иммунореактивности

2) Беспороговые (стохастические, вероятностные) эффекты.

Это такие эффекты, для которых не существует порога. Даже 1 квант излучения может вызывать эти эффекты. Тяжесть проявления не зависит от дозы, доза лишь определяет вероятность их появления в популяции. Примеры:

а) Канцерогенное действие

б) Мутагенное действие

в) Возникновение лейкозов.

Естественный радиационный фон. Уровни. Его происхождение. Причины, вызывающие его повы­шение.

Радиационный фон - это ИИ от природных источников космическо­го и земного происхождения, а также от источников искусственного проис­хождения, рассеянных в биосфере.

Характерные черты радиационного фона:

1. Постоянство действия

1. Длительность действия

1. Практически полный охват всего населения планеты.

Составные части радиационного фона и их величины:

(цифры означают величину данной составляющей в мрад/год) 500-540

Естественный радиационный фон.

Естественный радиационный фон (ЕРФ) - ИИ, создающиеся на по­верхности Земли за счет естественных природных источников.

Естественный радиационный фон составляет в среднем 200-225 мрад/год Как показано в схеме, он представлен двумя составляющими:

1. Внешнее облучение - 150-160 мрад/год

1. Внутреннее облучение - 65-70 мрад/год

ЕРФ также делят на:

1. Космическая составляющая. Представлена вторичным космическим излучением, которое образуется после взаимодействия первичного из­лучения с атмосферой. Это излучение представлено в основном элек­тронами и составляет примерно 30 мрад/год

1. Земная составляющая. Земные источники создают внешнее облу­чение (почва, воздух, вода) и обеспечивают внутреннее облучение.

Земные источники включают: 1. Элементы, относящиеся к радиоактивным семействам. Таких се­мейств три. Они называются по родоначальнику семейства.

а) Семейство урана

б) Семейство тория

в) Семейство актиния

Все родоначальники имеют период полураспада, равный миллиардам лет (то есть распадаются с вьщелением ИИ очень медленно й непосредствен­ной опасности поэтому не представляют). Они постепенно распадаются до дочерних радиоактивных веществ и в конце концов доходят до стабильных веществ. Большинство дочерних радиоактивных веществ является сс-излучателями, поэтому также не представляют особой опасности (сс-излучение обладает очень низкой проникающей способностью). Опасность же представляют радиоактивные газы, которые образуются в результате даль­нейшего распада - радон (период полураспада равен 3.8-4 дням), торон (55 секунд) и актинон (3 секунды). По данным ООН за 3/4 дозы земных источ­ников отвечает радон, то есть он вносит решающий вклад.

Радон поступает из почвы и скапливается в подвалах и нижних этажах зданий (в восемь раз тяжелее воздуха), но может и подниматься вверх по вентиляции. Кроме поступления из почвы радон может поступать с при­родным газом и водой из поземных источников.

2. Не связанные с семействами высокорадиоактивные элементы: К(40) I (обуславливает радиоактивность пищевых продуктов, морской воды),

рубидий, радиоактивный изотоп Са и др.

3. Непрерывно образующиеся в атмосфере под действием космического излучения С(14) и тритий (радиоактивный изотоп водорода).

Причины повышения ЕРФ.

Повышение ЕРФ может наблюдаться при увеличении космической или земной его составляющих.

Величина космической составляющей зависит от .

1. Широты местности. На полюсах - на 15 % выше, чем на эквато­ре.

1. От высоты над уровнем моря. Чем больше высота над уровнем моря, тем больше радиационный фон.

1. От солнечной активности. При увеличении солнечной активно­сти увеличивается космическое излучение.

Величина земной составляющей зависят от

1. Характера почвы. Имеются места, где сосредоточены элементы радиоактивных семейств, при этом фон может быть в сотни и тысячи раз выше среднего.

1. Характера залегающих пород. Например, гранит обладает сущест­венно большей природной активностью, чем другие породы.

Принципы нормирования ионизирующих излуче­ний. Понятие о ПДД и ПДУ.

Особенности нормирования радиационного фактора

1. Сочетание порогового и беспорогового принципов

1. Численные значения норм зависят от того, какие группы людей облучаются.

1. Численные значения норм зависят от того, какой орган облучает­ся. *

Нормы радиационной безопасности касаются

1. Работы населения и персонала с техногенными источниками ИИ в нормальных условиях

1. Работы профессионалов в условиях радиационных аварий.

1. Облучение населения от природных источников

1. Медицинского облучения населения.

Система нормирования.

19 апреля 1996 года в нашей стране были приняты последние нормы ра­диационной безопасности НРБ-96. За соблюдение норм отвечают люди, по­лучившие разрешение на работу с источниками радиации. В медицинском учреждении ответственность несет администрация в лице главного врача.

Имеется система нормирования, которая включает в себя несколько па­раметров.