Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Ц.п. — 0,93, Эр — 4,6х10¹²/л; Лейк — 7,0×10⁹/л; п/я — 2%, с/я — 66%, э — 2%, л — 25%, м — 5%, СОЭ — 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,7; плотность — 1020; белок — нет; сахар — нет; эп. кл. — небольшое количество, Л — 1-2 в п/з, Эр — 0-1 в п/з; слизь — немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, Ал AT — 30 Ед/л, АсАТ — 40 Ед/л, ЩФ — 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 4 ед, билирубин — 17 мкмоль/л, из них связ. — 3 мкмоль/л.

Копрограмма: цвет — коричневый, оформленный, рН — 7,3; мышечные волокна — в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный — немного; йодофильная флора — незначительное количество; растительная клетчатка — умеренное количество; слизь — немного, лейкоциты — 1-2 в п/з.

Диастаза мочи: 32 ед.

УЗИ органов брюшной полости: печень — контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85×37 мм (норма 75×30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены.

После желчегонного завтрака — желчный пузырь сократился на 10%.

Задание к задаче по педиатрии

ДЖВП. Нарушение моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы, клинически проявляющееся болевым синдромом. Сфинктерный аппарат у детй включает: сфинктер Люткенса, расположенный в месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря; сфинктер Мирицци, расположеный в месте слияния пузырного и общего желчного протоков; сфинтерОДди, расположенный на конце общего желченого протока в месте его впадения в 12-перстную кишку.

1. Основа формирования ДЖВП – нарушение взаимодействия нервной и паракринновой систем, обеспечивающих последовательность сокращения и раслабления =й желчного пузыря и системы сфинктеров, приводящее к дискоординации их деятельности и нарушению пассажа желчи в кишечник. ДЖВП – функциональное заболевание, так как в желчевыводящей системе отсутсвуют органические изменения и признаки воспалительного процесса. Основные причины: анатомическе особенности, нарушающие опорожнение( перегибы деформации, аномалии строения). Функциональное нарушение мышечного аппарата, сфинктеров особенно. Дисхолия изменение состава желчи. Перенесенные инфекции(лямблиоз). Нарушение диеты. Очаги хроническоц инфекции. Стресс. Ад=ллергические реакции, дисбактрериоз, недостаточная физическая активность, вирусный гепатит.

Тесную взаимосвязь между билиарной системой, желудком, 12-перстной кишкой и поджелудочной железой осуществляют нейрогуморальные факторы – кишечные пептидные гормоны. Холецистокинин-панкреозимин сокращает желчный пузырь, способствуя поступлению желчи в 12перстную кишку. Нарушение выработки пептидных гормонов и расстройства их взаимосвязи приводят к изменениям сократительной функции. Это вызывает повышенное давление, гипретонус сфинктеров, появление болевого синдрома. На выделение желчи влияют: градиенты давления в 12перстной; нейрогуморальные факторы( холецистокинин, гастрин,секретин); цнс(условные рефлексы на вид пищи); вегетативная нервная система; эндокринная система( поджелудочная, щитовидная, гипофиз.).

Форма дискинезии

Симптомы	Гипертоническая форма	Гипотоническая форма
Характер болей	приступообразный	Ноющие
Продолжительность болей	Кратковременные 5-15 мин	Длительные
Провоцирующие факторы	Отрицательные эмоции, физические нагрузки	Нарушения в диеты и питании. Возрастные нарушения в питании.
Другие симптомиы	Болезненность при пальпации в правом подреберье	Болезненность и чувство тяжести в правом подреберье
Пузырные симптомы	положительные	Положительные

Пузырные симптомы: ортнера,мерфи,боаса.

Боаса – болезненность при надавливание пальцем справа 8-10 грудных пощвонков и гиперестезия в поясничной облрсти справа.

Мерфи – усиление болей в области правого подреберья при надавливании на переднюю брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха при втянутом животе.

2. Холецистография тнаспеченочная, дуоденальное зондирование 5 фаз-оценка желчи.,эгдс. Мб. Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография,кт,радионуклеидная холецистография, тепловизионное исследование, мртхолангиография. Анализ на гепатит.

3. Лечение.

Rp: Tab. Flamini 0,05 N 20

D.S. по 1 таблетки 3 раза в день до еды. Действующее вещество бессмертника песчаного цветки.helichrysiarenariiflores????

Стол5. Многократное питание 5-6 раз в день, искл жареных блюд, шоколада, какао,кофе, крепких бульонов, копченомтей, газированных напитков. При гипотонической форме обязательны фрукты,овощи,растительное и сливочное масло, сметану,сливки,яйца.

Холеретики

С желчными кислотами дехолин,хологон,аллохол

Синтетические никодин,осалмид,цикловалон

Пр.растительного происхождения бессмертник песчаный, мята, зверобой, куркума.фламин,холагон,холафлукс,холагогум.

Препараты,увеличивающие секрецию желчи преимущественно за счет водного компонента(гидрохолеретикм) минеральные воды,кукурузныерыльца,валерьяна.

Холекинетикихолецистокини,ксилит,сульфат магния,

Холеспазмолитики папаверин. Лечение длительное,прерывистое,со сменой желчегонных препаратов.

Физиотерапия при гипокинетической электрофорез с сульфатом магния, фарадизация,гальванизация,диадинамические токи бернара, массаж шейно-воротниковой области, грязевые апликации на область правого подреберья.

Сан-курортное. Воды боржоми есентуки 4 17,арзни,джермук,славяновская,смирновская. 120-150 мл 3 раза в день.за час до еды в подогретом виде.4-6 мес.

Тюбаж-100-150 мл теплой минеральной воды без газов выпить натощак,после чего лечь на правый бок,под бок теплую грелку, на 45 мин. В воду можно добавлять сорбитол,сульфат магния, соль барбара. 10 процедур курс 1 раз в 3 дня.

При гипотонической форме 2-недельные курсы желчегонных препаратов, со сменой, тюбажи 2-3 раза в неделю. Аллохол, холензим.

Тактика наблюдения

Диспансерное наблюдение не менее 2 лет. Курсы желчегонной терапии 2 раза в год,, проведение бальнеотерапии, оздоровление в санаториях, контрольное узи 1 раз в год

С-22

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лечение не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализации.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) — калькулезный холецистит, ИБС.

В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины — единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.