Глава 1. Состояние медицинской и лекарственной помощи лицам пожилого возраста в россии и за рубежом

1.1. Показатели, влияющие на качество и продолжительность жизни населения

Качество жизни – это системное понятие, определяемое единством его компонентов: самого человека как биологического и духовного существа, его жизнедеятельности и условий, в которых она протекает. Отсюда следует, что номенклатура показателей качества жизни включает:

1. Качество населения, интегрирующее такие его свойства, как способность к воспроизводству (рождаемость, смертность, заболеваемость, инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни и т.п.), способность образовывать и сохранять семьи (брачность, разводимость), уровень образования и квалификации (доля населения, охваченного обучением в соответствующих возрастных группах, достигнутый уровень образования ит.п.).

2. Благосостояние. Материальный аспект благосостояния характеризуют показатели доходов, текущего потребления и сбережений населения (величина доходов в реальном выражении, их распределение по направлениям использования и различным социально-экономическим группам населения), структура потребительских расходов населения, наличие в домашних хозяйствах потребительских товаров длительного пользования, а также такие макроэкономические показатели, как валовой внутренний продукт на душу населения, фактическое потребление домашних хозяйств, индекс потребительских цен, уровни безработицы и бедности.

3. Условия жизни населения. Понятие условия жизни включает в себя характеристики жилищных условий, обеспеченность населения медицинской помощью и лекарственными средствами, образования, культуры, использования свободного времени, социальной и географической мобильности и т.п.

4. Информированность населения, характеризующая доступность к средствам телекоммуникации и информационных инфраструктур (операторы мобильной радиосвязи, информационные ресурсы, интернет - технологии и т.д.).

5. Социальная безопасность (или качество социальной сферы), отражающая условия труда, социальное обеспечение и социальную защиту, физическую и имущественную безопасность.

6. Качество окружающей среды (или качество экологической ниши), аккумулирующее данные о загрязнении воздушного пространства, воды, о качестве почвы, уровне биоразнообразия территории и т.п.

7. Природно-климатические условия, характеризующиеся климатическими условиями, частотой и спецификой форс – мажорных ситуаций (наводнений, землетрясений, ураганов и других стихийных бедствий) [13, с. 58].

Лекарственное обеспечение (ЛО) населения, в том числе пожилых граждан, как фактор влияния на качество жизни до настоящего времени изучался только в рамках медицинского подхода, комплексно оценивающего уровень всего здравоохранения в целом.

Вместе с тем, ряд федеральных документов, включая Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», Приказ Минздрава России от 13.02.2013 N 66 «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации» указывают на необходимость его выделения в отдельную категорию.

На настоящий момент, дополнительное лекарственное обеспечение осуществляется в отношении отдельных категорий граждан в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представленных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»», приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2004 года № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» и ряда других нормативных документов, в том числе и региональных. Увеличение затрат на льготное лекарственное обеспечение не приводит к снижению затрат на лекарственные средства и требует совершенствования существующей системы гарантированного лекарственного обеспечения. Таким образом, объемы лекарственного обеспечения опосредованно влияют на качество жизни населения, особенно пожилых граждан. [11, с. 58].

Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что в пожилом и старческом возрасте на одного больного приходится в среднем от двух до четырех заболеваний, в связи с чем они получают больше лекарственных средств (ЛС) по сравнению с больными молодого и среднего возраста. Связанные с лекарственной терапией осложнения часто возникают у больных пожилого возраста, однако это не должно быть основанием для исключения такого лечения в тех случаях, когда оно показано. При ведении пожилого больного врач должен ставить перед собой реально достижимые цели. Если целью лечения у молодых пациентов является излечение от основного заболевания с максимальным восстановлением нарушенных функций, то у больных пожилого и старческого возраста — уменьшение выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций. Лечащий врач должен ориентироваться на сохранение и улучшение качества жизни, что и следует считать основной стратегической задачей гериатрии [31, 55].