2. Классификация вегетососудистой дистонии

Единой классификации вегетососудистой дистонии до сих пор не существует. В зависимости от изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и изменений артериального давления, выделяют следующие типы вегетососудистой дистонии:

1. Нормотензивный, или кардиальный (сердечный) тип, который проявляется: болями в сердце, различными нарушениями сердечного ритма, беспокойством, учащением пульса, повышением давления. Эти симптомы не зависят от нагрузок и не проходят при приёме препаратов от стенокардии.

2. Гипертензивный тип, который характеризуется повышенным давлением в состоянии напряжения или покоя.

3. Гипотензивный тип, характеризуется пониженным давлением, сопровождающейся слабостью, утомляемостью, склонностью к обморокам.

4. Висцеральный тип характеризуется сильными и частыми болями в животе. Сопровождается вздутием живота и нарушениями в работе кишечника: диареей и запором.

5. Тахикардиальный тип характеризуется постепенным учащением пульса до 140-160 ударов в минуту. Сопровождается повышением давления, ощущением вибрации сосудов и стука крови в висках, покраснением лица.

6. Астенический тип характеризуется сильной усталостью и потерей выносливости на длительное время. Может сопровождаться повышением температуры до 37,5 °С, мелкой дрожью в руках.

7. Респираторный тип характеризуется давящими болями в груди и затруднением дыхания. Сопровождаются чувством «кома в горле», зевотой, сухим кашлем, неспособностью глубоко вдохнуть.

8. Смешанный тип возникает при совмещении симптомов нескольких видов вегетососудистой дистонии [11,13].

Степени ВСД:

• Легкая: в некоторых случаях протекает почти бессимптомно, обострения и вегетативно-сосудистые кризы могут не возникать вообще или возникать раз в год или даже реже практически не сказываясь на качестве жизни и работоспособности.

• Средняя: в этом случае симптомы выражены более ярко и их больше, длятся периоды обострения нередко месяцами, тогда как периоды ремиссии значительно короче. Вегетативно-сосудистые кризы становятся частым явлением, серьезно сказываясь на физической трудоспособности

• Тяжелая: симптомы стойкие и характеризируются сильными болевыми ощущениями в зависимости от типа ВСД. Длительность обострений значительная, что в некоторых случаях приводит к временной нетрудоспособности и даже к необходимости стационарного лечения. Вегетативно-сосудистые кризы возникают очень часто [5, стр.57].

3. Клиника: симптомы и синдромы

Часто при ВСД отмечаются следующие синдромы:

1. Кардиоваскулярный (сердечно-сосудистый) синдром:

• Нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, чувство замирания сердца, перебои в работе сердца).

• Непостоянство артериального давления, т.е. перепады в давлении.

• Сосудистые реакции (бледность или "мраморность" кожных покровов, приливы, зябкость кистей и стоп).

• Кардиалгические проявления: ноющие, колющие, пульсирующие боли или дискомфорт в области сердца, которые, в отличие от стенокардии, не связаны с физической нагрузкой, и не проходят при приеме нитроглицерина.

2. Гипервентиляционный синдром:

• Тахипноэ.

• Ощущением тяжести, заложенности в груди.

• Резкими приступами одышки, как при бронхиальной астме, но возникающими при других ситуациях: при волнении, страхе, в период пробуждения или засыпания.

• Задержка, неполнота или затруднение вдоха, или ощущение нехватки воздуха.

• Ощелачивание крови и угнетение дыхательного центра, при которых отмечаются: мышечные спазмы; нарушение чувствительности в околоротовой области, в кистях и стопах; головокружение.

3. Синдром раздраженной кишки характеризуется:

• Спастическими и ноющими болями в нижней части живота. Частыми позывами на дефекацию.

• Вздутием живота.

• Неустойчивостью стула (возникают запоры или поносы).

• Нарушением аппетита.

• Тошнотой и рвотой.

• Дисфагией (нарушением акта глотания).

• Болью и дискомфортом под ложечкой.

4. Нарушение потоотделения, т.е. отмечается гипергидроз (повышенная потливость) - чаще ладоней и подошв ног.

5. Цисталгия, т.е. учащенное болезненное мочеиспускание без признаков болезни мочеиспускательной системы и изменений в моче.

6. Нарушения терморегуляции (чаще отмечается при астеническом типе) характеризуются:

• Стойкими небольшими повышениями температуры до 37- 38 °C (иногда она выше в первой половине дня, может быть повышена ассиметрично в подмышечных впадинах), или падениями температуры до 35°C. При этом повышенная температура переносится легко. Встречается преимущественно в детском возрасте

• Ознобами.

• Сильной усталостью и потерей выносливости на длительное время.

8. Психо-неврологические проявления ВСД:

• Слабость.

• Вялость.

• Сниженная работоспособность и повышенная утомляемость при небольшой нагрузке.

• Плаксивость.

• Раздражительность.

• Головные боли, головокружение, звон в ушах.

• Повышенная чувствительность к смене погоды (метеолабильность).

• Нарушения цикла сон-бодрствование.

• Беспокойство, вздрагивание во время сна, который чаще всего бывает поверхностным и недолгим.

• Ослабление памяти.

• Страхи.

• Агрессия.

• Тревожность.

• Конфликтность.

9. Мышечно-тонические нарушения:

• Онемение пальцев рук, лица, «покалывание» кончиков пальцев ощущение «ползания мурашек».

• Боль в икрах (особенно ночью).

• Боль в трубчатых костях.

• Мышечные спазмы (продолжительностью несколько минут и часов).

ВСД у детей может протекать латентно, реализуясь под влиянием неблагоприятных факторов, или перманентно. Возможно развитие вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак), которые провоцируют эмоциональные перегрузки, умственное и физическое перенапряжение, острые инфекционные заболевания, резкое изменение метеоусловий. Они могут быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (в течение нескольких суток).

1. Вагоинсулярные кризы сопровождаются внезапно развивающейся бледностью, потливостью, снижением температуры тела и АД, тошнотой, рвотой, болями в животе и резким вздутием кишечника, изредка – отеком Квинке. Возможны синкопальные состояния, приступы болей в области сердца (псевдостенокардитический синдром), мигрень или удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы.

2. Симпатоадреналовые кризы сопровождаются чувством тревоги и страхом смерти, ознобом, головной болью, тахикардией (часто пароксизмальной), повышением АД, подъемом температуры тела (до 39-40 °C), сухостью во рту, частым мочеиспусканием, полиурией [7, стр. 89]. После приступа паники в течение нескольких дней может присутствовать чувство слабости и общее недомогание.