Обозначения и сокращения

ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения

ВОНЦ АМН СССР – Всесоюзный онкологический научный центр Академии медицинских наук Союза советских социалистических республик

ГТ – гормонотерапия

ИГХ – иммуногистохимическое исследование опухоли

КТ – компьютерная томография

ЛТ – лучевая терапия

ПХТ - полихимиотерапия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ТNМ: первичная опухоль (Т), лимфатические узлы (N) и метастазы (М)

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХТ – химиотерапия

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

Глава 1. Организация специализированной помощи больным с опухолями челюстно-лицевой области. Принцип международной классификации опухолей. Принципы деонтологии в онкологии

Организация онкологической службы в РК

Неуклонный рост заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей вызвал необходимость создания системы противораковой борьбы, которая осуществлялась различными учреждениями в зависимости от организационных структур и принципов подхода к этой борьбе. Противораковая борьба включает целый комплекс мероприятий, построенных на основе достижений современной медицинской науки в области профилактики, диагностики, лечения опухолей, диспансеризации и восстановления трудоспособности больных со злокачественными опухолями.

Противораковой борьбой руководит Министерство здравоохранения РК, практически это руководство осуществляется через местные органы здравоохранения. Создана онкологическая служба, включающая в себя подразделения разного уровня и назначения. Отсюда знание системы онкологической службы, задач и функции ее подразделений очень важно в работе врачей всех специальностей.

В Республике Казахстан головным учреждением онкологической службы является Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии в г. Алматы.

Постановлениями правительства от 1945 и 1976 гг. «О мерах по улучшению онкологической помощи населению» в СССР была создана строгая система онкологической службы, которая является самой передовой в мире и сохраняется в РК. Правительством РК приняты следующие законы и постановления:

1. Закон РК «Об охране здоровья граждан РК» от 17.06.1997г.

2. Указ президента РК «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан РК» №356 от 18.05.1998г.

3. Приказ МЗ РК №206 от 26.05.1994г. «О состоянии и мерах улучшения онкологической помощи населению РК».

4. Приказ Агентства РК по делам здравоохранения №730 от 09.12.1999г. «О совершенствовании онкологической помощи населению РК».

Сеть противораковых учреждений страны строится на основе научного анализа статистических материалов о заболеваемости злокачественности опухолями и смертности от них и на основе данных эпидемиологических исследований.

Намечается и осуществляется проведение в государственном масштабе профилактических и лечебных мероприятий, определяются масштабы подготовки кадров как на кафедрах онкологии институтов усовершенствования врачей, так и на рабочих местах в онкологических учреждениях: ведется противораковая пропаганда, осуществляется контроль за реализацией планов противораковой борьбы и оценка ее эффективности.

Основным в работе онкологических учреждений является принцип диспансерного обслуживания онкологических больных со злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями. Он позволяет осуществить комплексное медицинское обслуживание больных, учет и наблюдение, проведение оздоровительных мероприятий, направленных, прежде всего, на профилактику злокачественных опухолей.

Диспансерный метод дает возможность осуществлять активную борьбу с заболеваемостью и смертностью от злокачественных опухолей путем воздействия на условия труда и быта, методом исследования возможных канцерогенных влияний, систематического наблюдения за состоянием здоровья определенных групп населения, проведения профилактических медицинских осмотров определенных групп населения и оказания больным всех видов лечебной и профилактической помощи.

В настоящее время онкологическая служба страны находится в подчинении Минздрава РК.

Особое место в деятельности онкологической службы занимают республиканские онкологические институты, которые осуществляют сложный комплекс задач по научно-методическому руководству онкологической сетью республик, повышению квалификации врачей – онкологов, оказанию консультативной помощи в диагностике и лечении больных. Республиканские онкологические институты вносят большой вклад в развитие научных исследований в области клинической и экспериментальной онкологии. В Республике Казахстан – это Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии.

Подавляющее большинство республиканских онкологических и радиологических институтов было организовано в послевоенные годы.

Осуществление основных принципов противораковой борьбы и онкологической помощи населению обеспечивается разветвленной сетью онкологических учреждений.

Основным структурным подразделением онкологической сети является онкологический диспансер (республиканский, краевой, областной, городской), который находится в ведении соответствующего министерства здравоохранения союзной или автономной республики, областного, краевого и городского отдела здравоохранения. При обслуживании нескольких сельских районов на городской онкологический диспансер могут быть возложены функции межрайонного диспансера. В сфере деятельности диспансеров находятся онкологические отделения и кабинеты на территории, население которой обслуживает диспансер. Многогранная деятельность диспансера охватывает широкий круг вопросов, начиная с профилактики и кончая систематическим учетом заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей, и изучение эффективности их лечения.

В административном плане онкологический кабинет подчиняется главному врачу той поликлиники, на базе которой он расположен, тогда как в организационно-методическом плане он подчинен онкологическому диспансеру.

Особое место с системе профилактики и раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний занимает смотровой кабинет поликлиники, который не принадлежит непосредственно к онкологическим учреждениям, однако по роду своей деятельности осуществляет мероприятия, направленные на раннее выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц (преимущественно женщин), обращающихся в поликлинику по поводу тех или иных заболеваний. В задачи смотрового кабинета входит также учет лиц с выявленной патологией и их направление к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения.

В оказании высококвалифицированной симптоматической помощи инкурабельным больным огромную помощь оказывает хоспис. Хосписы имеются, как правило, у крупных диспансеров.

Лечебно-профилактическая сеть является важным и равноправным составным элементом в системе организации противораковой борьбы.

Принципы онкологической настороженности. Онкологическую настороженность обуславливает следующее:

1 - знание симптомов злокачественных опухолей на ранних стадиях заболевания;

2 - знание предраковых заболеваний и их лечение;

3 - знание организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений и быстрое направление больного с подозрением на опухоль по назначению;

4 - тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, для выявления возможного заболевания злокачественной опухолью;

5 – отсутствие необоснованного оптимизма и необходимость в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания злокачественной опухолью - гипердиагностика.

Врач, обладающий онкологической настороженностью и правильно обследующий больного, в большей степени гарантирован от ошибочной тактики. Ошибки диагностики могут быть двух видов. Первая группа диагностических ошибок возникает в связи со сложностью течения заболевания, в связи с сочетанием нескольких заболеваний у одного и того же больного, т.е. от объективных причин. Вторая группа диагностических ошибок возникает в связи с дефектами обследования больного и неосведомленность медицинского работника. Последняя группа ошибок, к сожалению, многочисленная и составляет большой резерв для улучшения ранней диагностики злокачественных опухолей.

Первичная диагностика опухолей челюстно-лицевой области проводится врачами общей практики или стоматологами поликлиник, участковых больниц, медицинских пунктов на предприятиях, флюорографических станциях, откуда больной должен быть направлен в стационар онкологического диспансера, больницы, клиники, где ему проводят уточняющую диагностику с применением современных специальных методов (рентгенологических, морфологических и лабораторных), определяют точную локализацию опухоли, степень распространенности ее по организму, стадию заболевания и пр. После полного клинического обследования и уточненной диагностики определяются показания и проводится лечение выявленного больного. Врач общей практики или стоматолог является первичным звеном в диагностике онкопатологии челюстно-лицевой области, от его онконастороженности и квалификации зависит судьба больного.