Глава 2. Табакокурение как одна из форм аддиктивного поведения

2.1 Табакокурение подростков

Согласно социально-психологическим исследованиям распространение влияния алкоголя и табака напрямую связано с кризисными ситуациями в политике и экономике. Спиртное и табак уверенно вошли в наш быт, став повседневной нормой превратившись в обыденность. Выпивают повсюду и по любому поводу, тоже самое с курением. Для этого изготоветили сильно постарались. Используется непосредственная пропаганда в газетах и журналах, на телевидении, в интернете и скрытая в кино и музыке. Позитивные герои часто выпивают, дымят и развратничают. Ненавязчиво наше подсознание воспринимает схожее поведение как норму. Ни за что производители спиртного и сигарет не объяснят нам о расплате кратковременного удовольствия .

По разным данным табачный дым уносит ежегодно от 100 до 300 тыс. жизней наших сограждан. В последние годы отмечено резкое «омоложение» контингента лиц, употребляющих табачные изделия. Почти в 70% наблюдений первый опыт общения с табаком приходится на 7-10 лет. В среднем и старшем подростковом возрасте до 80% обследованных эпизодически курят. При этом парадоксальным является тот факт, что в отдельных подростковых социальных группах число курящих девушек практически равно или превосходит аналогичные показатели у юношей (Чубаровский В.В., 2004).

Курение подростков, в первую очередь, сказывается на нервной и сердечно-сосудистой системах. В 12-15 лет они уже жалуются на отдышку при физической нагрузке. В результате многолетних наблюдений французский доктор Декалзне еще 100 лет назад пришел к убеждению, что даже незначительное курение вызывает у детей малокровие, расстройство пищеварения.

При токсикомании и табакокурении основным этиологическим фактором, естественно, является соответствующее психоактивное вещество (ПАВ), определяющее развитие физической и психической зависимости от него. Однако механизм развития болезни, т.е. ее патогенез, не может быть сведен к действию табака, немалую роль при этом играют и другие факторы .

В настоящее время общепринятым считается мнение, согласно которому развитие никотиновой зависимости определяют следующие факторы:

химическая структура ПАВ, его фармакодинамические и фармакокинетические особенности, с которыми связано его влияние на нейрохимические системы мозга и соответствующие рецепторы;

наследственные свойства организма и предполагаемая наследственная передача предрасположенности к развитию токсикомании и никотиновой зависимости;

индивидуальные ощущения, получаемые при курении;

личностные особенности человека, в частности возрастные;

Выделение отдельных факторов и их отграничение несколько условны. Так, наследственное предрасположение может выражаться в особенностях индивидуальных ощущений при употреблении табака, поскольку последние отражают индивидуальные особенности его обмена, и в личностных свойствах. Кроме того, клиническая практика показывает, что несколько факторов могут действовать одновременно, дополняя друг друга .

Увы, среди подростков одним из мотивов курения или употребления спиртных напитков является стремление быть на пике современной моды, желание быть похожим на своих кумиров.

Печально, но беседы врачей, к примеру, о вреде курения, в молодежной среде не приносят желаемого результата. Вероятно, современных молодых людей объединяет мысль, озвученная одним подростком: «Я знаю, что мне угрожает рак через 20-30 лет. Но, до этого еще дожить надо, и потом, кто может гарантировать, что я буду жив к тому времени» .

Подобная позиция (реакция), объясняется отчасти периодом времени, который переживает наша страна, и отчасти тем, что юноши и девушки еще находятся в таком возрасте, когда их не очень заботят проблемы собственного здоровья. Для них главное, чтобы они выглядели достойно в глазах своих сверстников.

В сознании молодых людей человек с зажженной сигаретой в руках, или во рту, становится более привлекательным, неотразимым, самостоятельным, раскованным и независимым.

Типы курения:

Нефармакологический

Психосоциальный: средство самоутверждения, достижения социального доверия, признания

Сенсорно-моторный: процесс курения приносит удовлетворение курильщику

Фармакологический (концентрация никотина в крови регулируется частотой и глубиной затяжек)

Потворствующий (самый частый): с целью получить удовольствие или усилить уже приятную ситуацию; частота курения варьирует в широких пределах

Седативный: облегчение состояния при неприятной ситуации

Стимулирующий: поддержка при выполнении умственных задач, концентрации внимания, в напряженной ситуации или при выполнении монотонной работы

Пристрастие: для того чтобы избежать симптомов отмены при снижении уровня никотина в плазме ниже необходимого для курильщика минимума, обычно через 30 мин после последнего курения. К этому типу относится автоматическое курение, часто неосознанное, мысль о курении возникает только в том случае, если под рукой нет сигареты.

Примечания: а) естественно, что нефармакологические варианты мотивации курения могут наблюдаться при всех фармакологических типах; б) степень зависимости прогрессирует от психологической при психосоциальном и сенсорно-моторном типах до психической и физической при пристрастии.

Кто будет спорить, что курение на первых порах улучшает работоспособность, уменьшает агрессивность и страх?! При вдыхании углекислого газа вытесняется кислород из крови, в результате приводящий к снижению уровня обмена веществ в организме, таким образом, служа энергосберегающим фактором. В итоге, в среднем разрушающее действие табачного дыма на организм сам курильщик начинает замечать только лишь через 15-20 лет своего «курительного стажа». Негативные последствия курения обнаруживается почти у всех курильщиков.

Во-первых, это снижение памяти. Сердце у курильщика ежесуточно перекачивает на одну тонну крови больше, чем у некурящего, приводящего его к преждевременному изнашиванию.

Во-вторых, практически у каждого курящего, развивается бронхит, что дает 100% гарантию гастрита.

В-третьих, половая потенция у мужчин на 80% связана с сосудистым компонентом, а значит напрямую обусловлена курением. Рак легких у курильщиков, «растет» не по дням, а по часам, обгоняя сердечно-сосудистые заболевания.

Главная же опасность никотина состоит в том, что он является очень «тонким» наркотиком, накрепко связывающим человеческую психику с этим активным химическим веществом.

Тяга к алкоголю и табаку возникает в связи с общим ослаблением интереса к жизни. Человек, не востребованный в сфере труда, не нашедший должного понимания в семье, ищет альтернативные пути для самоутверждения своей личности. Алкоголь и табак не только способствуют этим поискам, помогая избавиться от психологической напряженности, но, вместе с этим предлагают себя в качестве таковых путей, уводя человека в мир иллюзий .

Медицинскими факторами повышенного риска возникновения никотиновая зависимости являются в первую очередь нервно-психические расстройства, показатели распространенности которых в отдельных возрастных группах достигают 70%

Пограничные психические расстройства становятся факторами риска развития табакокурения и никотиновой зависимости.

Следует отметить, что наиболее высокий риск формирования выраженных форм никотиновой зависимости отмечается у подростков, обнаруживающих пограничные психические нарушения различных форм и типов, как синдром так и являющихся предболезненными нарушениями, получивших в ряде исследований термин «патохарактерологические и невротические реакции» .

Поскольку о психических свойствах личности судят по особенностям ее проявления одним из ключевых признаков, традиционно относимых к факторам повышенного риска возникновения и развития зависимости, является наличие отклоняющегося (девиантного) поведения - нежелательного или опасного для общества отклонения поведения от принятых социальных норм. Поэтому все подростки с различными формами нарушенного поведения могут быть отнесены к группе риска по курению .

В отечественной литературе широкое распространение получило понятие «специфические детские и подростковые реакции». В частности, реакция эмансипации - стремление высвободиться из-под опеки взрослых, утвердить собственное новое ролевое положение в сложившейся ранее и распадающейся системе отношений «детского Я» и формирующегося «Я взрослого».

В детском возрасте неблагоприятное значении имеет, в частности, реакция имитации (стремление подражать поведению взрослых) в сочетании с фактором курения родителей.

Также крайне высокий риск раннего начала данной зависимости обнаруживают лица с акцентированными характерологическими особенностями, например, конформными чертами в сочетании с патохарактерологическими или сильно выраженными специфическими подростковыми реакциями эмансипации и группирования со сверстниками. Именно лица с данными свойствами и составляют группу наивысшего риска в отношении возникновения ранней никотиновой зависимости .

Представляется, что именно концепция акцентированных характерологических особенностей (Личко А.Е., 1977) как ведущего предрасполагающего фактора риска в отношении возникновения психической патологии и различных проявлений дезадаптации формирующейся личности (включая аддиктивные нарушения) является наиболее адекватной в отношении диагностики и особенно коррекции и профилактики психических расстройств.

В качестве одного из наиболее патогномоничных в отношении развития патологического пристрастия к табаку и ПАВ типов акцентуации характера и психопатий рассматривался «неустойчивый тип», своеобразие которого определяется неустойчивостью мотивационно-потребностной сферы с сочетанием импульсивности и ведомости (Личко А.Е., 1977; Попов Ю.В, 1988).

Мотивами первого приема табака чаще всего являются любопытство, стремление не отстать от микрогруппы, у детей - реакция подражания взрослому.

Другие психологические истоки формирующегося в подростковом возрасте патологического влечения кроются, по мнению многих психодинамически ориентированных авторов, в психических травмах раннего детского возраста.

При оценке личностных свойств существенное значение имеет изучение роли микросоциальных факторов, в частности семейного анамнеза, в качестве реализующих причин возникновения зависимости .