5.Клеточная организация аллергического воспаления Ig-e зависимого типа. Клетки мишени 1и2порядка.
Для иммунопатологических реакций І типа характерна выработка специфических реагинов (антитела класса IgE и IgG4) в ответ на поступление в организм антигена. При повторном поступлении антигена быстро происходит его взаимодействие со специфическими реагинами, фиксированными на тучных клетках и базофилах. В результате этого, без активации системы комплемента, происходит дегрануляция тучных клеток и освобождение биологически активных веществ.
Самой высокой способностью связывать IgE-антитела обладают рецепторы для IgE, найденные на тучных клетках и базофилах крови, поэтому эти клетки получили название клетки-мишени I порядка. Рецептор для IgE обнаружен также на макрофагах, моноцитах, эозинофилах, тромбоцитах и лимфоцитах, однако их связывающая способность ниже. Эти клетки получили название клетки-мишени II порядка.
6.Основные показания и противопоказания для проведения специфической диагностики аллергических заболеваний in vivo в детском возрасте.
In vivo включает:
1)Аллергологический анамнез
2)Кожные пробы: капельные, прик-тесты, скарификационные, внутрикожные, аппликационные.
3)Провокационные тесты: конъюнктивальные, назальные, ингаляционные, оральные, сублингвальные, тромбоцитопенический, лейкопенический.
Правильно собранный анамнез позволяет не только выяснить характер заболевания, но и предположить его этиологию, т.е. виновный аллерген или группу аллергенов.
Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования - кожными, провокационными и другими тестами.
Противопоказания:
-острые инфекционные заболевания
-обострение хронических заболеваний
-тяжелые формы БА
- Болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации
-туберкулез, сифилис
-аутоиммунные заболевания в стадии обострения(СКВ)
-первичные иммунодефициты
-анафилактический шок в анамнезе
-злокачественные новообразования
-психические заболевания
-беременность и лактация
-СПИД.
Не рекомендуется проведение аллергологического обследования в полном объёме детям до 3-летнего возраста, больным в период лечения глюкокортикоидами и блокаторами Н1-рецепторов гистамина (снижают кожную чувствительность), а также после острой аллергической реакции, поскольку в этот период пробы могут оказаться отрицательными из-за истощения в коже сенсибилизирующих антител.
7 вопрос.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ IN VITRO
Диагностика аллергии по анализам крови — современное направление в аллергологии. В отличие от кожных проб и провокационных тестов анализы крови не приводят к развитию аллергических реакций у пациента, практически не имеют противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии. Основными показаниями являются:
– ранний детский возраст;
– высокая степень сенсибилизации пациентов;
– непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
– невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;
– поливалентная сенсибилизация, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;
– резко измененная реактивность кожи;
– ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;
– уртикарный дермографизм.
Основными преимуществами методов специфической диагностики in vitro являются:
– безопасность для больного;
– высокая стандартность и воспроизводимость;
– возможность количественного (цифрового) учета;
– возможность автоматизации;
– возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;
– малое количество крови для исследования.
8 вопрос
Исследования in vivo
Исследования аллергенов, вызывающих аллергические болезни I типа, в настоящее время проводятся еще почти исключительно методами in vivo. Из-за опасности шока следует при проведении этих исследований поступать с величайшей предосторожностью. Аллергены можно вводить только применяющимися для этой цели шприцами и иглами, стерилизационное оборудование также нельзя использовать для других целей. В помещении не должно быть скученности; следует позаботиться о соответствующей смене воздуха и его фильтрации. Всасывание антибиотиков в шприц не должно проводиться одновременно с проведением теста или перед ним. Одновременно с этим для устранения возможного шока следует иметь наготове такие шприцы, которые постоянно хранятся и стерилизуются отдельно от других, применяемых для всасывания аллергена.
Кожные пробы. Их принцип простой: аллерген, попадая в организм через дефект эпителия, вызванный на поверхности кожи, вызывает освобождение гистамина, уртикариформный отек и эритему. Преимущество метода заключается в том, что проведение пробы простое и что параллельно можно проделать несколько исследований. В целях безопасности не следует одновременно наносить больше шести аллергенов.
Проведение пробы
1. Скарификация. Суть заключается в том, что на поверхность кожи наносится капля раствора аллергена, и затем через каплю проводится повреждение эпидермиса. Предварительно кожу не следует смывать алкоголем. Исследование проводится на предплечье или на спине. Способы выполнения:
а) Ланцетом: наносится царапина длиной 0,5 см (соответственно таковой при прививках от оспы). Недостатком является то, что у детей часто имеет место неспецифическое освобождение гистамина.
б) Тест уколом. Метод более пригодный для исследования, чем предыдущий: тонкой, не полой иглой косо проводится поверхностное повреждение эпителия, и кончиком иглы приподнимается кожа. Если наступает кровотечение, то вмешательство безуспешно.
Внутрикожный тест является приблизительно в 100 раз более чувствительным, чем тест уколом
Глазная проба. Она находится в более тесной корреляции с аллергией дыхательных путей, чем кожная проба. Разведенный антиген, давший положительную реакцию + при внутрикожной пробе или при пробе уколом, накапывается на конъюнктиву нижнего века. Через 10-20 минут в случае положительной реакции возникают эритема, отек, возможно, слезотечение, зуд в области слезного мясца и конъюнктивы, ринит. После этого нужно промыть глаз физиологическим раствором поваренной соли и закапать раствор адреналина.
Назальная провокация. Проведение: аналогично выше приведенной реакции. Помимо клинических симптомов - выделения секрета из носа, заложенности носа, зуда, результат может быть проверен также и при помощи риноскопа: средняя носовая раковина отечно набухает. Высокая (больше 50%) эозинофилия отделяемого из носа также подтверждает положительность реакции.
10 вопрос.
Методы диагностики ГЗТ .
а)сбор аллерголоческого анамнеза;
б)кожно-аллергические пробы отличаются временем- и критериями оценки при учете: максимум их развития наблюдается через 24-48-72 часа. Реакция считается положительной при наличии инфильтрата на месте введения размером более 5 мм;
Способ оценки гиперчувс вительности замедленного типа путем проведения внутрикожной аллергической п робы после обработки участка кожи и оценки размера папулы, отличающийся тем, что, с целью повышения чувствительности способа, перед постановкой пробы участок кожи обрабатывают 10 -ной индометациновой мазью.
8 вопрос
9 вопрос.
