1.5. Массаж при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

При остеохондрозе массаж способствует улучшению кровообращения, снимает боль, способствует скорейшему восстановлению функции позвоночника. Массаж ликвидирует болезненное перенапряжение мышц спины при наличии иных изменений статики.

С помощью массажа, воздействуя на мышечные волокна, можно снять локальную ригидность и затвердение мышц, а также мышечные боли.

Процедуру начинают после того, как утихнет острая боль. Массаж проводится всегда в положении больного лежа на животе, обязательно на твердой основе, не допускающей прогиба позвоночника в поясничном отделе. С этой же целью под живот подкладывается подушка. Голени должны быть приподняты под углом 45, что способствует расслаблению тела, особенно пояснично-крестцового отдела.

При массаже поясничной области особое внимание надо уделять болевым точкам или участкам. Вокруг этих мест и непосредственно в болевой точке следует проводить особо тщательную проработку.

Массаж выполняется ежедневно, можно 2 раза в день – утром и вечером. Длительность сеанса 8-12 мин, если заболевание локализуется в поясничной области, при поражении крестцовой области увеличивается до 15 минут, по мере восстановления – до 20 минут.

Массируемые части должны быть предельно расслаблены. Массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями в суставе.

Массаж может проводиться с различными согревающими средствами.

Используется массаж спины. Поглаживание - комбинированное – 8-10 раз. Выжимание ребром ладони – 2-3 раза, предплечьем – 4-5 раз. Поглаживание комбинированное – 6-8 раз. Массаж ягодиц. Поглаживание комбинированное – 6-8 раз. Разминание подушечками 4-х – 3-4 раза. Поглаживание прямолинейное попеременное – 6-8 раз. Выжимание ребром ладони- 3-4 раза. Поглаживание тоже. Разминание на длинных мышцах – основанием ладони 4-5 раз, подушечками 4-х – 3-4 раза. Поглаживание зигзагообразное – 2-4 раза. Разминание на широчайших мышцах – ординарное – 3-4 раза, двойное кольцевое – 4-5 раз. Потряхивание. Поглаживание любое. Массаж поясничного отдела. Поглаживание любое 5-8 раз. Выжимание ребром ладони – 3-4 раза. Поглаживание любое – 5-6 раз. Растирание вдоль позвоночника «пиление» - 1-15 сек, подушечками больших пальцев -4-6 раз, спиралевидное подушечками больших пальцев – 4- 6 раз, «пиление» - 10-15 сек. Поглаживание любое – 4-6 раз. Растирание вдоль позвоночника пунктирное подушечками больших пальцев – 4-5 раз. Выжимание основанием ладони и бугром большого пальца – каждый раз после растирания. Потряхивание -15 секунд. Поглаживание любое -6-8 раз.

После проделанных процедур пациент должен носить корсет на поясничном отделе позвоночника не менее 1 часа. Также все перемещения в пространстве между сеансами вытяжения, физических упражнений и массажа осуществлялись при необходимости с фиксацией поясничного отдела корсетом.

1.6. Лечебная физическая культура при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Физические упражнения, применяемые при остеохондрозе позвоночника, условно можно разделить на пассивные, активные и акивно-пассивные.

1. Лечение положением.

Метод основан на придании телу пациента (его частей) такого положения, в котором происходит расслабление напряженной мускулатуры, освобождение участков компрессии нервных корешков и соединительнотканных или мышечных структур, вовлеченных в патологический процесс, а также уменьшение болевого синдрома, связанного с этим. Лечение положением может быть кратковременным в виде принятия поз на растяжение, или длительным, например, на период сна.

2. Вытяжение позвоночника.

Метод пассивного воздействия на позвоночный столб применяется с целью его вытяжения, расслабления паравертебральной области, снятия болевого синдрома. На сегодняшний день выделяют следующие подгруппы: аутогравитационное – вытяжение под собственным весом тела, применяют функциональные кровати, специально разработанные устройства; суховоздушное дозированное - с использованием дополнительных тяг и весов; подводное - горизонтальное и вертикальное в воде.

В современное время появилась возможность точного дозирования процедур вытяжения по направлению, амплитуде, частоте, интенсивности и продолжительности динамических колебаний в разных плоскостях в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, что позволяет говорить о перспективности таких методов.

Положительный результат дает аутогравитационное вытяжение на наклонной плоскости, при этом верхняя часть туловища фиксируется петлей за подмышечные впадины.

Вытяжение начинается с постепенно нарастающих нагрузок за счет изменения угла наклона.

Во время вытяжения для предотвращения контрактуры паравертебральных мышц нужно применять диафрагмальное дыхание в сочетании с движениями таза, изменяющими величину поясничного прогиба. Так в норме, на выдохе позвоночник сгибается, а на вдохе позвоночник разгибается. Используя эту физиологическую особенность во время вытяжения, пациент на вдохе выпячивая живот вперед немного усиливал поясничный прогиб, а на выдохе, втягивая брюшную стенку, сглаживал поясничный прогиб.

Активные физические упражнения.

1. Лечебная гимнастика (ЛГ).

Является одним из основных методов лечения больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Используют специальные гимнастические упражнения с целью последовательного расслабления и растяжения напряженной мускулатуры, снятия или уменьшения болевого синдрома, восстановления подвижности позвоночника и профилактики остеохондроза. Гимнастические упражнения при этом могут быть - общеразвивающими, специальными, дыхательными, корригирующими, расслабляющими и т.д.

ЛГ применяется в облегченных исходных положениях: лежа на спине, на боку, на животе, стоя на четвереньках. При разгрузочном положении на четвереньках уменьшается напряжение мышц спины; позвоночник освобождается от статического отягощения, что позволяет более свободно производить движения туловищем и ногой.

Сначала выполняются элементарные упражнения без усилий, с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично, в медленном, а затем в среднем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, а также гимнастику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений в занятия включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д., способствующие укреплению слабой мускулатуры.

Упражнения для мышц туловища следует выполнять мягко, с ограниченной амплитудой, которая возрастает постепенно. Чтобы уменьшить болевые проявления, специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими и дыхательными. Продолжительность занятия ЛГ необходимо увеличивать от 30 до 40-45 мин.

В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала в палате, а затем в кабинете ЛФК.

В период неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще-тренирующий и тренирующий режим. Занятия проводятся групповым методом в зале лечебной физкультуры.

В занятия включаются разнообразные общеукрепляющие и специальные упражнения, в том числе упражнения с отягощениями в различных исходных положениях, для мышц туловища с большой амплитудой. Нежелательны резкие подскоки, резкие наклоны туловища, поднимание тяжестей. Широко применяются также висы.

Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые тренажеры, но с очень постепенным увеличением грузов. Хорошие результаты дает также электростимуляция.

В последние годы у нас в стране и за рубежом появилась новая методика, которую авторы (С.М. Бубновский и др.) называют кинезотерапией. Ее следует рассматривать как интенсивную физическую реабилитацию, при которой осуществляется интенсивное развитие силовой выносливости мышц всего тела на специальных тренажерах. В комплексную программу реабилитации входят так называемая суставная гимнастика (упражнения на растягивание, расслабление и силу мышц), а также контрастные температурные воздействия (баня-сауна-холодная ванна) и массаж.

Курс состоит из 3 этапов по 12 занятий в каждом и длится 3-4 месяцев. В нашей стране при использовании этой методики получены хорошие результаты (С.М. Бубновский, 1999; Н.С. Егорова, 2002).

Авторы указывают: для того чтобы сохранить эффект реабилитации, больные должны продолжать самостоятельное выполнение рекомендованных физических упражнений дома или периодически проходить профилактический курс в центрах реабилитации.

Основными упражнениями на следующем этапе реабилитации становятся физические упражнения развивающие силу и выносливость паравертебральных мышц, мышц живота, нижних конечностей. Для решения этой задачи хорошо подходят упражнения выполняемые на тренажерах блокового типа (Рис.2).

При этом нужно подбирать разгрузочные исходные положения лежа на спине, животе и боку. Крепление к пациенту осуществлялось за счет манжет за дистальный отдел голени. Упражнения подбираются таким образом, чтобы сила натяжения тренажера способствовала укреплению мышц ног, туловища в состоянии декомпрессии позвоночного столба (Рис.3).

Рис. 2 Тренажер блокового типа

Рис.3 Пример упражнений на блоковом тренажере

Выполняются такие упражнения, как сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах, отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание туловища, растяжение задней поверхности бедра. В медленном и среднем темпе, в динамическом режиме. Количество повторений – 10-12 раз. Продолжительность занятия 45 – 60 минут. После выполнения упражнений пациент должен носить корсет, с фиксацией поясничного отдела позвоночника в течении 1 часа.

2. Плавание и аквааэробика.

На первых этапах могут быть погружения в воду без нагрузки, с комбинированным применением водных процедур. Затем базовые двигательные движения и постепенное освоение основных стилей, с точной дозировкой и освоением правильной техники.

Активно – пассивные упражнения.

1. Постизометрическая релаксация.

В 1979 году в Америке эта методика была описана под названием Muscle Energy Procedures. Она применялась для мобилизации суставов перед проведением деблокирования (авторы являются ортопедами). В последующем методика была обозначена как постизометрическая релаксация, применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы в лечении тендинозов, патологических моторных стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема. Были обоснованы нейрофизиологические предпосылки постизометрической релаксации (Иваничев Г.А., 1990). Сущность методики заключается в сочетании кратковременной 5-10 с изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие также 5-10 с. Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз. В результате в мышце возникает стойкая гипотония и исчезает исходная болезненность.