- •Оглавление
- •Глава 1. Обзор научно-практической литературы по данной теме………..5
- •Глава 2. Исследовательская (практическая) часть………………………...26
- •Введение
- •Глава 1. Обзор научно-практической литературы по данной теме
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика и лечение
- •Уход за пациентами с ревматоидным артритом в условиях стационара
- •Глава 2. Исследовательская (практическая) часть
- •2.1. Характеристика базы практики
- •2.2. Анализ клинических случаев
- •2.3. Анкетирование пациентов как часть исследовательской работы
- •По результатам исследования можно сделать следующие выводы:
- •Заключение
- •Список использованных источников
- •Приложения
- •Манипуляция «постановка согревающего компресса»
- •Анкета по оценке эффективности участия медицинской сестры в профилактике ра и выявлению факторов риска у пациентов Уважаемые участники опроса!
- •Спасибо за ваши ответы на вопросы анкеты!
Классификация
В настоящее время в нашей стране принята рабочая классификация РА (Пленум Всесоюзного общества ревматологов, 1980 г.), учитывающая клинико-анатомическую и клинико-иммунологическую характеристику процесса, характер течения, степень активности, рентгенологическую стадию артрита и функциональную активность больного [5].
Выделяют следующие клинические варианты ревматоидного артрита:
полиартрит, олигоартрит, моноартрит;
ревматоидный артрит с системными проявлениями;
особые синдромы: синдром Фелти, болезнь Стилла взрослых [4].
По наличию ревматоидного фактора РА классифицируется на:
серопозитивный;
серонегативный [2].
По характеру течения различают быстропрогрессирующий и медленно прогрессирующий ревматоидный артрит.
Выделена классификация РА с точки зрения активности заболевания, которая бывает:
низкой;
умеренной;
высокой;
на стадии ремиссии.
Рентгенологические стадии РА:
I стадия: околосуставной остеопороз;
II стадия: то же + сужение суставных щелей;
III стадия: то же + множественные эрозии;
IV стадия: то же + анкилоз.
Классификация РА по функциональной недостаточности:
0 – функция полностью сохранена;
1 – функция нарушена, но способность к профессиональной деятельности сохранена;
2 – способность к профессиональной деятельности утрачена;
3 – утрачена способность к самообслуживанию [4].
Выделяют несколько вариантов начала РА: постепенное нарастание боли на протяжении нескольких месяцев, моноартрит коленных и плечевых суставов, острый моноартрит крупных суставов (табл. 1):
Таблица 1. Варианты начала заболевания
Постепенное нарастание боли и скованности, преимущественно в мелких суставах (50% случаев) |
Моноартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп |
Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит. |
«Палиндромный ревматизм» с множественными рецидивирующими атаками острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов; приступы длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением |
Рецидивирующий бурсит и теносиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов
|
|||
Острый полиартрит с множественным поражением мелких и крупных суставов, с выраженной болью, диффузным отеком и ограничением подвижности суставов у лиц пожилого возраста
|
|||
Генерализованная полиартралгия, напоминающая ревматическую полимиалгию (обычно в пожилом возрасте) |
Классификация РА по вариантам активности заболевания представлена в таблице 2:
Таблица 2. Варианты активности ревматоидного артрита
А. Легкий |
B. Умеренно тяжелый |
C. Тяжелый |
D. Особые варианты |
артралгии; припухлость/болезненность менее 5 суставов; отсутствие внесуставных проявлений; отсутствие или низкие титры ревматоидного фактора (РФ); нормальный или умеренно повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка (СРБ); отсутствие рентгенологических изменений в мелких суставах кистей и стоп
|
артрит 6-20 суставов; отсутствие внесуставных проявлений; высокие титры РФ; стойкое увеличение СОЭ и СРБ; умеренное сужение суставных щелей и небольшие единичные эрозии при рентген. исследовании мелких суставов кистей и стоп
|
артрит более 20 суставов; быстрое развитие нарушений функции суставов; стойкое значительное увеличение СОЭ и СРБ; анемия; гипоальбуминемия; высокие титры РФ; внесуставные проявления
|
Синдром Фелти: симптомокомплекс, включает в себя нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжелое поражение суставов, внесуставные проявления, гиперпигментацию кожи нижних конечностей, высокий риск инфицирования; Болезнь Стилла взрослых: харак-ся рецидивирующей гектической лихорадкой, артритом и макулопапулезной сыпью |
Течение процесса имеет значение для оценки прогрессирования РА, но она возможна только при длительном наблюдении за больными [3].