Билет №25

1. Эвакуация раненых.

Полный объем первой медицинской помощи составляют следующие мероприятия:

• извлечение раненого из-под завалов, из горящей боевой техники;

• тушение горящей одежды, обмундирования;

• временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, сгибание конечности, давящая повязка, закрутка, жгут);

• устранение асфиксии (очистка полости рта, фиксация языка, постановка S-образной трубки);

• инъекция раствора анальгетика;

• наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;

• иммобилизация поврежденной области (подручные средства, фиксация к туловищу или здоровой конечности, табельными средствами);

• прием внутрь антибиотика из аптечки индивидуальной;

• утоление жажды раненого (за исключением раненного в живот);

• прием внутрь таблетки радиопротектора в случае поражения ядерным оружием;

• применение антидотов и первичная дегазация раны при комбинированных поражениях.

В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). О важности оказания первой медицинской помощи говорит тот факт, что летальность у раненых в Чечне, которым эта помощь не оказывалась, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто эту помощь получил.

Доврачебную помощь организовывает фельдшер батальона на МПБ. Объём доврачебной помощи включает следующие мероприятия:

• контроль качества и исправление ошибок первой медицинской помощи;

• подбинтовывание промокших повязок (в Чечне в 74 % случаев наложена фельдшером отсутствующая до этого асептическая повязка). Смена повязки допустима лишь тогда, когда она сползла с раны и утратила свое защитное значение;

• улучшение транспортной иммобилизации стандартными шинами (в Чечне — 44 % раненых);

• контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся артериальном кровотечении (в Чечне на этом этапе у 67 % раненых с кровотечениями наложен жгут);

• устранение асфиксии с применением воздуховода, ручного дыхательного аппарата;

• начало проведения инфузионной терапии после временной остановки кровотечения стандартными солевыми растворами;

• введение сердечных и дыхательных аналептиков с целью поддержания функции жизненно важных органов;

• парентеральное введение антибиотиков;

• повторное обезболивание;

• обогревание раненых и утоление жажды.

Первая врачебная помощь включает в себя мероприятия, направленные на устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни раненых и пораженных:

• поддержание функции жизненно важных органов;

• профилактику тяжелых осложнений;

• подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.

По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:

1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):

• временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;

• устранение асфиксии всех видов;

• наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;

• плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;

• введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;

• проведение инфузионной противошоковой терапии при шоке средней и тяжелой степени;

• катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

• устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;

• отсечение конечности, висящей на лоскуте;

• специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.

2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений:

• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи;

• введение обезболивающих средств;

• новокаиновая блокада;

• поддерживающая инфузионная терапия;

• профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);

• поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородная терапия);

• смена повязок при попадании в рану радиоактивных веществ, отравляющих веществ;

• регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.

Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий второй группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий повреждений и заболеваний, предупреждение развития у них осложнений и подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую.

Квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь раненым и поражённым включает выполнение оперативных, неоперативных вмешательств и проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями ранений, ожогов и комбинированных поражений.

Основная цель квалифицированной хирургической и терапевтической помощи — устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, возможных осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.

Предусматриваются две группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в зависимости от срочности их оказания: неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть вынужденно отсрочено.

1. Неотложные мероприятия выполняются при повреждениях, создающих реальную угрозу жизни раненых и поражённых. Отказ от выполнения этой группы мероприятий приводит к смертельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений.

2. Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено включают предупреждение возможных осложнений у раненых, создание благоприятных условий их быстрейшего излечения и возвращения в строй.

Как правило, квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь в отдельном медицинском отряде оказывается в полном объеме, с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение объема помощи осуществляется за счет частичного или полного отказа от мероприятий, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.

В случаях крайне неблагоприятной обстановки, при чрезвычайных обстоятельствах и невозможности задержки раненых на этапе оказания квалифицированной помощи, возможно выполнение только неотложных мероприятий.

Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных отделениях учреждений здравоохранения с использованием специальной аппаратуры и оборудования.

Ее цель — максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.

2. Паника — временное переживание гипертрофированного страха, порождающее неуправляемое, нерегулируемое поведение людей (утрата критики и контроля), иногда с полной потерей самоконтроля, неспособностью реагировать на призывы, с утратой чувства долга и чести.

В основе паники лежит страх — опредмеченная тревога, возникающая как результат переживания беспомощности перед реальной или воображаемой опасностью, стремление любым путем уйти от нее вместо того, чтобы бороться с ней.

мероприятия для предотвращения паники:

1. Кропотливая и целеустремленная подготовка всех групп населения, работников организаций, руководящего и командно – начальствующегося состава формирований, спасателей к действиям в ЧС.

Это прежде всего выработка определенной суммы знаний, обеспечивающих психологическую готовность к встрече с предполагаемыми опасностями ЧС природного, техногенного или военного характера и формирование на этой основе рационального к ним отношения. И, главное, - целенаправленная практическая тренировка и упражнения с психологической направленностью в ходе повседневной жизнедеятельности.

Очень часто зарождение опасности видят только незначительное количество людей. Большинство людей получают о ней информацию от других. Однако оповещающие толпу информаторы могут быть не подготовлены к тому, чтобы отличить действительную угрозу для жизни от мнимой.

2. Своевременное определение очагов напряжения. Своевременная, достоверная и достаточно полная информация об аварии или катастрофе. Информация должна быть понятной и доступной для правильного восприятия

При этом должны использоваться все средства массовой информации: радио, печать, телевидение, как центральные, так и местные. Причем местные СМИ, по сравнению с центральными, являются более эффективными по восприятию на сознание людей, поскольку они непосредственно включены в ЧС и участвуют в их ликвидации.

3. Речь или передаваемое сообщение могут оказать на людей более эффективное воздействие по сравнению с другими способами, и первостепенную роль играет содержание сообщения и тон. Недостаток информации порождает сплетни и слухи, создает неопределенность.

4. Четкое управление, постоянный контакт руководящего состава с оперативными и вспомогательными силами, участвующими в ликвидации ЧС.

Неумелых руководителей следует отстранять от управления. В действиях на преодоление паники надо выделять людей, правильно оценивающих обстановку, способных контролировать свои поступки и разумные распоряжения.

5. Чем тяжелее складывается ситуация, тем суровее должна быть реакция руководителя группы на паникеров. Паникерство и распространителей слухов изолируют. Слухам противодействуют путем передачи точной информации о том, что делается для ликвидации ЧС и как развивается обстановка.

6. Простые и понятные указания о действиях и правилах поведения, возможных способах и средствах защиты. Отдавая такие указания, следует воздержаться от специальных научных и технических терминов, т.к. они могут быть неверно истолкованы и поняты.

7. Хорошо подготовленная и информированная группа людей, даже в сложной обстановке, имеет больше шансов избежать паники и потерь.

Изолирование душевнобольных, снятие острых реакций у кричащих, успокоение их способствует созданию спокойной деловой обстановки.

8. Разделение большого скопления людей на малые группы. Ими легче управлять.

9. Отвлечение людей, хотя бы на непродолжительной время, от источника опасности, страха.

Вовлечение людей в активные действия: в борьбу со стихией, в спасательные работы, в оказание помощи престарелым, инвалидам, упаковку вещей для эвакуации или других отвлекающих занятий.

10. Разрядка ситуации путем передачи музыки. Среди приемов влияния на действующую толпу этот прием связан с использованием ритма. Действующая толпа аритмична, и поэтому громкий ритмичный звук способствует соответствующему превращению. Поэтому, известные народные песни, церковные песнопения или гимн страны способствуют довольно быстрому воздействию на паническую толпу. Можно при этом использовать динамики, передающие вышеназванную музыку. Непродуманное воздействие музыки, как это имело место 19.08.91 г., когда во время ГКЧП по всем каналам в течение всего дня передавали балет «Лебединое озеро» может способствовать возникновению напряженности, тревоги, распространению слухов.

11. Использование силы, резких команд и грубых распоряжений, т.е директивных методов управления , также как предложение или принуждение к активным действиям, должно быть очень осторожным, ответственным и проводиться с учетом индивидуальных и коллективных психологических проявлений. Например, выстрел вверх может только усилить панику.

12. Если очаг опасности возникает в здании, в помещении, где находится большое количество людей, то немедленно открываются выходы. Организуется четкое управление потоками людей для выхода из него, создаются мобильные группы с конкретными задачами по спасению людей и имущества.

13. Самовнушение, умение руководить собой, своими чувствами и эмоциями, т. е. выработка психологической устойчивости.

Преодоление личного страха, способного перерасти в панику, помогают, прежде всего, чувство собственной ответственности и осознание дела, которое делает человек. В ЧС важно помнить о том, что именно воля и стремление к жизни являются основными факторами, помогающими человеку выжить.

14. Исключение из обихода слов «паника», «катастрофа», «спасайся, кто может», и др.

Средства борьбы с паникой

Сцепление локтями — одна из хорошо известных мер противодействия паническим настроениям. С одной стороны, ощущение физической близости товарищей повышает психологическую устойчивость. С другой стороны, такая позиция мешает провокаторам или индукторам паники расчленить ряды, после чего растерянность, ощущение беспомощности и паника станут намного вероятнее.

Общее правило, действующее по отношению к любой толпе: прежде всего необходимо снизить, общую интенсивность эмоционального заражения, вывести людей из-под гипнотического воздействия состояния и рационализировать, индивидуализировать психику. В толпе любой человек лишен индивидуальности — он представляет собой всего лишь часть массы, разделяющую единое эмоциональное состояние, подчиняющую ей все свое поведение.

Метод бумажного пакета.

Увеличивая содержание углекислого газа в крови, мы выравниваем дыхание.

- ощутив приближение паники, наденьте на рот и нос маленький бумажный пакет. Прижмите его к лицу руками как можно плотнее, чтобы воздух не проходил.

- медленно и ровно дышите в пакет до тех пор, пока паника не станет отступать, а дышать не станет легче.

Минус упражнения – дышать таким образом на людях не всегда удобно, да и пакет придется носить с собой.

Плюс упражнения – сумеете быстро восстановить газовый баланс в крови и успокоить страх

Ладони – чашечкой.

ладони «чашечкой» и, плотно прикрыв нос и рот, медленно дышать в эту «чашечку».

Методики отвлечения:

«Вдох - выдох».

Дышать и выдыхать, мысленно проговаривая «вдох» на вдохе и «выдох» при выдохе. Стараться не думать ни о чем, только дышать, мысленно проговаривая слова.

Метод резиновой ленты.

Носите вокруг запястья резинку. Почувствовав приближение приступа паники, оттяните ее. Пусть она с достаточной силой щелкнет вас по руке. Резкое болезненное ощущение отвлечет ваше внимание от подступающих симптомов и даст время применить другие техники для контроля страха.

Счет.

Некоторым людям счет помогает отвлечься от надвигающегося приступа. Считать можно что угодно. Можно перемножать числа в уме.

Регуляция учащенного дыхания.

Использование приемов саморегуляции.

Воображение.

Полезно бывает вообразить себя где – нибудь в славном, тихом месте, далеко – далеко от повседневных забот. При первых признаках страха попытайтесь припомнить что – нибудь приятное из своей собственной жизни, из фильма, книги. Вспомните или представляйте что – то личное, интересное только для вас, и как можно подробнее (со звуками, светом, цветом) и реалистичнее. Можно «войти» в воображаемую сцену.

Техника «Янтарного шара».

Представить над собой янтарный, теплый, светящийся изнутри, шар небольшого размера:

- этот шар начинает вас обертывать как «конфету» сверху донизу. В этой «оболочке» вы надежно спрятаны. На вас не может подействовать ни посторонний взгляд, ни сказанное слово, ни один человек не в состоянии причинить вам вред. Теперь вы надежно защищены янтарной энергией «янтарного шара».

- Осмотритесь вокруг. Решите, какие дальнейшие действия теперь вы должны совершить.

Размышление.

Если вы признаете страхи как нечто реальное, объективное, существующее помимо вашего сознания, то при первых симптомах страха начинайте педантично фиксировать появление всех симптомов и, по мере их появления, сухо, без эмоций, оцените их остроту.

Минусы: такая методика подходит тем, кто способен посмотреть на свои страхи «со стороны», проанализировать их, засвидетельствовав как бы чужими глазами. Тогда приступ паники превращается из переживания в некое постороннее событие, которое можно рассматривать издалека.

3. Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера, планировочными решениями, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля.

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б.

Защита персонала отделений лучевой диагностики, имеющих допуск к работе с источниками ионизирующей радиации, обеспечивается следующими факторами:

- использованием средств радиационной защиты (ширмы, экраны), в том числе индивидуальных (очки, перчатки, фартуки и пр.);

- специальной планировкой и защитой кабинетов рентгенодиагностики и пультовых;

- постоянным обучением персонала правилам и принципам соблюдения радиационной безопасности; допуском к самостоятельной работе только сертифицированных врачей-радиологов и рентгенолаборантов;

- проведение регулярного радиационного и дозиметрического контроля.