Ресурсные направления работы психологической службы в условиях асусо «нежинский гц»

Многолетний опыт работы психологов в автономном стационарном учреждении социального обслуживания "Нежинский геронтологический центр" (далее – Центр) убеждает в том, что психологическая помощь пожилым гражданам, проживающим в Центре, стала значимой, и такой же необходимой как медицинская и социальная.  Ведь умение быть рядом – это определяющий фактор в работе со старшим поколением, а психологическое здоровье – это путь к стабильности и гармонии с окружающими.

На сегодняшний день в центре проживает более 700 человек, каждого из которых сопровождает психолог с момента их поступления.

Основными причинами поступления являются:

- состояние здоровья (42%);

- конфликтная ситуация в семье (31%);

- одиночество (16%);

- а также граждане, объективно оценивающие все преимущества проживания в стационарном учреждении социального обслуживания (11%).

Несмотря на разные причины поступления в Центр все пожилые люди испытывают стресс: происходит полная перемена жизненного уклада, необходимость осваивать новые модели поведения, непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального статуса.

Поэтому оказание психологической поддержки и начало психологического сопровождения является первостепенной задачей психолога в работе в приемно-карантинной группе.

В 2016 году в Центр поступило 173 человека, за первый квартал 2017 года – 42. С каждым поступившим психолог проводит первично-ознакомительную беседу и выявляет категории граждан, подлежащих дальнейшему психологическому сопровождению.

Работа в приемно-карантинной группе проводится по двум направлениям:

1. Социально-бытовое - это проведение бесед с пожилым человеком о внутреннем распорядке, правилах поведения в учреждении; знакомство с персоналом отделения, условиями проживания.

2. А потом уже психологическое, которое реализуется со второго дня пребывания пожилого человека в приемно-карантинной группе.

Психологическое обследование пожилого человека проводится с использованием диагностических методик, направленных на исследование психических функций, процессов и состояний: внимания, памяти, мышления, эмоционально-волевой сферы, темперамента, характера личности, потребностей. Все методики являются адаптированными к данной возрастной группе.

Также, на начальном этапе выявляются склонности, привычки, интересы к различным видам деятельности для организации досуга пожилых людей.

С учетом выявленных индивидуальных особенностей, а также с целью улучшения качества жизни пожилых людей, составляются психологические рекомендации для проведения дальнейшего психологического сопровождения на период адаптации и на всем этапе проживания. Эти данные вносятся в "Программу социально-психологической адаптации и реабилитации проживающего в Нежинском геронтологическом центре.

В конце года на каждого проживающего заполняется психологический эпикриз, в котором фиксируется оценка психологического, социально-бытового статуса, когнитивных функций, даются психологические рекомендации для дальнейшего сопровождения.

После недельного пребывания в приёмно-карантинной группе происходит расселение на постоянное место проживания.

В нашем Центре 12 отделений милосердия и социально-медицинское отделение, за каждым из которых закреплены пять психологов, и еще один психолог работает с сотрудниками. В среднем на каждого психолога приходится по 120 человек.

Учитывая характерологические особенности, уровень когнитивных нарушений, а также соматическое состояние поступивших, проводятся групповые и индивидуальные занятия. На слайде вам представлены индивидуальные и групповые формы работы психолога.

Индивидуальной работой в нашем центре охвачены 96% из числа проживающих, в групповой работе задействованы 35%. В индивидуальной работе психологами активно используются беседы, эмоциональная поддержка, подбадривание, мотивация к активности, эмпатическое слушание, элементы рациональной, позитивной терапии, направленные на поддержание активного образа жизни.

С целью профилактики здорового образа жизни среди проживающих психологами были разработаны и внедрены циклы психологических занятий: "Алкоголь и его последствия", "Формирование мотивации к отказу от курения".

В Центре ведется активная совместная психопрофилактическая работа администрацией нашего центра, психологами, специалистами по социальной работе, медицинским персоналом, культурно-бытовым советом из состава проживающих, с привлечением участкового уполномоченного.

Занятия по программе "Алкоголь и его последствия" в течение 2016 года прошли 36 проживающих, злоупотребляющих алкоголем. В результате проведенных занятий 3 человека полностью отказались от употребления алкоголя, 8 стали реже употреблять спиртные напитки.

В занятии по программе "Формирование мотивации к отказу от курения" принял участие 61 человек, 7 из которых полностью отказались от курения.

На решение глубинных, личностных проблем человека, лежащих в основе большинства трудностей и конфликтов ориентировано коррекционное направление. Использование широкого спектра методов психокоррекционной работы позволяет выявлять скрытые ресурсы, мотивировать на активную либо посильную деятельность.

Одним из действенных методов на любом этапе пребывания пожилого человека в Центре является релаксационная терапия, которая включает в себя набор техник, направленных на прогрессивную мышечную релаксацию, аутогенную тренировку, специальное дыхание.

На сеансах релаксации используются классические музыкальные произведения.

30% проживающих охотно посещают занятия в сенсорной комнате, где активно используются: релаксационная терапия, танцевально-двигательная терапия, тренинговые занятия ("Тренинг общения", "Замедляем старение", "Мозаика доброты", "Учитесь говорить спасибо"). Для ослабленных и маломобильных категорий граждан (23%) подобные занятия проводятся в холлах отделений.

В анкетах обратной связи проживающие отмечают повышение настроения, самооценки и жизненного тонуса, улучшение навыков коммуникации, снятие тревоги и напряжения.

Великий русский физиолог И.М. Сеченов сказал, что психическое старение наступает раньше физиологического. Мозг, интеллект – самый чуткий инструмент в организме, чтобы он не деградировал, его надо постоянно тренировать. Таким образом, "конструктивная стратегия старения" заключается в сохранении интеллекта, оптимизме, сохранной способности к творчеству.

Исходя из многолетнего опыта работы, наиболее эффективным является метод арт-терапии, как один из самых древних и естественных форм коррекции эмоциональных состояний. Он позволяет находить ресурсы там, где их, казалось бы, нет, дает выход внутренним конфликтам, "вытесняет переживания", способствует повышению самооценки, самораскрытию и установлению межличностных контактов.

Занятия проходят в холлах отделений с использованием заготовленного материала (рисунки, раскраски, набор красок, карандашей, фломастеров). У 27%, регулярно посещающих занятия арт-терапией, отмечается улучшение эмоционального фона, возможность выхода агрессии, негатива, формирование атмосферы доверия, уверенности в себе.

Среди проживающих нашего центра есть люди, которые только в пожилом возрасте смогли раскрыть и реализовать свои творческие способности (Афанасьева Евгения Николаевна, 78 лет - художник, Иунин Пётр Петрович, 75 лет - столяр-краснодеревщик).

Одним из "мягких" и более доступных методов работы, имеющих благоприятное воздействие и положительный результат, является библиотерапия. Сюда можно отнести чтение книг, психологические притчи, сказки.

Следует отметить, что в Центре имеется замечательная библиотека и музей истории учреждения с экспозицией об участниках ВОВ и тружениках тыла.

Успешно применяются методы оригами и аппликация. Основанные на мыслительном представлении различных образов, эти методы обладают психотерапевтическим воздействием. В результате занятий у пожилых людей снижается общая и ситуационная тревога, возникают положительные эмоции, улучшается настроение, повышается самооценка.

Фототерапия. Искусство фотографии само по себе многогранно, интегрирует в себе многие виды творческой деятельности, которые используются в ходе занятий в различных вариантах и сочетаниях. Ежегодно психологами совместно с проживающими оформляются фотовыставки "Позитивное старение", "Связь поколений", "О тех, кто любит жизнь".

Следующий метод – пластилинография. В работе психологов Центра пластилинография используется сравнительно недавно, но уже имеются положительные результаты. Пластилиновая терапия один из самых "мягких" и в то же время глубоких методов психологической работы. 

Данные занятия проводятся индивидуально. На первых занятиях задаётся тема (т.е. готовый рисунок) и образец для выполнения задания. Форма воплощения (цветовая гамма) и темп работы определяет сам проживающий, в дальнейшем тема работы выбирается самостоятельно. В результате таких занятий у пожилых людей отмечается улучшение настроения, появляется уверенность в себе. А у некоторых из них - осознанная тяга к творчеству.

Одним из ярких примеров являются работы проживающей в Центре Голубевой Тамары Георгиевны. Два года назад поступила отчаявшаяся, слабая, потерянная, женщина, прикованная к постели, которая не верила в себя и в свои силы. Занятия рисунком постепенно увлекли ее. Со временем кисти и краски сменились пластилином. Теперь весь свой внутренний мир, свои чувства Тамара Георгиевна старается перенести в картины из пластилина. Каждая новая работа выполнена с большим вдохновением. Апатия и тревога ушли, появились ценители ее работ, увеличился круг общения. Теперь это позитивный, имеющий цель в жизни человек, активно принимающий участие в общественной жизни учреждения. Её работы имели успех на "Творческом фестивале" среди граждан, проживающих в государственных учреждениях социального обслуживания Омской области. Награждена дипломом в номинации "Прикладное творчество".

Подводя итоги, необходимо отметить, что правильно организованная работа с пожилыми людьми дает положительный эффект, способствует активному долголетию, делает жизнь каждого пожилого человека достойной, насыщенной, возвращает чувство нужности, избавляет от чувства одиночества, отчужденности, восполняет дефицит общения.

Конечно, пожилые люди всегда разные, каждый со своей историей и со своей болью, но какими бы разными они не были, каждый найдёт в общении с психологом смысл, радость, утешение, а главное, СЕБЯ.

Ю.В. Коваленко,

заведующий отделением милосердия № 2,

психолог БСУСО «Таврический ДИ»

АРТ-ТЕРАПИЯ В РАБОТЕ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ

Арт-терапия - (от англ. art - искусство; therapy - терапия, лечение) – это терапия изобразительным творчеством с целью воздействия на психоэмоциональное состояние человека.

Субъекты арт-терапевтического процесса.

Занятия обязательно осуществляются в непосредственном контакте пожилого человека с психологом через продукты творчества. Предполагается обсуждение мыслей и чувств человека, самого хода занятия, его результатов. Цель арт-терапии - гармонизация внутреннего состояния пожилого человека, то есть восстановление его способности находить оптимальное, способствующее продолжению жизни состояние равновесия. 

Функции арт-терапии:

- катарсистическаяя (очищающая, освобождающая от негативных состояний);

- регулятивная (снятие нервно-психического напряжения, регуляция психосоматических процессов, моделирование положительного психоэмоционального состояния);

- коммуникативно-рефлексивная (обеспечивающая коррекцию нарушений общения, формирование адекватного межличностного поведения, самооценки). 

Арт-терапия:

- создает условия для творческого самовыражения;

- способствует выражению скрытых, порой неосознаваемых переживаний и освобождению от них;

- качественно изменяет состояние личности (снижается тревожность, изменяется самоотношение,  развивается творческое воображение, активизируются телесные, психические и социальные функции, навыки, возможности на решение конкретных проблемных ситуаций, а, следовательно, на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.);

- обеспечивает социальную адаптацию через тренировку взаимодействия с другими людьми.

Арт-терапия:

• расширяет реальный опыт контактов. Учит выражать чувства и представления приемлемым способом;

• работает не на результат (например: нарисовать зайчика), а на процесс, что позволяет проживать значимую для человека деятельность, быть значимым в этом мире (снятие внутренних зажимов, напряжения). 

Формы арт-терапии в зависимости от количества участников:

• индивидуальная,

• групповая. 

Формы арт-терапии в зависимости от того, что и как использует пожилой человек:

Пассивная форма — человек использует художественные произведения, созданные другими людьми: рассматривает картины, читает книги, прослушивает музыкальные произведения.

Активная форма — пожилой человек сам создает продукты творчества: рисунки, истории, музыкальные композиции, спонтанные танцы.

Смешанная форма — используются имеющиеся произведения искусства (музыкальные произведения, картины, сказки и т. п.) для создания своих продуктов творчества. 

Методы арт-терапии:

• изотерапия;

• музыкотерапия;

• танцевальная терапия;

• сказкотерапия;

• фототерапия;

• коллажирование;

• сочинение историй.

Изотерапия — терапия изобразительным творчеством, в первую очередь рисованием. Это не сотворение произведения искусства и не часть занятий по изобразительному искусству, а процесс создания изображений как способ реализации целей. Занятия с применением изотерапии способствуют изучению чувств, идей и событий, развитию межличностных навыков и отношений, укреплению самооценки и уверенности в себе. 

Изотерапия - самый распространенный метод арт-терапии. Для изотерапии подходят все виды художественных материалов:

• краски,

• карандаши,

• картон,

• текстиль,

• кисти,

• валики,

• восковые мелки,

• фломастеры и т.д. 

Основные этапы изотерапии:

Этап 1. Свободная активность перед собственно творческим процессом — непосредственное переживание.

Этап 2. Процесс творческой работы — создание творческого продукта.

Этап 3. Процесс рассматривания, направленный на достижение понимания увиденного.

Этап 4. Проговаривание чувств и мыслей, возникших в результате рассматривания творческой работы. 

Музыкотерапия - это контролируемое использование звуков и музыки в лечении и психологической реабилитации пожилого человека, представляющее собой деятельность, включающую:

- воспроизведение,

- фантазирование,

- импровизацию с помощью человеческого голоса и выбранных музыкальных инструментов или прослушивание специально подобранных музыкальных произведений. 

Формы музыкальной терапии

Рецептивная музыкотерапия (пассивная) отличается тем, что человек в процессе занятия не принимает в нём активного участия, занимая позицию простого слушателя. Ему предлагают прослушать различные музыкальные композиции, либо вслушиваться в различные звучания, отвечающие его состоянию.

Активные методы музыкальной терапии основаны на активной работе с музыкальным материалом: инструментальная игра, пение.

Интегративная музыкотерапия  наряду с музыкой задействует возможности других видов искусства: рисование под музыку, музыкально-подвижные игры, пантомима, создание стихов, рассказов после прослушивания музыки и др. творческие формы. 

Музыкальные программы для музыкотерапии.

Направленность музыкальных произведений	Название музыкальных произведений
Для уменьшения чувства тревоги и неуверенности в себе	Ф. Шопен «Мазурка» И. Штраус — Вальсы А. Г. Рубинштейн «Мелодия»
Для снятия напряженности в отношениях	И. С. Бах «Концерт ре-минор для скрипки» И. С. Бах «Кантата № 21»
Для умиротворения и согласия	И. Брамс «Колыбельная» Ф. Шуберт «Аве Мария» К. А. Дебюсси «Свет Луны»
Для поднятия жизненного тонуса, улучшения самочувствия, повышения настроения	П. И. Чайковский «Шестая симфония» 3 часть Ф. Шопен «Прелюдия гор» Ф. Лист «Венгерская рапсодия № 2».

Танцевальная терапия - это использование танца и движения как процесса, способствующего согласованию эмоционального и физического состояния личности. 

Эффект танцевальной терапии

«Каждый человек имеет свой защитный панцирь из внутренних зажимов и скованных мышц, которые возникают от обид, стрессов, тревожных мыслей. Когда же человек танцует, он освобождается от этого панциря и его душа обретает гармонию и болезни отступают». Вильгельм Райх

Фототерапия - это терапия, основанная на применении фотографии или слайдов для решения психологических проблем, а также для развития и гармонизации личности. 

Техники фототерапии

В зависимости от того, какие взаимоотношения связывают человека и фотографию, выделяют пять общих техник фототерапии:

1. Личные коллекции.

2. Работа с фотографиями, сделанными другими людьми.

3. Работа с автопортретами.

4.Работа с семейным/биографическим альбомом.

5. Работа с фото-проекциями. 

Коллажирование

Коллаж (французское collage, буквально – наклеивание), технический приём в изобразительном искусстве, наклеивание на какую-либо основу различных материалов, отличающихся от неё по цвету и фактуре. С помощью коллажирования создается изображение по смыслу, некая «фантазия на тему»

Техника изготовления коллажа

В отличие от рисунка коллаж предполагает большую свободу автора в исполнении. Главное в коллаже – возможность выразить свои мысли, идеи, свой взгляд и свое понимание темы. 

Темы для коллажей:

• Мир, в котором я живу.

• Счастливая жизнь – это...

• Мои мечты.

• Я глазами окружающих.

• Путешествие в страну…

Выбор методов и приёмов арт-терапии определяется:

- возрастными и индивидуальными особенностями и возможностями пожилого человека;

- интересами и склонностями;

- особенностями и степенью соматических отклонений;

- целями и задачами коррекции;

- спецификой воздействия каждого из видов искусства;

- формами организации художественной деятельности;

- объемом и качеством художественной информации.

Структура занятия с использованием методов и приёмов арт-терапии:

- настрой («разогрев»);

- актуализация визуальных, аудиальных, кинестетических ощущений;

индивидуальная изобразительная работа;

- этап вербализации (активизация вербальной и невербальной коммуникации);

- коллективная работа или работа в парах, малых группах;

- заключительный этап, подведение итогов работы. 

Правила использования элементов арт-терапии:

• неприемлемы команды, указания, требования, принуждения;

• участник арт-терапевтического занятия (пожилой человек) может выбирать подходящие для него виды и содержание творческой деятельности, изобразительные материалы, а также работать в собственном темпе;

• вправе отказаться от выполнения некоторых заданий, открытой вербализации чувств и переживаний, коллективного обсуждения;

• имеет право просто наблюдать за деятельностью группы или заниматься чем-либо по желанию, если это не противоречит социальным и групповым нормам;

• принимаются и заслуживают одобрения все продукты творческой изобразительной деятельности независимо от их содержания, формы;

• принят запрет на сравнительные и оценивающие суждения, отметки, критику, наказания. 

Плотникова Ю.С.

Кандидат социологических наук, доцент кафедры

"Социология, социальной работы и политологии".