- •Местное обезболивание в хирургической стоматологии.
- •2.Цели лекции.
- •План лекции
- •Общее обезболивание в хирургической стоматологии. Показания и противопоказания, особенности и способы наркоза, возможные осложнения.
- •Оценка степени риска при проведении лечения
- •Система классификации asa
- •Седуксен 10-20 мг
Оценка степени риска при проведении лечения
Классификация физического состояния ASA |
Модификация лечения |
1. Нормальный здоровый пациент |
Никаких (снятие стресса по показаниям) |
2. Пациент с легкими или умеренными степенями системных заболеваний |
Возможно снятие стресса и другие манипуляции по показаниям |
3. Пациент с тяжелыми системными заболеваниями, ограничивающими активность, но не ведущими к потере трудоспособности |
Возможны определенные изменения, в первую очередь. Это снятие стресса и медицинские консультации |
4.Пациент с тяжелыми системными заболеваниями, ограничивающими активность и угрожающими жизни |
Минимальная неотложная помощь в поликлинике, госпитализация для проведения необходимого лечения. Обязательные медицинские консультации. |
5. Умирающие пациенты, которые не проживут 24 часа как при проведении вмешательства, так и без него |
Лечение в стационаре, ограниченное жизнеобеспечивающими процедурами, например, постановкой воздуховода и проведением антигеморрагической терапии. |
Не является ли риск слишком большим для безопасного назначения амбулаторного лечения в общемедицинской или стоматологической клинике? Universiti of Southern California School of Dentistry основал систему физической оценки на основе Системы классификации физического статуса Американского общества Анестезиологов, которая позволяет врачу оценить риск до начала лечения. Эта система представлена в таблице.
(18)
Система классификации asa
Категория ASA |
Описание физического состояния пациента |
Клинические примеры |
Модификация лечения |
1 |
Нормальный здоровый пациент |
Нет органических, физиологических, биохимических и психических нарушений |
Обычные объемы стома-тологического лечения |
2 |
Пациент с легкими или умеренными степенями системных заболеваний |
Регулируемая эссенциальная гипертензия, ожирение, психические нарушения |
Обычный уход, но дли-тельность процедур и эмоциональное напряже-ние должны быть мини-мизированы |
3 |
Пациент с тяжелыми системными заболеваниями, ограничивающими активность, но не ведущими к потере трудоспособности |
Тяжелые формы сахарного диабета, бронхиальная астма, сердечная недостаточность |
Строгие ограничения для комплексных процедур, внимательный контроль над стрессом до и после лечения |
4 |
Пациент с тяжелыми системными заболеваниями, ограничивающими активность и угрожающими жизни |
Острый инфаркт миокарда, про-грессирующая сердечная, легоч-ная, почечная или печеночная недо-статочность |
Неотложная или палли-ативная помощь в условиях стационара |
(19)
3.Премедикация в амбулаторных условиях как способ профилактики общесоматических осложнений.
1. Поскольку беспокойство, тревога и страх достаточно часто определяют психоэмоциональное состояние пациента перед лечением у стоматолога, возникает необходимость в коррекции психического статуса. Особенно актуально это у лиц с сопутствующей общесоматической патологией, у которых существует риск серьезных осложнений и развития опасных для жизни состояний, требующих неотложной помощи, в том числе сердечно-легочной реанимации. В связи с этим, в состав средств для премедикации входят транквилизаторы бензодиазепинового ряда (диазепам, седуксен, реланиум, апаурин). Расчет осуществляют в соответствии с массой тела, возрастом, характером и выраженностью сопутствующей патологии, особенностями физиологического состояния. Обычно назначают внутрь по 0,3 мг на 1 кг массы тела за 15-20 минут до вмешательства или местного обезболивания. Таким образом, взрослому человеку массой тела 65-70 кг показано на прием 0,3 мг х 65-70 кг=примерно 20 мг диазепама (4 мл 0,5% раствора, или 2 ампулы). Лицам старше 55-60 лет и беременным дозировку уменьшают вдвое. Пациентам, страдающим ожирением, расчет дозировки производят на должную массу тела (за вычетом той, что превышает нормальную).
(20)
Схема премедикации: