Рекомендации по работе с пособием

1. Изучите главу 22. Основы реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, учебник «Нервные болезни» Д. Р. Штульман М.: Медицина 2010г.

2. Изучите лекционный материал по данной теме.

3. Изучите материал пособия, обратив особое внимание на информацию, не представленную в учебнике.

4. Выполните устно задания для самоконтроля 1,2,3 и сверьте их с эталонами ответов.

5. Запишите в дневник ситуационные задачи и выполните задания. Обсуждение результатов решения задач будет проходить на практическом занятии по данной теме.

Информационный материал

1. Цели, задачи и принципы реабилитации.

Целью реабилитации является возвращение пациента к социально – бытовой деятельности.

Основная задача - восстановление нарушенных функций с помощью физических и психических методов, воздействие с помощью медикаментозной терапии и выработка системы адаптации при необратимых изменениях, вызванных сосудистой патологией.

При инсульте в мозге образуется очаг из погибших нервных клеток, а вокруг и вблизи него – клетки временно инактивированные, «заторможенные».

Основным механизмом, обеспечивающим восстановление нарушенных функций, является растормаживание инактивированных нервных элементов, стимуляция их с использованием специальных методик (ЛФК, логопедические занятия).

При обширных повреждениях мозга восстановление происходит за счёт компенсации сохранных функциональных систем. Данный процесс обеспечивается пластичностью нервной ткани и многосторонними анатомическими связями между различными отделами нервной системы. Пластичность мозга – способность нервной ткани менять структурную и функциональную организацию под воздействием внешних и внутренних факторов.

Основные принципы медицинской реабилитации больных, перенесших ОНМК

1. Раннее начало реабилитационных мероприятий (первые 12-24 часа от начала заболевания), которое препятствует развитию осложнений острого периода инсульта, обусловленных гипокинезией и гиподинамией (тромбоз вен, застойная пневмония, пролежни и т. д.), а также развитию вторичных патологических состояний (спастические контрактуры).

2. Систематичность и длительность. Первый этап начинается уже в острейшем периоде инсульта - в ангионеврологическом отделении (палата интенсивной терапии), где проводится предупреждение и лечение осложнений, связанных с иммобилизацией пациента - ранняя мобилизация инсультного пациента. Второй этап – реабилитация в специализированном стационаре до окончания острого периода инсульта (3недели). Третий этап – амбулаторный (до 6месяцев) в условиях городского реабилитационного центра.

3. Мультидисциплинарный принцип - это включение в реабилитационный процесс специалистов различных специальностей (мультидисциплинарная бригада): невролог, кардиолог, специалист по ЛФК, логопед, психолог, физиотерапевт, массажист, социальный работник. Данные специалисты действуют как единая команда, четко согласовывая свои действия по реабилитации.

4. Адекватность реабилитационных мероприятий – составление индивидуальных реабилитационных программ с учётом степени выраженности неврологических расстройств, этапа реабилитации, состояния соматической, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций, возраста больного.

5. Активное участие в реабилитации самого больного и его родственников. Необходимо, чтобы специалисты по ЛФК, логопед, медперсонал объясняли родственникам цели и методики занятий, необходимость дополнительных занятий во второй половине дня. Велика роль семьи в обучении навыкам самообслуживания.

В процессе восстановительного лечения пациентов после инсульта выделяют три уровня реабилитации:

1. Истинное восстановление нарушенных функций

2. Компенсация, основанная на функциональной перестройке сохранных систем мозга

3. Реадаптация – приспособление к дефекту.

Факторы, влияющие на восстановление после инсульта.

Главную роль играют обширность и глубина очага поражения мозга и сопутствующая соматическая патология. Однако есть целый ряд факторов, способных влиять на исход заболевания:

• качество реабилитационного лечения

• мотивация пациента и членов его семьи

• возраст пациента

• длительная стадия параличей и несвоевременное лечение.