Задача 9 Малярия

Больная 36 лет обратилась с жалобами: озноб, сильная головная боль, резкая слабость. Заболела 6 дней назад в 10 часов утра, почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем жар, головная боль, ломоту в теле. Температура не снижалась в течение 7 часов и понизилась до 36,2º с обильным потоотделением. Состояние не улучшилось, осталась небольшая слабость. Через 2 дня снова с ознобом повысилась температура до 40º.

Объективно: кожные покровы бледные, болезненность в правом подреберье; при пальпации живота увеличена печень на 2 см. Пульс 124 в минуту. Тоны сердца глуховаты. Сыпи нет, менингиальных знаков нет.

Эпиданамнез: в контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасалась со многими людьми в туристической поездки на остров Цейлон.

Дополнительно:

Дифференцировать с гриппом, острым холециститом, острым панкреатитом. Необходимо - исследование мазка крови и толстой капли крови на малярийный плазмодий. Лечение в стационаре: химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация, симптоматические средства.

Задача 10 Болезнь Брилля

Больной 55 лет, болен 5 день. Заболел остро, повысилась температура 39, сильная головная боль, слабость боли в мышцах, небольшой кашель. Температура в течение этого периода 39-40. При осмотре лицо гиперемировано, пастозное, «кроличьи глаза», на боковых поверхностях грудной клетки, животе обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Язык обложен, дрожит, при высовывании отклоняется в сторону, «спотыкается о зубы». Печень на 2 см ниже реберного края, пальпируется селезенка.

В анамнезе. Болел брюшным и сыпным тифами.

Диагностика:

1. Болезнь Брилла – отдаленный эндогенный рецидив сыпного тифа, характеризующийся спорадичностью при отсутствии педикулеза. Поражает через несколько лет выздоровевших после перенесенного тифа лиц во время их проживания в странах, где это заболевание распространено.

2. Высокая лихорадка, головная боль, инъекция сосудов склер и конъюнктив, в анамнезе — перенесённый сыпной тиф.

3. Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика. При лабораторной диагностике болезни Брилла используют преимущественно серологические методы. При этом IgG выявляют в более ранние сроки, а IgM могут отсутствовать.

Лечение:

Лечение такое же, как при эпидемическом сыпном тифе. Госпитализировать больных с подозрением на болезнь Брилла в инфекционное отделение обязательно.

Режим. Диета

Назначается строгий постельный режим до 5–6-го дня нормализации температуры тела. Затем больным разрешают садиться, а с 8-го дня они могут ходить по палате, сначала под наблюдением медицинской сестры, а затем самостоятельно. У пациентов необходимо постоянно контролировать АД.

Специальную диету не назначают. Пища должна быть щадящей, довольно калорийной и содержащей витамины в суточной потребности.

Большое значение имеют гигиена ротовой полости (профилактика гнойного паротита и стоматита) и кожи (профилактика пролежней).

Медикаментозная терапия эпидемического сыпного тифа

В соответствии со стандартом лечения больным назначают в качестве препаратов первого ряда антибиотики группы тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин) и хлорамфеникол. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах: доксициклин внутрь по 0,1 г два раза в сутки, со второго дня — один раз в сутки; тетрациклин внутрь в суточной дозе 2 г в четыре приёма (детям 20–30 мг/кг). При непереносимости тетрациклинов можно назначать хлорамфеникол по 0,5 г четыре раза в сутки внутрь. Обычно длительность курса составляет 4–5 сут.

Для уменьшения интоксикации больному дают обильное питьё и внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, поляризующую смесь и тому подобные препараты, форсируя диурез. Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назначают сердечные гликозиды, вазопрессоры, а также оксигенотерапию. При возбуждении, делирии проводят седативную терапию [барбитураты, диазепам (седуксен), галоперидол, натрия оксибутират, ремицидин].

При развитии ИТШ показано введение короткими курсами декстрана (реополиглюкин) в сочетании с глюкокортикоидами (преднизолон). Всем больным назначают рутозид (аскорутин), содержащий витамины С и Р, которые обладают сосудоукрепляющим эффектом. Для предупреждения тромбоэмболических осложнений, особенно у пожилых больных, применяют антикоагулянты [в раннем периоде — гепарин натрий (гепарин), позднее — фениндион (фенилин) и др.] под контролем коагулограммы. Показаны анальгетики, жаропонижающие средства.

При менингеальном синдроме проводят дегидратацию салуретиками (фуросемид, ацетазоламид).

Задача 11 Дизентерия

Больной доставлен на 2-ой день болезни в инфекционное отделение. Заболел остро, температура 38,8, дважды была рвота, головная боль. Одновременно появился частый жидкий стул с примесью слизи и крови, сопровождающийся схваткообразными болями в животе, тенезмами. При пальпации выраженная болезненность в левой подвздошной области.

Диагностика:

1. Клин. Синдромы: интоксикация, колит, гастроэнтерит.

2. Гемограмма: лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг влево, повышенная СОЭ.

3. БАК: посев кала – слизь, скопление лейкоцитов более 50 в п/з, эритроциты.

4. ИФА, РНА с эритроитарной латекс аглютенацией.

5. титр. 1:200 с 5-го дня болезни. Нарастает на 2-3 нед.

Лечение:

1. А/б: нитрофураны, фторхинолоны, цефалоспарины, аминогликозиды. (ципролет, ципрофлоксацин, цифотоксин, аминацин, гентамицин).

2. Энтеросорбенты.

3. нифуроксазид, энтерофурил, эрсефурил, смекта, фильтрум, регидрон, глюкосолан.

4. Симптоматические средства.

Задача 12 Гепатит А

Больной 28 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни с жалобами: на температуру 38,8, слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах, тошнота, рвота.

Объективно. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, двухсторонний конъюнктивит. Кожные покровы и склеры глаз желтушные. Пульс 92 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. Моча темная, стул оформленный, коричневый.

Эпиданамнез. Больной ездит на рыбалку, охоту в Трубчевский район. Пьет сырую воду из озера.

Диагностика:

1. Случаи гепатита А клинически не отличаются от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз можно поставить путем выявления в крови специфических для HAV антител IgM. Дополнительные тесты включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) для выявления РНК вируса гепатита А.

2. Цикличность заболевания: короткий преджелтушный период с грипоподобными, диспепсическими явлениями, изменение цвета мочи и кала в конце преджелтушного периода, гепатосплноимегалия, улучшение самочувствия с появлением желтухи.

3. Увеличение прямой фракции биллирубина до 20 мили моль.

4. Гиперферментэмия: АЛАТ,АсАТ.

5. Увеличение показателя тимоловой пробы.

6. При приступах или холестатическом компоненте увеличение показателей: щелочной фосфотазы, холестерина, бета-липопротеидов.

7. Умеренное снижение протромбинового индекса (белки).