22. Патогенетическая профилактика и её составляющие

Наиболее часто применяется патогенетическая профилактика, направленная на устранение или ограничение отдельных или конкретных звеньев патогенеза болезни. Эффективность патогенетической профилактики ниже, чем этиологической (20-60%).

Патогенетическая профилактика направлена на укрепление твердых тканей зубов: местная флюоризация, ремтерапия, нармализация функции слюнных желез.

Патогенетическая первичная профилактика стоматологических заболеваний, в свою очередь, носит:

• общеоздоровительный характер, целью которого является повышение резистентности организма и зубов к действию неблагоприятных факторов;

• целевой характер, когда ставится задача предотвращения конкретной патологии, обнаружения и устранения факторов риска на основе знаний об этиологии и патогенезе заболеваний.

23. Кальцийсодержащие реминерализующие препараты, требования, предъявляемые к ним. Методы их нанесения

Для реминерализующей терапии используют следующие препараты:

1. 10% раствор кальция глюконата,

2. 5-10% раствор подкисленного фосфата кальция,

3. 2,5-10% раствор глицерофосфата кальция,

4. 5-10% раствор лактата кальция,

5. 3% раствор ремодента (водный),

6. Кальция фосфат содержащие гели.

Показаниями к проведению реминерализующей терапии являются:

1. Профилактика кариеса зубов;

2. Консервативное лечение кариеса в стадии пятна;

3. Лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов);

4. При гиперестезии зубов;

5. После проведения процедуры отбеливания;

6. До ортодонтического лечения, в процессе и по его завершении.

Методика Е.В. Боровского и П.А. Леуса (1972) 

предложили метод профилактики и лечения начальных проявлений кариеса зубов путем использования глюконата кальция и фторида натрия.

Перед сеансом профилактики пациенты чистят зубы 2-3 минуты гигиенической пастой / профессиональная гигиеническая чистка полости рта

1. зубы обкладываются ватными тампонами, смоченными 10% раствором глюконата кальция. Аппликация длится около 20 мин (смена тампонов каждые 5 мин).

2. по завершению аппликации глюконата проводится второй этап процедуры: зубы на 5 мин обкладываются валиками, смоченными 2% раствором фтористого натрия.

Контроль: мет.синий 2%

На курс рекомендуется 10-15 процедур через день. Через 5-6 месяцев повторная серия.

Методика Т.Ф. Виноградовой:

1. аппликация 10% раствором глюконата кальция 2-4 минуты;

2. полоскание 0,05 - 0,2% раствором фторида натрия 1-2 минуты или покрытие зубов фторлаком.

Курс: 3 процедуры через день.

Методика Леуса П.А. (1997):

1. электрофорез с 10% раствором глюконата кальция 3-5 мин;

2. аппликация с 2% раствором натрия фторида 1-2 мин.

3. Курс: 10 процедур 3 раза в неделю.

Г.Н. Пахомовым с соавторами предложен препарат «Ремодент» (1981. Имеется ряд его модификаций: в виде раствора, порошка, зубной пасты.

В состав препарата входят:

• кальций – 4,4%; фосфор – 1,4%,

• магний – 0,15%; калий – 0,20%,

• натрий – 16,0%; хлор – 30,0%,

• органические вещества – 44,0%,

• микроэлементы

«Ремодент» применяется в виде полосканий, аппликаций (3% раствор) и в виде чистки зубов пастой, содержащей 3% «Ремодента».

Перед аппликацией зубы чистят гигиенической пастой, затем на 15-20 минут наносят тампоны, смоченные раствором «Ремодента». В год рекомендуется 3-5 процедур. После них в течении 2 часов не рекомендуется принимать пищу и чистить зубы.

Для полосканий в течение 3-5 минут используется 10 мл 3% раствора.

24. Провести первичный осмотр полости рта у сокурсника

Осмотр полости рта

1. Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом.

2. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок.

3. Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажненность. По линии смыкания зубов в заднем отделе располагаются сальные железы (железы Фордайса), которые не следует принимать за патологию.

4. Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки.

5. Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В первую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледно-розовая, однако может становиться гиперемированной, отечной, а иногда приобретает белесоватый оттенок, что указывает на явление параили гипер кератоза.

6. Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления отторжения наружных пластов эпителия. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф.

7. Осмотр слизистой дна полости рта. Особенностью слизистой оболочки здесь является ее податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета. У курильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок.При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изменений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или под-

8. Пальпаторно исследуют альвеолярный отросток верхней челюсти с вестибулярной, язычной и небной сторон, цвет слизистой оболочки над этими участками. Особое внимание обращают на корень языка, подъязычное, крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства.

9. Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на возможные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мутный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов.

10. При заболеваниях слюнных желез проводят зондирование протоков, что позволяет установить их направление, наличие стеноза, стриктуры или полной облитерации его, конкремент в протоке.

Осмотр зубов всегда следует производить справа налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы нижней челюсти.

Исследование конкретного зуба включает определение его формы, положения, устойчивости, наличия пломб (их состояния), наличие повреждений (в том числе и вызванных заболеваниями), а также соотношение положения зуба с окклюзионной поверхностью зубного ряда.

Начинает врач с определения формы зубных рядов. Она может быть суженной, симметричной или ассиметричной – по типу, а также седловидной, V- или U-образной – по форме.

Следующим на очереди – определение состояние прикуса, а также количество зубов-антагонистов по парам. Особое внимание при этом уделяется пломбам.

Не менее важна оценка степени минерализации эмали на зубах, а также оценка состояния эмалевых бугров. При этом непременно отмечается степень смещения (прорезания) зубов мудрости.

У здоровых зубов цвет – белый с желтоватым, серым или голубоватым оттенком. Розоватый оттенок зуба – это признак внутреннего кровоизлияния в его пульпу либо служит признаком травмы его связочного аппарата. 

Перкуссия – постукивание по зубу – применяется для определения состояния пародонта.

Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При проведении перкуссии удары должны быть легкими и равномерными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возможность больному сравнить ощущение в здоровом и пораженном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Различают три степени подвижности: I степень – смещение в вестибулярно-оральном направлении; II степень – смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях; III степень – смещение и по оси зуба (в вертикальном направлении).

25. Рассчитать количество зубной пасты, используемой в течении 3-х месяцев. Наблюдения.

Среднее количество зубной пасты на одну щетку составляет приблизительно 1,5-2,5 мл. Тюбик зубной пасты в 100 мл рассчитан приблизительно на 50-75 чисток

26. Задачи реминерализации, показания, условия для её реализации

Реминерализационная терапия – это профессиональная обработка зубов специальными препаратами, направленная на нормализацию минерального состава зубной эмали.

Ремтерапия позволяет устранить незначительные дефекты зубной эмали, вызванные процессом деминерализации, а также является мощным профилактическим средством, позволяющим предотвратить поражение эмали, обусловленное вымыванием минеральных элементов (в основном кальция и фосфора) из твердых тканей зубов.

• Реминерализация защищает зубы от кариеса, являясь хорошим профилактическим мероприятием.

• Ремотерапия эффективна на начальной стадии кариеса, позволяя сохранить зуб и ликвидировать кариес без механической обработки.

• Реминерализующая терапия полезна в борьбе с гиперчувствительностью, так как последняя – это следствие реминерализации зубов.

• Реминерализация восполняет недостаток или потерю минералов в зубной эмали после отбеливания, в процессе ортодонтического лечения, в подростковом возрасте в период активного роста, в период беременности при повышенной потребности плода в минеральных веществах.

27. Метод экспресс-диагностики кариесогенной ситуации в полости рта (ДКС-тест)

Показания к применению: метод используется в качестве диагностического теста у здоровых лиц и у лиц, предрасположенных к кариесу, беременных женщин, рабочих химических производств, лиц, подвергшихся радиационному и лучевому воздействию и т.д.

Также метод может быть использован для оценки кариеспрофилактических мероприятий путем сравнения результатов оценки до, в ходе и после проведения этих мероприятий.

Противопоказания: сахарный диабет

Методика ДКС-теста:

1. Исследуемому дают разжевать в течение 40-60 сек 1 кусочек рафинированного быстрорастворимого сахара (5,8 г сахара)

2. Исследуемый сплевывает в короткие пробирки (пузырьки) с 2 каплями индикатора 0,5-1 мл смешанной слюны через 4 мин (1-я порция), 7 мин (2-я порция), 10 мин (3-я порция) и 15 мин (4-я порция) после разжевывания сахара. В качестве индикатора используют метиловый красный, изменяющий окраску по границе рН 6,2 ед.

3. Пробирки встряхивают и сравнивают окраску содержимого с двухцветной шкалой (желтый, оранжевый). В случае желтой окраски реакция считается отрицательной, оранжевой – положительной. В случае окраски 1-й или последующих (2,3) порций слюны дальнейшего исследования можно не проводить.

4. Дают заключение по проведенной диагностике кариесогенной ситуации по следующей схеме.

Оранжевая окраска порций слюны в пробирках	Оценка ДКС-теста
1 порция	резко положительная (++++)
2 порция	сильно положительная (+++)
3 порция	положительная (++)
4 порция	слабо положительная (+)
нет оранжевого окрашивания ни в одной из порций	отрицательная (–)

Повторное применение метода возможно не ранее, чем через час.

При определении у пациента предрасположенности к возникновению кариеса (оранжевая окраска порций слюны в любой из пробирок) назначается курс профилактических мероприятий, коррекция гигиены полости рта, даются рекомендации по питанию и т.д. Через 1 месяц ДКС-тест повторяется.