1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План леченя

6

1.Хронический вирусный гепатит(ассоциирован с вир гепатита С. Anti-HCV+; HCV-РНК+), легк тяжести, фаза репликации.Цитолитический синдром!!

Алиса(Аутоимунный цирроз печени,класс А)

2.В анамнезе - вирусн гепатит, тошнота, плохой аппетит. Отеки голеней и стоп(поражение печени). Увелич печень с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется селезенка.

Р=100/60мм.рт.ст. Общ белок=65(64-83), альбумин35(35-50), тимоловая проба=18ед(0-4), биллирубин=15(до 17), ХС=4,9(до 5), протромб индекс=85(78-142).

Далее АлТ=90(до 40), АсТ=71(до 40), ЩФ=146(до 120), ЦИК=90(30-90) - наличие 3х кратного повышения нормы значит легкая ст тяж, Anti-HCV+; HCV-РНК+(репликация)- говорит о геп С.

3.Общие все(причем в ОАК обратить внимание на СОЭ и тромбоциты, а в ОАМ на биллирубин, уробилин)

4.Диета №5, исключение алкоголя, исключение гепатотоксичных препаратов, снижение функциональных нагрузок.

альфа-интерферон 1р в нед+рибавирин;

дюфалак 15-30мл через 6-8ч,

тептрал по 400 мг 2-3 р в день,

глюкоза,преднизолон, фуросемид и спироналактон, если асцит - парацентез.

Задача 7

Больной 45 лет. Жалобы на тошноту, периодическую рвоту в утренние часы, снижение аппетита, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание в ночное время.

12 лет назад перенес острый гломерулонефрит, в последние годы контрольное обследование не проводилось. В течение последних 2х лет артериальная гипертензия.

Объективно: Состояние тяжелое. Лицо отечное, голени пастозные. Кожные покровы бледно-желтушные, сухие. Ps - 80 в мин., АД - 185/100 мм. рт. ст.

ОАК: Hb - 72 г/л, ЦП - 1,05; эритроциты - 2,46×10¹²/л.

Эритроциты нормохромные, нормоцитарные.

ОАМ: ОПМ – 1004, белок – 1,82 г/л, цвет мочи – бесцветная, эритроциты 6-8 в п.зр., измененные, выщелоченные, цилиндры гиалиновые 2-4 в п.зр., зернистые цилиндры 1-2 в п.зр.

Биохимическое исследование крови:

Креатинин крови – 860 мкмоль/л Мочевина – 24,2 ммоль/л

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

7

1.Хрон ГН, смешанная форма

Осложнения: ХПН IIIстадия,Нефрогенная анемия, Нефрогенная АГ 2сеп. 3стадия(или как синдром ХГН)

2.ХР.гломерулонефрит: перенесенный остр ГН в этиол, АГ,отеки, протеинурия, гематурия. Креатинин=860(до 115), мочевина=24,2(до 8).

ХПН: полиурия, никтурия, нормохромн анемия, сниж аппетита, тошнота(уремич интоксикац), кожа сухая, с жел.оттенком.

3. Проба по Нечипоренко, Каковского-Аддисона. Амбурже, Зимницкого.

Узи почек, биопсия, опред-е скорости клубоч фильтр(проба Реберга), исслед-е глазного дна, ЭКГ, суточ мониторир, контроль выпитой жидкости и выделенной жидкости.

4.Постельный режим, диета, сниж-е белка,соли.

Лечение по шпорам: -Глюкокортикоиды(преднизолон), цитостатики(иммуносупрессия).

-антикоагулянты, агреганты

-ингибиторы АПФ

-блокаторы Са каналов,

-диуретики

-статины

-бетта-блокаторы

-блокаторы ангиотензина

-железосодержащие преп

-гемодиализ

Лечение Алисы:гемодиализ

-кетостерил 10-12 таб в сут

-петлевые диуретики 40-50мг в сут

-бикарбонат натрия 60 мг на кг

-Кальций д3 никомед

-ингибиторы АПФ

-эритропоэтин(от анемии) 25-50 ЕД 3 раза в нед подкожно или в

Задача 8

Больной 27 лет, через 2 недели после перенесенного фарингита появились отеки на лице, передней брюшной стенке, жажда, головная боль, чувство тяжести в поясничной области, уменьшение количества мочи.

Около 2-х месяцев назад проводилось диспансерное обследование, патологии не было выявлено.

Объективно: Лицо, передняя брюшная стенка отечны, стопы голени пастозны. Кожные покровы бледные. АД=160\105мм.рт.ст. Ps =62 в 1’, ритмичный, уд. свойств. Тоны сердца ритмичные. В легких без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК: Hb - 100г/л, эритроциты 3.28×10 ¹²\л, ЦП - 0,95.

ОАМ: ОПМ – 1031, белок – 2,6г/л, лейкоциты - 10-12 в п.зр, эритроциты-20-30 в п.зр, выщелоченные, измененные, цилиндры гиалиновые 2-4 в п.зр, зернистые 1-2 в п.зр.

Креатинин крови –122 мкмоль/л.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

8

1.ОГН, постстрептококовый, типичная форма. Нефрогенная анемия.

2.2 нед назад перенес фарингит, отеки, тяжесть в пояснич области, сниж количества мочи, кожные покровы бледные, лейкоцитурия,микрогематурия, повыш белок мочи, цилиндурия, повыш плотности, повыш креатинин(до 115)

3.Коагулограмма(повышенеие фибриногена), иммунологич тесты(повыш Ат к Аг стрептокока)пробы по Нечипоренко, по Зимницкому,Скорость клубочковой фильтрации, ЦИК, АСЛо, мазок из зева, УЗИ почек, биопсия.

Холтеровское мониторирование(при АГ), исслед-е глазного дна, сосудов почек, суточная протеинурия.

4.Постельный режим 3 нед, диета со сниж соли и воды.

-пенициллин(бензилпенициллин), макролиды(антистрепт)

-диуретики(для сниж отеков),

-блокаторы Са каналов(вазодилятаторы)

-ингибиторы АПФ(осторожно! т.к. приводят к сниж Калия)

-эритропоэтин

-гепарин20 тыс ЕД в сут, курантил 150 мг в сут, эуфиллин, мембраностабилизаторы

Задача 9

Больная 71 года обратилась к врачу по поводу общей слабости, запоров.

Объективно: Бледность кожи и слизистых. Рост – 165 см, вес -55 кг. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс 80 в минуту. АД 110/80 мм. рт. ст. В остальном без особенностей.

Анализ крови: Hb - 90 г/л, эр. – 3,1×10¹²/л, ЦП – 0,75. Железо сыворотки крови- 5 мкмоль/л.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

9

1.ЖДА, 2 стадия, сред степени тяжести

2.сниж гемоглоб, сниж эритроц, общ слабость, бледность кожи - это все анемический синдром.

снижение Fe, глухость тонов сердца, систолический шум - это все висцеральный синдром.

3.ОАК,ОАМ, кал на я.г., р-я грегерсена(на скрыт кровь),ОЖЕС(Норма 45-70), глюкоза, СРБ, ферритин, ЭГДС,колоноскопия, УЗИ орг бр пол, Рентген гр кл,ЭКГ. Исслед-е всас-я Fe в кишечн, пробы по Нечипоренко,Зимницкому.туберкулиновые пробы, коагулограмма, бронхоскопия, бронхография, выявление скрытой кровопотери с пмощью меченых Cr-эритроцитов.

4. Сут. доза Fe 100-300 мг.

Перорально: -сорбифер дурулес

-ферроплекс - по 2 др 3 р в день

-феррогематоген

Парентерально:-феррум - лек 6 ед - 2,5 мл, 2-5 мл;

-ферковен 3-10 мл 2 р в нед

Лечебное питание

Задача 10

Больной 53 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39,2°С. Забо­лел остро 5 дней назад.

Объективно: состояние тяжелое. ЧДД - 32 в минуту. В легких справа в задне-нижних отделах укорочение перкуторного звука, звонкие мелкопузырча­тые влажные хрипы.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: затемнение справа соответственно нижней доле.

ОАК: Лейкоциты крови - 18×10⁹/л, в лейкоцитарной формуле – сдвиг влево.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

10

1.Внебольнич. правосторняя нижнедолевая пневмония, тяжелое течение, стафилок. Этиологии? ДН 2 степени.

2.По анамнезу и лейкоцитоз

3.ОАМ, р-я Вассермана,р-я Грегерсена, кал на я.г., БАК-СРБ,о белок, глюкоза,фибриноген, ЭКГ, рентген гр кл., фибробронхоскопия(получ-е секрета из нижн дых путей для посева),исслед мокроты, спирография, исслед газ. состава крови.

4.Постельн режим

Стол 10, затем 15

Аминопенициллины: Амоксиклав по 500 мг 3 р в д, или азитромицин 500 мг 2 р в д, или цефалоспорины 2 покол - цефуроксим по 500 мг 2 р в сут.

-гепарин 20 тыс ЕД в сут

-реополиглюкин 400 мг в сут.

-0,4% NaCl+глюкоза

-парацетамол, ибупрофен до 3 р в день,

-отхарк-е преп: лазолван в ингал. по1 мл 2 р в день

-иммуномодуляторы

-витамины

-растит адаптогены

- физиопроцедуры УВЧ терапия

-оксигенотерапия

Задача 11

Больной 42 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением не­большого количества мокроты, повышение температуры тела, общую слабость, боли в левом боку.

Заболел остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура - 37.6°С. Ниже угла лопатки слева укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание, влаж­ные звонкие мелкопузырчатые хрипы.

На обзорной рентгенограмме органов грудной полости: очагово-инфильтративные изменения в нижней доле слева.

ОАК: Лейкоциты крови - 18×10⁹/л, в лейкоцитарной формуле – сдвиг влево.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

11

1. Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония, средней ст тяжести, ДН 0.

2.По анамнезу и лейкоцитоз

3.ОАМ, р-я Вассермана,р-я Грегерсена, кал на я.г., БАК-СРБ,о белок, глюкоза,фибриноген, ЭКГ, рентген гр кл., фибробронхоскопия(получ-е секрета из нижн дых путей для посева),исслед мокроты, спирография, исслед газ. состава крови.

4.Постельн режим

Стол 10, затем 15

Аминопенициллины: Амоксиклав по 500 мг 3 р в д, или азитромицин 500 мг 2 р в д, или цефалоспорины 2 покол - цефуроксим по 500 мг 2 р в сут.

-гепарин 20 тыс ЕД в сут

-реополиглюкин 400 мг в сут.

-0,4% NaCl+глюкоза

-парацетамол, ибупрофен до 3 р в день,

-отхарк-е преп: лазолван в ингал. по1 мл 2 р в день

-иммуномодуляторы

-витамины

-растит адаптогены

- физиопроцедуры УВЧ терапия

-оксигенотерапия

Задача 12

Больная 32 лет поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья.

Приступы удушья в течение 10 лет, купировались ингаляциями сальбутамола. В течение последней недели лихорадка, кашель выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов.

Объективно: больная беспокойная, возбуждена, обильный пот, цианоз. ЧДД - 30 в минуту, дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулату­ры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД 120/70 мм рт ст. Пульс 120 в мин. Температура 38.

РаСО2 - 58 мм рт. ст.; РаО2 - 47 мм рт. ст.; рН артериальной крови - 7.21; НСО3 - 30 ммоль/л. Гематокрит - 55%. Лейкоцитов - 13000, нейтрофилов 85%.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Обоснуйте диагноз.

3.План дообследования

4.План лечения

12

1.ХОБЛ.Хронический обструктивный бронхит, обострение на фоне инфекции.

2.Приступы удушья в теч 10 лет, т.к. идет бронхообструкция легких, цианоз. Инфекция т.к. лихорадка, выдел-е мокроты зеленоватого цвета, обильный пот, темп 38 гр, лейкоцитоз.

3.Спирография, рентген ОГП, КТ ОГП, посев мокроты на стирильность и на чувст-ть к антибиотикам.

4. Преднизолон(глюкокортикоиды), нибулайзерная терапия с адреномиметиками, антибиотики, антикоагулянты, оксигенотерапия, муколитики.

Задача 13

Больной 26 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов экспира­торного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обиль­ным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное вре­мя года состояние удовлетворительное. Грудная клетка в межприступный период конической формы, перкуторно легочный звук, дыхание везикуляр­ное, хрипов нет.