4. Лечение.

5. Правила выписки из стационара.

ОТВЕТ К задаче № 4.

1. Диагноз: Холера, тяжелая форма, обезвоживание 4 - степени. Осложнение: Ги-

поволемический шок. Поставлен на основании острого развития диарейного синдрома, сим¬птомов обезвоживания 4 степени (пульс и АД не определяются, кожа холодная на ощупь, сни¬жен её тургор, афония, учащение дыхания) Диагноз подтверждается эпидемиологическими данными - больной вернулся 2 дня тому назад из Астрахани - эпидемического очага по холере

2. План обследования:

1.Общим анализ крови

2.Общий анализ мочи

3.Копроскопия

4.Бактериологическое обследование испражнений и рвотных масс (посев на щелочную пептонную 1% воду);

5.ЭКГ

6.Определение относительной плотности плазмы крови, показателя гематокрита,

выраженности ацидоза, электролиты крови.

3. Дифференциальный диагноз при холере проводится с пищевой токсикоинфекцией, шиерихиозом, инфарктом миокарда.

4. Лечение: Госпитализация в отделение инфекционной реанимации; катетеризация подключичных вен.

1.Патогенетическая терапия в 2 этапа:

Первый этап: регидратация кристаллоидными растворами «Трисоль», «Квартосоль» Растворы : вводить в/в сначала струйно, затем капельно. За 4 - 6 часов количество растворов в объеме до 6 - 10 литров до улучшения состояния больного.

Второй этап: коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов с испражнениями и мочой.

За сутки больной получает до 10 - 15 литров, а за 3 - 5 дней до 20-60-80 литров кри-сталлоидных растворов

С целью контроля определять относительную плотность плазмы крови, показатель гематокрита, выраженность ацидоза.

2 r. Этиотропное лечение: тетрациклин 0,5 х 4 раза в течение 5 дней; д оксициклин 0,1 х 2 раза, затем по 0,1 х 1 раз в сутки 3 дня левомицетин 0,5 х 4 раза в сутки 5 дней ципрофлоксацин 0,5 х 2 раза в сутки 3 дня перед выпиской из стационара - холерный бактериофаг 30 мл. натощак.

5. Выписка бальных из стационара производится после клинического выздоровления и 3-ех отрицательных результатов бак. исследования испражнений и однократного исследования желчи Бак исследование проводится не ранее чем через 24 - 36 час. После отмены антибиоти¬ков в течение 3-х дней подряд.

Задача №5

Больная П., 20 лег, заболела остро: поднялась температура тела до 39,5 Ц появилась слабое;*.., пропал аппетит. Беспокоили боль в горле и кашель. В последующие дни слабость нарастала, присоеди¬нились тошнота, два раза была рвота, появилась тяжеегь в зпигастрии после приема п. ,п Тсмперат и держалась гри дня. На 4-й-день болезни потемнела моча, па 7-й день болезни кал ст.. ^ м, появи¬лась пкгерпчность склер, кровоточивость десен при чистке зубов. В стационар поступила на 8-й день болезни. При носгупленшготмечает улучшение самочувствия по сравнению с пред* , .и..мн днями меньше слабость, тошноты, рвоты нет. Сохраняется кровоточивость десен, небольшая слабость, сниже¬ние аппетита. Кожа и склеры окрашены в желтый цвет. Пульс 56 уд. в мин. размеры песни по Курлову 12x10x9 см.

Месяц назад посещала подругу, находящуюся на лечении в отделении внрусн е. она 2-ой городской больницы.

1. Клинический диагноз с обоснованием.

2. Возможная этиология заболевания

3 План обследования больной.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечение больной.

ОТВЕТ К задаче №5

1. Диагноз: Острый вирусный гепатит, возможно типа А. Желтушная (типичная) форма. Средней степени тяжести.

Поставлен па основании цикличности течения заболевания: преджелтушный период по смешанному типу (гриппоподобпый + диспептический вариант), желтушный период с желту¬хой на коже и склерах, гепатомегалией, брадикардией, уменьшением симптомов интоксикации.

Предполагать заражение вирусным гепатитом А можно по следующим клиническим призракам: строе начало, высокая лихорадка, гриппоподобные проявления в преджелтушном периоде, улучшение самочувствия с появлением желтухи. На момент поступления состояние может расцениваться как средне-тяжелое, что обусловлено сохраняющимся интоксикационным синдромом геморрагическими проявлениями (кровоточиволсть десен), выраженностью желту хи. В пользу вирусного гепатита А свивдетельствует и эпидемиологический анамнез.