4.Борьба с отеком мозга

Для борьбы с отеком мозга на догоспитальном этапе необходимо введение осмо-

тических диуретиков (маннитол, маннит). 15% раствор маннита вводится в/в капельно в

дозе 0.5-1.5 г на кг массы в течение 20 минут. При вероятном геморрагическом характе-

ре инсульта целесообразно использование дексазона 8 мг в/в.

N.B.! Изолированное применение фуросемида при остром нарушении

мозгового кровообращения противопоказано, так как петлевые диуре-

тики не только не влияют на выраженность отека мозга, но и способ-

ствуют развитию гемоконцентрации.

5.Купирование судорожного синдрома.

Судорожный синдром (генерализованные или фокальные припадки) часто со-

провождает инсульт, свидетельствует о повреждении ткани мозга и является повреж-

дающим мозг фактором.

Для купирования генерализованных судорожных припадков (тонические, кло-

нические, тонико-клонические судороги во всех группах мышц с потерей сознания,

уринацией, прикусом языка) и фокальных судорожных припадков (подергивания в от-

дельных группах мышц без потери сознания) используют:

• реланиум 10 мг исключительно в/в медленно, при неэффективности повторно

(10 мг в/в) через 3-4 мин (необходимо помнить, что максимальная суточная

доза реланиума 80 мг – 8 амп);

При развитии эпилептического статуса (припадки следуют один за другим,

промежутки между ними уменьшаются, больной между припадками не приходит в соз-

нание) и неэффективности применения реланиума необходимо использовать тиопентала

натрия под контролем фунции внешнего дыхания.

Нейропротекция

Независимо от характера инсульта и от его патогенетического варианта на до-

госпитальном этапе необходима комплексная нейропротективная терапия, включаю-

щая:

• Кормагнезин 20% 10 мл на физиологическом растворе в/в медленно (7-10

мин);

• Семакс 1%-ный по 3 капли в каждый носовой ход;

• Глицин 0,1 г. 10 табл. (1 г), растереть между ложками и рассасывать в полос-

ти рта (для пациентов, находящихся в сознании).

N.B.! Не показано применение ноотропных препаратов истощающего

типа действия (пирацетам, ноотропил, пикамилон и др. алифатиче-

ских производных ГАМК), т.к. эти средства активизируют энергети-

ческий метаболизм и увеличивают потребность вещества головного

мозга в кислороде и субстратах окисления; использование их в острей-

шем периоде инсульта способствует формированию у больных необра-

тимого функционального дефекта.

Одним из главных препаратов комплексной нейропротекции является препарат

Семакс.

В экспериментальных работах на культуре ткани и на животных моделях был

продемонстрирован нейропротективый эффект Семакса. Семакс влияет на процессы

отсроченной нейрональной гибели, включая локальное воспаление, образование оксида

азота, оксидантный стресс и дисфункцию трофических факторов. Показано мощное,

сопоставимое с эффектом NGF, трофотропное действие препарата на нейроны холинер-

гической группы как в полной среде, так и в неблагоприятных условиях, обусловлен-

ных депривацией глюкозы и кислорода. Также в экспериментах на животных моделях и

исследованиях у здоровых добровольцев было показано выраженное ноотропное, анти-

оксидантное, антигипоксическое, ангиопротекторное и нейротрофическое действие

препарата. При интраназальном введении семакс через 4 мин проникает через гемато-

энцефалический барьер, а терапевтическое действие при однократном введении про-

должается 20−24 ч, что связано с его последовательной деградацией, при которой

большая часть эффектов нейропептида сохраняется у его фрагментов.

Проведенные доклинические испытания Семакса, включающие исследования на

острую и хроническую токсичность, мутагенную активность, аллергизирующее и им-

мунотоксическое действие, гормональную активность, тератогенные и эмбриотоксиче-

ские свойства, местнораздражающее действие обнаружили полную безвредность препа-

рата.

Клинические исследования Семакса показали его высокую эффективность при

лечении больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, после затянувшихся реа-

нимационных мероприятий и операций с многочасовым наркозом. Семакс применяется

для лечения пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на

фоне атеросклероза сосудов головного мозга, с наследственно-дегенеративными забо-

леваниями (болезнями Альцгеймера, Паркинсона, хореей Гентингтона). К другим пато-

логическим состояниям, корректируемых Семаксом, по данным рандомизированных

клинических испытаний относятся атрофия глазного нерва, дистрофия сетчатки, глау-

кома. Использование препарата в педиатрии показало, что Семакс целесообразно ис-

пользовать для лечения детей с мозговой дисфункцией.

Применение Семакса в первые часы и сутки после возникновения инсульта по-

зволяет улучшить прогноз заболевания, повысить выживаемость больных, ускорить

восстановление двигательных и речевых функций. Было показано, что большие дозы

Семакса (150-300 мкг/кг) оказывают более выраженное антигипоксическое и нейротро-

фическое действие. Это обстоятельство привело к необходимости создания нового ле-

карственного средства в первую очередь для терапии ишемического инсульта с высо-

кой концентрацией препарата. Была создана новая лекарственная форма, получившая

название «Семакс капли назальные 1% ».

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА В ПОМОЩЬ

ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Исследование эффективности новой «усовершенствованной схемы»

лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения

на догоспитальном этапе.

Центры исследования: Станции СМП городов - Электросталь, Москва, Тверь,

Пущено, Пятигорск, Йошкар-Ола, Усть-Илимск, Белгород.

Цель исследования.

Оптимизация диагностики и лечения больных с острым нарушением мозгового

кровообращения посредством внедрения новой усовершенствованной схемы фармако-

терапии на догоспитальном этапе.

Задачи исследования.