Глюкометрия, глюкотест

Код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

А.00

Холера

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООИ:

-оповещение;

- индивидуальная экстренная профилактика медперсонала с использованием эпидукладки: открытые части тела вымыть водой с мылом

обработать лицо и руки ватным тампоном, смоченным 70% спиртом

надеть маску, перчатки, противочумный костюм 4 типа (после доставки эпидукладки)

- мероприятия по локализации очага, изоляция больного, контактых;

- проведение забора патологического материала;

- текущая дезинфекция в очаге.

3.Медикаментозная терапия по показаниям в зависимости от степени обезвоживания

Определение степени дегидратации.

До регидратации промывание желудка водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната.

!. Промывание проводится только при уверенности, что у больного нет инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Регидратация per os или внутривенно:

При 1 степени обезвоживания - пероральная регидратация раствором, содержащим 20 г глюкозы, 3.5 г натрия хлорида; 2.5 г натрия гидрокарбоната; 1.5 г калия хлорида в 1 л кипяченой воды. (В домашних условиях глюкозу можно заменить пищевым сахаром, натрия хлорид – поваренной солью, а натрия гидрокарбонат – питьевой содой).

При П -1У степени – в\венное струйное введение глюкозо-солевых растворов со скоростью 70-120 мл\мин.

Хлосоль 800,0 или дисоль800,0 или трисоль 800,0 (первые 200,0 струйно, оставшиеся 600,0 капельно)

После нормализации АД и пульса скоростью инфузии снижается.

При 1 степени обезвоживания у детей в возрасте от 1 года до 5 лет вводят 75-140 мл\кг, 6-10 лет – 75-125 мл\кг жидкости в сутки; при П степени соответственно 160-180 мл\кг и 120 мл\кг;

При Ш степени – 220-175 мл\кг и 130 мл\кг инфузионного кристаллоидного раствора.

Расчет объема жидкости для введения детям в возрасте до 1 года

Скорость инфузии у детей должна быть значительно меньше, чем у взрослых: 30 мл\кг массы тела в первый час введения, в последующий – 10-20 мл\кг. В отличие от взрослых детям проводится антибиотикотерапия - парентеральное введение на догоспитальном этапе левомицетина сукцината в дозе 20 мл\кг.

Симптоматическая терапия – противосудорожная – 0.5% р-р реланиума 2-4-6 мл при угрозе развития отека мозга натрия оксибутират 20% р-р – 20-30 мл.

4.Госпитализация на носилках в инфекционный стационар

1.Коррекция водно-электролитных потерь.

2.Предупреждение развития гиповолемического шока

3.Локализация эпид. очага

А.01.0 –А.01.4

Брюшной тиф, паратиф и т.д.

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Медикаментозная терапия (по показаниям):

-коргликон 0,06% - 1,0 в/в

-преднизолон 30-60 мг в/в

-дисоль 400,0 или трисоль 400,0 или гемодез 400,0 – в/в капельно

3.Госпитализация – носилки

1.Стабилизация гемодинамики

2.Снижение степени интоксикации

3.Предупреждение инфекционно-токсического шока

А.02

А.03

А.04

Сальмонеллез

Шигеллез

(дизентерия)

Другие бактериальные кишечные инфекции (вирусные энтериты, диарея и гастроэнтерит и др.)

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Медикаментозная терапия (по показаниям):

Регидратация (см. выше)

-полиионные растворы (дисоль, трисоль, лактасоль 400,0 в/в капельно)

-пероральная регидратация – дисоль, хлосоль 400,0

- преднизолон 30-60 мг – в/в струйно, медленно

3.Экстренное извещение

4.Госпитализация – носилки (по показаниям)

1.Предупреждение инфекционно-токсического шока

2.Коррекция водно-электролитных потерь.

А.05

Ботулизм

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3.Промывание желудка через зонд не зависимо от сроков возможного заражения

4.Медикаментозная терапия (по показаниям)

хлосоль 200,0 или дисоль200,0 или трисоль 200,0 или лактасоль 200,0; гемодез 100,0 в/в капельно

5.Реанимационные мероприятия ( по показаниям – при нарастании асфиксии):

-показания для интубации и последующей ИВЛ: апноэ, тахипноэ более 40 в мин,

Нарастание бульбарных расстройств, острая легочно-сердечная недостаточность

6. Произвести забор рвотных масс, промывных вод желудка

7.Госпитализация, носилки, положение на правом боку

1.Предупрежление остановки дыхания

А.22

Сибирская язва

1. осмотр.

2. Симптоматическая терапия. При наличии признаков инфекционно-токсического шока – кристаллоиды в\в, при неэффективности – глюкокортикоиды, вазопрессоры

3. Проведение эпид.мероприятий согласно приказам

4. Срочная госпитализация.

5. Специфическая терапия:

- антибактериальные препараты

бензинпенициллин 2-4 млн ЕД\сут в\м

- при кожной форме; 16-20 млн\сут в\вь в виде круглосуточной инфузии при генерализованной форме.

Ципрофлоксацин: взрослым по 500 мг каждые 12 часов (локализованная форма) или по 400 мг в\в каждые 12 часов (при генерализованной форме).

Эффективными антибактериальными препаратами могут быть цефалоспорины П-Ш поколений, аминогликозиды, тетрациклиновые производные, левомицетин в стандартных дозах.

!. Противопоказано травмирование карбункула. 6. Лицам, контактировавшим с инфицированным материалом показана экстренная медикаментозная профилактика: ципрофлоксацин 500 кг каждые 12 часов (детям 10-15 мг\кг каждые 12 часов). Можно использовать тетрациклин по 2 г\сут в 4 приема (детям 20 мг\кг\сутки в 4 приема).

1. Восстановление и поддержание жизненных функций при генерализованных формах во время транспортировки.

2. Локализация эпидочага.

А.37

А.38

В.05

В.06

В.01

Коклюш

Скарлатина

Корь

Краснуха

Ветряная оспа

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Кислородная ингаляция (по показаниям)

3.Симптоматическая терапия (по показаниям)

4.Экстренное извещение

5.Госпитализация (по показаниям)

А.04.6

А.32.1

Иерсениоз

Псевдотуберкулез

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3.Экстренное извещение

4.Госпитализация (по показаниям)

А.35

Столбняк

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3.Медикаментозная терапия (по показаниям при судорожном синдроме)

- аминазин 2,5% - 2,0 в/м

- реланиум 2,0 или седуксен 2,0 или ГОМК 20% - 10,0 в/в медленно

-закись азота

4.Оксигенотерапия

5.Реанимационные мероприятия (по показаниям)

6.Госпитализация - носилки

1.Купирование судорог

2.Коррекция нарушения дыхания

А.80.1 –А.80.9

Полиомиелит

Острые вялые параличи

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая медикаментозная терапия (по показаниям при нарастании одышки, сердечно-легочной недостаточности, неврологической симптоматике – паралитическая фаза):

- Инфузионная терапия: хлосоль 200,0 или дисоль200,0 или трисоль 200,0 или лактасоль 200,0; гемодез 100,0 в/в капельно

-лазикс-40 мг,в/в

-преднизолон 30 мг, в/в

-оксигенотерапия

3.Реанимационные мероприятия (по показаниям)

4.Госпитализация - носилки

1.Предупреждение развития признаков паралича дыхания

А.36

Дифтерия

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая медикаментозная терапия (по показаниям - при токсической форме 1,2,3 ст., или нарастании явлений асфиксии):

-преднизолон 30-60мг или гидрокортизон 125мг в/м или в/в

-реополиглюкин 200,0 или гемодез 200,0 в/в капельно

3. Противодифтерийная сыворотка не вводится при условии немедленной госпитализации.

! Замедление темпов госпитализации обязывает к введению противодифтерийной сыворотки и проведению неотложной медикаментозной терапии при токсической форме дифтерии глотки, дифтерийного крупа.

4. Последовательность введения препаратов таково:

- преднизолон 2-5 мг\кг в\в взрослым и детям;

- противодифтерийная сыворотка по 0.1 мл п\к 3-кратно каждые 10 мин. При отсутствии осложнений (уртикарная сыпь, эритема в месте инъекции более 0.5 см в диаметре) через 30 минут вводят оставшуюся дозу п\к. При дифтерийном фарингите (крупе) в 1 стадии – 50-70 тыс. МЕ, во П стадии – 60-80 тыс.МЕ, в Ш ст. – 100 – 120 тыс. МЕ;

- глюкоза 5% р-р – 10 мл\кг в\в капельно;

- левомицетина сукцинат 25 мг\кг в\в струйно.

5.Оксигенотерапия

6.Коникотомия (по жизненным показаниям)

7.Реанимационные мероприятия (по показаниям)

8.Госпитализация - носилки

1.Восстановление проходимости ВДП

2.Стабилизация состояния

3.Предупреждение развития инфекционно-токсического шока.

А.34

Энтеровирусные инфекции в т.ч. серозный менингит

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3.Санация ВДП , воздуховод или интубация трахеи (по показаниям)

4.Медикаментозная терапия:

-при отеке головного мозга:

Лазикс 30-40мг в/в

преднизолон 30-60мг в/в

хлосоль 200,0 или дисоль200,0 или трисоль 200,0 в/в капельно

-при судорожном синдроме:

ГОМК 20%-10,0 или седуксен 2,0 или реланиум 2,0 в/в

6.Реанимационные мероприятия, включая интубацию трахеи, по показаниям.

7.Госпитализация - носилки

1.Восстановление и поддержание витальных функций на догоспитальном этапе и этапе госпитализации

2.Предупреждение развития судорожного синдрома

3.Предупреждение развития отека головного мозга

А.39

Менингококковая инфекция, менингококцемия, менингит

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3. Медикаментозная терапия:

-при инфекционно-токсическом шоке или отеке головного мозга:

Лазикс 40-60мг в/м или в/в

преднизолон 30-60мг или гидрокортизон 125мг в/м или в/в

левомицетин сукцинат 0,5 – 1,0г или пенициллин натриевая соль 2млн ЕД в/м

инфузионная терапия:

реополиглюкин 200,0

или хлосоль (дисоль, трисоль) 200,0 в/в капельно

4.Оксигенотерапия

5.Коррекция нарушений дыхания (санация ВДП, воздуховод)

6.Реанимационные мероприятия (по показаниям)

7.Госпитализация – носилки

8. Направление бригады, выполнявшей вызов, к инфекционисту для обследования и наблюдения.

1.Восстановление и поддержание витальных функций на догоспитальном этапе и этапе госпитализации

2.Предупреждение развития отека головного мозга и инфекционно-токсического шока

А.15 – А.19

Туберкулез различных форм и локализаций

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3. Медикаментозная терапия (по показаниям):

При кровохарканьи, легочном кровотечении:

-санация ВДП – отсасывание крови из полости рта, глотки

-хлористый кальций (или глюконат кальция) 10%-10,0 или аминокапроновая кислота 200,0 в/в капельно

При легочной недостаточности:

Эуфиллин 2,4% - 10,0в/в

4.Оксигенотерапия

5.Сигнальный лист, экстренное извещение

6.Госпитализация по показаниям - носилки

1.Улучшение состояния:

-уменьшение одышки,

-остановка кровотечения

В.00

В.02

Герпетическая инфекция

Опоясывающий лишай

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3.Сигнальный лист, экстренное извещение

4.Госпитализация (по показаниям)

Улучшение состояния

В.15 –В.19

В.26

В.27

Вирусный гепатит

Эпидемический паротит

Инфекционный мононуклеоз

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3. Медикаментозная терапия (по показаниям- при явлениях интоксикации):

-глюкоза 5%-500,0 в/в капельно

-преднизолон 30-60мг в/м или в/в

4.Сигнальный лист, экстренное извещение

5.Госпитализация - носилки

Предупреждение развития интоксикационной энцефалопатии на догоспитальном этапе

А.82

Бешенство

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Обильно промыть раны, ссадины, и места ослюнения струей воды с мылом

3.Обработать края раны 70% спиртом или р-ром йода

4.Асептическая повязка

5.Госпитализация

1.Предупреждение развития признаков паралича дыхания

2. Строгое наблюдение за больным в состоянии возбуждения, галлюцинаторного аффекта, агрессии

3.Купирование психомоторного возбуждения

В.12 – В.24

ВИЧ-инфекция

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Индивидуальная профилактика медперсонала

3.Симптоматическая терапия (по показаниям)

4.Госпитализация (по показаниям)

В.51

Малярия

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3. Медикаментозная терапия:

-при отеке головного мозга:

Лазикс 30-40мг в/в

преднизолон 30-60мг в/в

Делагил 5% - 10,0 в/в капельно,

Глюкоза 5%- 200,0 в/в капельно

Инфузионная терапия- полиионные р-ры:

Хлосоль 400,0 (или дисоль, трисоль, лактасоль 400,0 в/в капельно), в/в капельно

При психомоторном возбуждении:

Аминазин 2,5% -2,0 в/м

4.Оксигенотерапия

5.Госпитализация - носилки

1.Предупреждение развития осложнений

2.Купирование психомоторного возбуждения

3.Предупреждение развития малярийной комы

А.96 – А.98

В.03

В.04

Вирусные геморрагические лихорадки

Натуральная оспа

Оспа обезьян

КВГЛ

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2. Мероприятия согласно приказа по КГЛ (оповещение, работа в 4-х слойных марлевой повязке, очках, резиновых перчатках)

3.Индивидуальная экстренная профилактика медперсонала:

-Использование эпид. укладки:

а) обработать руки, лицо ватным тампоном, смоченным 70% спиртом

б) прополоскать рот и горло 0,05% р-ром марганцовокислого калия

в) закапать в нос, глаза 0,05% р-р

марганцовокислого калия

г) надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки до прибытия консультативной бригады, доставившей дополнительный комплект противоэпидемических костюмов 1 типа.

4. Жаропонижающая терапия (анальгин, димедрол), охлаждающие физические методы (охлаждающие обтирания, пузыри со льдом на область паховых складок, подмышечных впадин, затылка).

5. Инфузионная терапия:

кристаллоиды, 5% р-р глюкозы (при гмпертермии р-р охлаждать до 24 С).

6. При геморрагическом синдроме - кристаллоиды, 250 мл этамзилата натрия в\в; блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов (циметирин – 200 мг; фамотидин 40 мг в\в

! Все инъекции выполняются внутривенно.

Внутримышечные и подкожные инъекции запрещены!

! Противопоказаны: аспирин, НПВП

7.Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООИ

8. Госпитализация в инфекционный стационар.

Локализация эпидемического очага

А.20

А.21

Чума

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Индивидуальная экстренная профилактика медперсонала:

-Использование эпид. укладки:

а) обработать руки, лицо ватным тампоном, смоченным 70% спиртом

б) прополоскать рот и горло 70% спиртом

в) закапать в нос, глаза р-р стрептомицина (в 1мл дист. воды – 250000ед стрептомицина)

г) надеть ватно-марлевый респиратор, перчатки до прибытия консультативной бригады, доставившей дополнительный комплект противоэпидемических костюмов 1 типа.

3.Посиндромная медикаментозная терапия (по показаниям)

4.Проведение текущей дезинфекции в очаге

5.Дальнейшая тактика соответственно с должностными обязанностями и приказами по ООИ

Локализация эпидемического очага

А.84

А.96.2

Клещевой энцефалит

Болезнь Лайма

(Лайм-борелиоз клещевой)

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Симптоматическая терапия (по показаниям)

3. Медикаментозная терапия по показаниям):

Лазикс 40мг в/в

Р-р глюкозы 40% - 20,0

Аскорбиновая кислота 5% - 5,0в/в

Преднизолон 60мг,

4.Оксигенотерапия

1.Купирование симптомов отека мозга и судорожного синдрома

2.Стабилизация состояния

J.00

J.02

J.03

J.04 -06

J.10

J.30 – 39

ОРВИ

О.фарингит

О.тонзиллит(ангина)

Ларингит

Трахеит

Грипп

Другие болезни ВДП (хронический фарингит, ларингит и т.д.)

1.Осмотр, сбор эпидемиологического анамнеза.

2.Медикаментозная посиндромная терапия:

При гипертермии :

Жаропонижающие средства при гипертермии более 39,5ºС у больных без осложнений, и более 38ºС при наличии сопутствующих заболеваний (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе):

Парацетамол 0,5 -1,0г или ибупрофен 400мг

- анальгин 50% раствор – взрослым – 2.0 мл, детям – 0.1 мл на 1 год жизни в\м;

- димедрол 1% раствор – взрослым 2.0 мл, детям до 1 года – 0.1 мл на 1 мес.жизни, после 1 года – 1-2 мл в\м.

При отеке мозга:

- диазепам 0.5% раствор - взрослым 2-4 мл, детям до 6 мес. – 0.3-0.4 мл, от 6 мес. До 2-х лет – 0.3 мл, старше 2-х лет – 1-2 сл в\м, в\в%

- сернокислая магнезия 25% раствор – взрослым 10-15 мл, детям 1 мл на 1 год жизни в\в;

- оксибутират натрия 20% раствор – взрослым 20 мл, детям 5% раствор 100 мг\кг в\в;

- дроперидол 2.5% - взрослым 2-4 мл, детям 0.3 мг\кг в\м, в\в;

- аминазин 2.5% раствор – взрослым 1-2 мл, детям 0.02 мл\кг в\м;ъ

преднизолон – взрослым и детям 1-10 мг\кг в\м, в\в;

лазикс – взрослым 20-40 мг, детям 1 мг\кг в\м, в\в.

При инфекционно-ирксическом шоке:

- преднизолон – взрослым и детям 1-10 мг\кг в\м, в\в;

- при отсутствии эффекта – дофамин 5 мл (200 мг) на 200 мл 10% раствора глюкозы в\в капельно (18 кап.\мин.) до стабилизации АД.

При ОДН:

- оксигенотерапия 100% кислородом;

- эуфиллин 2.4% раствор – взрослым 5-10 мл, детям до 1 года 0.1 мл\кг, старше 1 года 0.5 – 0.1 мл\кг в\в;

- преднизолон взрослым и детям 1-3 мг-кг в\м, в\в.

! Противопоказаны: ацетилсалициловая кислота (аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты.

5. Сигнальный лист в поликлинику

6. Госпитализация по показаниям

Снижение температуры при гипертермии

код

диагноз

Объем медицинской помощи

результат

С.00-С.95

Д.10-Д.34

Новообразования

Болевой синдром

1.Осмотр

2.Медикаментозная симптоматическая терапия:

-Кеторол 30мг в/м

-Баралгин или ревалгин5,0 в/м

-Лорноксикам 8мг в/м

- трамал 2,0в/м

-наркотические анальгетики, согласно существующей Инструкции

3. Актив ЛПУ для коррекции обезболивающего эффекта

4.Госпитализация по показаниям

Обезболивание

Улучшение самочувствия.

Е.10 –Е.14

Сахарный диабет

-гипогликемическое состояние

-гипогликемическая кома

-Диабетические (Гипергликемические

Кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая) комы

1.Осмотр

2.Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови от 2,78 до 3,33ммоль/л)

3.Прием углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки сахара, белый хлеб).

4.Глюкоза 40% 20-60мл в/в болюсом (с предварительным введением 100мг тиамина), не более 120мл

5.Рекомендации (консультация эндокринолога).

6.Госпитализация по показаниям

1.Осмотр

2.Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови 2,0ммоль/л и менее)

3.Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод)

4.Глюкоза 40% 20-60мл в/в болюсом (с предварительным введением 100мг тиамина), не более 120мл

При необходимости дальнейшего введения – в убываюшей концентрации 20-10-5% с введением дексаметазона 4-8мг

при низком АД:

Дисоль 400,0 в/в капельно

5.ЭКГ

6. Реанимационные мероприятия (по показаниям)

7.Госпитализация – носилки

1.Осмотр

2.Глюкометрия или глюкотест (содержание глюкозы в крови более 16ммоль/л)

3.Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи)

4.Медикаментозная терапия:

(регидратация)

0,9% - 400,0 хлористый натрий в/в капельно

0,45% хлористый натрий при некетоацидотической коме и резко выраженной дегидратации.

5.ЭКГ (по показаниям)

6. Реанимационные мероприятия (по показаниям)

7.Госпитализация – носилки в реанимационное отделение

Исчезновение слабости, чувства голода, тревоги

Восстановление сознания.

Поддержание жизненных функций

Поддержание жизненных функций

Е.03 – Е.86

Болезни эндокринной системы

-тиреотоксический криз

Гипопаратиреоидный криз (тетания)

Надпочечниковый криз (гипокортикоидный)

1.Осмотр

2.Медикаментозная симптоматическая терапия по показаниям

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

- гидрокортизон 150мг в/в струйно

- бета-адреноблокаторы (обзидан 1-5мг в/в медленно)

-сердечные гликозиды (коргликон 0,06% -1,0 или строфантин 0,05% - 0,3 – 1мл в/в медленно)

- при психомоторном возбуждении – седативные препараты (реланиум или седуксен 2мл в/м)

3.Госпитализация

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

Хлористый кальций10% или глюконат кальция 10% в дозе 10-50мл ( в зависимости от тяжести приступа) – в/в

3.Госпитализация – носилки

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

-Глюкоза 40% 20-60мл в/в болюсом (с предварительным введением 100мг тиамина), не более 120мл

-гидрокортизон 50мг или преднизолон 30мг в/в струйно

- хлористый натрий 0,9% - 500,0 в/в капельно

- при стойкой гипотонии – допамин 0,05% - 5,0 или норадреналин 0,2% - 1,0 в/в капельно

3.Госпитализация - носилки

1.Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы

2.Коррекция гормонального, водно-электролитного обмена

Купирование психомоторного возбуждения

Купирование судорог

Коррекция водно-электролитного, углеводного обмена

Подъем АД

Д.50 – Д.73

Болезни крови и кроветворных органов

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

При кровотечении:

Этамзилат (дицинон) 2-4 мл в/м

Аминокапроновая кислота 150-200 мл 5% в/в капельно

Плазмозамещающие растворы:

Полиглюкин 400,0 или

Рефортан 250,0 или

Изотонический р-р натрия хлорида 400,0

3.Местно (по показаниям):

Асептическая давящая повязка, использование салфеток «Активтекс» или «Гемотекс», гемостатической губки

4.Рекомендации (консультация гематолога)

5. Сигнальный лист в поликлинику

6. Госпитализация по показаниям

Остановка кровотечения

J.00

J.02

J.03

J.04 -06

J.10

J.30 - 39

ОРВИ

О.фарингит

О.тонзиллит(ангина)

Ларингит

Трахеит

Грипп

Другие болезни ВДП (хронический фарингит, ларингит и т.д.)

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

Жаропонижающие средства при гипертермии более 39ºС у больных без осложнений и более 38ºС при наличии сопутствующих заболеваний (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе):

Парацетамол 0,5 -1,0г или ибупрофен 400мг

5. Сигнальный лист в поликлинику

6. Госпитализация по показаниям

Снижение температуры при гипертермии

J.18

Пневмония

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия (по показаниям)

• При болях в грудной клетке, гипертермии

- Парацетамол 0,5 -1,0г или

- диклофенак 2,5% - 3,0 в/м

• При артериальной гипотензии

Уложить больного с приподнятыми под углом нижними конечностями.

Инфузионная терапия:

-полиглюкин или реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0

Желатиноль – 400,0 в/в капельно

Глюкокортикоиды в/в струйно:

преднизолон 60-90мг

Общий объем не менее 1000мл

Допмин200мг или норэпинефрин 2-4 2% р-ра в/в капельно

Гепарин5000-10000ЕД в/в

• При септическом шоке и токсическом отеке легких – соответствующая интенсивная терапия.

• При делириозном синдроме, судорогах:

реланиум или седуксен 2мл в/м или в/в медленно, или оксибутират натрия 20% - 5-10мл в/в медленно

3.Оксигенотерапия

4.Госпитализация – носилки

5.При отказе от госпитализации - сигнальный лист в поликлинику.

Антибактериальную терапию в условиях оказания СМП не проводят.

1. своевременное выявление осложнений раннего периода, проведение мероприятий по их устранению и экстренная госпитализация больного.

-Улучшение состояния

-нормализация гемодинамики

- поддержание жизненно-важных функций организма

J.40 – J.47

Хроническая обтурационная (обструктивная) болезнь легких

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

- Беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4мл через небулайзер

-Эуфиллин 2,4%-10,0 в/в

При тяжелом приступе, а также при постоянном приеме таблетированных стероидов

- преднизолон 120мг в/в или гидрокортизон 250мг в/в

Улучшение состояния, уменьшение одышки

J.45

J.46

Бронхиальная астма,

Легкий приступ

- состояние не нарушено;

физическая активность сохранена;

- тахипноэ до 30% от нормы;

- выдох удлинен при нагрузке;

- аускультативно: свистящие хрипы, незначительная тахикардия;

- пиковая скорость выдоха 70-90% от нормы

Средне-тяжелое обострение

состояние средней тяжести;

- физическая активность ограничена;

- возбуждение;

- говорит отдельными фразами; - выраженная экспираторная одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры;

- тахипноэ 30-50% от нормы;

- тахикардия;

- аускультативно: масса сухих свистящих хрипов;

пиковая скорость выдоха 50-70% от нормы.

Тяжелое обострение

- состояние тяжелое;

- положение вынужденное (сидит, упираясь руками о край кровати или стула);

- говорит отдельными словами; - экспираторная одышка резко выражена с участием межреберной мускулатуры, втяжением яремной ямки);

- тахипноэ более 50% от нормы;

- тахикардия;

- артериальная гипертензия;

- пиковая скорость выдоха менее 40%.

Угроза остановки дыхания

Астматический статус

- состояние крайне тяжелое;

- угнетение сознания (сопор, кома);

- парадоксальное торако-абдоминальное дыхание;

- аускультативно: участки «немого» легкого;

- кожные покровы бледные, цианотичные;

брадиаритмия;

- артериальная гипотензия;

- в анаменезе: отсутствие эффекта от В-адреноагонистов более 6-8 часов.

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

- сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин

Оценить терапию через 20мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика

Медикаментозная терапия

- сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин

-пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер,

Или преднизолон 60-90мг в/в

Оценить терапию через 20мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика

Медикаментозная терапия

- сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин

-пульмикорт 1-2 небулы через небулайзер,

Или преднизолон 90 - 150мг в/в

Или эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в медленно

1.Медикаментозная терапия

эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в медленно (10мин)

преднизолон 150-180мг в/в

2.Интубация трахеи

- сальбутамол (вентолин) 2,5-5мг через небулайзер в течение 5-10мин или беродуал 20-40 капель в 3мл физиологического раствора через небулайзер в течение 5-10мин

Или эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в

Или адреналин 0,01% 0,3-0,5 (однократно больным молодого возраста) в/в

Для линейной бригады – вызов «на себя» специализированной бригады.

Противопоказаны: седативные и антигистаминные средства, муколитики, антибиотики, сульфаниламиды, прокаин, препараты калия, диуретики.

1.Осмотр

2.Вентолин, беродуал в тех же дозах, преднизолон 120мг или пульмикорт через небулайзер в течение 5-10 мин

3.Инфузионная терапия:

в/в капельно

-преднизолон 120мг или гидрокортизон 250мг

- эуфиллин 2,4%-10,0

-глюкоза 5%-500,0

4.Воздушно-кислородная смесь (70:30)

5.Интубация трахеи, ИВЛ, показания:

Гипоскическая кома,

Сердечно-сосудистый коллапс.

ЧДД>в минуту.

6.Госпитализация БИТ на фоне проводимой терапии.

1.Купирование приступа

1.Купирование приступа

2.Госпитализация

1.Госпитализация

1.Госпитализация

Восстановление дыхания, поддержание жизненно-важных функций организма

J.80

Другие болезни органов дыхания (плеврит,пневмоторакс)

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

-кеторол 30мг в/м

-промедол 1%-1,0 (по показаниям) в/м или в/в

- димедрол1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 в/м

-кордиамин 2,0 в/м

3.ЭКГ-диагностика (по показаниям)

4.Окклюзионная повязка в зависимости от вида пневмоторакса

5.Госпитализация

Улучшение состояния:

-купирование болей

-уменьшение одышки

-стабилизация гемодинамики

N.00-N.03

N.17-N.19

Нефрит, нефротический синдром, острый и хронический гломерулонефрит, ОПН и т.д.

- острая почечная недостаточность

-уремическая кома

1.Осмотр

2.Медикаментозная симптоматическая терапия

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

-лазикс 100-200мг в/в капельно в разведении (если анурия не обтурационная)

- эуфиллин 2,4% - 10,0 на физ. р-ре в/в

3. Госпитализация-носилки

1.Осмотр

2.Промывание желудка с 2% р-ром натрия гидрокарбоната

3.Медикаментозная терапия

- при рвоте

Атропин 0,1% 0,3-1мл п/к

Глюкоза 5%-200,0в/в капельно

- при возбуждении

реланиум или седуксен 2мл в/м

- при высоком АД

клофелин 0,01%-1,в/в медленно

или дибазол 0,5% -1% 3-5мл в/м

4. Госпитализация-носилки

1.Восстановление и сохранение диуреза

2.Коррекция АД

1.Коррекция жизненно-важных функций организма

L.50

Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматит, экзема, псориаз и т.д.)

1.Осмотр

2.Медикаментозная симптоматическая терапия

- димедрол1%-1,0 или супрастин 2%-1,0 в/м

3. Сигнальный лист в поликлинику

4. Госпитализация по показаниям

1.Улучшение состояния

2.Уменьшение зуда

М.15-М.25

Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.)

1.Осмотр

2.Медикаментозная симптоматическая терапия

Парацетамол 0,5-1,0 или

Диклофенак 3,0 в/м или

Кеторол 30мг в/м

Лорноксикам 8мг в/в

3. Сигнальный лист в поликлинику

4. Госпитализация по показаниям

1.Уменьшение болей

J 30.1

L 50.1

Острые аллергозы

ЛЕГКИЕ

Аллергический ринит, конъюнктивит

крапивница (локализованная)

1.Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

2. Антигистаминные препараты - нового поколения:

семпрекс взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле (8мг) внутрь, начало действия через 15-20 мин.; кларитин (кларотадин, лоратодин) взрослым и детям старше 12 лет 1 таблетка (10 мг) внутрь или 2 ч.л.сиропа, от 2 до 12 лет с массой тела до 30 кг ½ таблетки (5мг) или 1 ч.л. сиропа (5 лет), более 30 кг 1 таблетка (10 мг) или 2 ч.л. сиропа, начало действия через 30 ми).

- классические:

супрастин 2% 1-2 мл в/м (детям 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл), при его остутствии – димедрол 1% 1 мл в/м (детям 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл);

1.Восстановление проходимости ВДП

2 Восстановление гемодинамики

3.Уменьшение кожного зуда и высыпаний

L 50.1

Т.78

R.60

J.104

ТЯЖЕЛЫЕ

Генерализованная

Крапивница

Отек Квинке

Отек гортани

1.Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого аллергена

2.Антигистаминные препараты нового поколения:

семпрекс взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле (8мг) внутрь, начало действия через 15-20 мин.; кларитин (кларотадин, лоратадин) взрослым и детям старше 12 лет 1 таблетка (10 мг) внутрь или 2 ч.л.сиропа, от 2 до 12 лет с массой тела до 30 кг ½ таблетки (5мг) или 1 ч.л. сиропа (5 лет), более 30 кг 1 таблетка (10 мг) или 2 ч.л. сиропа, начало действия через 30 мин);

• Глюкокортикоиды бетаметазон (дипроспан)1-2 мл в/м, преднизолон 60-150 мг в/м, доза зависит от степени тяжести заболевания и клинической картины)

1.Восстановление проходимости ВДП

2.Восстановление гемодинамики

3.Уменьшение кожного зуда и высыпаний

J 104?

Острый аллергический стеноз гортани I и 11 степени

1.Ингаляция глюкокортикоидов (пульмикорта) через небулайзер в дозе 0,25 мг.

Или преднизолон 60-150мг в/в

2.При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами ₂-агонистами короткого действия (беродуал по 10-20 капель или вентолина ½-1 небула через небулайзер).

1.Восстановление проходимости ВДП

2 Восстановление гемодинамики

Острый аллергический стеноз гортани III степени

1.Ингаляция глюкокортикоидов (пульмикорт) через небулайзер в дозе 1 мг.

или преднизолон 60-150мг в/в

2.При неэффективности проводят повторные ингаляции пульмикорта в той же дозе через небулайзер с интервалом 20 минут (максимум – двукратно), 3.В тяжелых случаях в/м или п/к вводится адреналин 0,1% из расчета 0,01 мл/кг.

4.При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами ₂-агонистами короткого действия (беродуал по 10-20 капель или вентолина ½-1 небула через небулайзер).

1.Восстановление проходимости ВДП

2 Восстановление гемодинамики

T 80

Т 78

Т 69

R 57

Анафилактический шок

Парентеральное введение медикаментов

Укус насекомого и другие внешние воздействия

Холодовое воздействие

Другие причины шока

1.Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. Наложение жгута выше места инъекции или укуса насекомого на 25 минут (каждые 10 минут ослаблять жгуты на 1-2 минуты). К месту инъекции положить лед или грелку с холодной водой. Обколоть в 5-6 точках с инфильтрацией места инъекции или укуса 0,3 - 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 4,5 мл изотонического р-ра хлорида натрия.

2.Восстановление проходимости дыхательных путей и нормализация АД. Положение пациента на спине с приподнятыми ногами, голова повернута в сторону (при необходимости выдвинуть нижнюю челюсть и удалить съемные протезы) и сразу же сделать инъекцию 0,1% р-ра адреналина в/в в дозе 0,5-1 мл. Инъекции повторяют каждые 10-20 минут под контролем АД и ЧСС и улучшения состояния. При крайне тяжелом состоянии пациента и выраженных нарушениях гемодинамики адреналин вводится в вену 0,01% р-р (1 мл 0,1% р-ра адреналина в 100 мл изотонического р-ра хлорида натрия (1/10000) , вводится с начальной скоростью 1 мл в 1 минуту (скорость может быть увеличена до 2-10 мл в 1 минуту).

Вливание проводится под контролем ЧСС, дыхания АД (систолическое АД у взрослых до 100 мм.рт.ст, у детей – до 50 мм рт.ст.)

3.Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия 500-1000 мл, гидроксиэтилированного крахмала 500 мл, полиглюкина – 400 мл). После восполнения ОЦК возможно применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% р-ра глюкозы, норадреналин 0,2-2 мл на 500 мл 5% р-ра глюкозы. Доза титруется до достижения АД – 90 мм.рт.ст.

4.Посиндромная терапия: болеутоляющая, спазмолитическая, противосудорожная, при наступлении клинической смерти – СЛР.

При бронхоспазме – ингаляционное введение сальбутамола, беродуала через небулайзер. При отсутствии небулайзера возможно введение эуфиллина (диафиллина, аминофиллина) в/в.

При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3 – 0,5 мл п/к, при необходимости повторять каждые 10 минут.

При необходимости – ИВЛ и трахеостомия.

5.Ингаляция 100% кислорода;

6.Госпитализация - носилки

1.Восстановление проходимости ВДП

2 Восстановление гемодинамики

код

диагноз

Объем медицинской помощи

результат

I 46.0

I 49.0

I.47.2

I 46.9

I 46.9

I 46.0

Внезапная смерть

1. Фибрилляция желудочков или гемодинамически неэффективная желудочковая тахикардия.

2. Гемодинамически неэффективная электрическая активность миокарда

3. Асистолия

В случае успешной реанимации

1. Основные реанимационные мероприятия – вне зависимости от причины

остановки кровообращения проводятся бригадой любого уровня, включают

следующие мероприятия:

а) положить больного на спину на жесткую поверхность с приподнятыми ногами (в случае реанимации больного с травмой следует максимально осторожно выполнять перекладывание пациента, стараясь держать его голову и грудную клетку одном положении);

б) обеспечить проходимость дыхательных путей

• запрокинуть голову пациента (при травме умеренно).

• выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот или использовать, так называемый, «тройной прием».

• проверить проходимость дыхательных путей (при необходимости освободить ротоглотку от содержимого тупфером, салфеткой, пальцем, вставить воздуховод.)

в) начать ИВЛ доступным способом (рот в рот, рот в нос, мешком Амбу и т.д.)

г) при отсутствии пульса на сонных артериях начать не прямой массаж сердца с частотой 100 в минуту, в сочетании с ИВЛ- 15:2, в педиатрической практике 5:1.

• Интубация трахеи для ИВЛ может быть осуществлена только при достаточном практическом навыке этой манипуляции.

2. Специализированные реанимационные мероприятия – не исключают, а дополняют основные.

При отсутствии дефибриллятора допустимо выполнить прекардиальный удар.

Электрическая дефибрилляция разрядом 200-360 Дж.

При неэффективности возобновить основные реанимационные мероприятия,

наладить венозный доступ. При наличии опыта – интубация трахеи.

При фибрилляции желудочков:

Адреналин 1мг каждые 3-5 минут струйно. Возрастающие дозы адреналина 1-3-5 мг каждые 3 минуты. Или вазопрессин 40ЕД однократно. Если в течение 1мин. ритм не восстановлен – дефибрилляция 360 Дж. При сохранении фибрилляции или желудочковой тахикардии антиаритмические препараты –

Амиодарон 300мг. за 5-15 мин., затем 300мг. за 1 час.

Лидокаин 1,5мг/кг внутривенно струйно, повторяя через 3-5 минут. При восстановлении кровообращения – непрерывная инфузия 2-4мг/мин.

В случае гипомагнезии, желудочковой тахикардии типа «пируэт» - сульфат магния 1-2г внутривенно в течение 1-2 мин.

Бикарбонат натрия (2г) 50-100мл 4% каждые 10 минут

Введение лекарственных препаратов чередовать с дефибрилляцией

1. Основные реанимационные мероприятия

1. Адреналин 1мг внутривенно струйно каждые 3-5 мин.

2. Атропин 1мг внутривенно струйно

3. Допамин 5-20мкг (кг/мин)

4. Электрокардиостимуляция

5. Бикарбонат натрия внутривенно 2-4г (50-100мл 4% раствора), повторяя каждые 10 минут

1. Основные реанимационные мероприятия:

2. Адреналин 1мг внутривенно каждые 3-5 минут

3. Атропин 1мг внутривенно стуйно, повторять введение каждые 3-5 мин. до общей дозы 0,04мг/кг

4. Допамин в дозе 5-20мкг (кг/мин.) (200мг препарата на 400 мл изотонического хлорида натрия)

5. Электрокардиостимуляция (трансторакальная, чреспищеводная)

6. Бикарбонат натрия внутривенно 2-4г каждые 10 мин.

1. Убедиться в адекватности вентиляции легких, оценить цвет кожных покровов

2. Начать инфузию лидокаина 2-3мл/мин.

3. По возможности выявить патологическое состояние, приведшее к остановке кровообращения, и начать лечение основных заболеваний

Прекращение реанимационный мероприятий или отказ от их применения, согласно инструкции утвержденной письмом МЗ РФ от 30.04.97 №10-19/148

Восстановление спонтанного дыхания, кровообращения, появление пульса на сонных артериях, дыхания, сужение зрачков, возвращение сознания

ИБС Стенокардия (А, Б)

I-20

А. Стабильная

Нитроглицерин: таблетки по 0,05 мг., 1% спиртовой раствор (0,5 мг. в 3 кап) или аэрозоль (Нитроминт 0,4мг. в 1 дозе) сублингвально, повторно через 5-7 минут до 3 раз, в той же дозе, или увеличивая ее до 8-12мг., или Изосорбида динитрат (нитросорбид) под язык или в виде спрея (изокет). Госпитализация – при развитии приступа в общественном месте

Купирование болевого синдрома

I-20.1

Б. Нестабильная (в т. ч. Острый коронарный синдром без подъемов ST, с подъемов ST)

1. Сублингвальные формы нитратов (см. выше)

2. При сохранении боли – морфий внутривенно (см. «Инфаркт миокарда»)

3. Аспирин 300 мг разжевать

4. Гепарин 5000 ЕД внутривенно, или низкомолекулярные гепарины (например:

фраксипарин 0,1мл/10кг) внутривенно

5. -блокатор внутрь (анаприлин – 40мг; метопролол –50мл)

6. Оксигенотерапия

Тактика

Линейная бригада:

а) обязателен вызов спец. бригады «на себя» для решения вопроса о ТЛТ

б) самостоятельная госпитализация (врачебной бригадой): по распоряжению старшего врача смены;

при отсутствии критериев для проведения ТЛТ;

при стабильных показателях гемодинамики у больного.

в) транспортировка на носилках.

Специализированная бригада:

а) Обязательная госпитализация в ПСО, с предварительным оповещением через диспетчера.

б) Транспортировка на носилках

Купирование болевого синдрома, предотвращение развития некроза миокарда

I-21

I-22

Острый инфаркт миокарда не осложненный в т.ч. (ОКС с подъемом ST)

(или повторный ИМ)

Бригада любого уровня (ЛВБ, ЛФБ, спец. бр.):

(*- мероприятия проводимые спец. бригадами)

1. Если предварительный сублингвальный прием нитроглицерина (повторно по 0,5мг в таб., по 0,4мг в аэрозоле) боль не купировал –

Наркотические анальгетики:

Морфин – дробно, внутривенно 2-5 мг каждые 5-15 мин до полного устранения болевого синдрома или до появления побочных эффектов (гипотензия, угнет. дыхания, рвота): 1мл – 1 % в 20мл изотон. раствора хлорида натрия (в 1 мл = 5 мг

активного вещества) для профилактики и купирования тошноты и рвоты – в/в 10-

20мг метоклопрамида (церукал): При выраженной брадикардии –

атропин 0,5мл 0,1%; при угнетении дыхания – налоксон,

возможно введение морфина с диазепамом, дроперидолом.

2. При стойком болевом синдроме:

1. Масочный наркоз NO₂ в смеси с О₂ (после 1-3 минутной ингаляции О₂ добавляется NO₂ от соотношения 80%:20%, после засыпания больного 50%:50%), при выходе из наркоза – ингаляция чистого О₂ 10 минут)

2) в/в инфузия нитратов

перлинганит – 10 мл 0,1% в 100мл физ. раствора

нирмин – 5мл в 200мл физ. раствора

изокет – 10мл 0,1% в 100мл физ. раствора

(или 20мл в 200 мл физ. раствора и т.д.)

1мл = 100 мкг

Капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. Начальная скорость 25 мкг/мин (5 кап./мин.) с увеличением скорости на 10 мкг./мин. каждые 5 мин. до желаемого эффекта. Максимальная скорость 30 кап./мин.

3. -блокатор – при отсутствии противопоказаний

Линейная бригада – внутрь метопролол 50мг

* Спец. бригада. – внутривенно, дробно, введение пропранолола (обзидана) по

1мг/мин под контролем АД и ЭКГ (общая доза 0,1мг/кг)

4. Аспирин 300мг разжевать

5. При сроке от начала ИМ менее 6 ч., длительность ишемии (ангинозного приступа) более 30мин., подъем сегмента ST более 1мм, по крайней мере, в 2-х стандартных отведениях и более 2-х мм в двух смежных грудных отведениях , либо при остро возникшей БЛНПГ - * тромболитическая терапия одним из препаратов:

Стептокиназа: 1500000 ЕД в 100мл изотонического раствора хлорида натрия за 30-60мин. (в этом случае гепарин не вводится)

Алтеплаза: содержимое 2 флаконов (0,1г) разводят в 100 мл воды для инъекций. В первые 6 часов от начала инфаркта вводят 0,015г в/в болюсно в течение 2 минут, Затем инфузионно 0,05 г в течение 30 минут, затем остальные 0,035 г в течение 60 минут.

Проурокиназа - содержимое 1 флакона (2000000 МЕ) разводится в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится болюсно. Содержимое 3 флаконов (6000000 МЕ) разводится в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно за 60 минут

Перед инфузией – введение магния сульфата 25% 4,0 или 10 мл кормагнезина – 200 в/в струйно, медленно (за 5 минут).

ТЛТ противопоказана

- Тяжелая травма, хирургическое вмешательство или травма головы в предшествующие 3 месяца. Внутричерепное новообразование, геморрагический или ишемический инсульт в анамнезе.

Активное желудочно-кишечное кровотечение (либо другое – легочное, маточное, гематурия и др.) в течение предшествовавшего месяца.

Заболевания, проявляющиеся повышенной кровоточивостью или состояния с высоким риском развития кровотечения.

Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.

Пункция сосудов, не поддающихся прижатию.

Травматичная или длительная реанимация более 10 минут.

Лечение непрямыми антикоагулянтами.

Беременность.

Выраженная артериальная гипертензия, АД выше 180/110мм рт ст.

Постоянная выраженная артериальная гипертензия в анамнезе.

Недавнее лечение сетчатки лазером.

Диабетическая геморрагическая ретинопатия

Септический эндокардит

В сомнительных случаях решение о ТЛТ на догоспитальном этапе не принимается:

при атипичном развитии заболевания;

неспецифических изменений на ЭКГ;

давно существующая блокада ножки пучка Гиса или ЭКГ-признаки несомненного предшествующего ИМ, маскирующие типичные изменения.

6. Если ТЛТ не проводится - Гепарин 5000 ЕД внутривенно, или низкомолекулярные гепарины (например: фраксипарин 0,1мл/10кг) внутривенно

7. Оксигенотерапия 4л/мин

Тактика:

Линейная бригада:

а) вызов спец. бригады «на себя» для решения вопроса о ТЛТ

б) самостоятельная госпитализация (врачебной бригадой): по распоряжению старшего врача смены;

при отсутствии критериев для проведения ТЛТ;

при стабильных показателях гемодинамики у больного.

в) транспортировка на носилках, в пути – мониторирование, наблюдение за показателями гемодинамики, оксигенотерапия, медикаменты – по необходимости.

Специализированная бригада:

а) Обязательная госпитализация в ПСО, с предварительным оповещением через диспетчера.

б) Транспортировка на носилках

1. Купирование болевого синдрома

2. Восстановление коронарного кровотока

3. Ограничение зоны некроза миокарда

4. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде

5. Профилактика осложнений

А) Острый инфаркт миокарда (осложненное течение)

Острая сердечная недостаточность

Кардиогенный шок

1. Рефлекторный

2. Аритмический

3. Истинный

1. Горизонтальное положение больного

2. Полноценная анальгезия вне зависимости от особенностей клинической картины

См. «Неосложненный Инфаркт миокарда» В т.ч. системный тромболизис

В зависимости от вида аритмии при нестабильной гемодинамике:

электроимпульсная терапия или электростимуляция.

При невозможности их проведения или при стабильной гемодинамике – медикаментозная терапия:

Желудочковые нарушения ритма –

Лидокаин – 1мг/кг массы внутривенно болюсом, затем капельная инфузия 2 – 4 мг/мин

При мерцательной тахиаритмии – пропранолол в/в для урежения ритма.

При развитии атриовентрикулярной блокады 2-3 степени в/в 1мл 0,1% атропина, при неэффективности и появлении обмороков временная электрокардиостимуляция.

4. Плазмозаменители в суммарной дозе до 400мл под контролем АД, ЧСС, ЧД и

ауск. картины легких

5. Негликозидные инотропные средства:

Допамин: 400мг в 400мл 5% глюкозы (в 1 мл=0,5мг; 1 кап.=25мкг)

Начальная доза 3-5мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости до достижения эффекта (максим. доза 25мкг/кг/мин)

Добутамин (менее выражено увеличивает ЧСС) 250мг в 500мл 5% глюкозы (1мл=0,5мг; 1кап.=25мкг)

При моно терапии 2,5мкг/кг/мин с увеличением каждые 15-30 мин на 2,5мкг/кг/мин

При комбинации с допамином – в максимально переносимых дозах

В случае неэффективности или невозможности использования других прессорных аминов – норадреналин в возрастающей дозе; не более 16мкг/мин.

6. При сочетании с застойной сердечной недостаточностью: нитраты

внутривенно капельно (см. «Отек легких»)

Гепарин 5000 МЕ

1. Стабилизация

гемодинамических

показаний после адекватной анальгезии

2. Коррекция гиповолемии

3. Нормализация

сердечного выброса

4. Стабилизация

гемодинамических

показателей.

I 50.1

Б) Отек легких

(cм.также коды I.05-09)

Нарушения ритма и проводимости

Суправентрикулярная экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

См. также коды I.44-I.49

1. Положение – сидя или полусидя

2. Оксигенотерапия через пары спирта

3. Морфин дробно в/в 2-5мг каждые 10-25мин (см. раздел ОИМ)

Без артериальной гипотонии:

Нитроглицерин с/л

Фуросемид в/в болюсно, без разведения, нитраты в/в капельно

При пониженном АД: плазмозаменители, негликозидные кардиотонические средства (допамин, добутамин, норадреналин) в сочетании с нитратами

При осложненном ОИМ и нестабильных показателях гемодинамики

1. Для линейной бригады обязателен вызов спец. Бригады «на себя»

2. До приезда спец. бригады – соответствующая терапия, в т.ч. инфузионная.

Спец. бригада:

Госпитализация в отделение кардиореанимации (ПСО)

минуя приемное отделение, проинформировав через диспетчера дежурного врача ПСО, транспортировка на носилках, при отеке легких полусидя или сидя.

В пути – врач находится в салоне машины, мониторное наблюдение (ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД)

Не требует лечения на ДГЭ

Требует лечения при частой (несколько экстрасистол в минуту), политопной, парной экстрасистолии

-Лидокаин 80-120мг в/в болюсом, затем 200 мг капельно

-Сульфат магния 25% -20мл в/в медленно

1. Пеногашение

2. Венозная вазодилятация,

уменьшение нагрузки

сердца. Диуретическое

действие через 5-15мин.

после фуросемида.

3. Стабилизация показателей гемодинамики, нормализация аускультивной картины в легких: единичные мелкопузырчатые хрипы на передней поверхности не являются противопоказанием к транспортировке

Купирование опасных аритмий

Купирование экстрасистол 3 -5 градаций по B.Lawn

I.01

Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца

1.Осмотр

2.ЭКГ

3.Симптоматическая терапия

4.Госпитализация- носилки

Лечение в стационаре в остром периоде миокардита.

I.05-09

Хронические ревматические болезни сердца (болезни митрального клапана, аортального клапана и т.д.)

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Общие принципы

1.Положение сидя

2.Осмотр

3.Постоянный доступ в вену

4.ЭКГ

5.Медикаментозная терапия

-Морфин 2-5мг в/в каждые 10-25 минут. Возможно сочетание с дроперидолом 2-3мл в/в (при САД>130мм рт ст)

- Нитроглицерин (при САД>100мм рт ст), предпочтительно аэрозольная форма, 0,4 повторно через каждые 3 мин 15-20минут

Или в/в капельно, увеличивая скорость с 25 до 150мкг/мин под контролем АД

Нитроглицерин относительно противопоказан при преобладании или изолированном митральном или аортальном стенозе

- Лазикс(при САД>120мм рт ст),

60-80мг в/в струйно

-Негликозидные кардиотонические препараты – при неэффективности других средств при САД<90-100мм рт ст дофамин 1-5мкг/кг/мин

-Дексаметазон 4-16мг или преднизолон 30-120мг в/в струйно – при отсутствии эффекта от вазодилататоров и инотропных препаратов

-Сердечные гликозиды могут быть использованы только у больных с умеренной сердечной недостаточностью в сочетании с тахисистолической формой мерцания предсердий: дигоксин 1,0 в/в после уменьшения количества хрипов

При недостаточности аортального клапана сердечные гликозиды противопоказаны!!!

-Ингибиторы АПФ используют для профилактики рецидива отека легких у больных с хронической сердечной недостаточностью

-Эуфиллин показан при бронхоспазме в сочетании с брадикардией

-Гепарин 10-15 тыс ЕД в/в при длительно некупирующемся отеке легких

6.Ингаляция кислорода с парами спирта

7.Для линейной бригады и при недостаточном эффекте от терапии – вызов «на себя» КРБ.

8.Госпитализация после стабилизации состояния с приподнятым головным концом носилок.

См. коды I.44 – I.49

Устранение «дыхательной паники», снижение притока крови к правому сердцу, уменьшение гиповолемии, инотропная терапия, коррекция АД.

Исчезновение влажных хрипов в легких, снижение ЧДД менее 20-22 в минуту.

I.10 – I.15

Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением

Гипертонический криз А.Неосложненный (с минимальной субъективной симптоматикой)

а)гиперкинетический

б)гипокинетический

В.Осложненный

а) гипертоническая энцефалопатия

б) инсульт или транзиторная ишемическая атака

в) острый коронарный синдром

г) острая левожелудочковая недостаточность

д) расслаивающая аневризма аорты

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

Пероральный, сублингвальный прием препаратов:

- бета-адреноблокаторы

пропранолол (обзидан)20-40мг или метопролол 25-50мг per os

-при противопоказаниях к бетаблокаторам – сернокислая магнезия 25% -10,0 в/в

- нифедипин 5-20мг п/язык, разжевать

-или каптоприл 12,5-50мг п/язык

-клонидин 0,075-0,15мг только при синдроме его отмены

3.Сигнальный лист в поликлинику

4.Госпитализация – при кризе, возникшем впервые,

из общественных мест, с улицы,

при отсутствии эффекта от проводимой терапии

1.Осмотр

2.ЭКГ

3 Медикаментозная терапия

- Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно

-Дибазол30мг в/в

- при судорожном синдроме

Диазепам 10мг в/в струйно

- сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно

-Лазикс 20-40мг в/в

1.Осмотр

2.ЭКГ

3 Медикаментозная терапия

- Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно

-Дибазол30мг в/в

- сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно

При противопоказаниях к сернокислой магнезии – нифедипин 5-20мг п/я

См. коды I.20 -22

См. коды I.05-09 и I.50.1

1.Осмотр

2.ЭКГ

3.Медикаментозная терапия.

-Морфин;

-Пропранолол 1-3мг в/в, капельно, при противопоказаниях к бетаблокаторам – верапамил 0,15мг/кг в/в

-Нитроглицерин в/в

1.Снижение АД на 25-30% от исходного за 2 часа

2.Улучшение самочувствия

1.Снижение АД на 20% от исходного в течение часа

1.Снижение АД на 20% от исходного в течение 30мин

2.Обезболивание

I.44

I.47

Нарушения ритма и проводимости

Предсердно-желудочковая блокада

-A-V блокада 1ст.

- A-V блокада 11ст. (1 и 2 тип)

- Далеко зашедшая блокада (3:1 и более) и полная A-V блокада (111ст).

а) проксимальная (Q<0,1сек, ЧСС>40 в мин)

б) дистальная (QRS>0,1сек, ЧСС<40 в мин)

без приступов МЭС

С приступами МЭС и (или) с гипотонией

Нарушения сердечного ритма

Мерцательная аритмия/трепетание предсердий

-пароксизмальная длительностью до 2 суток

-постоянная форма или давность пароксизма более 2 суток

Суправентрикулярная тахикардия с узкими комплексами QRS

Суправентрикулярная тахикардия с широкими комплексами QRS

Желудочковая тахикардия

Однонаправленная

Полиморфная (веретенообразная, «пируэт», torsades de points)

Показания для лечения на ДГЭ:

1. Субъективная непереносимость

2. Выраженные нарушения гемодинамики

3. Прогностически неблагоприятные формы нарушений ритма и проводимости

1.Осмотр

2.Постоянный ЭКГ контроль!

Не требует терапии на догоспитальном этапе

Не требует терапии на догоспитальном этапе

Госпитализация на носилках

1.Атропин 0,1% -0,5 -1,0 в/в

2.Госпитализация на носилках в кардиохирургическое отделение

Не требует терапии на ДГЭ

Госпитализация на носилках в кардиохирургическое отделение

1.Атропин 0,1% -0,5 -1,0 в/в

2.Допамин 200мг в изотоническом р-ре в/в капельно

3.Временная электрокардиостимуляция.

При затяжном приступе МЭС – реанимационные мероприятия

Общие принципы:

1.Постоянный доступ в вену и постоянный ЭКГ и АД контроль

2.При лечении аритмии использовать только один препарат

3.При нестабильном состоянии (гипотензия, сердечная недостаточность, стенокардия, ОИМ, одышка, психические нарушения) –

немедленная кардиоверсия

При стабильном состоянии:

1.Осмотр

2.Ингаляция 100% кислорода

3.Медикаментозная терапия

-урежение ЧСС:

-пропранолол 0,15мг/кг в/в

-верапамил 5-10мг в/в

-дигоксин 0,25мг в/в

-восстановление ритма:

-прокаинамид 1000мг в/в очень медленно, при QRS>120мсек не вводить!

4.Госпитализация на носилках с впервые возникшим приступом, с улицы, из общественного места, при неэффективной терапии.

3.Медикаментозная терапия

-урежение ЧСС:

-пропранолол 0,15мг/кг в/в

-верапамил 5-10мг в/в

-дигоксин 0,25мг в/в

4.Госпитализация на носилках с улицы, из общественных мест, с затянувшимся приступом, при прогрессирующей недостаточности кровообращения.

3.Вагусные пробы

4. Медикаментозная терапия

-АТФ 10мг в/в (повторы до 30мг), или

-пропранолол 0,15мг/кг в/в

-верапамил 5-10мг в/в

-Прокаинамид до 1000мг в/в

5.Госпитализация на носилках с впервые возникшим приступом, с улицы, из общественного места, при неэффективной терапии

3.Медикаментозная терапия

-АТФ 10мг в/в (повторы до 30мг), или

При сочетании ЧСС>180 в мин с уширенным QRS – сердечные гликозиды, верапамил, пропранолол - не показаны (высокая вероятность синдрома WPW)

-Прокаинамид до 1000мг в/в

-Амиодарон 300мг в/в

ЭИТ 100 Дж

4.Госпитализация на носилках с впервые возникшим приступом, с улицы, из общественного места, при неэффективной терапии

3.Медикаментозная терапия

-Лидокаин 100мг в/в болюсом, затем 200мг капельно

-Прокаинамид до 1000мг в/в

-Амиодарон 300мг в/в

ЭИТ 100 Дж

4.Госпитализация на носилках

3.Медикаментозная терапия

-Сульфат магния до 2,5мг в/в

ЭИТ 200 -360 Дж

4.Госпитализация на носилках

Сигнальный лист в поликлинику

Учащение ритма

Учащение ритма

Восстановление

показателей гемодинамики, сознания

Восстановление ритма

Не купировать!

Устранить тахисистолию.

Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма

Восстановление синусового ритма

I.26

Легочная эмболия, острое легочное сердце

1.Осмотр

2.ЭКГ

3.Морфин 1% -0,5-1,0 в/в

4.Аспирин 250-300мг внутрь

5.Гепарин 10тыс ЕД в/в

6.Допамин 200мг в изотоническом р-ре в/в капельно (при САД <90мм рт ст)

4.Госпитализация на носилках

Купирование «дыхательной паники», антикоагулянтная терапия, инотропная терапия

Восстановление жизненных функций организма

I.30 – I.43

Другие болезни сердца (воспалительные и невоспалительные болезни перикарда, миокарда, эндокарда, неревматические поражения клапанов сердца, кардиомиопатии)

1.Осмотр

2.ЭКГ

3.Симптоматическая терапия острых проявлений заболеваний (см. соответствующие разделы)

4.Купирование нарушений сердечного ритма только по витальным показаниям

5.Госпитализация по показаниям

Восстановление жизненных функций организма

Улучшение самочувствия

код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

G.00-G.09

Воспалительные болезни центральной нервной системы (бактериальный менингит, менингит неуточненной этиологии, энцефалит, миелит, энцефаломиелит, флебит и тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит)

1.Осмотр

2.Первичная коррекция нарушения дыхания, санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ

3.Медикаментозная терапия по показаниям:

- нейроинтоксикационный синдром:

а) реополиглюкин 400,0 в/в капельно

б) преднизолон до 90мг в/в струйно или дексазон 8мг в/м

в) допмин 5мл в/в капельно при падении АД (по показаниям)

- Синдром внутричерепной гипертензии:

а) маннитол 15% 200,0 в/в капельно при низком АД (по показаниям)

- Судорожный синдром:

Реланиум 10мг в/в

4.Оксигенация по показаниям

5.Реанимационное пособие

6.Транспортировка – носилки

7.Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля.

По показаниям – в терапевтическое, ЛОР и др. отделения

Поддержание жизненно-важных функций организма при госпитализации

G.40

Эпилепсия

- Генерализованная судорожная эпилепсия

-генерализованная эпилепсия без судорог, кардиальная эпилепсия

-cерия припадков

1.Осмотр, в т.ч. глюкометрия

2.Манипуляции, предохраняющие язык от прикуса

3.Медикаментозная терапия:

-реланиум 10мг в/м или в/в

-сульфат магния 25% - 10,0 на 10,0 физ.р-ра в/в медленно

4. Транспортировка – носилки

5.Госпитализация:

- из общественных мест, с улицы, припадок, возникший впервые в жизни – в неврологическое отделение общего профиля

- в случаях получения травмы во время припадка – в стационар с нейрохирургическим отделением

Больной на дому – рекомендации, сигнальный лист в поликлинику.

1.То же, возможно повторное введение через 7-10 минут реланиума 10мг в/в

2. Первичная коррекция нарушения дыхания (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ)

3.Госпитализация – носилки, в неврологическое отделение.

Купирование судорожного синдрома

1.Купирование судорожного синдрома

2.Обеспечение адекватной вентиляции при транспортировке

G.41

Эпилептический статус

1.Осмотр

2.Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ

3.Медикаментозная терапия

- реланиум 10мг в 20мл изотонического р-ра в/в медленно, чрез 7-10мин – повторно в той же дозе

-ГОМК 10-30мл -20% в/в

-ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1

Сужение зрачков и урежение дыхания до 16-18 в мин – признаки достаточной глубины наркоза.

-в/в100мг тиамина

- в/в струйно 25-50 мл 40% глюкозы

-осмотические диуретики: маннит 15% - 200,0в/в, капельно (по показаниям)

4.Реанимационное пособие

5. Госпитализация – носилки, в неврологическое отделение.

1.Купирование судорожного синдрома

2.Обеспечение адекватной вентиляции при транспортировке

3.Стабилизация гемодинамических показателей

G.43

Мигрень

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

Нестероидные противовоспалительные средства:

-Парацетамол 0,5-1,0 или

-Диклофенак 3,0 в/м или

-Кеторол 30мг в/м

-Лорноксикам 8мг в/в

Противорвотные средства:

-Церукал 5мг в/м

При отсутствии эффекта:

-суматриптан 6мг п/к

-эрготамин1мг внутрь или 0,5-1мл 0,05% в/м или в/в

-бензодиазепины (феназепам, реланиум)

При мигренозном статусе:

-преднизолон 60-90мг в/в,

-фуросемид 40мг в/в

-глюкоза 40% 20,0 в/в

3.Госпитализация по показаниям

Улучшение самочувствия – обезболивание, прекращение приступа

G.35

G.80

G.20

G.25

Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

-рассеянный склероз

-детский церебральный паралич

-болезнь Паркинсона

-хорея

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия, направленная на лечение основных синдромов: судорожного, миастенического и т.д.

3.Госпитализация:

-общественное место, улица

в неврологическое отделение общего профиля

- в случаях получения травмы – в больницу, имеющую нейрохирургическое отделение

- на дому – рекомендации, сигнальный лист в поликлинику

Купирование синдромов

G.90

Вегетативная дистония (вегетативно-сосудистый криз)

1.Осмотр

2.ЭКГ по показаниям

3. Посиндромная медикаментозная терапия:

- с артериальной гипертензией: в зависимости от типа гемодинамики – пропранолол, нифедипин, капотен п/я

- с невротическим синдромом:

Феназепам внутрь, реланиум 2,0 в/м, настойка валерианы 20мл, корвалол 40 кап

4.Рекомендации, сигнальный лист в поликлинику

5.Госпитализация при развитии стойкого не купирующегося вегетативного пароксизма – в неврологическое отделение общего профиля

Купирование невротичесого синдрома, снижение АД до субнормальных цифр

G.93

Другие поражения головного мозга (энцефалопатия с внутричерепной гипертензией, неучтенные расстройства нервной системы)

1.Осмотр

2.Первичная коррекция нарушения дыхания – санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи

3. Посиндромная медикаментозная терапия:

-дегидратационная терапия: лазикс 40мг в/в, маннит 15% - 200,0 в/в капельно

-по показаниям – дексаметазон 8мг в/м

-противосудорожная или седативная терапия

4.Госпитализация – в неврологическое отделение общего профиля по показаниям. Транспортировка на носилках.

1.Купирование основных синдромов

2.Поддержание дыхания и гемодинамики на адекватном уровне во время транспортировки

G.31

Острая алкогольная энцефалопатия

1.Осмотр

2.Первичная коррекция нарушения дыхания – санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи

3. Посиндромная медикаментозная терапия:

-дезинтоксикационная терапия:

-Глюкоза 5% - 400,0 в/в капельно

-витамин В1 1%-5,0мл

-аскорбиновая кислота 5%-5мл

- реамберин 400,0

-преднизолон 60мг

4.Госпитализация – в терапевтическое отделение общего профиля. Транспортировка на носилках.

G.50-59

Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва и др.)

1.Осмотр

2. Посиндромная медикаментозная терапия по показаниям:

- болевой синдром:

-Диклофенак 3,0 в/м или

-Кеторол 30мг в/м или

-Лорноксикам 8мг в/в

3.Рекомендации, сигнальный лист в поликлинику

4.Госпитализация:

а) при симптомах компрессии спинного мозга в нейрохирургическое отделение

б) при симптомах компрессии корешков спинного мозга в неврологическое отделение общего профиля

Транспортировка на носилках

Купирование болевого синдрома

G.70

Миастения, миастенический криз

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия

- прозерин 0,05% - 2,0 п/к или в/в через 30 мин. повторно в той же дозе, через 30 мин. повторно в той же дозе при некупировании криза.

3.Санация ВДП, интубация трахеи, ИВЛ

4.Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) – в неврологическое отделение общего профиля или ОРИТ (по показаниям)

5.Транспортировка на носилках

Восстановление спонтанного дыхания или проведение ИВЛ до передачи больного в блок ИТ

G.45

Транзиторная ишемия мозга (спазм церебральных артерий, преходящая ишемия мозга)

1.Осмотр

2.ЭКГ, Глюкометрия,

3.Медикаментозная терапия:

- гипотензивные средства по показаниям:

- при АД выше 25% от оптимального для данного больного

- кордафлекс (нифедипин) 20-30мг п/я или капотен 12,5-25мг сублингвально

- Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно при гипертоническом кризе

-Дибазол30мг в/в

- сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно

-нейропротекторы:

Глицин 1г сублингвально

4.Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) – в неврологическое отделение общего профиля

5.Транспортировка на носилках

6. При отказе от госпитализации – сигнальный лист в поликлинику

1.Купирование патологических синдромов

2.Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар

I.64

I.63

I.66

I.61

Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера и локализации)

Инфаркт мозга,

Закупорка и стеноз мозговых артерий (тромбоз, эмболия мозговых артерий, неуточненный характер инсульта)

Внутримозговое кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда головного мозга)

1.Осмотр

2.ЭКГ

3.Глюкометрия, глюкотест

4.Первичная коррекция нарушения дыхания – санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, оксигенотерапия

5.Медикаментозная терапия (недифференцированное лечение) по показаниям:

Коррекция АД

- гипотензивные средства по показаниям:

- при АД выше 25% от оптимального для данного больного, снижая АД на 15-20% от исходного

- кордафлекс (нифедипин) 20-30мг п/я или капотен 12,5-25мг сублингвально

- Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно при гипертоническом кризе

-Дибазол 30мг в/в

-при гипотензии:

-дексаметазон (см. выше)

-декстран 70-100мл в/в струйно, далее до 400,0 капельно

-при неэффективности – допамин 5-15 мкг/(кг.мин)

Базисная терапия

- сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно

-нейропротекторы:

-Глицин 1г п/я

-семакс 0,1% 3капли в каждую ноздрю

-борьба с отеком мозга

-дексаметазон 16-20мг в/в капельно или струйно (при отсутствии артериальной гипертензии)

-Маннитол 0,5-1г/кг до3г/кг в сутки, в/в капельно в изотоническом р-ре натрия хлорида, дробно, чередуя с лазиксом 40мгв/в

6.Госпитализация

В сроки «терапевтического окна» -3 часа от начала

– в неврологическое отделение ПСО, с предварительным оповещением через диспетчера. Более 3 часов – в неврологическое отделение общего профиля.

Относительные противопоказания (до их купирования): критические нарушения дыхания и кровообращения, эпилептический статус, психомоторное возбуждение.

Абсолютные: терминальная кома, децеребрация, а также терминальная стадия онкологического или других хронических заболеваний, бывших до инсульта

7.Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.

8. При отказе от госпитализации – сигнальный лист в поликлинику

1.Купирование патологических синдромов

2.Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар

I.67

Острая гипертоническая энцефалопатия

1.Осмотр

2.ЭКГ

3.Медикаментозная терапия по показаниям:

- гипотензивные средства

- при АД выше 25% от оптимального для данного больного

- кордафлекс (нифедипин) 20-30мг п/я или капотен 12,5-25мг сублингвально

- Эналаприл 0,625-1,25мг в/в струйно при гипертоническом кризе

-Дибазол30мг в/в

- сернокислая магнезия25% 5-10мл ( кормагнезин 1000-2500мг) в/в струйно

-дегидратационная терапия:

-лазикс 20-40мг в/в

-маннит 15% 200,0 в/в капельно

-седативная, противосудорожная терапия по показаниям:

-реланиум 2,0в/в

4.Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) – в неврологическое отделение общего профиля

5.Транспортировка на носилках

6. При отказе от госпитализации – сигнальный лист в поликлинику

1.Купирование патологических синдромов

I.69

Последствия цереброваскулярных болезней (церебральный атеросклероз)

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия по показаниям и синдромам

3.Сигнальный лист в поликлинику

1.Купирование патологических синдромов

Код

Диагноз

Симптоматика

Объем медицинской помощи

Результат

К.25

К.26

Язва желудка:

острая с прободением или с кровотечением;

Хроническая с прободением или с кровотечением;

Язва 12-перстной кишки с прободением

С-м Чугуева – поперечная кожная складка над пупком.

С-м Щеткина-Блюмберга после мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отрывании руки от брюшной стенки, чем при надавливании.

- С-м Дьелафуа острые «кинжальные» боли в эпигастрии.

- С-м Спижарского при перкуссии – высокий тимпанит в эпигастральной области и притуплением в боковых отделах живота.

- С-м Кларка – исчезновение или уменьшение размеров печеночной тупости как результат показаний газа в брюшную полость – газ в брюшной полости.

- С-м Гюстена – прослушивание сердечных тонов до уровня пупка.

1.Осмотр, в т.ч. ЭКГ

2.Запретить прием жидкости.

3.Ввести назогастральный зонд.

4.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки

-полиглюкин 400,0

-желатиноль 400,0

-препараты крахмала:

Инфукол, HAES,

Рефортан 6% - 500,0 аминокапроновая кислота 100,0 этамзилат 250мг в/в

5.Госпитализация – на носилках, с приподнятым головным концом.

Поддержание витальных функций во время транспортировки в стационар

К.35

Острый аппендицит

- С-м Кохера – локализация болей в первые часы в эпигастрии или по всему животу, а в последствии – в правой подвздошной области.

- С-м Ровзинга – появление болей в правой подвздошной области при нанесении толчков в зоне нисходящей кишки в левой подвздошной области.

- С-м Ситковского – усиление боли в положении больного на левом боку.

- С-м Воскресенского – возникновение болей при скольжении руки от эпигастрии в правую подвздошную область.

- С-м Бортомье –Михельсона – усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

- С-м Щеткина-Блюмберга.

(см. выше)

1.Осмотр

2.Госпитализация - носилки

Стационар

К.40

К.42

К.43

К.45

Ущемленная грыжа

Паховая грыжа

Пупочная грыжа

Грыжа передней брюшной стенки

Другие грыжи брюшной полости

С-м Валя – над местом препятствия пальпаторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней.

С-м Обуховской больницы – ампула прямой кишки пустая, анус зияет (характерен при завороте, узлообразовании сигмовидной кишки).

После мягкого надавливания на брюшную стенку рукой отрывают пальцы при воспалении брюшины – болезненность больше при отрывании руки от брюшной стенки, чем при надавливании.

С-м Щеткина-Блюмберга

положительный при некрозе кишки, развитии перитонита.

1.Осмотр

! Нельзя насильственно вправлять ущемленную грыжу.

! Спазмолитики и обезболивающие препараты не назначать!

!При самостоятельном вправлении грыжи госпитализация обязательна.

2.Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.

Стационар

К.46

Непроходимость кишечника (без грыжи) – инвагинация, спаечная болезнь

С-м Бейли – сердечные тоны выслушиваются на передней брюшной стенке.

С-м Валя – над местом препятствия пальпаляторно определяется вздутая петля кишки с высоким тимпанитом над ней.

С-м Кивуля – высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.

С-м Склярова – шум плеска в кишечнике (в просвете растянутой кишечной петли)

С-м Крювелье – кровь в кале в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами. (характерно для инвагинации)

С-м Дансе – отсутствие слепой кишки на обычном месте.

С-м Мондора – пальпируется «опухоль» тестоватой консистенции, представляющая собой раздутую отечную кишку (характерен при тромбоэмболии сосудов брызжейки в период развития паралитической кишечной непроходимости).

С-м Щеткина-Блюмберга.(см.выше)

1.Осмотр

2.Запретить прием жидкости.

3.Ввести назогастральный зонд.

4.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки

Реополиглюкин 400.0 мл в\в кап.

5. Госпитализация на носилках.

Поддержание витальных функций при транспортировке в

стационар

К.65

Перитонит

С-м Щеткина-Блюмберга

1. Осмотр, в т.ч. ЭКГ

2. Ввести назогастральный зонд

3. Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки

Реополиглюкин 400.0 мг

4.Госпитализация на носилках с поднятым головным концом

Поддержание витальных функций при транспортировке в

стационар

К.80

Желчно-каменная болезнь (печеночная колика)

С-м Ортнера-Грекова – резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

С-м Мюсси-Георгиевского –болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

С-м Щеткина – Блюмберга – отрицательный

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

-но-шпа 2,0

-атропин 0,1%-1,0

-платифиллин 0,2%-1,0 в/м

3.Сигнальный лист в поликлинику

4.Госпитализация по показаниям

Купирование болей

К.81

Острый холецистит

С-м Грекова-Ортнера – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге..

С-м Захарьина – боль при надавливании на область проекции желчного пузыря.

С-м Кера – болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья.

С-м Мерфи исследуется в положении больного лежа на спине. Кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец размещался в области проекции желчного пузыря, а кисть - по краю реберной дуги. Больного просят глубоко вздохнуть, но больной сделать этого не в состоянии из-за резкого усиления болей.

С-м Мюссе – болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

С-м Щеткина- Блюмберга

положительный

1.Осмотр, в т.ч.ЭКГ

2.Ввести назогастральный зонд.

3.Медикаментозная терапия (спазмолитики)

- папаверин 2%

- Но-шпа 2 мл

или атропин 0.1% 1 мл

или платифиллин 0.2% - 1 мл в\м.

4. Холод в область правого подреберья

5.Госпитализация, при отказе от госпитализации – актив СМП через1-2 часа

6.При повторном отказе от госпитализации - сигнальный лист в поликлинику

Купирование болей

К.85

Острый панкреатит

С-м Холстеда – цианоз кожи живота

С-м Мондора – мраморно-фиалетовые пятна на туловище

С-м Грюнвальда – резкий цианоз пупка

С-м Гобье – тимпанит в эпигастральной области по ходу поперечно-ободочной кишки.

С-м Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты.

С-м Мейо-Робсона – болезненность при надавливании в области левого реберно-позвоночного угла.

С-м Губергрица – болезненность при надавливании на 6 см вверх и влево от пупка.

С-м Дежардена – болезненность при надавливании на 6 см вверх и вправо от пупка.

1.Осмотр, (в т.ч. ЭКГ)

2.Запретить прием пищи и жидкости.

3.Ввести назогастральный зонд,

4.Холод на живот

5.Медикаментозная терапия:

Нитроглицерин 1-2 таб. сублингвально,

100 мл 5% аминокапроновой к-ты в\в капельно..

-но-шпа 2,0

-атропин 0,1%-1,0

-платифиллин 0,2%-1,0 в/м

Инфузионная терапия по показаниям

6.Госпитализация на носилках с приподнятым головным концом, при отказе от госпитализации – актив СМП через 1 час

7.При повторном отказе от госпитализации - сигнальный лист в поликлинику

! Противопоказано:

Введение морфина и препаратов его содержащих, введение 40% глюкозы, введение инсулина;

введение атропина при алкогольном панкреатите

Купирование болей

Поддержание витальных функций при транспортировке в

стационар

К.70

К.71

К.73

Болезни печени (алкогольный цирроз печени)

Токсическое поражение печени

Хронический гепатит

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

-но-шпа 2,0

-атропин 0,1%-1,0

-платифиллин 0,2%-1,0 в/м

3.Сигнальный лист в поликлинику

Купирование болей

К.83

Болезни желчных путей (холангит, постхолецистэктомический синдром и т.д.)

.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

-но-шпа 2,0

-атропин 0,1%-1,0

-платифиллин 0,2%-1,0 в/м

3.Сигнальный лист в поликлинику

4.Госпитализация по показаниям

Купирование болей

К.92

Желудочно-кишечное кровотечение (неязвенного генеза)

1.Осмотр

2.Инфузионная терапия при нарушениях гемодинамики во время транспортировки

-полиглюкин 400,0

-желатиноль 400,0

-препараты крахмала:

Инфукол, HAES,

Рефортан 6% - 500,0 аминокапроновая кислота 100,0 этамзилат 250мг в/в

3.Госпитализация - носилки

Стабилизация гемодинамики

К.61

Абсцесс заднего прохода и ректальной области

1.Осмотр

2.Госпитализация - носилки

Стационар

К.62

Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (выпадение rectum, кровотечение)

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

(по показаниям)

-но-шпа 2,0

-атропин 0,1%-1,0

-платифиллин 0,2%-1,0 в/м

3.Асептическая повязка (по показаниям)

4.Госпитализация (по показаниям)

5.Сигнальный лист в поликлинику

Симптоматическая терапия

N10-11

N.30

N.34

Острый и хронический пиелонефрит

Цистит

Уретрит

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

(по показаниям)

-но-шпа 2,0

-атропин 0,1%-1,0

-платифиллин 0,2%-1,0 в/м

Гипотензивная терапия по показаниям

4.Госпитализация (по показаниям)

5.Сигнальный лист в поликлинику

Симптоматическая терапия: купирование болей, снижение АД.

N.40

N.45

Болезни мужских половых органов: Аденома предстательной железы

Орхит, эпидидимит

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

(по показаниям)

-но-шпа 2,0

3.Катетеризация мочевого пузыря (мягким катетером) при острой задержке мочи

4.Госпитализация (по показаниям)

5.Сигнальный лист в поликлинику

Симптоматическая терапия

N.20

Камни почек и мочеточников (почечная колика)

С-м Лорген-Эпштейна при потягивании за яичко отмечается усиление болей.

С-м Пастернацкого – боль возникает или усиливается при нанесении коротких ударов по поясничной области в области проекции почки.

С-м Ллойде – при перкуссии в области проекции почки отмечается болезненность в бедре.

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

(по показаниям)

-но-шпа 2,0

-баралгин 5,0 или трамал 2,0 в/в,

3.Госпитализация (по показаниям)

Симптоматическая терапия: купирование болей, снижение АД.

I.70

I.73

Болезни артерий, артериол, капилляров:

Атеросклероз

Эндартериит, облитерирующий старческий эндартериит конечностей

1.Осмотр

2.ЭКГ по показаниям

3.Медикаментозная терапия:

-кеторол 30мг

-баралгин 5,0

-но-шра 2,0 в/м

4.Сигнальный лист в поликлинику

Купирование болей

I.80

I.83

I.84

I.85

I.86

Болезни вен:

Флебит,тромбофлебит, Варикозное расширение вен

Геморрой

Варикозное расширение вен пищевода

Варикозное расширение вен мошонки

1.Осмотр

3.Медикаментозная терапия:

-кеторол 30мг

-баралгин 5,0

-но-шра 2,0 в/м

4.При кровотечении:

-асептическая повязка (давящая)

-этамзилат 2,0 в/м

-инфузионная терапия по показаниям

5.Сигнальный лист в поликлинику

6.Госпитализация (по показаниям)

1.Купирование болей

2.Остановка кровотечения

I.88

I.89

Неспецифический лимфаденит

Лимфангит, лимфоотек

1.Осмотр

3.Медикаментозная терапия:

-кеторол 30мг

-баралгин 5,0

-но-шра 2,0 в/м

4.Асептическая повязка по показаниям

5.Сигнальный лист в поликлинику

6.Госпитализация (по показаниям)

1.Купирование болей

2.Остановка лимфорреи

L.02

L.03

Абсцесс кожи, фурункул, карбункул

Флегмона

1.Осмотр

3.Медикаментозная терапия:

-кеторол 30мг

-баралгин 5,0

4.Асептическая повязка по показаниям

5.Госпитализация (при локализации процесса на лице, голове, шее)

6.Сигнальный лист в поликлинику (при другой локализации процесса)

Обезболивание

M.86

Остеомиелит

1.Осмотр

3.Медикаментозная терапия по показаниям:

-кеторол 30мг

-баралгин 5,0

4.Асептическая повязка (по показаниям)

5.Сигнальный лист в поликлинику

Обезболивание

Код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

Код основ. заболевания

и R.57

R.58

– как осложнения

Травматический шок

Острая кровопотеря

1.Осмотр

2.Установление факта и характера травмы, кровотечения, оценка объема кровопотери (индекс Альговера)

3.Временная остановка наружного кровотечения:

-пальцевое прижатие магистральных сосудов

-наложение зажима на видимый сосуд

-максимальное сгибание конечности

-наложение жгута

-стерильная давящая повязка с гемостатическими материалами: салфетки «Активтекс», «Гемотекс», гемостатическая губка

4.Восстановление функции внешнего дыхания при сочетанной травме: санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи

5.Оксигенация 100% кислородом

6.Медикаментозная терапия:

Обезболивание

Наркотические анальгетики

-промедол 2% 1,0 в/в (при отсутствии повреждений живота, грудной клетки и ЧМТ)

-при тяжелой сочетанной травме – оксибутират натрия 50мг/кг в/в капельно в 200,0 р-ра изотонического натрия хлорида

-Наркоз закисью азота с кислородом

Инфузионная терапия:

При САД<80 (у пожилых и в старческом возрасте САД=100) – быстрая инфузия солевых р-ров: физ.р-р натрия хлорида, лактосоль, дисоль, трисоль, ацесоль; на фоне асцита и отеков-5% глюкозу

При неопределяемом АД – струйная инфузия в две вены одновременно солевыми и коллоидными растворами - рефортан, полиглюкин,

желатиноль в соотношении 1:1, до 1л в течение часа, при достижении АД до90мм рт ст переходят на капельное введение.

! Препараты глюкозы и реамберин с целью восполнения ОЦК противопоказаны.

! При внутреннем кровотечении и наружном без образования сгустков декстраны противопоказаны.

! Вазопрессоры противопоказаны

При шоке 3 - 4 степени – 60-90мг преднизолона в/в или 125-250мг гидрокортизона

7.Иммобилизация травмированного участка

8.Госпитализация – положение на носилках зависит от вида травмы,

при кровотечении - транспортировка в положении лежа с приподнятыми на 10 -15º ногами и опущенным головным концом носилок..

1.Стабилизация общего состояния и восстановление объема ОЦК

2.Остановка кровотечения

3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Повреждения костей и суставов, магистр. сосудов и нервов, мягких тканей (механические, химические, термические), воспалительные заболевания

Транспортная иммобилизация - основные принципы:

1.Проводится после обезболивания

2. Проводится как можно раньше

3. Шины накладываются поверх одежды

4. Конечности придается среднефизиологическое положение

5. Из движений выключаются 2 соседних сустава, а при травмах плеча и бедра – все суставы верхней и нижней конечности

6.Перед наложением шины моделируются в соответствии с формой и положением основных сегментов конечностей, под них прокладываются ватно-марлевые прокладки

1.Снижение развития болевых ощущений

2.Профилактика:

- травматического шока,

- вторичных кровотечений

- раневой инфекции

S.01

S.11

S.21 S.31

S.41; 51; 61

S.71; 81; 91

Открытые раны

Голова

Шея

Туловище

Верхняя конечность

Нижняя конечность

1.Осмотр

2.Остановка кровотечения

- давящая повязка

-жгут

-зажим на кровоточащий сосуд (временно! до транспортировки)

-прижатие сосуда

3.Асептическая повязка:

Кожу вокруг раны обработать антисептиком до 20 см от краев (движения - от раны к периферии). Влажно-высыхающая повязка с гипертоническим р-ром или с антисептиком, использование гемостатических и антисептических материалов «Активтекс»

4.Обезболивание (по показаниям)

5.Инфузионная терапия (по показаниям)

6.Иммобилизация поврежденного сегмента

7.Доставка в травм. пункт или госпитализация по показаниям

1.Стабилизация общего состояния и восстановление объема ОЦК

2.Остановка кровотечения

3.Обезболивание

S. 00; 10; 20 30; 40; 50; 60; 70; 80; 90

Поверхностные травмы и ушибы без повреждения кожных покровов

1.Осмотр

2.Обезболивание

3.Фиксирующая повязка (по показаниям)

4.Госпитализация (по показаниям) или доставка в травм. пункт

Обезболивание

S.03; 13; 23; 33; 43; 53; 63; 73; 83; 93

Вывихи,

Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата

1.Осмотр

2.Обезболивание

При неэффективности ненаркотических анальгетиков – промедол 2% -1,0 в/в

3.Иммобилизация поврежденного сегмента (по показаниям):

При вывихе плеча не пытаться насильственно опустить руку. Косыночная повязка, в подмышечную область положить валик, который подвязывается на здоровое надплечье.

При вывихе бедра пострадавшего укладывают на носилки, поврежденную конечность иммобилизируют путем подкладывания подушек, одежды, не изменяя положение конечности.

4.Госпитализация (по показаниям) или доставка в травм. пункт

5.Не производить попыток вправления вывиха на догоспитальном этапе!

(кроме вправления вывиха нижнечелюстного сустава).

Обезболивание

S.42; 52; 62;

S.72

S.82; 92

Переломы

костей верхней конечности

бедра

других костей нижней конечности

1.Осмотр

2.Остановка кровотечения

3.Обезболивание: Трамал 2,0 или наркотические анальгетики в/в

4.Инфузионная терапия по показаниям с учетом объема возможной кровопотери от 300мл (плечо) до 1000мл (бедро)

5.Транспортная иммобилизация:

руку подвесить на косынку, фиксировать к туловищу повязкой Дезо,

лестничными, надувными, транспортными шинами Цито, Крамера (шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев кисти. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.)

Нижняя конечность. Бедро шинируют стандартной деревянной шиной типа Дитерихса, Крамера с фиксацией 3-х суставов (при травме бедра) конечности, надувными шинами. Больного укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик.

Кости голени шинируют лестничными, надувными шинами. Шину накладывают от верхней трети бедра до конца пальцев. Голеностопный сустав -шинами Камера, надувными от коленного сустава до концов пальцев Транспортировка в положении лежа на носилках.

6.Госпитализация (по показаниям) или доставка в травм. пункт

1.Обезболивание

2.Стабилизация гемодинамики

S.42

Перелом ключицы, ключично-акромиального сочленения

1.Осмотр

2.Обезболивание:

Трамал 2,0 в/в или

наркотические анальгетики в/в

3.Инфузионная терапия по показаниям

4.Транспортная иммобилизация: косыночной повязкой или прибинтовывание к туловищу. Транспортировка в положении сидя.

5.Госпитализация

1.Обезболивание

2.Стабилизация гемодинамики

S.32

Перелом костей таза

1.Осмотр

2.Обезболивание:

-наркотические анальгетики в/в

-закись азота с кислородом в соотношении 1:1

3.Инфузионная терапия с учетом объема возможной кровопотери до 2500-3000мл

4.Госпитализация на щите с валиком под коленные суставы (поза «лягушки»)

1.Обезболивание

2.Стабилизация гемодинамики

S.22

Перелом гортани, трахеи, грудины

1.Осмотр

2.Остановка кровотечения (по показаниям)

-давящая повязка

3.Профилактика и борьба с механической асфиксией:

-санация ВДП

-введение воздуховода

-интубация трахеи

-коникотомия (строго по жизненным показаниям)

4.Обезболивание:

-трамал 2,0 в/в

-наркотические анальгетики в/в

5.Госпитализация

S.12 S.14 S.22 S.24

Перелом позвоночника (неосложненный, осложненный)

1.Осмотр

2.Противошоковая терапия:

-обезболивание

-инфузионная терапия

-преднизолон 180мг

-оксигенотерапия

3.Реанимационные мероприятия по показаниям

ЧДД более 40-50 в минуту или реже 10 в минуту является показанием для искусственной вентиляции легких.

При травме шейного отдела позвоночника – эндотрахеальную интубацию проводить не запрокидывая голову. Более показана коникотомия.

4. Иммобилизация шиной Шанца шейного отдела позвоночника или

жестко зафиксировать голову головодержателем или положить голову на резиновый круг или плотный валик (независимо от уровня повреждения позвоночника).

Транспортировка на щите (с фиксацией пострадавшего к щиту), на подручных конструкциях, исключающих сгибание позвоночника или на вакуумном матрасе

4. При повреждении спинного мозга – вызов спецбригады бригады «на себя». Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение). При наличии осложнений см. соответствующий алгоритм.

5.Госпитализация

Восстановление и поддержание жизненно важных функций

S.02

S.02

Перелом черепа (свод и основание)

Перелом лицевых костей (костей носа, скуловой кости, нижней, верхней челюсти и др.)

1.Осмотр

2.Временная остановка кровотечения (по показаниям)

-пальцевое прижатие сосуда,

-давящая асептическая повязка с гемостатическими материалами

Остановка носовых кровотечений с помощью передней и задней тампонады турундой или узкой полоской бинта. Можно использовать гемостатическую марлю.

! При бессознательном состоянии пострадавшего не применять перекись водорода.

3.Профилактика механической асфиксии (по показаниям)

-санация ВДП

-фиксация языка языкодержателем

-воздуховод

-интубация трахеи

-коникотомия (строго по жизненным показаниям)

4.Реанимационное пособие по показаниям

5.Обезболивание

-кеторол 30мг в/м

-ксефокам 8мг в/м

-трамал 2,0 в/м

6. Транспортировка при переломе костей черепа на носилках в положении на боку или с повернутой на бок головой. При переломе нижних челюстных костей транспортировка в положении сидя или с поднятым головным концом носилок.

7.Госпитализация

1.Остановка кровотечения

2.Обезболивание

3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

S.07; 08; 17; 18; 28; 38;

47; 48;

57; 58;

67; 68;

77; 78;

87; 88;

97; 98.

Размозжения и травматические ампутации

Синдром длительного сдавления

1.Осмотр

2.Обезболивание

-промедол 2% - 1,0в/в

- ингаляция закиси азота с кислородом в соотношении 1:1

3.Остановка кровотечения

4.Асептическая повязка

5.При СДС:

- наложение жгута

– освобождение конечности

– снятие жгута (при кровотечении оставить жгут) – тугое бинтование

6.Местная гипотермия

7.Инфузионная терапия:

-Реополиглюкин 400,0в/в капельно, или другой плазмозаменитель

- реамберин 1,5% 400,0 в/в капельно

8.Транспортная иммобилизация поврежденного сегмента

9.Госпитализация – носилки

10.Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар

1.Остановка кровотечения

2.Обезболивание

3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Т.00

Сочетанная травма

1.Осмотр и определение доминирующего повреждения

2.Остановка наружного кровотечения

3.Обезболивание:

-ненаркотические или наркотические анальгетики

-при сочетании с ЧМТ –

Опиаты не вводить! ненаркотические анальгетики,

-ингаляционный наркоз

4.Инфузионная противошоковая терапия с учетом объема возможной кровопотери (см. выше - основные принципы)

5.Оксигенотерапия

6. Интубация трахеи и ИВЛ при острой дыхательной недостаточности

7.Асептическая повязка

8.Транспортная иммобилизация

9.Реанимационные мероприятия

10.Экстренная госпитализация - носилки

1.Временная остановка кровотечения

2.Обезболивание

3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

S.06

Открытая черепно-мозговая травма (непроникающая,

проникающая,

с повреждением и без повреждения головного мозга)

1.Осмотр

2.Остановка кровотечения (по показаниям)

3.Профилактика механической асфиксии (по показаниям)

4.Инфузионная терапия (по показаниям)

5.Оксигенотерапия

6.Обезболивание

-ненаркотические анальгетики

Опиаты не вводить!

7.Асептическая повязка

8. Реанимационные мероприятия (по показаниям)

9.Транспортировка на спине с повернутой на бок головой

10.Госпитализация

1.Остановка кровотечения

2.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

S.06

S.07

Закрытая черепно-мозговая травма

1.сотрясение головного мозга

2.ушиб мозга

3.сдавление мозга

1.Осмотр

2.Профилактика механической асфиксии (по показаниям)

При СГМ

1.При возбуждении – диазепам 2-4мл в/в

2.Обезболивание – ненаркотические анальгетики

3.Госпитализация

При ушибе и сдавлении мозга

1.Реанимационные мероприятия по показаниям

2.Медикаментозная терапия

Противоотечная

-маннитол 100-200мл 20% в/в

-в острых случаях – фуросемид 2-4мл (при декомпенсированной кровопотере лазикс не вводить!!)

Антигипоксическая

-ГОМК 25-50мг/кг.ч

Противосудорожная

-сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в

Обезболивание

(при сочетанной травме)

-ненаркотические анальгетики

3.Оксигенотерапия

4.Госпитализация в нейрохирургическое отделение

Восстановление и поддержание жизненно важных функций

S.26

S.27

Травма органов грудной клетки

Травма (ранение) сердца

Травма легкого, бронхов, трахеи, плевры

Пневмоторакс, гемоторакс

1.Осмотр

2.Асептическая повязка

3.Окклюзионная повязка (при открытом и клапанном пневмотораксе)

4. При напряженном пневмотораксе - плевральная пункция во 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии на стороне повреждения

5.Обезболивание

Ненаркотические анальгетики (не угнетающие дыхание)

При их неэффективности и

при ранениях сердца:

-трамал 2,0мл в/в

-промедол 2% 1,0 в/в

6.Инфузионная терапия

-плазмозаменители с преднизолоном 90-120мг или гидрокортизон 75мг в/в капельно

7.Оксигенотерапия

8.Интубация трахеи – ИВЛ (без форсированного вдоха) – при нарушении дыхания.

9.Госпитализация – транспортировка в положении полусидя

10. При ранениях сердца –

-инфузия допамина (200мг в 400мл 0,85% натрия хлорида) САД повышать не более 80мм рт ст

-транспортировка - после начала инфузионной терапии на месте происшествия, по лестницам зданий – головой вперед. Лечебные мероприятия только по ходу транспортировки, оповещение стационара

11.При переломах ребер - исключить разрыв внутренних органов! Наложение круговых фиксирующих повязок на грудную клетку при переломах ребер недопустимо!

1.Временная остановка кровотечения

2.Обезболивание

3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

S.36

S.37

Травма органов брюшной полости

Травма тазовых органов

1.Осмотр

2.Асептическая повязка

3.Выпавшие петли кишечника или органы в брюшную полость не вправляются – их покрывают увлажненной (физиологический р-р) стерильной салфеткой

4.Обезболивание

-трамал 2,0мл в/в

-промедол 2% 1,0 в/в

5.Инфузионная терапия

-плазмозаменители с преднизолоном 90-120мг или гидрокортизон 75мг в/в капельно

-аминокапроновая кислота 5%-100,0

6.Холод на живот

7.Реанимационные мероприятия по показаниям

8.Госпитализация – лежа на носилках,

оповещение стационара

Стабилизация гемодинамики.

Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Т.15 – Т.19

Последствия проникновения инородных тел

1.Осмотр (включая ларингоскопию – щадящая)

2.Извлечение инородного тела

- при хорошей видимости инородного тела извлечь зажимом или пинцетом

- при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания: поднять за ноги, встряхнуть, толчкообразно сдавливать грудную клетку

3.Интубация трахеи, коникотомия, ИВЛ (по показаниям)

4.Реанимационные мероприятия по показаниям

5.Седативные препараты

6.Оксигенотерапия

7.Госпитализация

Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Комбинированная травма

Объем помощи зависит от характера травмирующих агентов и состоит из основных медицинских манипуляций при травмах: механических, термических, химических и радиационных поражениях.

Госпитализация

Т.20 – Т.32

Ожоги

Объем медицинских мероприятий зависит от площади и степени ожога

1.Прекратить действие высокотемпературного агента

При химических ожогах удалить агрессивную жидкость обильно промывая проточной водой 20-25 мин.

2.Охлаждать обожженную поверхность холодной водой (20-25ºС) в течение 10мин

3.При ожогах кистей снять кольца с пальцев

4.Асептическая повязка. При обширных ожогах использовать стерильную простыню.

5.Обезболивание:

-ненаркотические анальгетики

-трамадол 2,0 в/в

-промедол 2% - 1,0 в/в

-закись азота с кислородом в соотношении 1:1

6.Симптоматическая терапия по показаниям

7.Инфузионная терапия по показаниям: плазмозаменители в/в капельно

8.Иммобилизация поврежденного участка

По показаниям:

9.Оксигенотерапия

10. Реанимационные мероприятия

11.Госпитализация

1.Обезболивание

2.Стабилизация гемодинамики.

3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Т.69

Общее переохлаждение (снижение температуры тела до 35*С)

1.Осмотр

2.Теплоизоляция больного ( в салоне машины включить нагревательные приборы)

3.Медикаментозная терапия:

-гепарин (клексан) до 10 тыс .ед в/в

-глюкоза 40% 30-40 мл в/в или 5% - 200,0 в/в капельно

-реополиглюкин 400,0 в/в капельно

4.Госпитализация на носилках в реанимационное отделение

1.Стабилизация гемодинамики.

2.Поддержание жизненно важных функций

Т.33-35

Отморожение

1.Осмотр

2.Теплоизолирующая повязка на пораженную поверхность

3.Обезболивание:

-ненаркотические анальгетики

-трамадол 2,0 в/в

-промедол 2% - 1,0 в/в

4.Медикаментозная терапия:

-гепарин (клексан) до 10 тыс .ед в/в

-глюкоза 40% 30-40 мл в/в или 5% - 200,0 в/в капельно

-реополиглюкин 400,0 в/в капельно

5.Госпитализация

1.Стабилизация гемодинамики.

2.Поддержание жизненно важных функций

Т.67

Общее воздействие высоких температур

(тепловой, солнечный удар)

1.Осмотр

2.Холод на голову, в паховые области; обтирание холодной водой

3.Прохладное питье

4. Обезболивание:

-ненаркотические анальгетики

-трамадол 2,0 в/в

5.Противошоковая терапия:

-плазмозаменители в/в капельно

Преднизолон 30мг или гидрокортизон 25мг (доза по показаниям)

6.Оксигенотерапия

7.Реанимационное пособие (по показаниям)

8.Госпитализация

1.Обезболивание

2.Стабилизация гемодинамики.

3.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Т.75

Утопление и погружение в воду

1.Осмотр:

а) пострадавший в сознании, гемодинамика стабильна

- санация ВДП

- растирание тела сухим полотенцем

- согревание

- госпитализация

б) пострадавший без сознания, гемодинамика стабильна

- - санация ВДП

- растирание тела сухим полотенцем

- согревание

- госпитализация

в) пострадавший без сознания, самостоятельное дыхание отсутствует, сердечная деятельность сохранена

реанимационное пособие

- санация ВДП

- воздуховод

- интубация трахеи

- ИВЛ

Медикаментозная терапия

-лазикс 80 мг в/в

-ГОМК 20% - 10-20мл в/в

-гепарин 10000 ед в/в

- Инфузионная терапия плазмозаменители в/в капельно

- Растирание тела сухим полотенцем

- Согревание

- Госпитализация

г) пострадавший без сознания, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность отсутствует

Реанимационные мероприятия

Восстановление и поддержание жизненно важных функций

Т.71

Странгуляционная асфиксия

1.Осмотр

2. Реанимационные мероприятия

3.Инфузионная терапия плазмозаменители с допамином в/в капельно

4.Предупреждение судорожного синдрома

- ГОМК 20% - 10-20мл в/в

5.Оксигенотерапия

6.Госпитализация

1.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

2.Купирование судорожного синдрома

Т.75

Воздействие электрического тока

1.Прекратить действие тока на пострадавшего, при этом медработник должен защититься от воздействия тока.

2.Осмотр

3.ЭКГ

4.При остановке кровообращения действовать по стандарту «Внезапная смерть»

5.Симптоматическая терапия:

При возбуждении и судорогах

- диазепам 0,2-0,3 мг/кг

Инфузионная терапия по показаниям –

плазмозаменители с допамином в/в капельно

При экстрасистолии – лидокаин 80-100 мг в/в

При ожогах:

-асептическая повязка

-обезболивание (см. «Ожоги»)

6.Госпитализация обязательна

1.Восстановление и поддержание жизненно важных функций

2.Купирование судорожного синдрома

3.Профилактика нарушений сердечного ритма

Код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

С.91-С.94

Кровотечение в гинекологической практике

1) прерывание беременности в ранние сроки

2) шеечная беременность

3) травмы половых органов

4) нарушение менструального цикла

5) рак шейки и тела матки

1.Осмотр

2 Инфузионная терапия:

При САД<80 – быстрая инфузия солевых р-ров: физ.р-р натрия хлорида, лактосоль, дисоль, трисоль, ацесоль; на фоне асцита и отеков-5% глюкозу

При неопределяемом АД – струйная инфузия в две вены одновременно солевыми и коллоидными растворами –

-полиглюкин 400,0

-желатиноль 400,0

-препараты крахмала:

Инфукол, HAES,

Рефортан 6% - 500,0

в соотношении 1:1 до 1л в течение часа, при достижении АД до90мм рт ст переходят на капельное введение.

Рекомендуется 100,0 аминокапроновой кислоты и 250мг этамзилата в/в

! Препараты глюкозы и реамберин с целью восполнения ОЦК противопоказаны.

! При внутреннем кровотечении и наружном без образования сгустков декстраны противопоказаны.

! Вазопрессоры противопоказаны

3.Госпитализация

3.Срочная госпитализация

3.Срочная госпитализация

4.С целью купирования болевого синдрома- наркотики и ненаркотические анальгетики.

5.Влагалищная тампонада по показаниям

3.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация

При незначительных – совет, рекомендация обратиться в ж/к

3.Медикаментозная терапия

Обезболивание:

- кеторол 30мг в/м

-лорноксикам 8мг в/м

-трамал 2,0; реланиум в/м

4.При обильном кровотечении и изменении общего состояния – госпитализация

При незначительных – совет, рекомендация обратиться в ж/к

Восстановление гемодинамических показателей

Стационарное лечение – по показаниям

0.00

N.83

N.70 – N.76

Острый живот в гинекологии

1)внематочная беременность

2)апоплексия яичника

3)воспалительные заболевания женских половых органов

1.Осмотр

2. Восполнение ОЦК декстранами, препаратами крахмала, любым доступным кровезаменителем (см. выше)

3.Срочная госпитализация - носилки

1.Осмотр

2.Госпитализация по показаниям

.

Восстановление гемодинамических показателей

Стационарное лечение

Стационарное лечение

О.44

О.45

Акушерские кровотечения

1.Предлежание плаценты

2.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

См. кодыС.91-94

1.Осмотр

2.Введение плазмозаменителей:

-желатиноль 400,0

-препараты крахмала:

Инфукол, HAES,

Рефортан 6% - 500,0

3.Седативные препараты

-реланиум 2,0в/в

4. Обезболивание

-закись азота с кислородом 1: 2

5.Госпитализация

Восстановление гемодинамических показателей

О.20

О.60

Осложнения, связанные с беременностью

1.Угрожающее прерывание беременности

2.Преждевременно начавшееся родоразрешение

1.Осмотр

2.По показаниям – введение плазмозаменителей:

-полиглюкин 400,0

-желатиноль 400,0

-препараты крахмала:

Инфукол, HAES,

Рефортан 6% - 500,0

3.Госпитализация – носилки

1.Осмотр

2.По показаниям – введение плазмозаменителей:

-полиглюкин 400,0

-желатиноль 400,0

-препараты крахмала:

Инфукол, HAES,

Рефортан 6% - 500,0

3.Госпитализация - носилки

Восстановление гемодинамических показателей

Стационарное лечение

Восстановление гемодинамических показателей

Стационарное лечение

О.21

О.14

О.14

Гестозы

1. Интоксикация первой половины беременности (рвота беременных)

2. Нефропатия

3.Преэклампсия и эклампсия

1.Осмотр

2.Актив в женскую консультацию

3.При неукротимой рвоте – госпитализация

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

- Кордафлекс 10-20мг п/я

- Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в)

- реланиум 2,0 в/в

3.Госпитализация

1.Осмотр

2.Все манипуляции – в условиях медикаментозной седации:

Создание лечебно-охранительного режима

-наркоз закисно-кислородной смесью в соотношении 1:1

- реланиум 2,0 в/в

-Дроперидол 5-10мг в/в

-ГОМК 50мг/кг на 200,0 физ. р-ра натрия хлорида в/в капельно

2.Гипотензивная. терапия:

- Кордафлекс 10-20мг п/я

- Сернокислая магнезия 25% - 10,0 в/в медленно с 5% глюкозой (или кормагнезин 400-800мг в/в)

Дыхательные аналептики, аминофиллин, салуретики – противопоказаны!!

3.Госпитализация на носилках

(лежа на левом боку) после

снижения АД до 170/90мм рт ст,

прекращения судорог,

в условиях продолжающегося масочного наркоза кислородно-закисной смесью,

при наличии надежного в/в доступа

При приступе эклампсии:

-положение с приподнятым головным концом

-восстановить проходимость ВДП, ввести роторасширитель

-при отсутствии адекватного спонтанного дыхания – ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

Стационарное лечение

1.Снижение АД

2.Купирование судорог

1.Создание лечебно-охранительного режима

2.Снижение АД

3.Купирование судорог

4.Щадящая транспортировка

О.80

Нормальные роды

1.Осмотр

2.Родовспоможение

Установить период родов.

а) В первом периоде – раскрытие шейки матки

-установить периодичность и продолжительность схваток, излитие вод.

-Госпитализация в родильный дом.

б) Во втором периоде – период изгнания.

-роженице придать удобную позу – на спине с приподнятой верхней частью туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами, тазовый конец приподнять, подложив под него валик, одеяло.

- наружные половые органы роженицы обработать раствором перманганата 0.02% или спиртовой настойкой йода (3-5% раствор). Врач обрабатывает руки спиртом или йодом.

- после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь правой руки с разведенными 1-м и 2-м пальцами укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки мягкие ткани вульварного кольца;

-после рождения головки роженице предложить потужиться для выведения плечиков, избегая сдавления головки плода;

в) В третьем периоде – послеродовом:

• определить объем кровопотери;

• опорожнить мочевой пузырь (самостоятельно или выпустить мочу катетером);

• определить период отделения плаценты: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки матки; если произошла отслойка – пуповина не втягивается.

! Недопустисмы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки, подтягиванием за пуповину.

г) В раннем послеродовом периоде:

• туалет наружных половых органов и их осмотр;

• госпитализация в родильный дом на носилках.

! Вместе с родильницей в акушерский стационар должен быть доставлен послед.

д) Первичный осмотр новорожденного:

-ребенка принимают на стерильное белье, укладывают между ног матери, чтобы не было натяжения пуповины,

отсосать слизь из дыхательных путей, осмотреть и оценить ребенка по методу Апгар (частота сердечных сокращений, глубина и адекватность дыхания, рефлекторная возбудимость нервной системы, состояние мышечного тонуса, окраска кожных покровов).

профилактика офтальмобленореи:

на вывернутую конъюнктиву верхнего века закапывают 2-3 капли 30% раствора натрия сульфацила, 2-3 капли того же раствора на область вульвы;

пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на расстоянии 8-10см от пупочного кольца, второй- на расстоянии 15-20 см, между зажимами пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав 95% спиртом;

- новорожденного заворачивают в стерильный материал, доставляют в родильный дом (заполняется отдельная карта вызова)

3.Медикаментозная терапия по показаниям

4.Госпитализация

Родовспоможение

О.83

Затрудненные роды

1.Осмотр

2.Родовспоможение

3.Медикаментозная терапия по показаниям

4.Осмотр и оценка состояния новорожденного (заполняется отдельная карта вызова)

5.Госпитализация

Родовспоможение

О.85

О.92

О.72

Осложнения послеродового периода

1).Послеродовый эндометрит

2).Мастит

3).Атоническое кровотечение в позднем послеродовом периоде

См. коды С.91-94

1.Осмотр

2.Госпитализация

1.Осмотр

2.Госпитализация

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия:

- введение плазмозаменителей:

-полиглюкин 400,0

-желатиноль 400,0

-препараты крахмала:

Инфукол, HAES,

Рефортан 6% - 500,0

в/в капельно

3.Госпитализация – при транспортировке прижатие брюшного отдела аорты

Стационарное лечение

Стационарное лечение

Восстановление гемодинамики

Стационарное лечение

Код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

Общие принципы лечения отравлений – данный алгоритм применим на догоспитальном этапе ко всем типам острых отравлений

1.Обеспечить восстановление дыхания и гемодинамики.

2.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

- При ингаляционном – удалить пострадавшего из зараженной атмосферы

- При пероральном – промывание желудка, независимо от времени, прошедшего с момента отравления.

Беззондовый способ – выпить 1-2 стакана воды со взвешенным в ней активированным углем (15-30г), вызвать рвоту, раздражая корень языка. Рвотные акты повторить 7-10 раз, до полного исчезновения примесей в желудочном содержимом. Принять энтеросорбенты.

Способ противопоказан при отравлениях прижигающими веществами.

Зондовый способ – в желудок вводят толстый зонд, смазанный вазелиновым маслом. Разовая порция промывных вод – 5мл/кг, у взрослого – около 400мл. Промывание повторяют до чистой воды. Первую порцию промывных вод собирают в чистый сосуд для определения характера токсического вещества. Перед промыванием и после его завершения через зонд вводят энтеросорбент (кроме отравления щелочами, т.к. активированный уголь щелочи не адсорбирует).

Для промывания использовать воду с температурой не выше 18ºС. Наличие крови не является противопоказанием к промыванию желудка.

-Очистительная клизма.

- При накожной аппликации – обильно обмыть пораженный участок антидотом или водой.

-При попадании яда в полости (прямая кишка, влагалище, мочевой пузырь) их промывают водой путем спринцевания или с помощью клизмы.

3.Провести антидотную терапию (см. ниже).

4. Инфузионная терапия

-натрия хлорид изотонический 400,0

-гемодез 400,0

-реамберин

- глюкоза 5% - 400,0

- реополиглюкин 400,0

в/в капельно

5.Форсированный диурез – после интенсивной инфузионной терапии вводят лазикс или манитол

6.Симптоматическая терапия

7.Госпитализация

1.Восстановление жизненно важных функций организма

2.Прекращение действия яда на организм

3.Профилактика осложнений

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Т.42; 43

Т.46

Т.39

Т,50

Т.52

Психотропные препараты,

Алкалоиды и гликозиды,

Производные салициловой, изоникотиновой кислот, хлорированные и ароматические углеводы

Активированный уголь 30-60г мелкодисперсного порошка в виде кашицы перорально или в виде взвеси через желудочный зонд

1.Восстановление жизненно важных функций организма

2.Прекращение действия яда на организм

Т.62

Т.46

Мухомор,

Пилокарпин,

Сердечные гликозиды

Атропин 1-2 мл 0,1% р-ра

То же

Т.60

ФОС

Атропин 50-100мг 0,1% р-ра в/в струйно, дипироксим 15% - 1,0 в/м или в/в медленно на физ. р-ре

То же

Т.65.9

Пахикарпин

АТФ 1% р-р, витамин В1 5% р-р, прозерин 0,05% р-р

То же

Т.42

Барбитураты

Бемегрид 0,5%

То же

Т.54

Кислоты

Гидрокарбонат натрия 4% р-р

То же

Т.63

Укусы змей

Гепарин; противозмеиная сыворотка

То же

Т.65

Анилин

Калия перманганат

Витамин С 5%

То же

Т.45

Антикоагулянты непрямого действия

Витамин К (викасол) 1%

То же

Т.37

Тубазид, фтивазид

Витамин В6 5% - 5-10мл в/в

То же

Т.58

Т.59

Окись углерода

сероуглерод

Кислород в ингаляции

То же

Т.56

Мышьяковистый водород

Мекаптид 40%

То же

Т.40.0 – Т.40.4

Препараты опия (морфин, кодеин и др.), промедол

Налоксон 0,4-2,0мг в/в струйно или эндотрахеально

То же

Атропин

Пилокарпин 1%, прозерин 0,1%

То же

Гепарин

Протамин сульфат 1%

То же

Барий и его соли

Сульфат магния 25%

То же

Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод

Тетацин-кальций 10%

То же

Анилин, бензол, йод, медь, сенильная кислота, сулема, фенолы, ртуть

Тиосульфат натрия 30% - 10-20мл в/в капельно 2-3 раза в сутки

То же

Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик

Унитиол 5% - 5-10мл в/м

То же

Бензодиазепины

Флумазенил 0,3-0,5мг, до 2 мг в/в струйно на физ. р-ре

То же

Нитрат серебра

Натрия хлорид 2%

То же

Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота

Хлорид кальция 10%

То же

Сердечные гликозиды

Хлорид калия 0,5%

То же

Формалин

Хлорид аммония 3% для промывания желудка

То же

Метиловый спирт, этиленгликоль

Этиловый спирт 30% 1-2г/кг/сут внутрь, или 10% в/в капельно

То же

Т.65.3

Яды метгемоглобинобразующего действия (нитраты, нитриты)

Хромосмон (1% р-р метиленового синего на 25% р-ре глюкозы) 20-80 мл в/в струйно медленно или капельно

То же

Т.65.0

Цианистые соединения

Хромосмон в дозе 1мл/кг в/в, амилнитрит или пропилнитрит по 1мл в/в медленно

То же

Трициклические антидепрессанты, антигистаминные и противопаркинсонические препараты

Аминостигмин 1-3 мл 0,1% в/м или в/в

То же

Бетаблокаторы, антагонисты кальция, клофелин

Алупент, новодрин, изадрин в/в струйно или капельно

То же

Т.39

Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

1.Осмотр

2.Медикаментозная терапия, инфузионная терапия

3.Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента

4.Реанимационное пособие (по показаниям)

5. Госпитализация

1.Восстановление жизненно важных функций организма

2.Прекращение действия яда на организм

3.Профилактика осложнений

Т.40.0 – Т.40.4

Отравление наркотиками

1.Осмотр (внимание на зрачки – узкие, дыхание редкое)

2.Экспресс-тест

3.Восстановление дыхания: введение воздуховода, интубация трахеи, адекватная ИВЛ при нарушении дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса.

4.Медикаментозная терапия:

-введение антидота налоксон 1-2мл в\в

Восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показаний к госпитализации.

- инфузионная терапия

-коффеин 10% -2,0, кордиамин 2,0 –эффективны после антидотной терапии

5.Промывание желудка через зонд ( в коматозном состоянии – после интубации трахеи), введение энтеросорбента –проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда.

6.Реанимационное пособие (по показаниям)

7. Госпитализация

1.Восстановление жизненно важных функций организма

2.Прекращение действия яда на организм

3.Профилактика осложнений

Т.51

Токсическое действие алкоголя

1.Осмотр (внимание на глубину комы, дыхание)

2.Экспресс-тест

3.Восстановление дыхания: введение воздуховода, интубация трахеи, адекватная ИВЛ при нарушении дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса.

4.Медикаментозная терапия:

- инфузионная терапия

-коффеин 10% -2,0, кордиамин 2,0

-витамин С 5% - 5,0

-витамин В1 до 3,0

-витамин РР 1% до 5,0

5.Промывание желудка через зонд ( в коматозном состоянии – после интубации трахеи), введение энтеросорбента

6.Реанимационное пособие (по показаниям)

7. Госпитализация

1.Восстановление жизненно важных функций организма

2.Прекращение действия яда на организм

3.Профилактика осложнений

Действия в очаге химической аварии

Выполняется в порядке само- и взаимопомощи, спасателями:

1.Надеть на пострадавшего противогаз

2.При крайней необходимости оказать помощь по жизненным показаниям – остановить артериальное кровотечение

3.Вынести из зоны поражения

Выполняется бригадами СП вне очага:

4.Снять противогаз и смыть водой следы АХОВ на коже, промыть глаза.

5.Приступить к оказанию помощи в объеме, соответствующем виду отравления.

6.Обеспечить срочную и безопасную транспортировку на первый этап эвакуации

1.Восстановление жизненно важных функций организма

2.Прекращение действия яда на организм

3.Профилактика осложнений

Хлор

В очаге: надеть потивогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 2% р-ром соды, срочно вынести из зоны поражения.

Вне очага:

1.Осмотр

2.Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному принципу:

Сортировочные группы по тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Снять противогаз, обмыть лицо водой или 2% р-ром соды. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение (не менее 6 часов).

Легко пораженные: раздражение ВДП, жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель,

Снять противогаз, обмыть лицо водой или 2% р-ром соды, освободить от стесняющей одежды, закапать в глаза 2% р-р новокаина, дать вдохнуть пары спирта, кислород. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение.

Пораженные средней тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной степени. Умеренная одышка (25-30 в мин), хрипы и ослабленное дыхание в легких, пульс частый, нитевидный, снижение АД до 100/50 мм рт ст

К указанной выше терапии добавить: атропин 1% 1 мл в/м, бронхолитики, преднизолон 60 -90 мг, оксигенотерапия через пары спирта. Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.

Тяжело пораженные: симптомы предыдущего состояния, сильное возбуждение, синюшность кожи, удушье, нарушение координации, клокочущеедыхание, влажные хрипы в легких, возможна потеря сознания.

К указанной выше терапии добавить ИВЛ в режиме ПДКВ. После оказания помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.

Аммиак

В очаге: обмыть лицо и глаза пострадавшего водой, надеть потивогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 5% р-ром лимонной кислоты, срочно вынести из зоны поражения.

Вне очага:

1.Осмотр

2.Медицинская сортировка по лечебно-эвакуационному принципу:

Сортировочные группы по тяжести и симптомам поражения

Лечебно-эвакуационные мероприятия

Без симптомов поражения

Снять противогаз, обмыть лицо водой или 5% р-ром лимонной кислоты. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение (не менее 6 часов).

Легко пораженные: боль, жжение и резь в глазах, слезотечение, першение в горле сухой кашель, удушье, головокружение.

Снять противогаз, обильно обмыть глаза, лицо и кожу водой (кожу - 5% р-ром лимонной кислоты). Закапать в глаза 2% р-р новокаина. Непрерывная ингаляция кислорода. Направить любым видом транспорта под амбулаторное наблюдение.

Пораженные средней тяжести: симптомы предыдущего состояния в более выраженной степени. Появляются боли в желудке, рвота, задержка мочи, возбуждение, одышка до 30 в мин, покраснение открытых участков кожи.

К терапии описанной выше добавить: введение анальгетиков, бронхолитиков, антигистаминных препаратов, преднизолон 30-120 мг в/в.

Эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.

Тяжело пораженные: симптомы предыдущего состояния, сильное возбуждение, резкое расстройство дыхания -удушье, клокочущеедыхание, влажные хрипы в легких, периодическая остановка дыхания, выраженная тахикардия или коллапс, возможна потеря сознания.

К указанной выше терапии добавить интубацию трахеи и ИВЛ. При болевом синдроме и возбуждении промедол, седативные средства. После оказания помощи и достижения состояния транспортабельности экстренная (в первую очередь) эвакуация на этап квалифицированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа с приподнятым головным концом в сопровождении медработника.

Код

Диагноз

Объем медицинской помощи

Результат

Внезапная смерть у детей

- отсутствие сознания;

- отсутствие дыхания;

- отсутствие сердцебиения;

- бледность кожных покровов, цианоз;

атония всех мышц;

- тотальная арефлексия;

- предельный фиксированный мидриаз, отсутствие фотомоторных реакций.

! Остановка кровообращения у детей и младенцев возникает преимущественно в результате асфикии, тогда как первичная фибрилляция развивается относительно редко.

Уложить ребенка на твердую поверхность на спину;

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

Очистить рот и носоглотку от содержимого;

- выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот);

- если есть такая возможность установить воздуховод или интубировать трахею).

ИВЛ любым доступным способом с частотой дыхательных движений 20-60 в 1 минуту (в зависимости от возраста).

Начать непрямой массаж сердца.

Медикаментозная стимуляция миокарда:

- при желудочковой брадикардии:

атропин 0.01 мг\кг в\в;

изадрин 2 мкг\мин в\в капельно.

- при асистолии:

адреналин 0.01 мкг\кг в\в;

атропин 0.01 мг\кг в\в.

- при электромеханической диссоциации:

адреналин 0.01 мкг\кг в\в;

изадрин 2 мкг\мин капельно;

гидрокарбонат натрия 4% - 1-2 мл\кг в\в кап.;

- при фибрилляции:

прекордиальный удар

При отсутствии эффекта:

дефибрилляция 2 Дж\кг

При отсутствии эффекта

Дефибрилляция 4 Дж\кг

При отсутствии эффекта

Дефибрилляция 4 Дж\кг

При отсутствии эффекта

Продолжить массаж сердца, ИВЛ

Восстановление спонтанного дыхания, кровообращения, появление пульса на сонных артериях, дыхания, сужение зрачков, возвращение сознания

R.50

Лихорадка

• Розовый тип

- состояние средней тяжести;

- кожные покровы розовые, теплые на ощупь;

гипертермия (аксиллярная, кожная, ректальная);

- тахикардия и тахипноэ соответствуют степени гипертермии;

• Холодный («белый») тип

- состояние тяжелое;

- признаки централизации кровообращения (бледность кожных покровов, «мраморный» рисунок или цианоз, конечности холодные; разница между ректальной и аксиллярной температурой более 1º; кожная температура снижена более чем на 5º;

- угнетение сознания (вялость, апатия, сопор);

- нередки судороги

• Розовый тип

- жаропонижающие препараты:

парацетамол (Панадол, калпол, эффералган, тайленол)–10 мг\кг;

аспирин 10-15 мг\кг (детям старше 3 лет);

аналгин – 5 кг\кг внутрь или 50% раствор 0.1 мл на год жизни в\м;

- физические методы охлаждения

- ребенка раскрыть, обтереть прохладной водой (температура 25-30º) или водно-уксусным раствором (4:1), клизма с прохладной водой, холод на область крупных сосудов;

- необходимость госпитализации определяется тяжестью состояния ребенка по основному заболеванию.

• «холодный» («белый») тип

парацетамол (Панадол, калпол, Эффералган, тайленол) – 10 мг\кг внутрь;

- аналгин 50% - 0.1 мл\год жизни в\в (в\м);

- пипольфен 2.5% - 0.1 мл\год жизни в\в (в\м);

- но-шпа 2% - 0.2 мл\год или папаверин 2% - 0.1 мл\год или дибазол 1% - 0.2 мл\год или никотиновая кислота 1% - 0.1 мл\год;

- ребенка согреть (теплые грелки к ногам, теплое питье);

через 30 минут при отсутствии эффекта

- дроперидол 0.25% - 0.05 – 0.1 мл\кг в\в (в\м);

- госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Снижение температуры

Y.05

Обтурация верхних дыхательных путей

Полная обтурация

При сохраненном спонтанном дыхании:

- отсутствует поток выдыхаемого воздуха возле рта и носа больного;

- при вдохе отмечается втягивание надключичных областей и межреберных промежутков;

- отсутствие расширения грудной клетки на вдохе.

При отсутствии спонтанного дыхания:

- диагностируется только по наличию затруднения, возникающего при попытке искусственной вентиляции легких.

Частичная обтурация

- шумное прохождение воздуха во время спонтанного дыхания, которое может сопровождаться втяжением надключичных областей и межреберных промежутков.

В! Прогрессирующая сонливость указывает на гиперкапнию. Прогрессирующую гипоксемию можно заподозрить при тахикардии, беспокойстве больного, потливости и цианозе.

Отсутствие цианоза не исключает тяжелую гипоксесию.

Диагностика острой обтурации должна проводится одновременно с терапевтическим воздействием.

Значительную обструкцию инородным телом можно заподозрить у больного в сознании, который внезапно теряет способность говорить, дышать или кашлять и\или подает сигнал, что он задыхается (хватается руками за свою шею и т.п.)

-Уложить ребенка на твердую

поверхность на спину.

-Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей:

- очистить рото- и носоглотку от содержимого;

- выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот);

- если есть такая возможность, установить воздуховод или интубировать трахею).

-Определить проходимость верхних дыхательных путей путем раздувания легких с перемежающимся положительным давлением (вдувание следует делать медленно!).

При положительном результате

Определить параметры для раздувания легких (давление на вдохе, частота, дыхательный объем) соответственно сопротивлению в дыхательных путях.

При отрицательном результате

- при полной обтурации нанести удары по спине и произвести компрессию живота.

При установленном факте аспирации инородного тела:

- прямая ларингоскопия с помощью ларингоскопа или шпателя;

- удалить инородное тело с помощью корнцанга, отсосом;

- произвести интубацию трахеи;

при ее невозможности

- выполнить крикотиротомию, коникотомию, трахеостомию.

- госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Восстановить спонтанное дыхания.

Y.06

Острый стенозирующий ларинготрахеит

1 стадия (компенсация)

- состояние средней тяжести;

- кожные покровы обычной окраски;

- сознание ясное, ребенок адекватен;

- осиплость голоса, кашель сухой, с «лающим» оттенком, при волнении или плаче;

- при беспокойстве тахи- или диспноэ инспираторного характера с незначительным участием вспомогательной мускулатуры;

- тахикардия (на 5-10% выше нормы).

П стадия (субкомпенсации)

- состояние тяжелое;

- возбуждение, двигательное беспокойство;

- дисфония;

- кожные покровы бледные, пероральный цианоз;

- дыхание шумное, слышно на расстоянии, вдох затруднен и сопровождается выраженным участием вспомогательной мускулатуры;

- тахикардия (на 15-20% выше нормы)

Ш стадия (декомпенсации)

- состояние крайне тяжелое;

- резкое возбуждение, чувство страха;

- угнетение сознания (сопор);

- кожные покровы бледные, «мраморный» рисунок, акроцианоз;

- вдох резко затруднен, укорочен, сопровождается выраженным втяжении ем податливых мест грудной клетки (грудина, межреберья, яремная ямка, эпигастральная область);

- тахиаритмия (свыше 20% от нормы);

- границы сердца расширены влево, тоны приглушены.

1У стадия (асфиксии)

- состояние критическое;

- сознание отсутствует;

- явления нарушения периферического кровообращения 3-4 степени;

- дыхание беззвучное («вдохоподобные» движения);

- тахи- или брадиаритмия;

-глухость сердечных тонов.

1 стадия (компенсация)

- придать ребенку возвышенное положение в постели;

- теплое питье;

- горячие ножные и ручные ванны (на 15-20 минут);

-парокислородные ингаляции (каждые 2-3 часа по 20 минут) чередовать:

а\ щелочные растворы в виде гидрокарбоната натрия (1%) или «Боржоми»;

б\ 0.1% раствор адреналина и 5% раствор эфедрина развести 0.9% в соотношении 1:7;

в\ кортик4остероиды (0.5% суспензия гидрокортизона);

- эфедрин 5% - 0.5 мг\кг в\м;

- Н - гистаминоблокаторы внутрь (тавегил, супрастин, димедрол);

- госпитализация;

- при отказе родителей от госпитализации активное посещение через 3-4 часа.

П стадия (субкомпенсации)

- парокислородные ингаляции в том же объеме;

- эуфиллин 2.4% - 2-4 мг\кг в 10 мл 0.9% растворе в\в струйно медленно;

- диазепам 0.5% - в дозе 0.3 мг\кг в 10 мл 0.9% раствора в\в струйно медленно (или 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50-100 мг\кг в\в струйно);

- преднизолон 2-3 мг\кг в\в (в\м);

госпитализация в сопровождении врача.

Ш стадия (декомпенсации)

1У стадия (асфиксии)

дополнительно:

- атропин 0.1% - 0.1 мг\кг в\в;

- диазепам 0.5% - в дозе 0.3 мг\кг в 10 мл 0.9% р-ра в\в струйно медленно;

- прямая ларингоскопия, интубация трахеи или коникотомия;

- транспортировка в положении сидя в реанимационное отделение.

Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Восстановить спонтанное дыхания.

А.39

Менингококковая инфекция

- менингит

- менингококцемия

-инфекционно-токсический шок

1.Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза – в/м)

2.Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в

3.Дегидратационная терапия:

-лазикс 1-3 мг/кг в/в

-маннитол 0,5-1,5 г сухого в-ва на кг веса в/в

4.Посиндромная терапия (гипертонический, судорожный синдром, нарушения дыхания) – при необходимости.

5.Госпитализация

1.Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза – в/м)

2.Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в

3.Посиндромная терапия (гипертонический, судорожный синдром, нарушения дыхания) – при необходимости.

4.Госпитализация

1.Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза – в/м)

2.Преднизолон 1-2 мг/кг веса в/в

3.Реополиглюкин 10 мл/кг в/в капельно

4.Допамин 5 мг/кг (суточная доза) в/в капельно

5.Оксигенотерапия

6.Реанимационные мероприятия

7.Госпитализация

Поддержание жизненноважных функций организма

А.02

Пищевая токсикоинфекция

1.Промывание желудка

2.При наличии симптомов дегидратации – инфузионая терапия (перорально или в/вено в зависимости от состояния ребенка)

Трисоль, дисоль, глюкозо-солевые р-ры 5,0-10,0 мл/кг (суточная доза)

3.Симптоматическая терапия (гипертермия, судороги и т.д.)

4.Госпитализация.

Выведение токсинов и лечение обезвоживания

Т.36- Т.64

Острые экзогенные отравления

- ингаляционные отравления

-отравления через кожу

-отравление через конъюнктиву

- отравление через рот

1.Удаление невсосавшегося яда

- вывести из отравленной атмосферы, по показаниям: ИВЛ, аналептики, независимо от яда – кислород.

- освободить от одежды, кожу промыть проточной водой

- промыть струей воды с помощью шприца, закапать 0,25% р-р новокаина

- промывание желудка через зонд питьевой водой комнатной температуры (независимо от времени поступления яда)

- объем однократно введенной в желудок жидкости не должен превышать возрастной дозы разового приема пищи:

Новорожденные 15,0 – 20,0 мл

1 мес. – 40 -50 мл

3 – 4 мес.- 60 -90 мл

5 – 6 мес. – 100 – 110 мл

7 – 8 мес. – 110 – 120 мл

9 – 12 мес. – 150 – 200 мл

2 – 3 года – 200 -250 мл

4 – 5 лет – 300 – 350 мл

6 – 7 лет - 350 – 400 мл

8 -11 лет – 400 – 450 мл

12 – 15 лет – 450 – 500 мл

Полный объем жидкости для промывания составляет:

Новорожденные – 100 мл

До 3 мес. – 100 – 200 мл

До 6 мес. – 300 мл

До 1 года – 500 мл

1 – 3 года – 1 л

3 – 5 лет – 2 -3 л

5 – 7 лет – 3 -5 л

До 10 лет – 6 – 8 л

Более 10 лет 8 -10 л

1.Восстановление жизненно важных функций организма

2.Прекращение действия яда на организм

3.Профилактика осложнений

R.56

Судорожный синдром

1.Коррекция нарушений дыхания:

- санация ВДП

-введение воздуховода

-интубация трахеи

- ИВЛ

2.Этиотропная терапия:

-реланиум 0,2 -0,5 мг/кг, но не более 10 мг на введение (в 2мл – 10мг)

-ГОМК 50-150мг/кг (в 10мл 20% - 2000мг)

-сульфат магния 0,2 мл/кг (50мг)

-закись азота с кислородом 3:1

Дозы на фоне ранее введенных противосудорожных препаратов уменьшать в 2 раза.

3.Дегидратация (по показаниям):

-лазикс 1-3 мг/кг

-маннитол 0,5-1,0 г сухого в-ва на кг веса

4.Оксигенотерапия

Реанимационные мероприятия при нарушении жизненно-важных функций организма

7.Госпитализация

Купирование судорог