9.Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует. В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса.

• Внутривенное введение наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны. (эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол - 1-2 мл 1% раствора)

• Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно) или внутрь (по 0,25 г 2 раза в сутки).

• Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин.

• Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин).

• Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) - по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) - по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол - по 50-100 мг 3 раза в сутки.

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен - по 12,5-50мг 3 раза в сутки.

10. Неотложная помощь при приступе пароксизмальной тахикардии:

приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия.

Неотложная помощь при наджелудочковой (зубец Р почти всегда связан с комплексом QRS):

• Оказание помощи следует начинать с попыток, рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Массаж каротидного синуса проводят при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию. Менее действенно надавливание на глазные яблоки.

• При отсутствии эффекта вводим верапамил внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг)

• Можно применить внутривенно струйно, амиодарона (кордарона) — 6 мл 5% раствора (300 мг), дигоксина — 2 мл 0,025% раствора (0,5 мг).

При желудочковой тахикардии (обычно более 0,14 с расширением и деформацией комплекса QRS на ЭКГ.):

• лидокаин, который вводят внутривенно струйно — 6-8 мл 2% раствора.

• Эффективен и ряд других препаратов, вводимых внутривенно (медленно), этмозин — 4 мл 2,5% раствора (100 мг), этацизин — 2 мл 2,5% раствора (50 мг), мекситил — 10 мл 2,5% раствора (250 мг), новокаинамид, дизопирамид, амиодарон в дозах, указанных выше.

• При неэффективности медикаментозной терапии, а также при возникновении коллапса, шока, сердечной астмы или отека легких следует применить электрическую кардиоверсию.

• При приступах желудочковой тахикардии не следует использовать приемы раздражения блуждающего нерва, применять верапамил, пропранолол, АТФ и сердечные гликозиды т.к. мало эффективны.

При желудочковой тахикардии у больных синдромом удлиненного интервала Q-Тна ЭКГ, в частности при приступах типа «пируэт», из лекарственных средств можно использовать лидокаин, мекситил. Препараты, удлиняющие этот интервал (новокаинамид, хинидин, ритмилен), противопоказаны. Если интервал Q-Т нормальный, все эти препараты можно применять.