Клиническая картина кровотечения

Легче диагностировать наружное или внутреннее открытое кровотечение. При этом в первом случае видно излияние крови на поверхность тела из раны, во втором - выделение крови из органа наружу (маточное кровотечение) или примесь ее в содержимом полости органа (кровь в моче, кале, рвотных массах).

Для решения вопроса о характере кровотечения следует обратить внимание на вид вытекаемой крови и особенность ее истечения. Для артериального кровотечения характерны алый цвет крови и пульсирующая струя вытекания. При венозном кровотечении кровь вытекает непрерывной струей и имеет темный цвет. Капиллярное кровотечение определяет темно-красный цвет крови, которая вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Диагностика паренхиматозного кровотечения не представляет трудностей, если виден поврежденный паренхиматозный орган (печень, селезенка при лапароскопии или во время операции). Если орган не доступен осмотру, о наличии паренхиматозного кровотечения можно судить по характеру травмы и клиническим признакам, характерным для кровопотери.

Клиническая картина кровопотери

Знание клинической картины, обусловленной кровопотерей, имеет большое значение для диагностики внутренних закрытых кровотечений. В ее основе лежат те патофизиологические изменения в организме больного, которые обусловлены уменьшением ОЦК.

Уменьшение ОЦК отражается на притоке крови к сердцу, что сопровождается снижением артериального давления. В opганизме развивается гипоксемия (hypoxaemia, от греч. hypo – под, oxis – кислый, haema – кровь), в крови накапливается углекислота, нарушаются функции жизненно важных органов, в первую очередь центральной нервной системы и сердца.

Вследствие снижения артериального давления, гипоксемия и накопление в крови углекислоты приводят к возбуждению сосудистых рефлексогенных зон, которые повышают активность защитных механизмов организма, способствующих поддержанию адекватного кровоснабжения центральной нервной системы и сердца. Клинически это проявляется следующими симптомами:

1) появляется резкая бледность кожных покровов из-за спазма периферических кровеносных сосудов;

2) увеличивается число сердечных сокращений, уча-щается пульс;

3) дыхание становится частым, более поверхностным;

4) выход тканевой жидкости в общий кровоток приводит к разжижению крови, при исследовании которой выявляется снижение содержания в ней гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов.

Степень выраженности клинических симптомов при кровопотере прямо пропорциональна ее величине: чем бо-льше кровопотеря, чем меньше ОЦК, тем более выражены симптомы кровопотери. Кровопотерю классифицируют как по величине, так и по степени выраженности ее клинических проявлений.

Классификация кровопотери:

По быстроте развития симптомов:

острая, подострая, хроническая.

По объему потерянной крови:

малая - до 5-10% ОЦК (0,5 л)

средняя - от 10 до 20% ОЦК (0,5-1,0 л)

большая - от 21 до 40% ОЦК (1,0-2,0 л)

массивная - от 41 до 70% ОЦК (2,0-3,0 л)

смертельная – более 70% ОЦК (более 3,5 л).

По степени тяжести:

легкая (дефицит ОЦК 10-20%)

средняя (дефицит ОЦК 21-30%)

тяжелая (дефицит ОЦК 31-40%)

крайне тяжелая (дефицит ОЦК более 40%).

В клинической практике для установления величины кровопотери пользуются количественными показателями, получаемыми при исследовании крови больного (табл. 1).

Таблица 1