1B.Přístup k pacientovi s bolestí hlavy

Bolest hlavy je symptom. Zejména náhle vzniklá, intenzivní bolest může signalizovat závažné onemocnění ohrožující život pacienta.

Bolesti hlavy dělíme na:

• primární (bolest je jedním z projevů život neohrožujícího, chronického, záchvatovitého onemocnění);

• sekundární (vzniká jako příznak jiného onemocnění).

Nejdůležitějším úkolem při vyšetření pacienta s bolestí hlavy je rozpoznat závažnou sekundární cefaleu, která může pacienta ohrozit na životě.

Alarmující je vždy:

• první bolest hlavy u pacienta ve věku nad 40 let;

• náhle vzniklá, intenzívní bolest hlavy;

• postupně se rozvíjející atypická bolest hlavy nereagující na běžnou léčbu;

• bolest hlavy u pacienta s nádorovým onemocněním či HIV infekcí;

• přítomnost jakéhokoliv ložiskového neurologického nálezu či poruchy vědomí.

Důvodem návštěvy lékaře bývá nejčastěji náhle vzniklá nebo silná bolest hlavy.

Osobní anamnéza 

Zjišťujeme přítomnost onemocnění, která bývají provázena bolestmi hlavy. Například:

• poruchy oběhového systému;

• onemocnění ledvin;

• celkové infekce;

• nádorová onemocnění;

• ORL afekce;

• onemocnění očí;

• afekce zubů a čelisti.

Diferenciální diagnóza 

Při diferenciální diagnóze bolestí hlavy je nejdůležitější pečlivé odebrání anamnézy a neurologické vyšetření.

Zjišťujeme:

• charakter bolesti (tupá, pulsující, šlehavá);

• lokalizaci bolesti (hemicranie, difuzní, za okem);

• intenzitu bolesti a délku trvání (sekundy, hodiny, dny, každodenní bolest);

• četnost výskytu bolestí (několikrát denně, měsíčně);

• další doprovodné příznaky (fonofobie, fotofobie, odorofobie, lakrimace, sekrece z nosu, parézu mozkových nervů, hemiparézu, mozečkové příznaky, poruchu vědomí) a vyvolávající faktory (fyzická aktivita, defekace, předklon hlavy, stres, menstruace, léky, alkohol);

• dotazujeme se na dosavadní léčbu a její efekt.

Primární bolesti hlavy 

Primární bolesti hlavy mají normální neurologický nález. Patří mezi ně:

• migréna (hemicrania,aura,pulzující bolest,zvracení,fotofobie,fonofobie.Trvá hodiny až doby.L:NSAID,triptany)

• tenzní bolesti hlavy (oboustranná tupa,max ve spancích a v tyle,ze stresu,trva minuty-hodiny.L:antidepresiva,anxiolytika,psichoterapie)

• cluster headache; (Hortonová choroba):hemicefalea,za okem,slzení,konjunktivální injekce,Hornerova trias.trva pul az 3 hodiny.často u kuřaků,alkohol zhoršuje L:triptany,podání kyslíku.

• bolesti hlavy při sexuální a fyzické aktivitě.

Komplikace: chronická každodenní bolest hlavy.

Sekundární bolesti hlavy 

Bolest hlavy bývá spojena s dalšími neurologickými příznaky. Jako sekundární příznak provázejí bolesti hlavy tato závažná onemocnění a stavy:

• subarachnoideální krvácení;

• meningitidy a meningoencefalitidy;

• nitrolební expanze;

• cévní mozkové příhody, zejména hemorrhagické;

• disekce arteria carotis;

• mozková žilní trombóza;

• kraniální neuralgie;

• neuralgie trojklanného nervu;

• sinusitis;

• glaukomový záchvat;

• hypertenze;

• arteritis temporalis;

• úraz hlavy;

• stp. režimové chybě, včetně alkoholického excesu;

• syndrom spánkové apnoe (SAS);

• cervikokraniální syndrom.