- •Дневник производственной практике пм. 02. Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процедурах. Мдм. 01.02. Л.Ф.К. (производственная практика)
- •060501.51. «Сестринское дело»
- •График прохождения учебной практики.
- •График прохождения учебной практики.
- •Итог дня
- •Итог дня
- •Итог дня
- •Итог дня
- •Итог дня
Итог дня
Дата |
Наименование работ |
подпись |
17.06.17. |
1. Сбор анализов пациентов. 2. Измерение артельной давлении пациентов. 3. Термометрия пациентов. 4. Оформила направление в лабораторию. 5. Ассистировала сборку системы для внутривенного капельного вливания. |
|
Дата |
Содержание Работ |
Подпись |
18.06.17. |
Шестой день практики. Приступила к практике с 08:00 ч.
Термометрия, измерение давления, помощь при утреннем туалете, завтрак пациентов палаты №6:
Иванов И.И: АД Сидорова И.А: АД Григорьев А.Н: АД
Профилактика пролежней. Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистой оболочки) в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга, а также трения.
Показания: Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении или сидеть без движения.
Вмешательства: 1. Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале WATERLOW. 2. Изменять положение пациента каждые 2 часа (положение Фаулера, Симса, на боку). 3. Ежедневно утром в 8 ч. Обмывать следующие участки _____ (указать участки). 4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа). 5. Обучать родственников технике правильного перемещения (поднимая над кроватью). 6. Определять количество съеденной пищи (количества белка не менее 120 г. в сутки). 7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки. 8. Использовать поролоновые прокладки под ____ (указать участки), исключающие давление на кожу. 9. При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа. 10. При недержании кала: дефекации с последующей гигиенической процедурой. 11. При усилении болей – консультация врача. |
|
Итог дня
Дата |
Содержание работ |
Подпись |
18.06.17. |
1. Сбор анализов пациентов. 2. Измерение артельной давлении пациентов. 3. Термометрия пациентов. 4. Профилактика пролежней. 5. Выписка пациентов. |
|
Дата |
|
|
19.06.17 |
Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:
владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя
понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации
знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями
знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения
знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания
основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания)
владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций)
владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний
знать особенности работы в гериатрической практике |
|
Проверяла:________________
Подпись:________________
Оценка:________________
АСБЕСТ 2008
Техника безопасности в нервной патологической практике.
Повреждение ГМ часто приводит к изменению психики. Расстройства поведения больного часто объясняются снижением памяти, нарушением внимания и ориентации, афазией, нарушение функций лобной долей с расстройством обучаемости, уплощение мышления, утратой кантроля над своими эмоциями и поступками. При уходе за такими больными нужно быть особенно чуткими и внимательными, терпеливо отвечать на вопросы, задаваемые не в первый раз, тактично убеждать больного в необходимости соблюдать предписанный режим. Медперсонал должен тактично направлять поведение больного, поощряя желательные действия.
Объяснение природы этих расстройств помогает больному и его родственникам разрешить трудные психологические конфликты, возникающие в взаимно отношении больного и его близких.
При уходе за пожилыми больными с развивающейся деменцией важно учитывать инверсию суточного ритма сна с сонливостью днём и бессонницей ночью. Исключение дневного сна позволяет добиться улучшению ночного сна. Нужно стремиться создать спокойные условия в палате, в том числе для ночного сна урезонив беспокойных соседей.
Приступы агрессии и буйное поведение нередко встречается в фазе восстановления после диффузного повреждения (ЧМТ, субарахноидальное кровоизлияние, гипоксии), особенно часто на фоне нарушений памяти и речи. Тактичное, внимательное отношение к просьбам и нуждам больного позволяет предупредить подобные эпизоды. При развившемся психомоторном возбуждении следует уложить не поддающегося убеждению больного в постель, используя методы насильственного удержания. Для фиксации больного в постели используют длинные жгуты из мягкой материи. Петли из жгута надевают на запястия и в области лодыжек, а их концы завязывают на раме кровати. Но даже в том случае, когда пациент демонстрирует агрессивность, следует помнить, что это обусловлено болезнью, и продолжать во что бы то ни было проявлять доброжелательность и терпение по отношению к нему.
Дата, время Наименование манипуляций «нервные заболевания» Оценка, роспись
6-00
10.11.
2008г.
Ознакомление с местом и документацией.
Заполнение анализных бланков на:
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
Заполнение историй амбулаторной карты.
1. дата заполнения
2. номер страхового полиса пациента
3. ФИО больного
4. адрес регистрации по месту жительства
5. место работы пациента
6. социальный статус: дошкольник – организован, неорганизован. Учащийся, работающий, неработающий, пенсионер, военнослужащий, член семьи военное служащего, БОМЖ.
7. инвалидность: I, II, III – группа, 4 – ребёнок инвалид, 5 – инвалид с детства, 6 – установлена впервые, 7 – снята.
8. специалист: код «19», ФИО Алексеева Елена Евгеньевна
9. место обслуживания: 1 – поликлиника, 2 – на дому, 3 – актив.
10. цель посещения: 1 – заболевание (леч - диагностика, диспансер) 2 – профилактический осмотр, 3 – патронаж, 4 – другое.
11. результат обращения: 1-случай закончен (выздоровление, улучшение, законченное обследование, законченное лечение, смерть, Направлен: в стационар, стационар на дому, справка для получения путёвки, санитарно – курортное лечение.) 2 случай не закончен направлен на консультацию, на консультацию в другое ЛПУ, динамическое наблюдение.
12. Код МКБ, Диагноз основной (письменно)
13. медицинские услуги: Дата осмотра, код услуги, код врача
14. амбулаторный талон на подпись врачу!
Rp: Tab. Tramali 0.5
D.t.d.№ 20
S: по 1 т 2раза в день.
Rp: Sol. Prozerini 0.015% 1 ml
D.t.d.№ 20 in amp.
S. По 1 мл В/M
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
6-00
11.11.
2008 Заполнение бланков на:
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
Рецептурный бланка № 107 – 1/у
1. Возраст: Детский, взрослый
2. Дата заполнения
3. ФИО больного
4. Возраст
5. ФИО врача
6. Рецепт
7. подпись и личная печать врача
Рецептурный бланк № 148 – 1/у-88
1. Дата. Полностью
2. ФИО полностью
3. Возраст (дата рождения полная)
4. Адрес регистрационного больного без сокращений.
5. ФИО врача без сокращений
6. Рецепт в развёрнутой форме
7. подпись и личная печать врача.
8. зачеркивание, изменение, исправления, сокращения, помарки запрещаются. Текст - пишется разборчиво, не двусмысленный, свободное место зачеркивается. При несоблюдении этих правил заполнения рецепта – рецепт считается не действительным.
Rp: Sol. Aminazini 2.5% - 1 ml
D.t.d.№6 in amp.
S. в\м по 1 мл при бессоннице страхового характера
Rp: Sol. Sibazoni 0.5% - 2ml
D.t.d № 10 in amp.
S по 2 мл в\м при гиперактивном возбуждении
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
6-00
12.11.
2008г. Заполнение бланков на:
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
биохимический анализ крови:
№ кабинета в верхнем левом углу
ФИО больного
ФИО врача
Анализ – cito, общий
Билирубин – прямой2.51 ммоль\л, непрямой8.6 ммоль\л, общий 8.5 – 20.5 ммоль\л.
Белок – 65 – 85 г/л
Остаточный азот
Сахар – 3.5 – 5.5ммоль/л
Печеночные пробы: АлТ 0,6, АсТ 0,1, холестерин – 3.9 – 5.2ммоль/л , Триглицериды – менее 2.3 ммоль/л
На бланке указать что посещение и здача производится на пустой желудок, при себе иметь шприц на 5.0, время, дата прохождения.
Анализ крови развёрнутый:
ФИО полностью без сокращений
В учреждение (поликлинику и номер кабинета)
Корпус отделение
В 1 кубический мм.
1. эритроциты 4.5 -5мм
2. гемоглобин 80 – 100
3. Цветной показатель 0.8 – 1.0
4. толстая капля: полихром «+», базофилы «-».
5. ретикулоциты 0.6 – 0.8
6. тромбоциты 250 – 400 тыс.
7. паразиты «-».
8. лейкоциты 6-8
9. базофилы 0 – 0.5% 30-40
10. эозинофилы 3 – 4% 80 – 200
11. миелоциты, юные «-»
12. палочка ядерные 4% 240 – 320
13. сегмента ядерные 63-67% 4020 – 5040
Rp: Sol. Haloperidoli 0.5% 1ml
D.t.d№ 10 in amp
S.ДЛЯ купирования психомоторных возбуждений 1мл в/м
Rp: Tab. Phenozepami 0.001
D.t.d.№ 50
S. по 1 т 2 рвд.
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
6-00
13.11.
2008г. Заполнение бланков.
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
Анализ крови клинический.
Эритроциты – 3.5 – 5
Гемоглобин – 120 – 160
Ретикулоциты – 0.2 – 1.2%
Тромбоциты 200 – 400 тыс
Лейкоциты 3.200 – 11.300 в 1 мкл
Миелоциты «-»
Эозинофилы 0.5 – 5%
Базофилы 0 – 1 %
Лимфоциты 19 – 37%
Моноциты 3 – 11%
СОЭ 1-15 мм/ч
Анализ крови(СОЭ, лейкоциты, гемоглобин)
Направление на ЭКГ
ФИО больного без сокращений
Дата рождения полностью
№ страхового полиса
Диагноз с которым направляют
Дата обследования
Подпись врача
Рентгеновский кабинет №407
ФИО пациента где ИО сокращается
Рентгенография/скопия (подчеркнуть)
Объект исследования – подробно место и проекцию снятия граммы.
DS – пишется рентгенологом
Врач – роспись назначившего
Rp.: Tab. Kalimini 0,06
D.t.d № 30
S.: по 1 т 2 раза в день.
Rp.: Tab. Sonopaxi 0.01
D.t.d № 30
S.: по 1 т 2 раза в день при судорогах
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
6-00
14.11.
2008г. Заполнение бланков.
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
Флюорографический кабинет № 105
ФИО пациента
Год рождения пациента
Адрес прописки пациента
Флюорография органов грудной клетки:
Обзорная (спереди, сзади), левая боковая, правая боковая (нужное подчеркнуть)
DS ставиться рентгенологом
Подпись врача
№ кабинета назначившего процедуру.
Смотрим деформации, аномалии роста и развития возникшие при патологии или способствующие развитию той или иной патологии прохождения нервного импульса
Анализ мочи:
ФИО пациента
№ кабинета назначившего
Цвет – соломенно-желтый
Кислотность – кислая
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
Эритроциты – нет
Цилиндры – 2-4 (эпителии стенки)
Сахар – нет
Альбумин - нет
Слизь – нет
Соли – есть
Бактерии – нет
Осадок – нет
Прозрачность - + (+,++,+++)
Rp.: Sol. Retabolili 5% 1ml
D.t.d № 10
S.: по 1ml в/м
Rp.: Tab. Phenibutini 0.25
D.t.d № 50
S.: по 1 т 2 раза в день при судорогах
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
17.11.
2008г.
Заполнение бланков.
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
Исследование XIIти. пар черепно-мозговых нервов:
1. Обонятельная пара – просим описать тот или иной запах из специфических ароматизаторов
2. Зрительная пара - при помощи специальной таблицы определяем качество зрения или процент снижения
3. глазодвигательный –проводим рад проверок при помощи
4. блоковый ------------- специальных упражнений отведения
6. Отводящий ------------ глаз в стороны и к носу, вращение
5. тройничный – проводим по лицу пёрышком и иглой смотрим чувствительность
7.лицевой нерв – просим пациента изобразить улыбку, свистнуть, или изобразить какое-нибудь чувство или состояние.
8. предверноулитковый (слуховой) – на определённом расстоянии просим повторить за нами негромко произнесённые фразы номера и выражения
9. языкоглоточная пара – рвотный рефлекс
10. блуждающий и 12 пара подъязычный основной симптом это симптом 3Д когда идёт дисфагия – нарушение глотания, дизартрия - нарушение артикуляции речи (речь невнятна и можно сравнить с пьяной речью), дизфония – нарушение звучности речи (речь тихая, без эмоций).
11. добавочный нерв – так как он иннервирует шею и отвечает за наклоны головы, повороты, вращения из стороны в стороны то при его патологии будет отмечаться болезненность, невозможность выполнение её функций.
Rp.: Sol. Hexenali 1.0
D.t.d № 6 in amp.
S.: по 1ml – 6 ml воды для инъекций - В/В
Rp.: Barbamili 0.2
D.t.d № 50 in tab
S.: по 1 т перед сном.
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
18.11.
2008г.
Заполнение бланков.
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
обследование рефлексов.
1. роговичный – просим пациента как можно сильнее зажмуриться или просто поморгать, подмигнуть одним глазом, а после другим.
2. глоточно-рвотный – посредством нажатия или иного раздражения корня языка можно выявит патологию в глоточно-рвотном рефлексе.
3. локтевой – произведя прицельно несильный удар неврологическим молоточком в области локтевой ямки снаружи определим чувствительность локтевого рефлекса
4. брюшной – острым концом, находящимся на рукояти неврологического молотка проводим слегка по брюшной стенке и отмечаем скорость и силу сжатия продольных мышц живота
5. коленный – просим пациента закинуть одну ногу на другую или если состояние или комплекция не позволяет, то поставить на пол и расслабить и лёгким ударом под подкаленную чашечку мы отмечаем силу выпрямления ноги в коленном суставе.
6. ахиллов (ахиллесово сухожилие) – просим пациента встать на колени на стул к нам спиной так чтобы ступни свисали и тем самым расслабились и наносим лёгкий удар молоточком по ахиллову сухожилию после отмечаем силу разгибания ступни к зади.
Rp.: Tab. Anbitali №12
D. S.: по 1таблетке 2-3 раза в день
при беспокойстве.
Rp.: T-rae Valerianae 25.0
D. S.: по 10-20 капель 3 раза в день
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
19.11.
2008г.
Заполнение бланков.
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
симптомы натяжения:
1. лассега – лёжа на спине загибаем ногу в тазобедренном суставе и получаем 30% сильную боль и при поднятии выше боль проходит или снижается
2. Вассермана – на животе разгибаем ногу в тазобедренном суставе до боли
3. валенкина – стоя при поколачивании в области крестца боль в области поясницы либо появляется либо усиливается и иррадиирует в больную сторону.
4. Точки Гаара:
• Ниже пупка на 3-4 пальца
• Парное надавливание в проекции 4-5 поясничных позвонков
• Парное надавливание в крестцово-подвздошной проекции
Боль либо появляется либо усиливается.
5. Точки Вяльпе – парное надавливание нВ паравертебральные точки.
6. ягодичный (ожиховского) – ассиметрия меж ягодичной щели из за гипер или гипотонии одной из мышц
7. симптом высокой пятки – просим пациента встать на носочки и наблюдаем на то какая нога находиться ниже та и здорова а та что выше более больна и возможно висит на воздухе.
8. Панченко – закинув одну ногу на другую сидя через минуту ощущаем парестезию голени.
Rp.: Sol. Aceclidini 0.2% 2.0
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 2ml П/к и при отсутствии эффекта повторяют
Rp.: Methacini 0.02
D.t.d № 10 in tab
S.: по 1 таблетке 2-3 раза в день
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
20.11.
2008г.
Заполнение бланков.
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
Менингиальный симптома комплекс:
1. ригидность затылочных мышц:
уложить пациента на горизонтальную прямую поверхность (кровать без подушки) встать справа от пациента, завести правую руку под голову и шею левую уложить на грудь и попросить пациента привести подбородок к верхней части грудины при выполнение этого он будет жаловаться на боль в шее сзади (в мышцах) и мы заметим что при приведении будет подниматься и плечевой пояс.
2. симптом Кёрнега и Брудзинского: резкая болезненность при сгибании ноги в тазовом суставе в положении лёжа на спине и компенсируется она тем что пациент противоположную ногу сгибает синхронно в коленном суставе и аналогично при положении на животе
3. рвота, сильные головные боли, шум в ушах, температура: рвота центрального характера то есть без предвещающей тошноты, чувства першения в горле и других признаков, а также рвота не приносит облегчения после себя может быть от едино разовой и до неперестающей., сильные головные боли, как правило, со стороны патологии, пульсирующие давящие не купируются анальгетиками усиливаются при физической нагрузке, чихании., температура гектическая от 38 и до 40 градусов НПВС не купируемая длительная может сопровождаться судорожной готовностью или непосредственно судорогами.
Rp.: Sol. Cerebrolysini 1ml
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 1ml – 2 ml В/м 1раз в 3-4дня
Rp.: Tab. Furosemidi 0.04
D.t.d № 50
S.: по 1 таблетке 3-4 раза в день
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
21.11.
2008г.
Заполнение бланков.
1. анализ мочи
2. кровь в биохимическую лабораторию
3. выписка рецептов
4. общий анализ крови
5. направление на ЭКГ
6. ТАЛОН амбулаторного больного.
7. Флюорографический кабинет №105
8. Рентгеновский кабинет №407
9. анализ крови развёрнутый
Сдавлении ГМ:
1. Лёгкая – клиника сотрясения и ушиба
2. средней степени – клиника ушиба средней стадии
3. тяжелая степень – ВЧ кровоизлияние, вследствие чего давление и оценка тяжести больного производится в первые двадцать четыре часа после травмы.
Периоды или стадии ЧМТ при сдавлении.
1. Острейший – преобладает обще мозговой симптом то есть: Рвота, брадикардия, нарушение сознания от десяти минут и до недель.
2. острый – от момента восстановления сознания и до стабилизации нарушенных функций и до двух с половиной месяцев
3. отдалённый – через месяц или два, три года: Вегетето Сосудистая Дистония, Дискуляторная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, посттравматическая эпилепсия.
Rp.: Sol. Euphyllini 2.4% 10.0
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 5ml – 10 ml В/В в 10 – 20 мл физраствора
Rp.: Sol. Corglyconi 0.06% 1.0
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 0.5 – 1мл в/в в 10-20мл 40% растворе глюкозы
21.11. 2008г.
Сводно-манипуляционный лист по практикеза прошедшие две нидели:
В неврологии.
Оценка роспись:
Заполнение бланков.
1. анализ мочи--------------------------------------
2. кровь в биохимическую лабораторию-----
3. выписка рецептов------------------------------
4. общий анализ крови--------------------------
5. направление на ЭКГ-------------------------
6. ТАЛОН амбулаторного больного.-------
7. Флюорографический кабинет №105----
8. Рентгеновский кабинет №407-------------
9. анализ крови развёрнутый-----------------
проверяла :_________
Метки: анализы, медицина, медучилище, навыки, дневник
Техника безопасности в инфекционном отделении.
1. Общие положения
1.1. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания.
Архитектурно-планировочные решения инфекционных стационаров должны обеспечить: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.
1.2. Персонал инфекционных больниц (отделений) имеет постоянный и непосредственный контакт с инфекционными больными, их выделениями, объектами окружающей больного среды и подвергается опасности заражения через пищу, воду, воздух, руки, наружные покровы тела и т. д. При этом опасность передачи инфекции распространяется не только на обслуживающий персонал, членов их семей, но и на других больных, находящихся в стационаре.
1.3. Настоящая Инструкция определяет комплекс мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций, охрану труда персонала, обслуживающего инфекционных больных, и недопущение распространения инфекции как в учреждении, так и за его пределами.
1.4. Инструкция предназначена для главных врачей и персонала инфекционных больниц и инфекционных отделений, а также для работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих методическое руководство и контроль выполнения санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического режимов.
2. Требования к организации территорий больниц
2.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), - на изолированной территории последней.
2.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений в соответствии с главой СНиП П-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования". "Чистая" зона территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от "грязной" зоны полосой зеленых насаждений.
2.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон. Хозяйственные сооружения: пищеблок, прачечная и дезинфекционное отделение следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов в соответствии с главой СНиП П-69-78.
2.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.
2.5. На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.
2.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с "грязными" маршрутами, предусматривать максимально короткими.
2.7. Проход персонала в здания инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны "чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую" должен осуществляться через санитарные пропускники.
2.8. Выписываемый (здоровый) из боксов должен выходить в "чистую" зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе.
2.9. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и т. д. в стационар инфекционной больницы (корпус) должна быть организована по поверхности территории больницы. Соединение корпусов тоннелями не допускается.
2.10. Въезд на хозяйственный двор больницы должен быть обособлен от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.
2.11. Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территорий больницы; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.
2.12. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.
2.13. Свободную от застройки территорию озеленяют.
2.14. В ночное время территория больницы должна освещаться.
2.15. Ежедневно производят уборку всей территории. В зимнее время подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега, пешеходные дорожки посыпают песком. В летнее время подметают после предварительной поливки.
2.16. Сметенный мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках. Одновременно очищают и урны. Отбросы и мусор с территории больницы сжигают.
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
24.11.
2008г.
Ознакомление с системой работы инфекционного отделения и техника безопасности в нём.
1. подгатовка стерильного матерьяла для забора анализов «накрытие стерильного стола».
2. взятие крови из вены для провидение анализов на ВИЧ и Гипатит В – забор анализов производится шприцом непосредственно и в шприц наберается не менее пяти миллилитров и по краю стерильной пробирки медленно кровью наполняют пробирку , после маркируется и в кантейнер опускается для транспартировки в иммунологическую лабораторию. Заолняем форму 264/88 у в двух экземплярах и один из них себе а второй в лабороторию.
3. срок ПЦР неделя а ИФА 1,5 месяца
4. срок действия справки шесть месяцев
5. иногородние обязаны в течение 3 месяцев предъявить справку о реакции с ВИЧ в противном случае их депортируют за границу.
6. транспортировка происходит при 4 градусах в спец кантейнере.
7.
Rp.: Laevomycetini 0.5
D.t.d № 20 in tab.
S.: по 1 таблетке 4-6 раз в день
Rp.: Ung. Ditetracyclini 5.0
D.S.: закладывать за веки один или два раза в день в зависимости от эффекта.
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
25.11.
2008г.
Общий осмотр пациентов под кантролем врача.
1. состояние пациента
2. сознание пациента
3. кожные покровы пациента
4. пальпация лимфатической системы
5. костно-мышечная система
6. дыхательная система
7. сердечно сосудистая система
8. желудочно-кишечная система
9. мочеполовая система
10. специфический инфекционный анамнез
а. возраст
б. группа риска
в. Наличие прививок
г. Чем переболел
д. образ жизни
е. общее состояние
ё. клиническая динамика
ж. специфические симптомы
Rp.: Azidotimidini 0.1
D.t.d № 50 in tab.
S.: по 2 таб. 6 раз в день.
Rp.: Rifampicini 0.15
D.t.d № 15 in caps.
S.: по 0.3 2раза в сутки
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
26.11.
2008г.
Влажная уборка в процедурном кабинете.
1. Проводится обязательно 2 раза в день дез-средствами
2. проводится после манипуляций приведших к загрязнению биологическим материалом.
3. биологический материал перед утилизацией замачивается в 3% хлорамине на 45 минут после утилизируется как особо опасный или третей степени.
4. обработка ветоши проводится хлорной известью
5. инвентарь должен быть стерильным и легко обрабатываемый или одноразовый
6. регистрируем температурный журнал холодильника.
7. регистрируем журнал кварцевого сгорания под роспись дежурной медсестры
8. после обработки включаем кварцевую лампу, проветриваем помещение, в течение 15 – 30 минут
Rp.: Ung. Nystatini 250 000 Ed
D.t.d № 20 in tab.
S.: по 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Ung. Penicillini 10.0
D.S.для смазывания пораженных участков кожи
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
27.11.
2008г.
Взятие мазка с ротоглотки
1. Приготовить инструменты – ватно-марлевый тампон и пробирка всё стерильно
2. производим забор мазка и тампон опускаем в пробирку с обожженными краями
3. закрываем обожженной крышкой из плотного каучука
4. номеруем и отравляем в бак лабораторию.
Этот анализ имеет важное значение в выявлении заболевания верхних дыхательных путей и помогает подобрать спектр действия антибиотика.
ОРВИ:
Клиника:
1.состояние от удовлетворительного до сопора
2. сознание ясное
3. кожные покровы Гиперемированы
4. лимфатические узлы регионарно увеличены
5. боли в мышцах, суставах
6. заложенность носа, обильное отделяемое из носа
7. кашель
8. тахикардия Редко
9. диспепсические явления
10. полиурия редко
11. ИА- Холодовой фактор, эпидемический, спорадический
12. профилактика осуществляется иммуно-модуляторами, то есть Афлубин, Арбидол, и адаптогены Женьшень настой красавки, розеола розовая и тд. + вакцина против гриппа.
Rp.: Sol. Tetracyclini hydrochloride 0.5% 5.0
D.S.: глазные капли
Rp.: Aminarsoni 0.25
D.t.d № 20 in tab.
S.: по 1 таблетке 3 раза в день при трихаманиазе.
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
28.11.
2008г.
1. Обработка предстерилзационного Био материала
2. взятие крови из вены на ВИЧ.
3. постановка антибиотиков в/м на 2мл физраствора и 2мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. транспортировка биксов в стерилизаторную
6. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
7. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
8. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
9. обработка язв
10. нанесение кремов на эрозивную кожную поверхность.
Лептоспироз
Возбудитель Leptospira in taerroggans
Лакализация Кожа – кровь –печень, почки – ликвор – мозг
Инкубация 6-20 дней
Лихорадка 39 – 40 без продрома
Диарея Нет
Дизпепсия Снижение аппетита, жажда выраженная, тошнота рвота
Катаральные явления Кроличьи глаза – иньекция сосудов склер
Гипато – лиенальные Гепто и сплено мегалия на 6 день болезни
Лимфоденопатия Регианарные
Экзентемы Коре скарлатина образная сыпь
Минингиальные Головная боль, при высокой температуре бред
Ортралгии Выраженные мио и артролгии
Вегетативные нарушения При повыш t – тахикардия, и при пониж бради
Гемарагии Носовые и кишечные кровотечения
Ослажнения ИТШ, ОПН, Полиневриты, Энцефалиты, Менингиты
Вакцинация Гамма глобулин п-о лептоспироза
Rp.: Tab. Kalimini 0,06
D.t.d № 30
S.: по 1 т 2 раза в день.
Rp: Tab. Phenozepami 0.001
D.t.d.№ 50
S. по 1 т 2 рвд.
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
1.12.
2008г.
1. подготовка к обработке предстерилзационного Био материала
2. взятие для анализа крови из вены .
3. постановка антибиотиков в/м на 4мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. транспортировка биксов в стерилизаторную
6. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
7. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
8. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
9. обработка язв бриллиантовой зеленым раствором.
ВИЧ
Возбудитель РНК – содержащий ретро вирус
Лакализация раневые ворота – кровь «лимфоциты» - организм,Т4 хелперы и сд4 р-ры
Инкубация 0-3-6 мес.
Лихорадка39 – 40 более месяца
Диарея IIIб целый месяц и более и субфибрилитет
Дизпепсия Выраженная на протяжение всего периода течения
Катаральные явления По любому типу воспаления ВДП с IIа стадии
Гипато - лиенальные С IIа гепато и спленомегалия и желтушность
лимфоденопатия IIА – шейные оба II в генирализованная
экзентемы сIIA – папулы,сыпь, герпис с IIIА – мелкие и до капаши
Минингиальные IIIб – ярко выражены, токсоплазмоз
ортралгии IIА – мышечные а после артралгии
Вегетативные нарушения III А ярко выражены
гемарагии IIIА полиморфная
ослажнения маркерные состояния Сплошное осложнение
вакцинация Азитотимедин и химио профилактика для группы риска
Rp.: Sol. Furacilini 0.02% 200.0
D.S: для полосканий и промываний
Rp.: Furazolini 0.05
D.t.d № 20 in tab.
S.: по 1 таблетке 3-4 раза в день после еды
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
2.12.
2008г.
1. подготовка к обработке предстерилзационного Био материала
2. взятие для анализа крови из вены .
3. постановка антибиотиков в/м на 4мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. транспортировка биксов в стерилизаторную
6. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
7. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
8. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
9. обработка язв бриллиантовой зеленым раствором.
Лайм баралиоз
Возбудитель Спирохеты borellia «-«
Лакализация Рана – кровь – макрофаги лимфациты – кровь организм
Инкубация2-3 недели
Лихорадка37 – 38 неправильного типа
Диарея Нет
Дизпепсия Нет
Катаральные явления Нет
Гипато - лиенальные Нет
лимфоденопатия Нет
экзантемы Мигрирующая эритема 15-20 мм папулёзная
Минингиальные Слабость, головная боль
ортралгии+
Вегетативные нарушения Тахикардия с атриовентрикулярными блокадами
гемарагии. Нет
осложнения Менингиты, энцефалит, полиневриты
вакцинация Проф-ка
Rp. Susp. Benzylii benzoatis 20% 100.0
D.S. при всех формах чесотки смазывание пораженных участков поверхности кожи.
Rp.: Ung. Oxolini 0.25% 10.0
D.S.смазывать слизистую носа 2 раза в день при эпидемии гриппа или при контакте с гриппа зараженными людьми
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
3.12.
2008г.
1. подготовка к обработке предстерилзационного Био материала
2. взятие для анализа крови из вены .
3. постановка антибиотиков в/м на 4мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. транспортировка биксов в стерилизаторную
6. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
7. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
8. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
9. обработка язв бриллиантовой зеленым раствором.
Бруцилёз
Возбудитель Шаровидные «-«
Локализация Кожа + слизистые – лимфоузлы – кровь организм
Инкубация7-30 дней
Лихорадка39-40 около 2 недель
Диарея Нет
Дизпепсия Нет но в острой стадии нарушение аппетита
Катаральные явления Инъекция сосудов склер
Гепато - лиенальные При лихорадочном синдроме
лимфоденопатия Нет
экзантемы Гипиримия лица на фоне бледности других кожных покровов, розеолы
Минингиальные Головная боль, галлюцинации бред при психа бруцеллезе
артралгии Суставные выраженные при лакоматорной ф-е
Вегетативные нарушения Гипотония + брадикардия
гемарагии Носовые кровотечения
осложнения Хронич, микст бруцеллез, психа, кардиты, артриты, инвалидизация
вакцинация Анна токсин п-о бруцилёзный
Rp.: Viridis nitentis 0.5
Spiritus vini 70% 100ml
MDS для смазываний гнойничковых поражений кожи
Rp.: Sol. Methyleni coerulei spirituosae 1% 10.0
DS для смазывания кожи
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
4.12.
2008г.
1. подготовка к обработке предстерилзационного Био материала
2. взятие для анализа крови из вены .
3. постановка антибиотиков в/м на 4мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. транспортировка биксов в стерилизаторную
6. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
7. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
8. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
9. обработка язв бриллиантовой зеленым раствором.
Бешенство
Возбудитель РНК lisovirus
Локализация Рана – нервы – ЦНС
Инкубация10дн-1год
Лихорадка41 – 42
Диарея Нет но может быть Центрального характера
Дизпепсия Анарексия – в следствии дисфагии, тошнота рвота
Катаральные явления Сиалорея
Гепато - лиенальные Нет
Лимфоденопатия Нет
экзантемы Нет
Минингиальные Ярко выраженные психозы, фобии, галлюцинации
артралгии В фазе возбуждения
Вегетативные нарушения В фазе возб – тахикардия, повыше ад
гемарагии Нет
осложнения Смерть
вакцинация Анти арабическая сыворотка для удлинения инкубационного периода
Rp.: Sol. Euphyllini 2.4% 10.0
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 5ml – 10 ml В/В в 10 – 20 мл физраствора
Rp.: Sol. Corglyconi 0.06% 1.0
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 0.5 – 1мл в/в в 10-20мл 40% растворе глюкозы
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
5.12.
2008г.
1. подготовка к обработке предстерилзационного Био материала
2. взятие для анализа крови из вены .
3. постановка антибиотиков в/м на 4мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. транспортировка биксов в стерилизаторную
6. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
7. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
8. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
9. обработка язв бриллиантовой зеленым раствором.
критерии Столбняк
Возбудитель Clostridium titani
Лакализация Рана – периферическая НС – ликвор - ЦНС
Инкубация 5-14 дней
Лихорадка 41 – 42 при поражении ЦНС
Диарея Нет но может быть Центрального характера
Дизпепсия Анарексия в следствии дисфагии, рвота ЦНС на высоте лихорадки
Катаральные явления Нет
Гипато - лиенальные Нет
лимфоденопатия Нет
экзентемы Нет
Минингиальные Бред галлюцинации головные боли
ортралгии Опистортонус до переломов костей
Вегетативные нарушения Остановка дыхания, повыше ад, тахикардия,
гемарагии Прикус языка, кожные геммарагии при пере напряжении мышц
ослажнения Чмт, переломы, разрывы, минингит, энцефалит, одн, осн
вакцинация ИГ п-о столбнячный
Rp: Sol. Prozerini 0.015% 1 ml
D.t.d.№ 20 in amp.
S. По 1 мл В/M
Rp.: Sol. Aceclidini 0.2% 2.0
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 2ml П/к и при отсутствии эффекта повторяют
5.12. 2008г.
Сводно-манипуляционный лист по практикеза прошедшие две нидели:
В инфекционном отделении.
Оценка роспись:
Заполнение бланков.
1. подготовка к обработке предстерилзационного Био материала
2. взятие для анализа крови из вены .
3. постановка антибиотиков в/м на 4мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. транспортировка биксов в стерилизаторную
6. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
7. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
8. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
9. обработка язв бриллиантовой зеленым раствором.
проверяла :_________
Дата, время Наименование манипуляций педиатрия: Оценка, роспись
8-00
8.12.
2008г.
Ознакомление с базой практики и документацией:
1. Расположение палат по степени риска осложнений т.е больные младшего возраста и грудные дети располагаются в поле зрения дежурной медсестры для своевременного оказания неотложной и просто необходимой манипуляционной техники для ухода, больные неспособные ухаживать за собой самостоятельно.
2. тети более старшего возраста способные самостоятельно передвигаться, а также разговаривать с заболеваниями с меньшим риском развития осложнения или ухудшения.
3. больные на выздоровлении или больные, проходящие курс реабилитации после заболеваний при условии состояния организма в более благоприятном для жизни состоянии не требующие постоянного внимания располагаются на удалённой части от поста дежурной медсестры.
Распределение лекарственных средств производится дежурной мед сестрой после получения бланка назначения врача где указано кому сколько и в каком виде подавать лекарство.
Rp.: «Decaris» 0.05
Dtd№ 6 in tab.
S: по 0.0025 на кг массы тела ребёнка при аскаридозе 2 раза .
Rp.: Sol. Naphthyzini 0.5% 10.0
D.S. по 1 капле в полость носа 2 раза в день (утром и перед сном)
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
9.12.
2008г.
Измерение роста и взвешивание новорождённого ребёнка:
1. Подготовить весы настольные со специальным углублением длиной 60см и с долей деления на весах до 10г
2. приготовить чистую пелёнку и постелить её на весы так чтобы края не закрывали цифровой показательный ряд и при этом она полностью закрывала рабочую часть весов.
3. ребёнка раздеть (обязательно производится в помещении с комнатной темпиратуруй не ниже 25градусов) и уложить на весы в нишу после по маятнику определить примерно вес в кг и выровнять вес перемещая блок на граммовой шкале показатели записать в историю болезни новорождённого.
Rp.: Sol. Oli. Calciferoli 200000 ME 1ml
DtdN 20 in flak.
S. для в/м инёекций
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50 ml
D.S для обработки пупочной ранки
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
10.12.
2008г.
1. Провидение ингаляций нибулайзером детям 8 летнего возраста для ингаляций применялся Интал для профилактики приступа бронхиальной астмы в дозировке 0.1 грамм 4 раза в сутки небулайзер используется для преобразования жидких растворов в мелко дисперсный газ и в следствии улучшает всасывание препарата через слизистою бронхов.
2. постановка инъекций в/м антибиотика Цефтриаксона 12 летнему пациенту с острой гнойной пневмонией с длительно высокой температурой. В дозировке 1 млн. единиц действия 1рвд в течение 7 дней. Все масляные растворы детям ставятся как правило в/м.за исключением специфических вакцин.
Rp.: Sol. Mafnaezii sulf. 25% 10ml
Dtd№ 10 in amp
S. по 0.2 мл в/м при судорожных позывах или судорогах а также судорожной готовности при высоком давлении.
Rp.: Sol. Kalii permonganatis 0.005% 50ml
DtdN 1 in flac
S.: для обработки пупка
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
11.12.
2008г.
Методика подмывания детей грудного возраста.
1. приготовить ванночку Йомкостью 10л
2. температура воды 28-29 градусов
3. вода должна быть проточной слабо текущей
4. при подмывании девочек держим так чтобы вода стекала от лобка к анусу для избегания восходящей инфекции половых аргонов в виду анатомо-физиологического строения уретры, а у мальчиков необходимо уделить большее внимание при подмывании крайней плоти для профилактика Балана пастита
5. осушить промоканием сухими стерильными салфетками
6. закутать в тёплую пелёнку (в зависимости от внешней температуры)
Rp.: Pancreatini 0.5
DtdN 20 in tab
S. 0.1 3 раза в день
Rp.: Furagini 0.05
DtdN 20 in tab
S. по 5 мг на и кг в сутки
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
12.12.
2008г.
Методика провидения массажа живота ребёнку грудного возраста:
1. Подготовить чистую пелёнку, детский крем.
2. провести гигиеническую обработку рук
3. произвести согрев рук путём растирания ладоней
4. расстелить пелёнку на столике
5. уложить ребёнка на спинку предварительно оголив животик
6. выполнять круговые движения по часовой стрелке мягко без усилий не надавливая а растирая с кремом
7. взять на руки и придать положение более удобное для срыгивания воздуха попавшего с пищей
8. уложить в кроватку
9. вымыть руки
Rp.: Viridis nitentis 0.5
Spiritus vini 70% 100ml
MDS для обработки пупка
Rp.: Acidi ascorbinici 0.2
Glucosi 0.5
M.f. pulv. DtdN 30
S по 1 парашку 3 раза в день
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
15.12.
2008г.
Методика обработки кожи новорожденному при везикулапустулёзе:
1. приготовить спиртовой раствор бриллиантового зелёного, ватку, стержень, дополнительные сухие тампоны для убирания излишек (предосторожность)
2. накрутить ватку на эпифиз стержня
3. кончик ватки обмакнуть в зелёнку
4. нанести зелёнку ваткой на элементы сыпи (аккуратно чтобы не попала на здоровые участки кожи)
5. проводил методическую беседу на тему эндемический паратит
Rp.: Sol. Euphyllini 2.4% 10.0
D.t.d № 10 in amp.
S.: по 3ml В/В в 10 мл физраствора 3 летнему ребёнку
Rp: Sol. Sibazoni 0.5% - 2ml
D.t.d № 10 in amp.
S по 0,35 мл в\м при гиперактивном возбуждении при 3,5 кг
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
16.12.
2008г.
Методика общего осмотра:
Рост, Вес, окружность головы, окружность грудной клетки
1. сознание
2. состояние по шкале абгар – крик, цвет кожных покровов, активность, ЧСС, дыхание
3. лимфатическая система
4. костно-мышечную
5. дыхательная система,
6. сердечная система
7. желудочно-кишечная система
8. мочевыделительная,
9. нервная система
Rp.: Tab. Paracitamoli 0.25
DtdN 10
S. по 0,01 на кг 2 рвд при лихорадочных состояниях после еды
Rp.: Supppos. Apilaci 0.01
D.t.d.N 30
S. по 1 свечке 3 раза в день в прямую кишку
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
17.12.
2008г.
Методика измерения температуры тела ребёнку раннего возраста:
Ректально
1. Подготовить градусник ртутный, масло вазелиновое, ватку
2. нанести вазелиновае масло на узкий металлический канец градусника а также область ануса
3. ввести градусник узкой стороной в анус на глубину 1,5-2см
4. подождать 5минут и вывести его придерживая ваткой зафиксировать показатели в темпиратурный лист
5. провисти подмывание плода
Rp.: Analgini 0.25
D.t.d.N 10 in tab
S. по 0.1 на кг веса
Rp.: Ampycillini 500000
D.t.d.n 20 in tab
S. по 100000 на год
Rp: Sol. Calcii chloride 10% 10.0
D.t.d.№ 6 in amp
S. по 10 мл в/в
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
18.12.
2008г.
1. Обход пациентов с лечащим врачом
2. Раздавал лекарства
3. Постановка инъекций В/М
4. постановка инъекций В/В
5. ассистировал в качестве фиксатора при удалении инородного тела из НАСА 2 летнего ребёнка (фасоль)
6. транспортировка и сопровождение пациентов в рентген
7. проводил гигиенический туалет 1,5 летнего пациента
8. проводил сбор анна лизов мочи общей у пациентов
9.
Rp: Oxytocini a 1 ml
D.t.d.№6 in amp.
S. 1) по 0,5 мл в/м (для остановки послеродовых кровотечений)
2) по 0,2 – 0,5 мл в/в в 10 мл изотонического раствора (для ускоренного эффекта)
Rp: Sol. Iodi spirituosae 5% 15,0
D.S. для обработки поверхностей
Дата, время Наименование манипуляций Оценка, роспись
8-00
19.12.
2008г.
1. Обход пациентов с лечащим врачом
2. Раздавал лекарства
3. Постановка инъекций В/М
4. постановка инъекций В/В
5. транспортировка и сопровождение пациентов в рентген
6. проводил гигиенический туалет 1,5 летнего пациента
7. проводил сбор анализа мочи общей у пациентов
8. производил занесение амбулаторных карт на компьютер.
Rp: Tab. Ferrocali №40
D.S.по 2-6 таблетки 3 раза в день после еды (проглотить не разжевывая) препарат железа для лечения железа дефицитной анемии
Rp: Ferri Lec 2 ml
D.t.d.№ 10 in amp.
S. По 5 мл В/В 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу в зависимости от эффекта
19.12. 2008г.
Сводно-манипуляционный лист по практике за прошедшие две недели:
В отделении педиатрии.
Оценка роспись:
Заполнение бланков.
1. подготовка к обработке предстерилзационного Био материала
2. взятие для анализа крови из вены .
3. постановка антибиотиков в/м на 4мл ледакаина 2%
4. влажная уборка в стационаре «дезинфекция»
5. укладка биксов – 3 правила укладки: 1. секционно, 2. рыхло, 3. вертикально.
6. установка стерилизационного аппарата 132 градуса , 2,2 атмосферы настраиваются автоматически при выборе методов стерилизации.
7. постановка капельниц с физраствором и спазмолитиками при почечных коликах.
8. обработка папул при ветряной оспе бриллиантовой зеленым раствором.
проверяла :_________
Отчет по практике: Сестринское дело в неврологии
МСЧ ИАПО
Наименование ЛПУ
реферативная работа
Тема: Сестринский процесс в неврологии.
Рецензент:
Выполнил: Матвейчук Николай Петрович
Аликина Елена Валерьевна
Ф.И.О.
МСЧ ИАПО Главный врач
Ф.И.О
Сестринское дело, неврологическое отделение МСЧ ИАПО, палатная медсестра
ЛПУ, должность
Специальность, отделение, должность
?
Сущностью современной модели сестринского дела, как научной теории, является обоснование различных подходов к содержанию и оказанию сестринской помощи. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс», под которым понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. Цель этого подхода заключается в стремлении к облегчению, ликвидации, предупреждению проблем, возникающих у пациента из-за изменения состояния здоровья. В настоящее время сестринский процесс является сердцевиной сестринского образования в России. Через сестринский процесс медсестра должна обрести профессиональную независимость и самостоятельность, быть не просто исполнителем воли врача, а превратится в творческого человека, умеющего понимать и видеть в каждом пациенте личность, его внутренний и духовный мир.
Российское здравоохранение остро нуждается в медсестрах, владеющих современной философией сестринского дела, знающих психологию человека, способных к педагогической деятельности.
?
Для успешного использования сестринского процесса в неврологической практике медицинская сестра должна:
владеть основными манипуляциями постовой, процедурной, палатной медсестры и медсестры приемного покоя
понимать и знать сущность сестринского процесса, его цели, этапы и правила реализации
знать основные нозологические формы неврологических заболеваний, особенности их течения, осложнения, проблемы, возникающие у пациентов, страдающих этими заболеваниями
знать алгоритмы неотложных состояний, встречающихся в неврологической практике, обладать навыками их выполнения
знать основные лекарственные средства, использующиеся в неврологической практике (дозы, пути, скорость, правила их введения, побочные действия), для предотвращения развития рецидива основного или сопутствующего заболевания
основные ограничения по видам диет (для воспрепятствования ухудшения состояния пациента из-за возможного осложнения основного либо сопутствующего заболевания)
владеть навыком специфических манипуляций (ассистирование при проведении блокад, люмбальных пункций)
владеть этико-деонтологическим подходом с учетом особенностей течения неврологических заболеваний
знать особенности работы в гериатрической практике
?
Все манипуляции, проводимые медсестрой, должны соответствовать «Стандартам практической деятельности медицинской сестры», нормативному документу, принятому Ассоциацией медицинских сестер России 10 июня 1998. За невыполнение инструкций и рекомендаций, перечисленных в вышеуказанном документе, медсестра несет юридическую ответственность по статьям уголовного кодекса.
С/>естринский процесс – научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.
с/>бор информации о состоянии здоровья
сестринский диагноз
планирование
реализация
оценка
План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода ( что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).
Дата Проблемы пациента (сестринские диагнозы) Планирование Реализация плана Конечная дата достижения цели Оценка эффективности ухода
Цели:
долгосрочные
краткосрочные
Сестринские вмешательства
Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.
Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма
Принципы ведения сестринского процесса.
Сбор информации о состоянии здоровья
Состояние функциональной системы (АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм)
Эмоциональный фон
Интеллектуальный фон
Способность обслуживать себя
Сестринскиёй диагноз
Приоритеты: первичные (неотложные),
промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию)
Реакция пациента на свою болезнь и состояние:
функциональная (нарушение функций организма)
психологическая (беспокойство, страх)
духовная (депрессия)
социальная (потеря трудоспособности)
Планирование
Цель
краткосрочная (устранить проблему)
долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)
Реализация
Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода
Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.)
Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом)
Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу)
Оценка
Критерии:
достижение цели
ответная реакция пациента
новые проблемы
анализ
изменение плана
его реализация
оценка и т.д.
?
Рассмотрим возможные примеры сестринских диагнозов на основании статистических данных неврологического отделения МСЧ ИАПО.
Нозологические формы заболеваний пациентов, находившихся на излечении в неврологическом отделении МСЧ ИАПО за 2000-2002 гг.
Нозология 2000 г. 2001 г. 2002 г. К/сут Дн. К/сут Дн. К/сут Дн. Цереброваскулярные заболевания 432 9 453 7 417 16 Преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки 25 - 18 - 84 - Субарахноидальные кровоизлияния 9 - 9 - 8 - Внутримозговые кровоизлияния 23 - 25 - 25 - Инфаркт мозга 171 - 190 - 180 - Дисциркуляторная энцефалопатия 119 15 118 15 120 16 Болезни периферической нервной системы 21 1 39 4 18 1 Вертеброгенные 207 42 206 40 195 47 Неврозы, вегетодистония 35 4 36 11 113 4 ЧМ травмы, отравления и их последствия. 97 15 94 19 136 13 Новообразования 7 - 6 - 8 -
преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки
Транзиторная ишемическая атака — это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто — системные заболевания.
Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту.
Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (сопор)
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
головокружение
нарушение мочеотделения и дефекации
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
субарахноидальные кровоизлияния
Разрыв внутричерепной аневризмы, которая чаще располагается на артериях основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.
Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания (от 10 –20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов (светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39 єС). Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до тяжелых психозов).
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
потребность в тишине, темноте, покое
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
нарушение мочеотделения и дефекации
состояние эпилептического приступа
высокая температура
психомоторное возбуждение
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
внутримозговое кровоизлияния
Кровоизлияния в мозг наиболее часто развиваются при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, при системных сосудистых заболеваниях сопровождающихся повышением АД. Может возникнуть при врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травме или септических состояний, при заболеваниях сопровождающихся геморрагическими диатезами (лейкемия, уремия, болезнь Верльгофа).
Симптомы: характерно сочетание развития общемозговых и очаговых симптомов.
внезапная головная боль
рвота
нарушение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы)
одновременное развитие гемипареза или гемиплегии
тахикардия с высоким АД
повышение температуры тела
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
нарушение мочеотделения и дефекации
состояние эпилептического приступа
высокая температура
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения АД. Основная причина ишемического инсульта атеросклероз сосудов мозга. Может развиться в любое время суток. Отличительная особенность ишемического инсульта – преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.
Симптомы: головная боль, рвота, спутанное сознание (часто наблюдается при быстром развитии инсульта); возможна задержка мочи, парезы, параличи, нарушение психики, головокружение, нарушение слуха, зрения, вегетативные расстройства, возможное развитие комы с нарушением жизненно важных функций — дыхания и сердечной деятельности.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
нарушение мочеотделения и дефекации
состояние эпилептического приступа
беспокойство по поводу заболевания и его последствий
депрессия и т.д.
дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия является клиническим проявлением церебрального атеросклероза. Для ее начальных стадий характерны тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, головная боль, раздражительность, слезливость, эмоциональная неустойчивость, ослабления памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. По мере развития атеросклероза, вышеперечисленные симптомы нарастают и появляются признаки органического поражения нервной системы: патологические рефлексы, нарушение координации, письма, речи; суживается круг интересов, нарастает эгоизм, падает работоспособность.
При резко выраженной энцефалопатии грубо нарушается память, снижается интеллект, развивается паркинсонический синдром, слабоумие, инсульты.
Возможные сестринские диагнозы
недостаток самообслуживания (тремор, слабость)
нарушение сна
головная боль
состояние эпилептического приступа
плаксивость
болезни периферической нервной системы
Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике. В зависимости от локализации и патогенеза различают: неврит, невралгия, нейропатия, полиневрит, плексит, ганглионит, радикулит, радикулоневрит, миелорадиколоневрит.
Симптомы: боли различные локализации и степени интенсивности, ограничения подвижности, вынужденное положение, двигательные и чувствительные расстройства, нарушение мочеотделения и дефекации.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сна
дефицит самообслуживания
выраженные боли различные локализации
нарушение мочеотделения и дефекации
беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза
депрессия
вегетативно сосудистая дистония
Совокупность симптомов, отражающих дисфункцию вегетативную регуляцию, чаще проявляющаяся не столько как самостоятельное заболевание, сколько как синдром, вызванный различными факторами: конституциональными, эндокринными перестройками организма, патологией внутренних органов, болезнями эндокринных желез, органическими поражениями головного мозга, неврозами.
Заболевание проявляется различными изменениями состояния вегетативной системы: быстрая смена окраски кожи, потливость, колебание пульса и АД, дискинезии ЖКТ, тошнота, приступы общей слабости, головной боли, раздражительности; озноб, возникновение чувства жара, стеснение в груди, одышка.
Лечение симптоматическое. При очередном кризе больного нужно уложить, успокоить, ввести лекарственные средства соответственно характеру криза.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сна,
повышенная раздражительность
беспокойство по поводу неустойчивости общего состояния
жидкий стул
немотивированный отказ от приема лекарств
слабость
головная боль, вызванная повышенным АД, пониженным АД
одышка
чувство страха
тошнота и т.д.
невроз
Неврозы- обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами. К ним относят неврастению, истерию и навязчивое состояние.
Симптоматика неврастении многообразна, наиболее часто пациенты жалуются на диффузную головную боль, сердцебиение, диспепсические явления, нарушение сна, снижение работоспособности, повышенная раздражительность.
Невроз навязчивых состояний – вид невроза, проявляющегося в непроизвольных, непреодолимо возникающих, чуждых личности больного сомнениях, страхах, представлениях, мыслях, воспоминания, стремления, влечении, движениях и действиях при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними. Обострению способствуют переутомление, инфекция, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе.
Истерия- один из видов невроза который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. клиника разнообразна и изменчива, что объясняется тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и обычно соответствуют представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сна
различные фобии
жидкий стул
немотивированный отказ от лекарств
нуждаемость пациента в покое
головная боль
состояние истерического приступа
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания (парезы, параличи) и т.д
черепно-мозговые травмы
Основной причиной различают транспортный, бытовой и промышленный травматизм. Подразделяют на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. В зависимости от тяжести травмы симптомокомплекс включает:
потерю сознания от нескольких минут до нескольких недель и более
головокружение, шум в ушах, рвота (однократная, повторная, многократная), менингеальные симптомы
расстройство жизненно важных функций (сердцебиение, дыхание, терморегуляция)
нарушение чувствительности речи, зрения, слуха
нарушение мочеиспускания и дефекации
--PAGE_BREAK--
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания
нарушение мочеотделения и дефекации
состояние эпилептического приступа
беспокойство по поводу полученной травмы и её последствий
депрессия и т.д.
новообразования.
Опухоли нервной системы представляют собой новообразования, растущие из вещества, оболочек и сосудов мозга, периферических нервов, а также метастатические. Существует гормональная, инфекционная, травматическая и радиационная теории происхождения. Различают опухоли первичные и вторичные (метастатические). Доброкачественные и злокачественные, одиночные и множественные. Патогенетическое воздействие на мозг многообразно: по мере роста она разрушает мозговую ткань, продукты распада оказывают токсическое влияние, смещает мозг, сдавливает кровеносные сосуды, и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения, отеку мозга и повышению внутримозгового давления.
Опухоли головного мозга. Проявляется общемозговыми, местными (очаговыми) симптомами и так называемыми симптомами на расстоянии.
Общемозговые симптомы:
головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)
рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы
эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)
расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)
головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы
Очаговые симптомы: зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.
«Симптомы на расстоянии»: учитываются при определении локализации опухоли (поражение черепных нервов, пирамидные и мозжечковые симптомы).
Опухоли спинного мозга поражают преимущественно людей молодого и среднего возраста.
Симптомы: медленное неуклонное нарастание признаков сдавления (компрессии) спинного мозга, прогрессирующие двигательные и чувствительные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации, возникновение пролежней.
Возможные сестринские диагнозы
нарушение сознания (кома)
головная боль
тошнота, рвота
дефицит самообслуживания
выраженные боли в области спины
нарушение мочеотделения и дефекации
беспокойство по поводу заболевания, предстоящей операции и прогноза
состояние эпилептического приступа
депрессия, состояние обреченности и т.д.
Нервные болезни одна из важнейших медицинских дисциплин, поскольку патология центральной и периферической нервной системы вызывает многообразные расстройства жизненно-важных функций организма, нередко определяя исход заболевания.
Довольно часто неврологическими заболеваниями страдают люди пожилого и старческого возраста, ввиду возрастных нарушений обменных процессов, развития атеросклероза, что является благоприятным фоном для развития вышеуказанных заболеваний. Медсестра неврологического отделения должна знать поведенческие особенности, течения и осложнения болезни людей пожилого и старческого возраста.
?
Особенности работы медсестры в гериатрической практике.
Современная геронтология – наука о старении, включающая в себя элементы социологии, биологии, гигиены, экономики и психологии. Гериатрия является составной частью геронтологии и рассматривает медицинские аспекты старения организма.
В старости наблюдается постепенная перестройка всей психической деятельности организма, ее интенсивность идет на убыль. Незначительные внешние раздражители вызывают у пожилых людей нервозность, плаксивость. Часто люди пожилого возраста «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме.
Постепенно человек замечает, что его память ухудшается. Часто встречающимися нарушениями психической деятельности в пожилом возрасте являются нарушения в эмоциональной сфере. Поэтому к пожилым людям нужен особый подход, забота и участие.
В пожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов обмена, снижается двигательная активность, следовательно энергетическую ценность рациона необходимо также снижать, иначе человек будет прибавлять в весе. Важным требованием геродиетики является и антисклеротическая направленность рациона, а также увеличение содержания в рационе продуктов, задерживающих процессы старения, увеличивающих продолжительность жизни (овощи, фрукты, ягоды, как основные источники антиоксидантов, витаминов и микроэлементов). Кроме того фрукты и овощи содержать клетчатку, стимулирующие процессы пищеварения, что является действенной помощью при запорах, часто встречающихся у пожилых людей.
Болезни в старости развиваются в связи с возникающими возрастными изменениями, которые часто являются фоном, облегчающим развитие патологического процесса. Наиболее характерны атипичность, ареактивность, сглаженность клинических проявлений. Патологию старых пациентов сравнивают с айсбергом у которого основная часть объема скрыта под водой. Пожилой человек часто привыкает к ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер, а тем временем симптомы нарастают, и болезнь принимает более выраженный характер и тогда уже приходится иметь дело не с началом заболевания, а с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимо.
Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем связано с повышенным риском кумуляции. Риск возникновения побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше 60–ти лет выше, чем в среднем возрасте (лекарственная депрессия, гипотензия гипертензия, нефротический и общетоксический синдром). Люди пожилого и старческого возраста часто забывают принять лекарства или принимают его повторно через короткий срок, забыв, что оно уже было принято. В условиях стационара сестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).
?
этико-деонтологические основы сестринского дела
Сестринская деонтология — наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этике. Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющая увидеть, запомнить и по- сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента. Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями. Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе международного Совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:
Гуманность и милосердие, любовь и забота
Сострадание
Доброжелательность
Бескорыстие
Трудолюбие
Учтивость и др.
?
технологии доврачебной помощи при неотложных состояниях в неврологии.
эпилептический статус
Информация, позволяющая медицинской сестре установить эпилептический статус.
Судорожный припадки, следующие один за другим.
Отсутствие прояснения сознания между припадками.
тактика медицинской сестры технология 9.1
Действия Обоснования
Вызвать врача.
Провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок»
Предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками.
Профилактика асфиксии
Аппаратура, инструментарий:
Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось, припадки спали или совсем прекратились
Состояние ухудшилось, наступила остановка дыхания, действовать по стандарту «клиническая смерть»
острый невралгический синдром
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить у пациента острый корешковый или костно-мышечный болевой синдром.
Боль
Острая в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, усиливается при движении и препятствуется движению.
Иррадиация боли в пах, в ноги при пояснично-крестцовом остеохондрозе; в плечо, лопатку, в руку при шейном остеохондрозе.
Анамнез –анамнестические данные о заболевании остеохондрозе шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника.
тактика медицинской сестры технология 9.2
Действия Обоснования
Вызвать врача.
Обеспечить покой, придать удобную для пациента позу.
Положить под матрац щит
Уменьшение провоцирующих боль раздражения.
Фиксация тела в определенном положении, что также уменьшит боль.
Аппаратура, инструментарий:
Иглы, шприцы
Оценка достигнутого.
Боли уменьшились
приступ мигрени
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить приступ мигрени у пациента.
Пульсирующая боль- только в одной половине головы (лобно – височной или затылочной областях)
Нарушение зрительной функции, предшествующее болям: вспышки света перед глазами, изменение поля зрения или иные.
Анамнез – данные о мигренозных болях в прошлом.
тактика медицинской сестры технология 9.3
Действия Обоснования
Успокоить пациента и придать ему удобное положение
Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение
Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи
Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.
Провести задней поверхности шеи и затылка
Провести тугое перевязывание головы.
Предложить пациенту кофеин содержащие напитки, например крепкий чай
Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову набок, очистить рот от рвотных масс.
Облегчение боли и общего состояния пациента: тревоги, переживания тяжелой болезни.
Облегчение болей.
Индивидуальный характер мер самопомощи и вера в них пациента.
Значительное облегчение или исчезновение болей
Облегчение болей.
Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента.
Частое облегчение болей, особенно при подобном опыте пациента.
Предупреждение нарушения дыхания, аспирационной пневмонии.
Аппаратура, инструментарий:
Иглы, шприцы
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось, боли уменьшились
миастенический криз
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить миастенический криз.
Движения – почти полная невозможность произвольных движений, особенно повторных активных движений.
Анамнез-наличие миастении в анамнез.
тактика медицинской сестры технология 9.4
Действия Обоснования
Вызвать врача
Обеспечить пациенту физический и эмоциональный покой.
Придать голове возвышенное положение.
Провести ИВЛ при ослаблении дыхания
Уменьшение тревоги и необходимости в произвольных движениях.
Предупреждение западания языка и затекания слюны в дыхательные пути ввиду слабости глотательных мышц.
Спасение жизни больного.
Аппаратура, инструментарий:
Иглы, шприцы
Оценка достигнутого:
Состояние стабильное, угрозы жизни нет
Состояние ухудшилось, остановка дыхания, действие по стандарту «клиническая смерть»
Гипертензивный синдром
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить гипертензивный синдром
Головная боль, головокружение, рвота без облегчения, судороги, нарастающее угнетение сознания, в связи с отеком мозга.
Пульс – напряженный пульс, тенденция к брадикардии.
тактика медицинской сестры технология 9.5
Действия Обоснования
Вызвать врача
Измерить АД и пульс
Обеспечить пациенту покой
Придать положение с приподнятым головным концом
Контроль состояния.
Предупреждение утяжеления состояния.
Облегчение субъективного самочувствия, некоторое снижение АД или предупреждение дальнейшего его повышения.
Аппаратура, инструментарий:
Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось.
Состояние ухудшилось, появились симптомы ОНМК — действие по соответствующему стандарту.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОНМК
Острое нарушение сознания (кома, сопор), или нарастающее нарушение сознания.
Тошнота, рвота без облегчения
Кратковременные судороги или другие гиперкинезы
Пульс-изменение частоты пульса (брадикардия, реже тахикардия), дыхание шумное редкое.
АД — повышение или понижение АД.
Очаговые неврологические симптомы: параличи, парезы, нарушение чувствительности, речи, глотания и т.д.
тактика медицинской сестры технология 9.6
Действия Обоснования
Вызвать врача.
Измерить АД и пульс.
Снять зубные протезы.
Предупредить или устранить западание языка.
Провести ИВЛ при угрожающей остановке дыхания.
Дать увлажненный кислород.
Контроль состояния.
Профилактика асфиксии.
Профилактика асфиксии.
Устранение гипоксии.
Устранение гипоксии.
Аппаратура, инструментарий.
Шприцы, иглы
Оценка достигнутого
Состояние стабилизировалось, ухудшения нет.
Состояние ухудшилось, остановка дыхания, сердцебиения – действия по стандарту «клиническая смерть»
Судорожный припадок
Информация, позволяющая медицинской сестре начать осуществление доврачебной помощи:
Судороги, пена изо рта
Оглушение, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.
тактика медицинской сестры технология 9.7
Действия Обоснования
Подложить под голову подушку, шапку или что-нибудь иное, мягкое.
Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень и т.п.)
Повернуть пациента на бок при рвоте.
Вызвать врача.
Предупреждение травмы головы.
Профилактика гипоксии.
Предупреждение аспирации рвотными массами.
Аппаратура, инструментарий:
Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
Прекращение судорог, восстановление сознания и способности к движениям и активным действиям.
?
выводы и предложения.
Использование сестринского процесса в неврологической практике значительно улучшило бы оказание медицинской помощи пациентам.
Для внедрения сестринского процесса требуется не только обучение кадров, но и необходимо закрепления этих изменений в законодательном порядке.
Необходимым фактором, способствующим использованию сестринского процесса является сокращение обслуживания количества больных одной медсестрой.