3 Билет

1)Родовая травма — повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция на эти повреждения со стороны организма, сопровождающаяся нарушением компенсаторно-приспособительных механизмов

Причины родовой травмы:

Диспропорции между головкой ребенка и тазом матери

Быстрые и стремительные роды

Затяжные роды

Аномальное положение плода

Асинклитическое вставление головки

Разгибательные вставления головки

Акушерский поворот

Наложение щипцов и вакуум-экстракция плода

Ускорение и стимуляция родов

Тазовое предлежание

К механическим формам родовых травм относятся:

- родовая опухоль,

- кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),

- кровоизлияния в мышцы,

- перелом костей,

- повреждения нервов.

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости - пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

2)1.Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)

2.Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения

3.Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом

4.Обеспечить пациента мочеприёмником

5.Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника

6.Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут

7.Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту

8. Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача

4 Билет

1)Недоношенным считается ребенок, родившийся в сроке гестации 37 и менее недель с массой 2500 г и менее и длиной 45см и менее.

Нервная система:Меньшая двигательная активность, слабый крик.Снижение физиологических рефлексов, в том числе сосательного.Несовершенство терморегуляции.

Дыхательная система:частые апноэ.

Сердечно-сосудистая система: сосудистая дистония.

Пищеварительная система: Снижение толерантности к пище, повышенная проницаемость сосудистой стенки.

Мочевыделительная система: Низкая фильтрационная и осмотическая функция почек.

Метаболизм: Гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия, гипербилирубинемия

Иммунная система: Низкий уровен иммунитета

4 степени недоношенности:I – 35-37 недель;II – 32-34 недели;III – 29-31 недели;IV – 28 и менее

Непропорциональное телосложение. Преобладание мозгового черепа над лицевым. Швы и роднички открыты.Низко расположенный пупок.Снижение подкожно-жирового слоя вплоть до полного отсутствия.Мягкие кости черепа, открыты швы и малый родничок.

Должны быть строго индивидуальными. Вопрос о первом кормлении ребенка решается с учетом его гестационного возраста и клинического состояния. Следует стараться начать энтеральное кормление как можно раньше. Слишком позднее первое кормление увеличивает первоначальную потерю массы тела.Частота кормлений зависит от массы тела ребенка, его степени зрелости, общего состояния. Применяют 7–8-разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 10 раз в сутки.

Способы вскармливания

1. Грудное. Возможно у недоношенных новорожденных 35–37 недель гестации при удовлетворительном состоянии.

2. Из соски. Применяется у недоношенных, родившихся после 33–34 недель беременности (сосательный рефлекс у которых снижен)

3. Через зонд. Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально либо назогастрально

2)Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты. Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний.Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом»

Инсулин.

Различные эффекты этого гормона могут проявлятся либо через несколько секунд или минут (транспорт, фосфорилирование белков, активация и ингибирование ферментов, синтез РНК), либо через несколько часов (синтез белка или ДНК и клеточный рост).

так при хорошем состоянии больного с впервые выявленным сахарным диабетом без диабетического кетоацидоза с показателями гликемии до 8.33-8.88 ммоль/л первичную дозу можно рассчитать, исходя из дозы инсулина 0.25 ЕД/кг массы тела больного.

Гипогликемическое состояние сопровождающееся чувством голода, слабостью, потливостью, онемением губ, языка, дрожанием тела, головокружением, сердцебиением; гипогликемическая кома; аллергические реакции местного и/или общего характера; в месте введения - гипертрофическая или атрофическая липодистрофия; первичная или вторичная инсулинорезистентность.